Kriptorhizem. Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

cryptorchism ali nespuščenega testisi - prirojena anomalija, ki je povezan z odsotnosti enega ali obeh mod v modnik. Namesto da bi na svoji anatomskim ležiščem (mod), jajce najdemo v trebušni votlini, ingvinalnega kanala ali pod kožo v genitalnem področju.

Obstaja povezava: Višja kot jajce, bolj izrazite nepravilnosti v njegovem celično strukturo in večje tveganje za nastanek zapletov. Torej, če je jajce v trebušno votlino (10-40%), da ne more storiti brez kirurškega zdravljenja.

Manifestacije bolezni. Pri majhnih otrocih, Nespuščeno modo ne povzroča bolečine, in se pojavi le scrotal asimetrijo. Fantje, starejši od 8 let kriptohidizem je občutek teže in boleče bolečine v dimljah in spodnjem delu trebuha. Kriptorhizem pogosto spremljajo tudi druge patologije: dimeljsko kilo, hipoplazija mošnjo in modih.

Statistika. Kriptorhizem pojavi pri 20% nedonošenčkih, in 4% donošenih novorojenčkih. Do 6 mesecev v 75% fantov z kriptorhizem jajce spuščenem neodvisno. Za eno leto le 1% fantov trpijo nespuščenega modo. Zaradi anatomske zgradbe telesa je pogostejša enostranski kriptorhizem - 55-70%.

Vrste kriptohidizem:

• res kriptorhizem
• false kriptorhizem

false kriptorhizem znan tudi kot "migracijskega jajce." Najdemo ga v 50% fantov, mlajših od 7 let. Ta pojav ni nevaren in ne zahteva zdravljenja, ki je bilo ugotovljeno s zvišan tonus mišic, dviganje jajce. Egg lahko "pobegniti" iz modnik, ko je otrok prestrašen ali hladno. V najstniških letih, lažni kriptorhizem običajno izgine sama zaradi zoženja zunanjega dimeljske obroča.

ob res kriptorhizem moda ne spuščajo v mošnjo. In to ne more premakniti tam, pa potisnjeni z roko, zaradi česar je božal gibanje proti mošnjo.

Pomanjkanje testis v mošnjo, se občasno lahko povezana z modih ectopia - manj kot 5% vseh jajc v odsotnosti mošnjo. To je anomalija, ko je jajce spušča člana presredka na dnu ali pod kožo stegna. Zunajmaternična upoštevati najbolj neugodne ena deformacija kap jajca vodi moške sterilnosti.

zaplet neobdelano kriptorhizem pri odraslih moških impotenca, neplodnost, raka testisov.

anatomija mošnjo

mošnja (Kratica za torbico - torbico, vrečko) - sacciform tvorbe kože in mišice, ki obsega testise. V svojem bistvu je izrastek trebuha. Moda je razdeljen s pregrado v dveh vzdolžnih polovici, v vsakem od katerih se nahaja jajce z nastavkom in semenčic kabla. Moda sestavljen iz več plasti:

• usnje
• mesnata lupina
• Pas
• mišice.

Ta anatomska struktura moda za zmanjšanje temperature do 34,5 stopinj, kar ustvarja optimalne pogoje za sperme. Moda se nahajajo v mošnjo, ni povsem simetričen. Ponavadi se izpusti eno pod drugo, s čimer se izognemo stiskali v gibanju.

testisi - twin ovalne spolne žleze, ki se nahajajo v mošnjo. To je najpomembnejši organi reproduktivnega sistema moških, ki so odgovorni za sposobnost razmnoževanja, in pojavom sekundarnih spolnih znakov (rast las tipa moškega, na Adamovo jabolko, ozkimi boki, široka ramena). Funkcija mod - proizvodnjo sperme in moških spolnih hormonov.

Testisov je razdeljen na segmente, v katerem vsebuje izvivistye seminifernega cevke kjer se oblikujejo semenčice. Obmodek je odgovoren za sperme zorenja. Tu so pridobili mobilnost, potrebne za oploditev jajčeca. Po semenovod sperme priti v prostati, in od tam v sečevod prehaja skozi penisa.

Vsak testis je nameščen semenčic kabel. Ta mehki kabel sega od globokega dimeljske obroča v trebušni votlini do zgornjega pola modih. Semenčic kabel ima več sestavnih delov:

• semenovoda
• arterije in vene dobavljajo modo
• limfatičen
• živci
• ostanki processus vaginalis
• mišice dviganje jajce
• semenska fascia - vezno tkivo ovoj, ki pokriva zunanji del semenčic vrvi

Mišična vlakna, njihov sestavni semenčic kabel, testis dvigne bližje telesu, ko je moški zamrznitvah. Te mišice spustite spodaj, da se ohladi žlezo. Tako telo vzdržuje stalno temperaturo v mošnje (32,5-34,5єS) je potrebna za proizvodnjo sperme. Ko se temperatura dvigne nad 35 ° C, tvorbo sperme preneha.

nastanek testisov To se zgodi v maternici. Sprva so oblikovane v trebušni votlini na ravni ledvic. V 3-4 mesecih plodovih razvoj testisov spustimo. Pred rojstvo jajca zaide dimeljski kanal - to je razlika v debelini trebušne mišice v trebuhu, dolžina 4-5 cm Začne se globoko dimeljske prstan, in se konča površinske dimeljske obroč, ki se nahaja nad sramno kostjo ..

Kako je opustitev testisa. Ta postopek zagotavlja Gunter pramena - kup vezivnega tkiva. Ima en konec pritrjen na mošnjo, in drugi na spodnji pol modih. Na četrtem mesecu razvoja ploda in ima kup krči modo v mošnjo skozi dimeljski kanal. Ta proces je omogočeno z:

• povečanje trebušnega pritiska
• dvigne raven moških spolnih hormonov (androgenov) pri plodu
• črevesne krčenje
• delo Obmodek.

Če pride do okvare v eni od teh enot, je jajce ustavil na poti iz trebuha v se modnik razvita in kriptorhizem.

Če ima jajca, da se spustimo v mošnji? To se zgodi pred rojstvom ali v 6 tednih po tem. V nekaterih primerih lahko jajce prevzame njegovo mesto v prvem letu življenja.

Kaj se zgodi, če se jajčece ni spustil v mošnjo? Temperatura železa se dvigne in pretrgati nastajanja in zorenja semenčic. Postopoma se jajce zmanjša glasnost, atrofije in preneha opravljati svoje naloge. Ustavi nastajanje moških spolnih hormonov, kar vodi do hormonskih motenj - pomanjkanje dlak na obrazu in telesu tip moškega, debelosti ženskega tipa, zmanjšane potence in sterilnost.

Vzroki kriptohidizem.

Vzroki kriptohidizem ni natančno znano. Med njimi se imenujejo Bolezni endokrinega sistema, genetske nepravilnosti in mehanske ovire.

1.  kromosomske anomalije
2. GTD genska mutacija
3. Downov sindrom
4. Noonan sindrom
5. sindrom 47
6. poškodbe na sprednjo trebušno steno

Nepravilnosti pri kromosomih lahko pride pri otroku spontano ali pa podedovali. Slednje dejstvo potrjuje, da ima 23% fantov z kriptohidizem sorodnike s to boleznijo.
 
7.  Prijevremenost
   
   Vsi moški dojenčki tehtajo manj kot 910 g in 20% fantov manj kot 2 kg.
   
   To je nezrelost vezivnega tkiva in vezi. Prezgodnji proces fantje tvorba ni popoln in traja 2-3 mesecev po rojstvu. V tem obdobju se testisi spustijo spontano.
    
8.  Hormonska neravnovesja v plod
9. disfunkcija hipofize zarodka, pri čemer je proizveden dovolj luteinizirajoči hormon, odgovorne za spodbujanje testisov
10. razvojne motnje mod na zarodek
11. presežek estrogena pri plodu

Ti pogoji povzroči znižanje ravni testosterona ali občutljivosti tega seznama. Danes se zdi, da je glavni vzrok za kriptohidizem pri plodu. To testosterona sproži mehanizme, da se zagotovi, da je opustitev mod v mošnjo votlini.
 
12.  Bolezni nosečnice
13. gripa
14. rdečk
15. toksoplazmoza
16. diabetes mellitus
17. nepravilno delovanje ščitnice

Med boleznijo ženske krši sintezo vrste gonadotropina hormonov, ki stimulirajo nastajanje moških spolnih hormonov v plod.
 
18.  mehanski dejavniki
19. fibrotične septa v ingvinalnega kanala
20. Znižanje ingvinalnega kanala
21. skrajšanje semenčic kabla in testisov krvne žile
22. hipoplaziji mod vrvi
23. razcepljeno vaginalni Postopek po peritonej

Te lastnosti organizma lahko dedna. Vodijo k modo ustavi, preden doseže svoje naravno mesto.

Poškodbe in škode povzroči lahko pridobili kriptorhizem v odrasli dobi. Na primer, med podaljšanim nosil pas po odstranitvi dimeljske kile, ko travme zunanje dimeljske obroč.
 

V zadnjih letih se je teorija avtoimunskih vzrokov kriptohidizem - imunski sistem napade spolne žleze, ki jih jemljete za bakterije. Menijo, da to zmanjšuje občutljivost tkiv za testosterona in testisov spust odmori.

simptomi kriptohidizem

1.  spremembe v mošnjo
2. asimetrija
3. uravnavanjem
4. nerazvitost

Odsotnost enega testisa je mogoče videti ali zaznati s otip.
 

5.  Godrnjav in godrnjav bolečine v dimljah in spodnjem delu trebuha. Ti so povezani s povečanim pretokom krvi v modo in stiskanje okoliških tkiv. Ti pojavi se pojavljajo v adolescenci in so obogatene z:
   
6. napenjanje
7. kašelj
8. spolnega vzburjenja
9. telesna vadba


10.  Zmanjšana kakovost sperme
11. zmanjšanje spermo motiliteto
12. zmanjšanje njihovega števila

Kriptorhizem povzroči dvig temperature v testisov in semenčic nasprotju tvorjenja. To se kaže v poslabšanju kakovosti sperme in zmanjšuje plodnost.
 
13.  Torzija za semenčic kabla (Modih torzija)
    
    Ostra bolečina na lokacijo testisa, slabše s časom
    
    Semenčic kabel je zvit, tako je stisnjenih živcev in krvnih žil, ki podpirajo jajca delovanja. To lahko privede do nekroze (smrt moda).

diagnoza kriptohidizem

1. Za kaj zdravnik, da se obrnete v primeru patologije?
   
   Otroci, mlajši od enega leta kirurg pregleduje z ustrezno kvalifikacijo. Pregled odraslih zdravnik urologije in andrologiji izvaja.
    
2. Na sprejemu pri zdravniku (urolog)
   
   Kriptorhizem je diagnosticirana predvsem na prvem pregledu, ki se izvaja pri otrocih od enega meseca. Zdravnik palpates (sonde), moda in ima zunanji pregled genitalij fantov.
   modi, novorojenčka Dečka v mošnjo ne sme biti. Norma je:
3. Izraz dojenčki modih spust do 1,5 meseca
4. pri nedonošenčkih se rok podaljša do 3 mesece.

intervju

Po pregledu otrok z zdravniki, ki izvajajo raziskavo staršev. Spraševal se je, ali moda spustijo v modnik, ko je otrok miren in se ne zamrznejo. Če je tako, lažno diagnozo kriptorhizem.

V študiji odraslih bolnikov zdravnik pojasnjuje


• če je bolečina in občutek teže. Ko pomnožili neprijetnih občutkov
• Ima kdo podoben problem sorodniki

Preizkus, občutek dimelj

Otipavanje ali sondiranje - osnovno tehniko ultrazvoku diagnostično kriptorhizem izum. Zdravnik sonde na moda. Če zazna odsotnost enega testisa, potem palpates dimeljske kanal. Ko dimeljske dogovor otipljiva testis pod mišico kot prilagodljiv, v obsegu gibljejo izobraževanja. Ko se lažno kriptorhizem lahko zlahka vrnil v mošnjo.

Otroci palpacija dimeljski kanal ni informativen. Zdravnik ni mogel ugotoviti jajce zaradi svoje majhnosti.
Za sonda testis, ki se nahaja v trebušni votlini ni možno pri vsaki starosti.
 
5. trebuhu ultrazvok
   
   ultrazvočni pregled - pregled, ki omogoča, da se dobi podobo notranjih organov z ultrazvokom valovi. V tem primeru je ultrazvok pomaga prepoznati moda in oceniti njihovo stanje.
   
   Klasična ultrazvok vam omogoča, da:
6. Prepoznajte jajce. To je lahko nad moda v zunanjem obroču ingvinalnega kanala, v ingvinalnega kanala ali trebuha.
7. Oceniti njegovo velikost: Majhna (atrophied) ali normalno
8. Če želite ugotoviti strukturo. To je lahko normalno enakomerno ali neenakomerno, z znaki patoloških sprememb.

Doppler - sorta ZDA, ki omogoča, da ocenijo delo plovil in predvsem pretok krvi. Ta pregled kaže razporeditev krvi v modih tkiva. Značilno je, da se posode enakomerno porazdeli in normalen dotok krvi.

Krvni obtok moten, če je prišlo do vrtenja ali zagozditve jajca. V tem primeru, tkivo prostate se pojavlja pomanjkanje kisika in hranilnih snovi, ki lahko vodi v smrt.
 

Dodatne metode raziskovanja Te so potrebne, če je modo nahaja v trebušni votlini in slabo vidna na ultrazvoku:

• Računalniška tomografija (CT)
• jedrska magnetna resonanca (MRI ali YAMT)
• selektivni venografija
• laparoskopija

Krvni test. V dvostranskem kriptohidizem, ki je v kombinaciji z drugimi nepravilnosti spolnih organov, so potrebni laboratorijski testi:

1. Študija kariotip (kromosomske kompleti) za ugotavljanje genetske nepravilnosti


2. Test z humani horionski gonadotropin (hCG) prevyvyshenie standardov nad 0,013 ie / ml, lahko kažejo pojav tumorja v testisih.


3. Opredelitev moških spolnih hormonov:
4. testosteron
5. folikle stimulirajoči hormon (FSH)
6. dihidrotestosteron (DHT)

Znižane ravni hormonov, lahko kažejo na kršitev funkcije testisov.

zdravljenje kriptohidizem

terapija z zdravili so kriptohidizem

terapija z zdravili za kriptohidizem omogoča opustitev jajca, ki jih 30-60%. Če modo nahaja v bližini mošnjo, je razmerje obetov je 90%. Vendar, če se nahaja v trebuhu, zdravilo ne prinese rezultatov. V takih primerih je potreben kirurški poseg.

Zdravljenje kriptorhizem se začne s 6- ali 12-mesečnem starosti. Kontraindikacija za medicinske terapije je doseči mladostnikih, ko poveča naravno raven testosterona.

Humani horionski gonadotropin (Horiogonin, Pregnil) daje intramuskularno. Doziranje: Otroci do 10 let 500 - stare 1.000 enot, več kot 10 let in odrasle 1500 U 2 - 3-krat na teden za 4 tedne. S pozitivnim rezultatom, ponovite zdravljenje po 3 mesecih.

Na žalost, 20% bolnikov, ki so tudi po uspešnem zdravljenju, donosov bolezni.

kirurško zdravljenje

Indikacije za operacijo za kriptohidizem

• Nespuščeno modo - pravi kriptorhizem
• torziji semenčic kabla
• mod kršitev
• dimeljsko kilo
• mod ectopia
• podhranjenost jajce - motenj hranjenja tkivo in zmanjšuje njeno težo.
   

Pri kateri starosti je najbolje narediti operacijo? Operacija se izvaja, ko otrok doseže 9 mesecev starosti. Nekateri zdravniki menijo, da optimalno izvedbo operacije v 2-hletny starosti je - otrok je relativno enostavno prenašajo anestezijo in jajce se še ni izgubil svojo funkcijo in atrofije. Najvišja starost prolaps kirurgije testisa - 5-9 let, pred nastopom pubertete. V tem obdobju, je verjetnost, da se bo železo proizvodnjo normalne sperme je nižja kot v kirurško zdravljenje v zgodnjem otroštvu in je 45-47%.

Če kriptorhizem prvič opredeljena v adolescenci ali odraslih moških, se odstranitev opravi nespuščenega modo. Dejstvo je, da je železo izgubil svojo funkcijo in, čeprav je uspela izbris mod v mošnjo, ne more delovati pravilno. Poleg tega je povečano tveganje za raka na modih.

Kontraindikacije za korakom

• Resnih kroničnih bolezni srca, jetra in ledvice
• napaka koagulacijo

Vrste poslov z kriptohidizem

1. Hkratno delovanje na Schumacher - Petrivalskomu. Ena rez je nastal v dimeljski kanal, ki omogoča dostop do jajčeca, in drugega na mošnjo. Semenčic kabel se podaljša, ga razbremeni potrebušnice in vlaknastih pramenov. Uporaba jajce sponka je znižala na mestu in ga pritrdite na steno roblenje mošnjo s. Tako rana zašite.
   
   Med operacijo testisov biopsijo. Če pregled pokaže znake malignosti, atrofija (velikost zmanjšanje) ali nekroze (celična smrt), je jajce odstrani.
   Če spremlja kriptorhizem dimeljsko kilo (20-80% primerov), nato pa v koraku opravljanje svoje šivanje.
    
2. Dvuhmomentnoe izpad jajce z pritrjevanje na stegenske fascije fazno ali gibanje jajc. Ta postopek se izvede, če zdravnik ugotovi, da je semenčic kabel kratek - se raztegne in ne omogoča nižjo modo v mošnjo. V tem primeru se železo znižala v več fazah, podaljšanje semenčic kabel.
   
   V prvi fazi se odpre dimeljske kanal, sprostitev jajce, podaljšalo semenčic kabel. Scrotal rez in tvorijo posteljo za jajca. Na kolku rez, izpostavljanje stegenske fascije, ki je zašite na jajce tunike albuginea. Potem zašite robove rez na stegno in mošnjo.
   Po 2-4 mesecih po drugi operaciji stopnji. V okviru katere je modo premakne v mošnjo.
    

Laparoskopska kirurgija. Obe vrsti transakcij v zadnjem času opravljajo laparoskopsko opreme. Votlina trebuhu skozi majhne zareze damo tanke cevi, v kateri so pritrjene kirurški instrumenti. Ta operacija zmanjšuje obdobje okrevanja 2-3.

ko ectopia ali znaki testisov atrofija železa amputirali. Med operacijo, lahko kirurg vstaviti vsadek (testisov protez) in opraviti plastično moda obnoviti svoj videz.

Priprava za kirurgijo za kriptohidizem

• Pregled terapevta za identifikacijo sorodnih kroničnih bolezni (sinuzitis, tonzilitis, bronhitis), kar lahko povzroči postoperativne zaplete.
• En teden pred predvideno delovanje ustavi aspirin ali druga zdravila za redčenje krvi, kar lahko povzroči krvavitev.
• Testi krvi, blata in urina.
• Da bi razjasnili položaj in stanje jajc ponovno opraviti ultrazvok ali MRI.
• Posvetovanje z anesteziologa za prepoznavanje tveganja, ki se lahko pojavijo med anestezijo.
• Na večer pred operacijo, da se stuširam. Odrasli ljudje potrebujejo za britje dlak v predelu dimelj.
• Zadnja hrana zvečer sprejem za 8-10 ur pred operacijo. To je potrebno, da bolnik doživel splošna anestezija lažje.
   

Rehabilitacija po operaciji za kriptohidizem

• V prvih dneh po operaciji mod prolapsa predpišejo antibiotike, da se prepreči zaplete.
• Za anestezijo dajemo nesteroidna protivnetna zdravila: Nurofen, paracetamol.
• Na vrhu preliv se lahko uporablja ledom zavit v brisačo. Hladno obloga lajša bolečine in otekline.
• Prvih 10 dni so potrebne dnevne prelivi. V katerem medicinsko osebje ocenjuje stanje rane in ga obdela antiseptično. Strogo upoštevati priporočila kirurga. Se ne uporablja nobenih mazilo na rano, ne razmaže z jodom brez dovoljenja zdravnika.
• Paziti je treba, da je površina reza vedno čista in suha. Koža okoli zgiba vtremo gazo namočeno v milnici in nato posušimo.
• 7-12 dni odstranili šive in še naprej skrbi za rano s peroksidom odstraniti skorjo.
• Hoja in lahka vaja so dovoljeni v 3-5 dneh. Izboljšajo prekrvavitev in čustveno stanje bolnika. Aktivno je potrebno ukrepanje, da se prepreči, da se šiv ne prodaja, in začela krvaveti.
• Telesna dejavnost dovoljena v enem mesecu po operaciji.
• Odrasli bolniki morali preložiti spolno življenje od 3-4 tednov. V nasprotnem primeru lahko pride do bolečine med spolnim odnosom.

Oteklina in bolečina na spoju - to je normalno. Vendar pa je nujno potrebno obvestiti zdravnika v teh primerih:

• dvig temperature nad 37,5
• hude krvavitve iz rane
• odvajanje od rane
• slabitev ali divergenca šivov
• bolečina, pordelost in otekanje okoli zgiba

prognoza bolezni ko je čas začel ugodno obravnavanje. V prihodnosti bodo bolniki lahko uživali polno spolno življenje in postal oče. V večini primerov je operacija izvedena do 3 let, pušča psihološke travme.