Intermitentna klavdikacija (nx) Izvor, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje, zapleti

Presihajoče šepanje (HRP, intermitentna klavdikacija) - skupna in zelo nevarno patologija, ki pa ni vedno dati ustrezno pozornost s strani zdravnikov. Po različnih virih, HRP prizadene približno pol milijona Rusov, približno sto tisoč diagnosticiran s kritično ishemija nog, in število amputacij v zvezi z boleznijo je 40 tisoč na leto.

Glavni razlog za HO se šteje ateroskleroza, ki se pri večini bolnikov in ima drugo lokacijo - srca, možganov, krvne žile, ledvice. Pozorna na te oblike ateroskleroze, zdravniki pogosto ne osredotočajo na diagnozo in zdravljenje prekinitvami klavdikacije, ki napreduje, kar vodi v hudo invalidnost in celo smrt.

Bolečine v nogah pri hoji moti mnoge, ampak k zdravniku s to simptom je v najboljšem primeru polovica bolnikov. Medtem, tveganje miokardnega infarkta se poveča na 60% in verjetnost smrti zaradi bolezni srca, je šestkrat večja kot v ostalih ljudi ne trpijo zaradi ožilja nog bolezni.

Sindrom presihajočega klavdikacije zahteva aktivno medicinsko in kirurško zdravljenje. V diagnozi HO v kritični fazi ishemije v prvih šestih mesecih po njegovi vzpostavitvi uda lahko ohranijo le 40% bolnikov, bo bolnik jemlje enako količino ablacijo, in preostala petina bolnikov umre, zato zgodnje odkrivanje bolezni - osnovna naloga zdravnikov.

Vzroki sindroma PH

ateroskleroza: glavni vzrok sindroma PH

Na splošno velja, da so glavni dejavniki pri nastanku presihajočega klavdikacije:

1. Ateroskleroza plovil nog.
2. Diabetična makro in mikroangiopatija brez sočasne ateroskleroze.
3. Avtoimunske vaskularne bolezni (okluzivno bolezen).

Devet od desetih bolnikov z intermitentno klavdikacijo je posledica aterosklerotičnih lezij arterij. Ob istem času, je verjetno obstoj drugih oblik ateroskleroze. diabetična angiopatija šteje kot vzrok sindroma PH če ga izoliramo v naravi in ​​ni povezana z aterosklerozo. Ob istem času, diabetes povečuje verjetnost kršitve lipidov in maščobnih oblog v arterijah.

Med drugimi vzroki bolezni kažejo okluzivnega bolezni, poškodbe, okužbe in zastrupitve, podhladitev, protin, čeprav sta ugotovila, da ti pogoji med "provocateurs" HRP je veliko redkejše.

Patologija so bolj nagnjeni k starejšim, predvsem moški. Pravzaprav so ateroskleroza, druge strani tudi diagnosticiran pogosteje kot ženske. Poleg tega, ljudje so bolj nagnjeni k motenj režima, slabih navad in redkih obiskih strokovnjakov.

Glavni mehanizem, ki povzroča sindrom PH, menijo vazospazem. Ožanje že poškodovanih arterij ne more zagotoviti potrebne količine krvi v okončine, tkiva doživlja hipoksije, s povečano obremenitvijo (peš) zaostrujejo. Hipoksija negativno vpliva na živčne končiče, ki povzroča krč je še okrepila.

simptomi Lastnosti

Glavna značilnost sindroma prekinitvami klavdikacije - bolečine v nogah pri hoji. pravijo, slabost in hitro utrujenost, občutek mravljinčenja in zmanjšana občutljivost kože, preden se zdi, težave z ožiljem. Sčasoma, arterijska pomanjkanje krvi poveča, in utrujenost daje pot do bolečine.

Značilen pojav bolečine, ko je bolnik pri hoji. Spremembe hoja, ki je mlahavo bolnik prisiljen ustaviti in počivati. Med postaje bolečina zmanjša malo, ampak v hujših stopnjah tudi ostali ne prinese olajšanje - bolečina postane stalnica. Ponavadi je bolezen enostransko, vendar pa ima lahko za posledico in obe nogi naenkrat.

Kot je poslabšanje žilnih obolenj, obstajajo tudi drugi znaki prekinitvami klavdikacije:

• Zniževanje temperature kože, cianozo in bledica;
• Trofične spremembe v obliki razjed;
• Izginotje impulza v arterijah stopala.

v fazi kritična ishemija nižji primanjkljaj okončinah arterijski krvi je tako močna, da bolniki začeli praznovanje ne samo bolečine, ampak tudi prehranjevalne spremembe - razjede. Potovanje na razdalji 150-200 metrov, za njih - pravi problem, saj je bolečina zelo močna, in ustaviti in počivati ​​ne pomagajo.

Glede na vzrok sindroma PH prepoznani dve obliki bolezni:

1. Obrobno.
2. Spinal.

periferna HRP povezana z aterosklerozo, endarteritis, diabetes. To se spremlja utrujenost in nelagodje v nogah, ki nadomestijo z bolečino. Končnosti postane bleda, postane hladno, pulz izgine v arterijah. V poznejših fazah pa so rane.

spinalna oblika To se pojavi, kadar lezije majhnih žil hrbtenjače sivih celic. To je značilno za nekatere kronične bolezni (mielitis, sifilis) in so lahko zgodnji simptom.

Video: šepanje in vzroki na različnih starosti, program "v živo zdravo"

Diagnoza in zdravljenje

Za pravilno diagnozo prekinitvami klavdikacije običajno zadostuje pregled in pogovor z bolnikom. Značilni znaki bolezni takoj teče k zdravniku razmišljal o uničenju arterij nog.

Da bi potrdili njihove domneve imajo strokovno sondiranje utrip in si oglejte, in število instrumentalnih testov:

• Določitev pritiska na gležnju in ramo (enako norme);
• angiografijo;
• CT, MRI;
• Dopplerjev študija ultrazvok.

Zdravljenje prekinitvami klavdikacije v dveh smereh: podpora drog in kirurška oskrba. Konzervativno zdravljenje je indicirano pri bolnikih, brez izjeme, ne glede na stopnjo razširjenosti bolezni, stopnjo vaskularne lezije, in ga je imenoval za obdobje življenja.

Če je bolnik popravek operacija tok opravi, to ne pomeni, da je konzervativno zdravljenje ni več potrebno, je treba še naprej. Izolirano terapevtsko pomoč za klavdikacije je dopusten le, če je bila transakcija iz kakršnega koli razloga nemogoče.

Cilji zdravljenja z HO priznana za izboljšanje kakovosti življenja bolnikov in zmanjšati tveganje za resne srčno-žilnih dogodkov, kot so miokardni infarkt, možganska kap. Konzervativno zdravljenje ne vključuje samo predpisovanje zdravil, ampak odpravo dejavnikov tveganja za bolezni na prvem mestu - kajenje.

Vzporedno s prenehanje kajenja, brez izjeme, bolniki, dodeljena za izvajanje dozirno sprehod. Kljub navidezni enostavnosti in dostopnosti, je ta metoda zdravljenja kažejo visoko učinkovitost tudi pri hudih motenj krvnega obtoka v nogah.

Hoja spodbuja razvoj mišic, izboljšuje prekrvavitev in stanje žilnih sten. To je dodeljena vsaj trikrat na teden s seje, ki traja do 45 minut. Bolnik hodi tako dolgo, kot je bolečina sprejemljivo, in šele, ko doseže njegova največja bolečina prenehala.

Pri imenovanju odmerka na sprehod bolnika mora biti potrpežljivi in ​​upam, da za izboljšanje. Minimalno trajanje takšnega zdravljenja - 12 tednov, izboljšanje nastopi do konca prvega meseca zaposlovanja in maksimalno pozitiven učinek traja tri mesece ali več. Pomembno je, da se osredotoči le na strani zdravnika, pa tudi željo pacienta za boj proti bolezni, vodenje vseh sestankov in spremeniti svoj način življenja.

konzervativno zdravljenje

Navodila terapija z zdravili:

1. Preprečevanje zapletov, povezanih z tromboza in trombembolija (Srčni infarkt, kap);
2. popravek lipidov in koncentracija glukoze v krvi;
3. Normalizacijo krvnega tlaka;
4. Izboljšanje trofizmu in presnove v poškodovanih tkivih.

Normaliziraj lipidni profil z uporabo zdravil iz skupine, ki jo statini (simvastatin, lovastatin, in drugi.). Ti so prikazani za vse bolnike HRP, vendar je treba omeniti, da je stopnja poškodbe arterij ni vedno sorazmerna lipidov motnjami presnove.

To pa vodi do ateroskleroze in drugih metaboličnih motenj glikiranega hemoglobina v veliki meri prispevajo k poškoduje žilnega endotelija, s čimer se vzdržuje normalne ravni sladkorja v krvi - zelo pomemben sestavni del zdravljenja. Ker je sladkorna bolezen zadoščalo za uravnavanje vrednosti glukoze, in pri sladkorni bolezni je potrebna terapija lipidih znižanje sredstva in inzulin, da se doseže normoglikemije.

Ker so bolniki z motnjami v presnovi ogljikovih hidratov zelo dovzetna motnje mikrocirkulacije, bi morale skrbno spremljati stanje kože spodnjih pol noge, opazovanje higiene in motorno način.

Enako pomemben sestavni del zdravljenja velja in krvni tlak normalizacija. Če ni komorbiditete poleg HO, tlak ne sme presegati 140/90 mm Hg. Art. Pri hipertenzije, srčne ishemije, diabetesa, kronično boleznijo srca ali ledvično insuficienco priporočeni najvišji tlak - 130/80 mm Hg. Art.

Za korekcijo krvnega tlaka so prikazani droge iz skupine, ki pretvori angiotenzin, inhibitor encima (lizinopril, perindopril). Dokazano je, da so ta sredstva niso samo borijo s hipertenzijo, ampak tudi znatno zmanjša tveganje za žilne dogodke in z njimi povezanih srčne napade in kapi.

Za izboljšanje reoloških parametrov krvi so prikazane antitrombotična zdravila. Najboljši - droge na osnovi acetilsalicilne kisline (trombotične Ass, aspirin kardio). Peroralni antikoagulanti pri bolnikih s PH niso imenovani, kot v tem primeru obstaja velika nevarnost srčno-žilnih zapletov.

Za korekcijo presnovnih motenj v tkivih, ki se uporablja pentoksifilin v dnevnem odmerku 1200 mg. Izdelek izboljša mikrocirkulacijo in krvni reologije, širi krvne žile, in rezultat je povečanje razdalje, da lahko gre bolnik na začetku bolečine.

To izboljša pretok krvi, znižuje viskoznost krvi, normalizira endotelnih pripravo sulodeksid. Pred tem je bil imenovan le na kritično ishemijo tkiva, danes pa ga je priporočeno in HRP. Izkazalo se je, da ustno in intravensko dajanje razdalje, da pacient gre na začetku bolečine, skoraj podvojilo.

Endotelna funkcija je lahko izboljšajo-zaviralcem angiotenzinske konvertaze (perindopril), beta-blokatorji (nebivolola), blokatorji receptorjev angiotenzina II (losartan). Glede na prisotnost številnih bolnikih s hipertenzijo in srčne bolezni, so še toliko bolj pomembni in niso kontraindicirana v sindrom HO.