Plevritis: faze in diagnostične metode

Plevritis - vnetje plevralni listov, na prvi pogled preprosta bolezen, je jasen znak resnih in celo zahrbtnih bolezni, kot onkologije. Ker se nanaša predvsem na sekundarnih lezij zaradi strukturne in funkcionalne nenormalnosti pri okoliških organih. Prihodki v obliki suhega (fibrinous) in eksudativne (eksudativne) plevritisa.

vsebina:

• Razvrstitev plevritisa - vzroki
• Raziskava in fizično podatkov - osnova za pravilne diagnoze
• Kaj laboratorijski testi so potrebni za ugotavljanje plevritis?
• Diagnostični možnosti neinvazivnimi metodami
• Invazivne metode - kombinacija diagnosticiranje in zdravljenje

Razvrstitev plevritisa - vzroki

Zaradi pojava delimo na:

plevritis infekcijskega izvora, posledica penetracijo patogenov med listi poprsnice (ob stiku, preko limfe in krvi):

• bakterije (tuberkuloza, bakterijske pljučnice (pljučnica), sifilis, bruceloza, tularemijo)
• virusne in rikecijska (netipično virusna pljučnica, psitakozo, vročica Q)
• glive (kokcidioidomikoza, blastomikoza, kandidiaza)
• praživali (amebiasis)
• helminti (Echinococcus, trematodes).

plevritis nevnetni zaradi bolezenskih procesov v drugih organih:

• bolezni srca
• onkološke procesi
• ledvične disfunkcije
• bolezni prebavil (ciroza jeter, pankreatitis, prebavni distrofija)
• avtoimunska bolezen vezivnega tkiva
• Kri nenormalnosti (trombocitopenija, levkemija)
• pljučna atelectasis
• fibrom jajčnikov (Meigs sindroma)

Raziskava in fizično podatkov - osnova za pravilne diagnoze

Niz tipičnih pritožb bolnika je glavni simptomi, ki jih bo razlikoval v različnih oblikah plevritisa:

Zdi se suha plevritis intenzivno, zbadajočo, pogosto enostransko bolečine na prizadetem območju pljuč, povezano s spremembo položaja tela- ki jih ob kihanju, kašljanju, maksimalno globoko dihanje in gibanje v nasprotno smer, da usilivaetsya- leži na boleče bolečine stranski umenshaetsya- dihanje je plitvo. Morda povišana telesna temperatura, potenje, slabost, izguba apetita.

Za eksudativni pleurizmi značilne teže v prsih votline, dispneja, kašelj, cianozo. Bolečina je prisotna, kadar rakavih plevralni lezije. Znaki služi gnojni plevritis febrilno (38 ° C in več) temperaturo, bolečine med dihanjem, splošne simptome bolehnost, huda znojenje in tresenje.

Anamneza bolezni se nanaša na pomemben diagnostični korak, v zvezi s sekundarno naravo plevritisa. Zdravnik bolnika skrbno vpraša:

kjer živi bolnik in dela (da se prepreči okužba z glivami, rikecijami in virusi na osebnih in poklicnih dejavnosti);

prehranjevalnih navad (črtano helmintoze in protozojske okužbe);

stiki z bolnim ljudem (tuberkulozo, sifilis) in infekcijskih bolezni v preteklosti;

pritožbe in možne tegobe kardiovaskularnega sistema, gastrointestinalnega trakta, ledvice, kri, jajčnikih (za ženske), vezno tkivo.

Fizični rezultati vključujejo pregled bolnika, otip, tolkala in avskultacijo.

Pri bolnikih s suhim plevritisa je vidna, ko gledamo od asimetrije prsnega koša pri dihanju in pri bolnikih z eksudativne plevritis - padec dvig prsnega koša med dihanjem in širitev medrebrni prostorov na prizadeti strani.

Suho plevritis s palpacijo plevre hrupa trenja in motenj govorno tresenje odkrita, bolečine v Trapez in prsne mišice so značilni apical lokalizacija suhega plevritisa.

Zvok tolkala (z dotikom), lahko ostane pri bolniku s suhim plevritisa nespremenjena. Plevralni izliv kaže odkrito ali dolgočasno zvok, zgornjo linijo, ki se imenuje po Sokolov-Ellissa-Damuazo.

Avskultacija (poslušanje) bolniki s suhim plevritisa razkriva plevralni trenja enak vdihavanju, izdiha in dvigovanje in spuščanje prsih, ne da bi vdihovanje zraka hranjeni po kašelj (v nasprotju s piskanjem pri dihanju pljučnica). Eksudativni plevritis - oslabljen (čez odsek izlivom) in bronhialna dihanje (nad stisnjen pljučnega tkiva izcedek zgoraj).

V začetni fazi, po podrobni raziskavi bolnika, ob upoštevanju lokacije bolečine (kjer je bolečina?), Njegova obsevanje (ki namaz?), In podatki o fizični pregled, zdravnik nastalo obliko zornega plevritisa, njegovo naravo (nalezljivo ali nevnetni). To znanje bo pomagalo pri imenovanju naslednjih laboratorija in instrumentalnih metod raziskovanja in pravilne diagnoze.

Kaj laboratorijski testi so potrebni za ugotavljanje plevritis?

Celotna krvna slika z pleurizmi vnetnega izvora označena z levkocitozo, levo prestavno levkocitov včasih slabokrvnost, kar je za ESR in značilne za tuberkulozne lezije monocytosis in eosinopenia.

Pri analizi urina lahko identificira majhne količine proteina najdemo rdečih krvnih celic in epitelijske celice.

Biokemijska analiza krvi zazna izboljšanje sialne kisline in fibrinogena v kombinaciji z normalno vsebnost celokupnega proteina. Lahko zmanjša nivo albumina in povečanja globulin v akutni fazi bolezni. Glede pritožbe in bolnikovo stanje, določi raven glukoze, holesterola, revmo dejavnik, teste jetrne funkcije.

Kadar je mogoče tuberkulozne plevritis naravo predpisan Mantoux test - posebno intradermalni test za občutljivostjo za tuberkulozo mikobakterije.

Da bi izključili preskus sifilis krvi se izvaja na (presnovo Wasserman) RW.

Dobljeni rezultati laboratorijskih preiskav, da bi ugotovili vzrok (povzročitelja) pojav plevritisa in pick instrumentalnih metod preiskave pravilno.

Diagnostični možnosti neinvazivnimi metodami

Z uporabo instrumentalne metode določanja regijo (višine) lezijo in narave vnetnega procesa.

Pri neinvazivnih metod preiskave vključujejo rentgensko slikanje ultrazvok, EKG, dihanja.

Radiološke metode:

1. fluoroskopijo - najpogostejša in obvezno izvesti, kaže prisotnost tekočine v plevralni votlini, tip enotno potemnitev jasne in kosoraspolozhenoy vrstici zgoraj. Ko se nekoliko tekočine, vizualno očitna odebelitev obalni regiji, v primeru obsežne bolezni, mediastinuma potez na zdrav način. Zagotavlja možnost za ogled gibanje tekočine na prostem plevralni izliv zaradi spremembe položaja telesa in bolnikovo dihanje. Zdi se suhi plevritis: phrenic kupola je visoka, je v zaostanku pri največji navdih, spodnje meje pljuč nimajo ustrezni mobilnosti zaprta.
2. Radiografijo - izvede v dveh projekcijah: pregled v neposrednem projekcije lahko prenese bolezen na volumen kapljevine do 300 ml. Laterogramma (ležeča pacient na njegovi strani) za določanje prisotnosti izliv 100 ml in se razlikuje od adhezije predhodno opravljenih z vnetnih procesov.
3. Rentgenska računalniška tomografija - je značilna visoka diagnostične vrednosti: kvalitativno določi stanje pljučnega tkiva (parenhima), mediastinuma, plevralni votlini in same poprsnice, že v začetni fazi bolezni zazna prisotnost izliv. Uporaba kontrast pomaga prepoznati encysted plevritis z lokalnimi izlivi, razlikovanje s poškodbami v pljučih, da določi naravo novotvorbe iz plevre. Zavežejo z sevalnih krogi kažejo zadebelitev plevre maligne narave sprememb.
4. Bronchography - metoda kontrast raziskave bronhiji votline, se uporablja za odkrivanje za diferencialno diagnozo onkoloških procesov v bronhijih.
5. Ultrasonography - razkriva manjšo količino plevralne tekočine (5 ml), da se razlikuje od odebelitve in plevralnim fibroze, odkrivanje phrenic kupolo skrit pod izlivom zadosti informativno in uporabno metodo za vboda biopsijo in uporabo drenažo.
6. Elektrokardiogram (EKG) - razlikovati plevralni izliv na levi strani, in miokardnega infarkta glede na možno razširitvijo mediastinuma in srčne osi na masivni plevritisa in trni.
7. ESB (dihanja) - vitalna kapaciteta (VC) je zmanjšana zaradi restriktivnih motenj poprsnice.

Omenjene metode neinvazivnih diagnostike imajo svoje prednosti in slabosti. Glede na njihovo potrebo po učinkoviti uporabi možnosti metode v različnih oblikah plevritisa. Na primer, X-žarki igrajo pomembno vlogo za diagnozo eksudativni plevritisa. Če je potrebno, morate kombinirati uporabo X-ray z drugimi študijami izboljšati diagnostično natančnost metode.

Invazivne metode - kombinacija diagnosticiranje in zdravljenje

Invazivne diagnostične metode vključujejo thoracoscopy plevralni punkcijo.

Plevralni prebod: manipulacija je preluknjati prsni koš in poprsnica za diagnozo in zdravljenje. Preden se postopek izvede in bolnik morala premedikacijo (priprava za anestezijo). V okviru svojega bolnika sedi s hrbtom proti zdravniku, njegove roke na mizi, v hujših primerih - lahko v ležečem položaju. Pod sterilnimi pogoji in aseptično prvi kraj, ki je preluknjana razkužiti z jodom in klorheksidina in posušimo krpo. Anestezirati kožo 0,5% raztopino novokain. Injekcijska brizga sklopljen tanko vbodom igle preko gumijaste cevi z zaponko, da ne dovoljuje vdor zraka v plevralni votlini. Zdravnik izvaja punkcijo v sedmem ali osmem medrebrni prostor vzdolž zgornjega roba rebra (izključiti poškodbe živcev) odstraniti nakopičene tekočine. To polnila brizgo počasi efuzijskih premakne v sterilni vsebnik za nadaljnjo raziskavo. Koža okoli obkladek rane, razkužiti in zapečatena. Da bi preprečili razvoj zapletov, dan, bolnik je pod nadzorom zdravniškega osebja.

Preuči nastalo tekočino s študijem biokemije, biologije in floro.

Vizualno lahko razlikuje transparentno rumenkasto transudate (noninflammatory izlivi stagnira narave) in naslednje vrste vnetne izcedek:

• Serozni - podobno kot transudate, transparentna in brez vonja;
• Gnojni - debel, motno siva do rumenkasto zelena, predvsem brez vonja, samo smrdljiv s gangrene;
• Hemoragični - barva od rahlo roza do intenzivno rjave barve, odvisno od količine in trajanja penetracije krvi v plevralni votlini vsebuje rdečih krvnih celic (eritrocitov) s spremembami in nespremenjenimi struktur ustrezajo onkoloških procese poprsnice in pljuča, tuberkuloza in travmatskih poškodb poprsnice, redko pljučnica ;
• Chylous - mlečno z veliko količino maščobe, ki je povezana z moteno kroženje v prsni kanalskega limfe zaradi tumorjev, povečane bezgavke ali prekinitve;
• Holesterol - od bogate rumene do rjave barve, debeline dovolj dokazov long-lokalizirani procesov.

Ko biokemični študija:

• transudate iz opredeljenih majhnimi količinami beljakovin in 25 g / l oz in gostoto v območju 1,002-1,015;
• izločke imeti visoko raven beljakovin 30 g / l (za gnojni do 70 g / L), pri čemer relativno gostoto 1,015 ali višja pozitivni vzorec Rivalta;
• količina glukoze do 3 mmol / l določen v tuberkuloze, maligni tumorji, požiralnika kršitve integritete, pljučnica, avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, plevritis zgodnji fazi v lupus);
• visokih ravni amilaze izlivi najdenih kot posledica pankreatitisa, raztrganje požiralnika, adenokarcinom pljuč (redko);
• revmatoidni (revmatoidni artritis) in antinuklerny faktor (sistemski eritematozni lupus) se lahko ugotovi z imunološkimi metodami.

Mikrobiološki (citologija) Študija izvedena:

• nativne (neobarvano) kapi raziskati kvalitativno in kvantitativno sestavo celic (eritrocitov, limfocitov, tumorskih celic, maščobnih kapljic, holesterol, itd);
• razmaza za določitev odstotka nekaterih vrst limfocitov, podrobno študijo celične strukture. Prisotnost eozinofilcev značilnih alergijskih procesov v pljučih in poprsnice in mesothelia odkritih v začetni fazi vnetne reakcije in tumorjev (mezoteliom).

Preučevanje plevralne tekočine na prisotnost flore omogoča identifikacijo povzročitelja bolezni in razkriti svoje odpornosti na antibiotike (občutljivost).

Thoracoscopy - sodobna invazivna endoskopska metoda za diagnosticiranje in zdravljenje. Izvedeno manipulacija anestezirali bolnik leži postrani navzgor teleskopski damo 4,5 medrebrni prostor s povprečno aksilarno vrstico za najbolj popolno raziskavo. Uporaba fibroskopom vam omogoča, da razišče prsnega koša, stanje pljuč in plevre, izberite biopsije (materiala za raziskave) o vseh domnevnih sluznice straneh. Z je namen zdravljenja uporabljajo za evakuacijo in plevralni izliv, uničenje in Kauterizacija adhezije, plevralni lezij v pnevmotoraksu in malignosti. Prednosti v primerjavi z odprto operacijo v prsni votlini organov nanaša manj travmatično, manj bolečin, manj zapletov (adhezije), bolnik opomore hitreje po manipulacijami.

Zaradi invazivnih metod preiskave (plevralni punktiranje in thoracoscopy) lahko dobite visoko kakovostnega materiala za raziskave in pravilne diagnoze s razčlenitev vzrokov bolezni (vzpostavitev vzročne faktor). Izboljšanje stanja bolnika z evakuacijo plevralne tekočine.

Več o plevritisa o podrobnostih video.

Tako, za diagnozo plevralni izliv, je pomembno, da se držijo postopno v raziskave. To zvesto opraviti klinični pregled bolnika z uporabo veščin zdravnika (raziskava podatkov in fizične). Druga faza - uporaba razpoložljivih medicinskih sodobnih instrumentalnih metodah diagnosticiranja in njihovi kombinaciji z laboratorijskih testov za pomoč pri ugotavljanju plevritis, dešifriranja vzrok, ki bo zagotavljal kakovostnega zdravljenja in okrevanja bolnika.