Hipoglikemijo koma

Hipoglikemijo koma - patološko stanje živčnega sistema, ki ga je hudo pomanjkanje glukoze v krvi povzročil. Možganske celice, mišična vlakna ne prejmejo ustrezne prehrane, in kot rezultat je zaviranje vitalnih funkcij telesa. Nevarnost bolezni je, da pride do izgube zavesti s svetlobno hitrostjo, in če ni pravočasno zagotoviti zdravniško pomoč, lahko oseba umre.

Simptomi in znaki

Hipoglikemija - kronična simptom, ki prej ali slej pripelje do kome, če ne bodo sprejeti ukrepi. Klinična slika bolezni je ponavadi bris, saj le redki bolniki pozorni na začetnih simptomov.

Postopek pojava hipoglikemije izvedemo kot sledi:

• znižuje krvni sladkor in pride do možganov stradanja;
• celice začnejo sintetizirati zalogo energije, snovi, ki niso namenjeni za to;
• obstaja slabost in glavobol, ki ga ni mogoče odstraniti zdravilo bolečine.

Po precejšnjem zmanjšanju ravni glukoze, telo začne z oskrbo resnejše signale. Glavni simptomi hipoglikemije so:

• hladne dlani in stopal;
• potenje rok in nog;
• kršitve termoregulacije;
• presyncopal stanje;
• bledica, odrevenelost nosno-ustnične trikotnika.

Poleg fizioloških simptomov psychoneurotic. Bolniki agresivne nestrpne označena nihanje razpoloženja, zlomi inteligentne storitve poslabša bistveno zmanjša spomin in delovnih zmogljivosti.

Z več dolgotrajno znižanje ravni glukoze v krvi ugotovili težave z dihanjem, tudi pri manjših obremenitvah, zmanjšano ostrino vida, je tresenje rok, in nato druge mišice telesa. V kasnejših fazah, obstaja močan občutek lakote, dvojni vid, oslabljenih motorike. Ti pogoji se lahko šteje za začetek hipoglikemičnega kome.

Če je bolnik v bolnišnici. On mora obvestiti medicinske sestre in krvni test za sladkor in urina za acetona. Danes obstajajo metode za takojšnjo diagnozo sladkorja. Zato je odkrivanje hipoglikemije, zdravniki takoj začeli s pripravami za zdravljenje ravni izenačevanje sladkorja.

Pogost simptom je pojav zmanjšanja sladkorja, ki presega 100-150 utripov na minuto. Tahikardija "umiri" po prejemu saharoze, ki vsebuje pripravke, sladkarije ali sladek čaj. izginejo tudi komo in druge simptome.

razlogi

Hipoglikemija ni vedno posledica sladkorne bolezni, in se razvija v enega od naslednjih razlogov:

• bolniki s sladkorno boleznijo niso usposobljeni pravočasno ustaviti hipoglikemijo v zgodnji fazi;
• bolnik porabi preveč alkoholne pijače;
• kadar jih dajemo nepravilna dozirna insulina: odmerna stopnja v prebitku,

ni kompatibilen z ogljikovimi hidrati in telesne aktivnosti lahko privede do nenadnega padca krvnega sladkorja.

Pogosto se zgodi, da je odmerek insulina pravilno izračunana. Poznamo več situacij, v katerih se povečal odmerek insulina:

• napaka v dozi: namesto 40 ie / ml damo 100 ie / ml, kar je 2,5-krat več, kot je potrebno;
• Insulin je intramuskularno, čeprav medicinske pravila je injicirali subkutano samo. V tem primeru, je njegovo delovanje zelo pospešeno;
• Po insulina bolnik pozabi ogljikohidratni snack hrane;
• bolnik ne sledijo ravni telesne dejavnosti in prispeva k vaše dnevne rutinske vaje, ne soglaša z zdravnikom in brez dodatnega merjenja glukoze;
• pacient ima bolezen jeter, na primer, maščobnih ali kronično ledvično odpovedjo, ki upočasnjuje izhod insulina.

stopnja

Klinična slika je značilna oster hipoglikemije krši glavne funkcije centralnega in perifernega živčnega sistema. Koma se razvije v naslednjih fazah, ki se lahko pojavijo v nekaj minutah:

• skorje faza je močan občutek lakote, razdražljivost, jokavost;
• To moteno delovanje korteksa struktur hipotalamusa regiji. Ob izraženih simptomov vegetativnih: oslabljena termoregulacije, znojenje, tremor, glavobol in bolečine v mišicah, pordelost ali blanširanje obraz, vendar zavest ni oslabljena;
• oslabljeno delovanje korteksa struktur, je motnja zavesti. Lahko se pojavijo blodnje, halucinacije. Bolniki z sam slabo nadzorovana;
• podaljšana hrbtenjača vpliva, je konvulzivne motnje, bolnik izgubi zavest;
• prizadene spodnje dele podaljšana hrbtenjača obstaja globoka koma s hipotenzijo, tahikardijo, srčne in dihanja. Ko nastopi smrt brez takojšnje zdravljenje.

Tako lahko napad zgodi istočasno, tako da bolniki s sladkorno boleznijo je treba strogo nadzorovati raven sladkorja v krvi in ​​hipoglikemija namig, naj sprejme nujne ukrepe.

Kaj se dogaja med hipoglikemične kome

Patogenezi bolezni je prenehanje izločanja glukoze v celice centralnega živčnega sistema. Prosti Glukoza - glavni energetski material za delovanje možganskih celic. S pomanjkanjem glukoze pojavi možgansko hipoksijo, ki ji sledi motenj ogljikovih hidratov in presnovo beljakovin.

Različni deli možganov so prizadeti v zaporedju, in vztrajno raste komo simptome, ki povzroča spremembe v začetni klinično sliko na bolj resno, smrtno nevarni.

Zaradi pomanjkanja glukoze v možganih ni več oskrbijo z dodatnim kisikom, kljub dejstvu, da je povpraševanje po kisiku 30-krat več kot v mišicah. To je razlog, zakaj so glavni simptomi komo podobno kisika lakote.

Hipoglikemija pogosto pomeni nizko raven glukoze v serumu za. To se zgodi, da je kri vsebuje dovolj sladkorja, vendar je proces glukoze, ki vstopajo v celice je zatreti.

V zadnji fazi hipoglikemije pride tonik in kloničnih napadov, hiperkinezij, depresije refleksov, anshokoriya, nistagmus. Tahikardija in druge tipične vegetativni simptomi pojavijo zaradi povečanja adrenalina in noradrenalina.

Seveda, telo samo začne boriti s hipoglikemijo. Samoregulacija se izvaja na račun trebušne slinavke hormona - glukagon. Če je delo trebušne slinavke ali jeter deluje, potem je koma kmalu.

Funkcionalne motnje so reverzibilni, je dovolj, da normalizira raven glukoze v krvi. Vendar v kronično hipoglikemijo v odsotnosti organskih lezij pravočasno pomoč v obliki nekroz ali edema različnih predelih možganov pride.

Ker imajo živčevja celice drugačno občutljivost na pomanjkanje glukoze se postavljajo hipoglikemična pogoji na različnih nivojih glukoze: pod 2,4 mmol / l ali manj.

Pri visokih vrednostih sladkorja (več kot 20) lahko diagnosticirati hipoglikemijo, kadar glukoza 8,6 mmol / l. To lahko povzroči težave pri diagnostiki, saj je do 7 mmol / l raven normalno za zdravega človeka.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnostika začne z anamnezo: pred diabetes, bolezni trebušne slinavke in tako naprej. Pregled in klinična slika: občutek lakote, vznemirjenja in drugih avtonomnih simptomov.

Če so podatki predpisane laboratorijske preiskave, vključno z določitvijo krvnega sladkorja. sladkor, običajno močno zmanjša, lahko pa je v mejah normale, če je njegova prvotna vrednost predstavljala več kot 20.

Če bolnik pride nezavesten, potem je diagnoza zapletena. Zdravnik preučuje znake - suho kožo, bleda ali zardevanje, potenje dlani in stopal, je dejal zenice reakcija prisotnost napadov in zatiranje avtonomnih funkcij živčnega sistema.

Video: Doktor rešiti žensko

Prav tako mora biti specialist narediti diferencialne diagnoze, saj ima hipoglikemijo koma več različnih tretmajev, kot so različne vrste diabetično komo ali insulina šok.

Za določitev vrste kome, zdravnik opravlja diagnostičnem testu: uvajanje v veno 40-60 ml 40% -ne raztopine glukoze. Če je lump je dovolj svetlobe, bo dovolj, da se odstranijo človeka iz te države in izginotje simptomov hipoglikemije. Ko globoko komo zahtevajo intravensko glukozo.

Hipoglikemija je diagnosticirana s pojavom časa, kot je običajno pojavi zjutraj po vadbe stresa, ki ga mimo obrok ali prekomerno psihološki in fizični stres.

Za zagon napad označen s triade Whipple:

• napad pojavi spontano na tešče po težkih mišic delu ali po 5 urah po jedi;
• glukoza pade na raven pod 2,8 mmol / L (50 mg%) z Hagedorn-Jensen in 1,7-1,9 mmol / l (30-35 mg%) na Somogyi - Nelsonu- 3
• dvoboj ustavili z uvedbo glukoze.

To hipoglikemija se imenuje organska in je na splošno lažje vrsto bolezni. Ko so funkcionalno hipoglikemija (sekundarnih) simptomi povezani z znatnim zmanjšanjem sladkorja v prvih 3 urah po obroku ali v območju do 5 ur (pozno hipoglikemija).

Funkcionalna hipoglikemija je bolj izrazita, saj je povzročil

vzbujanje simpatičnega-nadledvične sistema in nastanek vegetativnih simptomi: lakoto, vznemirjenost, potenje, tahikardija, omedlevice.

Video: Zakaj hipoglikemijo komo nevarno hiperglikemija

Razlikovati diagnoze uporabe nekaterih diagnostičnih testov.

Število vzorcev 1. Za določitev oblike hipoglikemije se določi večkrat količino sladkorja v krvi: in na tešče čez dan. Zgradite glikemični profil z načinom shranjene energije.

Vzorec № 2. tolbutamida (rastinon), levcina in proteinsko dieto. Ko je ta vsebina določena v krvnega sladkorja na tešče: funkcionalne hipoglikemije - ne manj kot 3,3 mmol / l, medtem ko je organska - pod 2,8 mmol / l. Vzorec poteka v krvnih izrazil sprememb. To se zgodi, da daje napačne rezultate (približno 20% pojavnost).

№ 3. Preizkus s lakote za diferencialno diagnozo insulinu šoka. Pri bolnikih s trebušne hyperfunction pojemka prehrane Dohodni ogljikovih hidratov. Bolnik je dovoljeno piti vode in nesladkanega čaja. Raven sladkorja je bila določena po 2 uri po zadnjem obroku, nato pa vsako uro. S povečanjem simptomi hipoglikemije - enkrat na vsakih 30 minut. Če v roku 24-72 ur je koma, pa kaže na prisotnost inzulinomom.

Pri izvajanju te poskusno netočne informacije mogoče izpeljati. Zato tešče treba sklicevati na subjektivno daljše stanje pacienta, in padec sladkorja pod 2,8 mmol / l.

Vzorec s prehrana beljakovine bolj informativen in lažje izvesti. Imenovan, običajno za 3-7 dni. V teh dneh prehrana sestoji iz 200 g mesa, sira, 250 ml mleka, 30 g masla in 500 g zelenjave (brez stročnic in krompirja). Raven glukoze se določa mesečno za 3 dni posta.

Pomanjkanje normalizacijo presnovo ogljikovih hidratov ob koncu tedna kaže na prisotnost insulina šoka.

Vzorci so informativne dovolj, vendar ne brez pomanjkljivosti. Zlasti težko odkriti hipoglikemija pri bolnikih z ledvično, srčno ali jeter. pojavila hipoglikemija pa sindromi in Simmonds Skien, hipotiroidizem, Addisonova bolezen in potrebuje diferencialno diagnozo hipofize in hipotirotičnem komo in addisonicheskogo krize.

oskrbovanje v hipoglikemične kome

Redko, ki lahko napovedujejo videz hipoglikemične kome, in zato, ker je bo nujna pomoč obnoviti bolnika v mislih in mu rešili življenje. Prvi korak je, da daje nekaj bolnik sladek čaj, sladkor, itd V večini primerov je to dovolj za bolnika, da odprete oči. Ko ima bolnik na občutek, ki ga potrebujete, da ga odpelje v najbližjo bolnišnico in obvestiti sorodnike.

Če sladko ni pri roki, je mogoče, da si opomore zavest s pomočjo aktivacije sproščanja kateholaminov v krvni obtok. Če želite to narediti, uporabljajo močne bolečine dražljaje kot žgečkanja kožo, bule na licih.

Ta metoda je dobra za blago kome če konzervirani nespecifično odziva na močne bolečine dražljaje. V hujših oblikah, da bi bolnika iz je koma lahko samo zdravnik, ampak dajanje glukoze je sposoben, da se ohrani delovanje živčnega sistema in preprečitev resne poškodbe možganov.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje bolezni na prvem mestu je pristojen pravočasna diagnoza. Če je bolnik pravočasno ukrepa krvnega sladkorja, hipoglikemija, ki se mu ni ogrožena.

Video: diabetes hipoglikemijo koma

V milejših oblikah, ne da bi izguba zavesti bolnika dovolj hrane 100 gramov počasnih ogljikovih hidratov (kruh, kaša) in imajo raztopine sladkorja (1 žlica napačne kozarec vode). Hitro ogljikovih hidratov lahko hitro dvigne raven glukoze v krvi in ​​povzroči, da bolnika, da se počutijo.

Če želite hitro povečati raven se lahko uporabljajo marmelada, med, sladkarije. V primeru daljšega napada sladkorja bi bilo treba v presledkih 10-15 minut. Prav tako je treba merjenje ravni sladkorja v krvi 1 vsake pol ure.

V hudimi hipoglikemijami prikazano bolnišnično zdravljenje. Pomoč je brizgalni intravenozno 100 ml 40% -ne raztopine glukoze.

Ko na raven sladkorja v krvi doseže normo, simptomi izginejo. Če ni učinka večkratni uporabi. Če je zavest ni obnovljena, nato ponovi intravensko kaplja.

Treba je omeniti, da je v blagih oblikah kome označen s funkcionalno motnjo živčnega sistema in hude poškodbe lahko organsko narave in povzroči kapi, srčni zastoj, dihanje, itd

V hudih primerih je treba zdravljenje začeti takoj s subkutano injekcijo 0,5-1 ml 0,1% raztopine adrenalina skupaj z gidrokotizonom ali glukagona.

Če je zavest ni vrnil, je diagnosticiran hipoglikemično stanje in še naprej dajati vsaki 2 uri glukagon intramuskularno, 4-krat na dan kapljično glukokortikoidi. Lahko se uporablja prednizolon ali drugih hormonov, filter.

Da bi se izognili zastrupitev z vodo raztopine dajemo glukoze v izotonični raztopini natrijevega klorida. Če koma zaostrile, vnesite manitol.
Št dodatno zdravljenje je izboljšati glukoze metabolizem in damo vnurimyshechno 100 mg cocarboxylase in 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline. Daj navlažimo kisik in podporno terapijo za srce in ožilje.

Video: Prva pomoč: sladkorna bolezen

Uspeh zdravljenja in kakovost prihodnjega življenja bolnika odvisna od pravočasnega zdravljenja. Rezultat je ugoden, če je koma kraljevska hitro, vendar če je ne zdravimo, lahko povzroči smrt. Dolgotrajna koma vodi do nepovratnih sprememb v centralnem živčnem sistemu, ki se lahko pojavijo v obliki pareza, kapi, možganskih edemov, hemiplegije, miokardnega infarkta.

preprečevanje

Kljub temu, da je hipoglikemija enostavno dovolj zasidrana, je bolje, da ne bi prišlo do pojava. Preventiva je ob pravilnem načinu dneva, kar se slabe navade, nadzor ravni sladkorja v krvi. Bodite prepričani, da dieto z omejitvijo ogljikovih hidratov, predvsem sladkorja.

Bolnik mora jemati zdravila za zniževanje krvnega sladkorja, in nenehno spremljanje ravni glukoze v krvi. Bolnik mora biti jasno, o simptomih hipoglikemije in imeti prebavljivih ogljikovih hidratov.

Če je bolnik nagnjeni k hipoglikemiji, nato pustimo, da se zmerno prebitek navadnih ravni sladkorja na 9-10 mmol / l. Tako presežek pustimo pri bolnikih s koronarno insuficienco in motenj cerebralne prekrvavitve.
Sladkor vrednost hrane mora imeti 50% beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Strogi nadzor kri: vsaj 1 krat 10 dneh.

To mora pozorno spremljati raven sladkorja, če ima bolnik vzeti naslednjih zdravil:

• antikoagulanti;
• beta-blokatorji;
• salicilatov;
• tetraciklin;
• anti-TB drog.

Ta zdravila spodbujajo izločanje inzulina in ima lahko hipoglikemično učinek.
Za preprečevanje hipoglikemije nevrogeni beljakovin prehrane potrebne imenovanju in zamenjavi monosaharida kompleksnih ogljikovih hidratov. Mora biti poganja majhnih obrokih do 8-krat na dan, po določenem času. Zahtevana izjemo sladkorja, močan čaj, kava in vročih začimb. Alkohol in kajenje so kontraindicirana v hipoglikemije.

Če je hipoglikemija nezadostno delovanje trebušne slinavke ne povzroča, da prikazuje del prehrane bogate z ogljikovimi hidrati v času hipoglikemije načel.

Še posebej pomembno je preprečevanje hipoglikemije pri novorojenčku, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Če želite to narediti, popkovna veno, v prvih 15 minutah življenja, damo v raztopino glukoze. Po prvih dveh dneh, ko je otrokovo telo prilagaja na nove pogoje življenja, tveganje hipoglikemije, novorojenčka močno pade.
Tako hipoglikemično komo - preprosto resna komplikacija sladkorne bolezni in drugih bolezni presnove. Blage oblike napadov z navadno uvedbo glukoze odstranili in težka zahteva resno in dolgotrajno zdravljenje z. Preprečevanje je treba usmeriti nadzor in zdravljenje osnovne bolezni.