Sindrom kronične bolečine v medenici. Vzroki, simptomi, mehanizmi razvoja, diagnozo, načela zdravljenja bolezni.

Razmislite podrobnosti pogosto najdemo v vsakdanjem življenju sindroma kronične bolečine v medenici. K zdravniku pogosto obravnavajo ženske s pritožbami dolgotrajne, občasno stopnjuje bolečine v medenici. Ti lokalizirane bolečine v spodnjem delu trebuha. Številne bolezni medenične organe (npr, ginekološka, ​​urološka, ​​proktologija) lahko spremlja podobnih pritožb. Zato je koncept kronične bolečine v medenici, je zelo raznolika in večplasten.

Kateri so simptomi značilni za kronične bolečine v medenici?

Diagnostični kriteriji za sindrom kronične bolečine v medenici, mora biti prisotna v klinično simptomatiko vsaj enega od simptomov, ki so opisani spodaj:

• prisotnost bolečine v križu, predelu dimelj, spodnjem delu trebuha, ki je skoraj vedno prisotna, s težnjo, da okrepijo med podhladitve, fizične in psiho-čustveni stres, podaljšano prisilno položaj telesa, kot tudi v zvezi z nekaterimi dneh menstrualnega ciklusa. Vse to smo dodeliti ustrezno bolečine v medenici
• Pojav dismenoreje - boleče med menstruacijo
• dokazi globoko disparevnije - Bolečina z globoko uvedbo (intromission) penisa v vagino med spolnim odnosom. Precej pogosto, kakovost spolnega življenja v tem veliko trpljenje, je dilema - zavrniti zapreti ali prenašati bolečino.

Kot je navedeno zgoraj, dolgoročno bolečine vodi do negativnih posledic, ki povzroča stalno psiho-čustveno nelagodje pri ljudeh, ruši normalno delovanje vseh organov in sistemov, krši osebno in socialno prilagoditev.

Kako pogosta je pojav bolečine v medenici?

Po mednarodnih raziskovalnih organizacij, vključno z WHO, več kot 60% žensk, ki so vsako leto iščejo nasvet ginekologa, se pritožujejo zaradi bolečine v medenici. Pogosto stanje, ko so ženske s temi pritožbami izmenično leti obiskal nevrologa, urolog, ginekolog in kiropraktik. Pogosto je treba drage in zelo težkih izpitov, in ne vedno potrdili prisotnost ginekološko patologijo, poleg tega pa so razlogi za obstoj bolečine ne zazna sploh. V tej kategoriji žensk s bolečine v medenici pogosto pojavijo strahovi onkološko naravo bolezni. Z nekaterimi zdravniki omenjeno kategorijo bolnikih, ki prejemajo pomoč, da se posvetuje z ustreznimi strokovnjaki. Vendar pa je velika večina primerov je še vedno posledica ginekoloških bolezni, najmanj - drugi organi in sistemi bolezni (21-22%), in še bolj redko - duševna bolezen (približno 1%).

Vzroki za sindrom bolečine v medenici pri ženskah

Razmislite glavnih vzrokov kronične bolečine v medenici pri ženskah.
med ginekološke razlogov so naslednji:

• endometrioza
• adhezije zaradi vnetja notranjih spolnih organov v preteklosti
• različne kronična medenična bolezen z dolgo zgodovino
• adenomioza - endometrioza
• hysteromyoma
• intrauterini kontracepcijo (npr intrauterine naprave)
• Tuberkuloza ženskih genitalij
• sindrom, boleče menstruacije
• malignih tumorjev maternice in materničnega vratu
• adhezije po operaciji v medenici (urološki, ginekološkega, proktoloških)
• Različne anomalije spolnih organov, ko je motena zavrnitev maternične sluznice
• Allen Masters sindrom

skupina Razlogi neginekologicheskogo narava so naslednji:

1. Patologije mišično-skeletnega sistema

• bolečina v križu (pogosto lumbosakralni)
• artroza sacrococcygeal junction
• hernija diski
• tumorji medenice, metastaz hrbtenice in kolka kosti
• poškodbe simfize pubis
• Tuberkuloza mišično-skeletnega sistema

2. neoplazme retroperitonealno

• ganglioneuroma
• ledvični tumor

3. Bolezni perifernega živčnega sistema

Video: Vzroki črevesja prolapsa. Fibroze in adhezije v peritonej.

• vnetna ali druga medenici ali poškodbe križnih pletež ali ganglion

4. Patologije prebavil

• lepilo bolezen
• proktitis
• kronični kolitis
• sindrom razdražljivega črevesa
• appendicular-genitalni sindrom

5. Urinarnega bolezni sistem

• nephroptosis različne stopnje resnosti
• zlorab ledvic distopija
• ledvice malformacije (podvojitev, itd)
• ledvični kamni
• kronični cistitis

Kaj trenutke igrajo pomembno vlogo pri nastanku sindroma kronične bolečine?

Poskusimo opredeliti nekaj najbolj bistvenih sestavin razvoj kronične bolečine v medenici.

Prvič, bistveno pripada receptorje in patoloških sprememb živčnih poti, živčne vozle ganglije pleksusa. Drugič, da je zelo pomembno, žilna komponenta, in sicer slaba prekrvavitev v medenici organov, lokalne službe v medenici predvsem venskega ustanovitveni zastoja, krčne in venski žilni pleksusi in mali medenici stene. Kronična venska vaskularna nabreklost povzroča draženje receptorje serozni zajema notranje reproduktivnih organov in trebušne votline, ki je priznano kot bolečina. Izpustitev tako polni in delni drobovja trebuhu, prisotnost nastanka tumorjev v medenici, povečane bezgavke širitvijo danke žile in maternice odklon posteriorno v povezavi s maternice motiliteto tudi povzroči število pretočnih medenične vene.

Te študije v zadnjih letih so pokazale, da trajno, daljše odsotnosti (dolžina se meri v mesecih in letih) orgazem povzroči kronično pretočnega venske in limfnih žil, kar vodi v razvoj kongestivnega (stoječe) metritisa, strukturne spremembe v periligamentno aparata maternice in jajčnike celo. Obstajajo primeri, ko je dolgotrajna uporaba prekinjen spolni odnos kot metodo kontracepcije je vodila tudi k nastanku sindroma bolečine v medenici.

Ne glede na razloge za njen vzrok, zastoji in preliva in venske vaskularnega pleksusa medenici koncu privede do kršenja pretoka kapilarne krvi in ​​nezadostne dobave kisika potrebnega celičnih snovi težavah odstranjevanjem presnovnih produktov iz celice. Atrofični proces, ko je začel, še naprej napredovati, ki vključuje vse več novih živčnih pleksusa, komponente in žice. Tako je glede na to, ali verige patoloških sprememb endometrija, endometrioza, kronično vnetje medeničnega organov, ali karkoli drugega. Zaporedje je skoraj enak - kršitev hemodinamskih kot medenične in organa, moteno tkiva in celičnega dihanja, "žlindro" odpadne snovi, različne spremembe v aparatu medenici živca.

Kako bo nadaljnji razvoj bolečine, in da je njegova percepcija in razumevanje, je odvisno od mnogih dejavnikov. Glavna vloga teh dejavnikov vključuje psihološko vrsta pripada določeno žensko, genetsko pogojene občutljivost na bolečino, prisotnost ali odsotnost fizičnega komorbiditete nazadnje, način življenja, inteligence in zakonski stan žensk.

Katere so faze v svojem razvojnem bolečine v sindrom bolečine v medenici?

Organ ali prva faza. Na tej stopnji je tipičen pojav lokalnih epizod bolečine v medenici območju, ki ga lahko spremljajo motnje sosednjih organov, vendar se stopnja manifestacija bolečine na tej točki je odvisna od resnosti lokalnih hemodinamičnih motenj (stopnja venska množico). Če se na tej stopnji v medenici izpit, zdravnik je manipulacija povzroča ženske so še posebej neprijetno.

Nadorganny ali drugi korak. V tej fazi je značilen pojav sevalni bolečina v zgornjem delu trebuha. Znaten delež bolnikov lahko nastopijo migracijo bolečina v zgornjem delu trebuha. V drugi fazi pa je vpletenost v patološkem procesu okoloaortalnyh in paravertebral živčnih struktur. Če je ta stopnja razvoja narediti ginekološki pregled, zdravnik ugotovi stopnjo za pritožbe tekmo v razvoj sindroma bolečine v medenici in podatkov, klinični pregled. Vendar pa je v tej fazi, še posebej, če premik bolečine v zgornjem delu trebuha in morebitnih diagnostičnih napak.

Polisistemny ali tretji korak. To je zadnji korak pri oblikovanju bolečine bolečine v medenici. V tej fazi patoloških procesov skupnimi v širino in globino, izmenjavo in atrofije postopkov, ki so različna področja tkiv in medenici organov, so bili vključeni v različnih delih živčnega prenosa. V tej fazi se postopoma pridružili že opisane spolne kršitve, menstrualne motnje, presnovne motnje, motnje črevesja in drugih medenične organe. Na omenjeni korak sistem drastično poveča intenzivnost bolečine, da povzroči povečanje bolečino lahko popolnoma nobenega razloga, nobene spodbude. Kot pravijo, se konča na koncu zmedeno. Tako je skoraj nemogoče, glede na patohistološko narave bolezenskega procesa, le na podlagi zgodovine bolezni, ginekološke pritožbe in preiskave za ugotovitev vzroka osnovne bolezni.

Značilnosti ženskega medeničnega anatomije. Vloga živčnega sistema pri nastanku bolečine.

Da bi bolje razumeli, zakaj je tako in ne drugače, na kratko pregledali značilnosti nevroanatomija medenice pri razvoju sindroma bolečine v medenici.

medeničnega organi pod pogojem, da somatsko in avtonomno inervacijo. Na somatskih živčnega inervacije oddelka imajo kožo, kosti in medenice pokostnice, peritonej, ki obdaja medeničnega steno. Na vegetativnega dela - mehurja, sečevodov, neposredne in slepo črevo, notranjih genitalij in priloga.

Senzorične vlakna somatsko živčevje z bolečinami vodniki so del pudendalnega, križnim in ledvenim pletežu. Te živčne vodniki ponujajo videz bolečine naenkrat takoj po opravljeni draženje in ženska je mogoče najti in določiti bolečo točko ali področje. Tako, na primer, je zaradi bolečine med spolnim odnosom, in bolečine med lokalnimi poškodovanega endometrija materničnega vratu in maternice vezi. Vendar pa je glavna vrednost in vodenje pomnoževanje bolečine impulzov še vedno pripada avtonomni živčni sistem. Vlakna iz avtonomnega živčnega sistema so nekoliko drugačno strukturo in s tem nižjo hitrost impulza bolečine. To pomeni, da je odgovornost za vzbujanje senzoričnih receptorjev avtonomnega živčnega sistema dojemajo kot difuzne bolečine občutek, fuzzy lokalizacija, z zamegljenih meja. Znano je, da je avtonomni živčni sistem razdeljen v simpatičnih in parasimpatičnih delitve.

Senzorične živčnih vlaken v sestavku parasimpatičnih živčnih impulzov se umakne iz sledečih organov: maternični ligamenti (razen krogu in široko), ločimo nižji maternice, materničnega vratu, zgornjega dela nožnice, danke in sigmoidno debelega črevesa, sečnice, mehurja odseka. Opravljene medenične pleksusa senzoričnih živcev v hrbtenjači na ravni II-III sakralnih segmentov. To pomeni, da so impulzi bolečine, ki izhajajo kjerkoli v zgoraj navedenih organov lahko "dati" v križnice, glutealni predel, v spodnjih okončinah. Simpatično avtonomni živčni sistem zagotavlja ločen občutljive inervacije maternice, maternice sosednje dele jajcevodov, cevi mezenterij dodatku kupola slepo črevo končni odsek tankega črevesa, mehurja baze. Živčne vodniki prehaja sončna in mezenterične pleksusa, še hrbtenjače. Zato, bolečina impulzi nastanejo v eni ali več naslednjih anatomskih struktur, so subjektivno dojema kot bolečine v spodnjem delu trebuha.

Lokalizacija bolečine v popka lahko nakazuje, da so vir patoloških impulzov bolečine jajčniki v jajcevodih, sečevodov, in tkivo, ki obdaja organe opisane.

Kaj je sindrom kronične bolečine v medenici?

bolečine v medenici - občutek nelagodja v področju pod popkom, nad dimeljske vezi in srednji, kot tudi za simfize pubis in ledvenokrižnicne regiji. Anatomske in fiziološke značilnosti ženskega organizma ugotovi, da kronične bolečine v medenici, na eni strani, pa so lahko posledica nekaterih organskih ginekoloških, duševne ali telesne bolezni, na drugi strani - je sam del simptom, ki je v sodobni medicinski literaturi pojavi kot sindrom bolečine v medenici.

Zakaj je težko identificirati vzroke za sindrom bolečine v medenici?
Kompleksnost se z diagnostično iskanju vzrokov za kronične bolečine v medenici pri ženskah povzroča? Ta težava je povezana z bližine lokacije, značilnosti in inervacije celotne embrionalni razvoj medenične organe.

Zaradi enostavnosti smo izpustiti dolge verige Zdravnik specialist diferencialno diagnostiko anket na svoji poti do diagnostičnega iskanja. Smo se omejili na to, da je zaradi posebnega ginekološki pregled, vaginalni pregled, če je to potrebno, in rectovaginal študija, dveh skupinah bolnikov oblikovane.

 Prva skupina vključuje ženske, ki so diagnosticirali različne ginekološki patologije, ki lahko samostojno ali v kombinaciji s seboj, da bo povzročil nastanek in nadaljnji razvoj simptomov kronične bolečine v medenici, ki vključujejo psihiatrično (napredovanje bolezni), v zgodnjih fazah raziskave.

Drugo skupino se zaračuna za tiste ženske, se organ, ki je pokazala različne anomalije, ki ne zazna ali stopnja resnosti je povsem zanemarljiva, tako da te spremembe ne pojasni vzroke za kronične bolečine v medenici. Seveda, da bi morala biti ta skupina žensk, nobena druga ni spolnih bolezni ali kakršne koli duševne motnje, ki se pojavljajo s hudimi bolečinami. V tem primeru, lahko sklepamo na obstoj države bolečine - bolezni (bolečina kot bolezen). Logično je, da bi bilo treba ta sklep potrdili naslednje funkcije, klinični laboratorij, če je to potrebno, in histološke študije.

Diagnozo sindroma kronične bolečine v medenici

Kratko in vsestranski algoritem pregleda bolnikov s kronično medenično bolečino trenutno manjka. In njegova stvaritev iz različnih razlogov, v tem trenutku je problematično. Pokazalo se je, predvsem, da so vzroki za bolečine v medenici več dejavnikov in so zelo raznoliki. Vendar pa je status quo narekuje, da je treba dosledno in postopno ukrepanje, z uporabo različnih laboratorijskih in kliničnih metod, orodij in raziskovalne strojne opreme metode, da bi dosegli rezultat - določitev vzroka bolečine v medenici.

na Prva in druga faza podatki Zgodovina pregled zbrani na sekundo, kot tudi klinične in posebni ginekološki pregled, ki se izvaja za določitev individualne prag bolečine, uporabljajo strokovnjaki v zvezi svetovanje - urologi, nevrologi, internisti, kirurgi.

na tretja faza bolniki opraviti temeljito klinično in laboratorijsko preiskavo - klinično analizo urina, krvne, virološki in bakteriološko preiskavo odvajanja nožnice in materničnega vratu kanal (za klamidiji, Ureaplasma, herpes virusa, itd), se izvede ultrazvočnimi študije: ultrazvok trebuha in retroperitonealne prostor, medenične organe, Dopplerjev študija ledvic in medenične plovila, kompleks rentgenske preiskave: rentgenska medenice in vretenc ka, izločanja urografijom in metrosalpingography, barijev klistir. Endoskopski pregledi tretje faze raziskavi kronične bolečine v medenici vključuje diagnostiko laparoskopija Histeroskopija, Cistoskopija in kolonoskopijo. Po invazivne diagnostične postopke, da pridobijo material za histološko preiskavo, izvedli študijo biopsij ali citološki aspirati pridobiva iz trebušne votline.

Poudariti je treba, da so strogo celovit pregled:

1. izpit za okužbe v telesu herpes, mikoplazem in klamidijo (podatki sredstvo povzroča uničenje živčnih vodnikov in medeničnega vozlišč)
2. Ultrazvok projekcija medeničnega organov s študijo Doppler ledvičnih in medenične plovila
3. X-žarki medenice, hrbtenice irrigoscopy
4. endoskopske metode preiskave, in sicer, kolonoskopija, Cistoskopija, sigmoidoscopy, proctoscopy
5. diagnostična laparoskopija

Video: bolezen jeter. Simptomatologija bolezni jeter. Načela zdravljenja.

Treba je povedati, da je uspešnost diagnostično laparoskopijo, po različnih avtorjev, je treba obravnavati kot utemeljene in potrebne diagnostične manipulacijo. Ta okoliščina je posledica dejstva, da je ta postopek so potrebni za odkrivanje endometrioze, različne lepilne procesi v medenici, kroničnih vnetnih in razsutega vnetnih formacije medenica (serozotsele, hydrosalpinx, piosalpinks in drugi), varic medeničnega stene in medenične sindrom Allen Masters. Vse navedeno je v vodstvu med razlogi za nastanek kronične bolečine v medenici.

Vloga psiholoških dejavnikov pri sindrom bolečine v medenici

Kljub temu, kljub temeljiti celovitega pregleda, 1,5-3% primerov vzrok za kronične bolečine v medenici še vedno niso za objavo. Kaj naj storim v tej situaciji? Najbolj prednostno obravnava odnos bolečine z različnimi boleznimi nevro-psihološke narave. Govorimo o epilepsijo, in včasih bolj resnih kršitev, kot tudi depresivne motnje in nevrotične držav.

Vendar pa je treba omeniti, da je v tem trenutku, psihogeno dejavnik v pogojih obstoječe realnosti kaže veliko pogosteje kot večina Predvidevam, zdravniki in njihovi bolniki ali bolniki. To je povsem jasno kaže povečanje pogostosti depresivnih in emocionalnih (čustvene) motnje s katerimi se srečujejo v praksi zdravnikov različnih profilov.

Zdravljenje kronične bolečine v medenici

Bistvo metode zdravljenja kronične bolečine v medenici, je za izvajanje ukrepov, katerih cilj je zmanjšati na minimum aktivnost nevronov bolečine pot. Da bi dosegli mogoče uporabiti cilj:

1. Postopek drog ali kirurški odstranitvi vira bolečinskih impulzov
2. prekinitev bolečine impulzov širjenje bolečine načine občutljivosti
3. povečanje produktivnosti antipain sistema
4. Prag bolečine percepcije sprememb

Treba je poudariti, da je zdravljenje teh bolnikov - zelo težko nalogo.
Da bi se odpravo vzrokov Uporablja se bolečina:

• protivirusno in protibakterijsko, protivohlamidiynoe ali druge oblike zdravljenja, katerih cilj je odprava določenega patogena
• antispazmodikov, nesteroidna protivnetna zdravila (npr indometacin skupina)

Nabor ukrepov za Korekcija biokemičnih procesov in nevrotrofičnega To vključuje naslednje aktivnosti:

• hormonsko nadomestno terapijo (na pravilno delovanje jajčnikov in hipotalamus - hipofiza uporablja preparatyprogestagenovogo serije - djufaston, utrozhestan, kot tudi estrogen, progestin drog - LOGEST, Novinet). Uporaba hormonov rešujemo individualno glede na indikacije in kontraindikacije, starost, teža, spremljajočih bolezni, in razpoznava glavnih vzrokov za bolečine v medenici
• encimska in antioksidant terapija (vobenzim - kompleks encimski pripravek, ki izboljšuje prehranske tkiva in presnovo z antioksidanti pripravke - .. instenon, cocarboxylase, kalcijev glukonat Ta antioksidant droge izboljšanje tkiva in celični metabolizem, celično dihanje na različnih ravneh - možgani in drugih telesnih struktur ). Trajanje zdravljenja, kombinacija zdravil in odmerkov so dodeljene z vsemi značilnostmi vsakega posameznika
• vitamina terapija (askorbinska kislina, folna kislina, celoviti pripravki multivitaminski - undevit, dekavit so gendevit pripravki Vitaminske uporablja za normalizacijo biokemičnih encimskih reakcij v tkivih).
• fizioterapijo (z uporabo perkutano električna stimulacija živcev, Diadinamski, niha in sinusov simulirane tokovi pri kronični bolečine v medenici vnetne izvora. Imenovanje se izvede na podlagi individualno prenašanje)
• hormon odkrivanje endometrioze
• Uporaba zdravil, ki izboljša mikrocirkulacijo tkiva (glejte teh zdravil - Trentalum, zvončki, pentoksifilin, orotsetam itd)

Zmanjšanje intenzitete toka bolečina patoloških impulzov in popravljanje ravnovesje živčnega procesov v centralnem živčnem sistemu je omogočeno z:

1. Akupunktura (metode akupunkture, akupresura, Su-Jok, shiatsu)
2. izvedba lokalnega anestetika blokade (alkoholizem živcev, živčnih blok - intrabasin blokade)
3. Sedativi (uporablja baldrijan tinkture, sedasen, Percy, novo Pass Corvalolum in proti strahu droge - diazepam)
4. psihoterapevtske metode izpostavljenosti (predvsem racionalna uporaba različnih tehnik sproščanja. - hipnoze, avtogeni vedenje trening terapija se izvajajo tudi, katere bistvo je v tem, psihološko usposabljanje človeškega poseben sklop načine za zmanjšanje bolečine)
5. Uporaba bolečina zdravil (non-narkotičnih analgetikov - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, Naklofen, Ortophenum, nimesulid, indometacin tudi možno uporabiti kombinacijo zdravil -. Sedalgin, baralgina, Pentalgin)
6. Kirurška zmanjšanje občutljivosti na bolečino (Metode lasersko nevrokirurgijo, separacijske obstoječe adhezije, kirurško zdravljenje genitalnih prolapsa)

Specifična odmerek, trajanje uporabe, kombinacija zdravil, ki jih je lečeči zdravnik v vsakem primeru posebej določena.

Pri zdravljenju sindroma bolečine v medenici, je pomembno, da se držijo naslednjih načel:

• Ne pozabite na staro pravilo: "zdravljenje bolnika, ne le bolezni," da se omogoči bolniku, da razumejo, kaj povzroča faktor bolečine
• racionalna uporaba medicinskih metod vpliva, saj bo zdravljenje trajalo dlje časa. Izbrati morate najnižji učinkovit odmerek z minimalnimi stranskimi učinki
• povečati uporabo sile rehabilitacijske medicine
• za ohranjanje in vzdrževanje kakovosti življenja za izvedbo osebne popravek

Na koncu je treba poudariti, da je ta članek informativne narave in služi za izboljšanje usmeritev v kompleksen problem bolečine. Prav tako ne more biti orodje za samodiagnosticiranje in samozdravljenje.


Avtor: AK Nasedkina