Prolaktinom. Simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni.

prolaktinoma - benigna tumor sprednjega hipofize, ki proizvaja hormona prolaktina. Spada adenomov, tumorja sestoji iz žleznega tkiva in sposobna proizvajati hormone. V večini primerov, prolaktinom drugačno počasno rast in benigno seveda, le 2% teh tumorjev sčasoma postanejo maligni.

Ženske prolaktinom diagnosticiran 10-krat pogosteje kot moški. Vendar pa so predstavniki močno polovici odkrivanje velikih prolactinomas. To je posledica dejstva, da je majhnost tumorja pri moških ne povzroča simptomov.

Verjetnost nastanka tumorja, starejših od 20-50 let. Prolaktinom pri otrocih je redka.
Po statističnih podatkih prolaktinoma sreča na 2 osebi na 100 tisoč prebivalcev. To je tretja najpogostejša možganski tumor, da predstavlja 20% tumorjev osrednjega živčnega sistema. V nekaterih primerih je prisotnost tumorja ne povzroča simptomov in gre neopažena, zato lahko njegova razširjenost precej višje - do 10% prebivalstva.

anatomija hipofize

hipofize - endokrine žleze se nahaja na spodnji površini možganov. Ima obliko ovalnega postavitev do 13 mm in maso 0,5 g

Hipofize se nahaja v vdolbino zagozdnica lobanje, ki se imenuje turško sedlo. Žleza se nahaja v vdolbino Sella - gipofizalnoy Fossa, ki je omejen na sprednji strani sedla tuberkla, in v ozadju - nazaj.
Skozi luknjo v dura z hipotalamus-hipofiza poročali, ki ima tesne delovne stike. Ti dve tvorita del možganov hipotalamus-hipofiza sistem, ki ureja endokrinih žlez.

Struktura hipofize

Hipofize sestavljen iz dveh mešičke.

1. anterior lobe hipofize - adenohypophysis, kar predstavlja 80% prostate. Adenohypophysis sestoji iz žleznih celic različnih vrst, od katerih je vsak dodeljuje poseben tip hormona. V sprednjem režnju sproščajo:

• velik delež;
• vmesni delež;
• ploščata izraščanja.

Hormoni iz sprednjega režnja hipofize

• prolaktina - prilagodi dojenje, menstrualni ciklus, presnovo, nastajanje mater instinkt.
• ščitnico stimulirajočega hormona TSH - aktivira ščitnico in njegovo sintezo hormonov.
• ACTH adrenokortikotropni hormon - uravnava sproščanje steroidnih hormonov nadledvične žleze.
• rastni hormon GH - rastnega hormona, aktivira sintezo beljakovin, razdelitev maščob in razgradnjo glukoze.
• folikle stimulirajočega hormona FSH - zagotavlja rast maternične sluznice (endometrija), zorenje foliklov in vpliva na proizvodnjo steroidnih hormonov.
• luteinizirajoči hormon LH - nadzoruje ovulacijo in tvorbo rumenega telesca v jajčniku, uravnavajo sintezo steroidnih hormonov.

2. Zadnji hipofize - neurohypophysis. Sestavljen je iz živčnih celic in živčnih vlaken nevrosekretornega celic. Funkcija - proizvodnja in kopičenje hormonov. Sestavljen je iz dveh delov.

• Živčni delež;
• lijak hipofize.

Hormoni v posteriorni hipofize

• vazopresin - uravnava delovanje ledvic in količino vode v telesu, vpliva na krvne žile in možgane.
• Oksitocin - stimulira izločanje mleka iz dojk in zmanjšanje mišične plast maternice.

Kaj je adenoma hipofize?

hipofize adenom - benigna tumor hipofize, sestavljena iz žleznega tkiva. Adenomov se oblikujejo izključno v sprednjem delu hipofize, v bližini Sella.

Obstaja veliko vrst hipofize tumorjev. Za bolj natančne opise ustvarjenih razvrstitev adenoma hipofize. Tumor delijo naslednje funkcije:

1. Na velikost tumorja:

• microadenomas - velikost tumorja manj kot 1 cm;
• macroadenoma - več kot 1 cm.

2. Na hormonske aktivnosti (Sposobnost izločajo hormone):

• Hormonsko neaktivni:

• chromophobe adenom - sestoji iz hormonsko neaktivnih celic;
• oncocytomas - maligni tumor.
• hormonskih učinkovin. Sposobni izločajo hormone:

• prolaktinoma - opredeljuje prolaktina;
• kortikotropinomy - sintetizira adrenokortikotropina (ACTH) povzroča simptome Cushingove bolezni;
• somatotropinoma - proizvaja somatotropin (rastni hormon), povzroča akromegalija;
• tireotropinoma - proizvaja ščitnico stimulirajočega hormona (TSH), ki povzroča hipertiroidizem - pretirano ščitnice;
• mešani tumorji - sintetiziranje več kot en hormon.

3. V smeri rasti v zvezi s Sella.

• endosellyarnye - gredo iz sella turcica votlino;
• rast tumorja do sfenoidalni sinusov - infrasellyarnye;
• suprasellar - tumorske rasti navzgor;
• retrosellyarnye - tumorska rast posteriorno;
• lateralna - rast tumorja v roki;
• antesellyarnye - anteriorna tumorska rast.

Vzroki adenoma hipofize

• Travmatska poškodba možganov. modrice in pretres možganov pripelje do krvnega obtoka poslabšanje hipofize, ki povzroča motenj procese delitve in oblikovanja celic.
• CNSMeningitis, encefalitis, kot zapletov gripe, sifilis, herpes, bruceloza, tuberkuloza. Vnetni proces lahko povzroči proliferacijo hipofize žleznega tkiva.
• hormonsko neravnovesje, povezana z neuspehom endokrinih žlez. Večinoma se pojavijo v puberteti, nosečnost, menopavza. Bolezni endokrinega sistema ne povzročajo nastanek hormonsko aktivnih tumorjev.
• dedna nagnjenost. 5% bolnikov s adenoma hipofize imajo sorodnike s takšno diagnozo. Večinoma so ti primeri povezani z multiplo endokrine neoplazije - bolezni, ki jih spremlja pojav tumorjev v endokrinih žlez.

V večini primerov vzroki hipofize tumorjev ostaja nejasna.

simptomi prolaktinom

Simptomi prolactinomas je lahko povezana z visokimi koncentracijami prolaktina v krvnem serumu in s pritiskom tumorja na možganskem tkivu.

Simptomov hormonske prolaktinomy dejavnosti

Simptomi prolaktinom pri ženskah

Prolaktinom pri ženskah v rodni dobi se pojavi izcedek iz dojke, neuspeh cikla in ovulacijo motnje menstruacije, ki se pokaže neplodnost. Zaradi njih, ženske ne morejo identificirati prolaktina zgodnjih fazah. Ti znaki bolezni se lahko pojavijo v kompleksu ali izoliramo.

• Menstrualne nepravilnosti. Visoke koncentracije prolaktina krši formaciji folikel-stimulirajočega in luteinizirajoči hormon. V zvezi s tem procesom je motena ovulacijo. Možni simptomi:

• podaljšanje menstrualnega ciklusa od 35 dni do 3 mesece;
• popolna odsotnost menstruacije - amenoreja;
• Trajanje menstrualne krvavitve vsaj 3 dni;
• skromna dodelitev med menstruacijo, lahko izbirate s težkimi krvavitev;
• aciklične krvavitev iz maternice, ki niso povezane z menstruacijo.
• neplodnost zaradi kršitve jajčnikov delovanje rumenega telesca insuficienco in pomanjkanja ovulacije je povzročil.
• Izolacija tekočine iz bradavice - galaktoreja. Izolacija lactescent tekočina pojavi ob pritisku na prsnih bradavic. Morda neodvisna in obilne odtok tekočine. Ko prolaktinome pogostejši dvostranski galaktoreja.
• Zmanjšan libido zaradi zmanjšane ravni estrogena. Skupaj s izguba vaginalne mazanje, ki povzroča nelagodje med spolnim odnosom.
• Pogoste zlomi in več karies je povezan z izgubo kalcija v nasprotju z presnove mineralov. Kostnega tkiva izgubi minerale in postane bolj krhka.
• poraščenost po moškem tipu. Pojav trdega pigmentirane dlake na zgornjo ustnico, brado, prsnega koša okoli bradavičke, hrbtu in trebuhu in drugih delih telesa, ki so občutljivi na moških hormonov. Visoka raven prolaktina stimulira nadledvične žleze, ki proizvajajo androgenov. Ti moški hormoni povzročajo rast las palico.
• akne. Akne je povezana tudi s povečano stopnjo moških spolnih hormonov.
• Nerazvitost spolovila. Se zgodi, ko razvoj prolaktinom pri dekletih. To kaže na zmanjšanje velikosti (hipoplazije) maternice, klitorisa in malih sramnih ustnic.
• Kršitve na psiho-čustveno področje povezano z visoko stopnjo prolaktina. simptomi:

• depresija;
• zmanjšano pozornost in spomin;
• razdražljivost;
• utrujenost;
• kronične utrujenosti;
• nespečnost, Grčevit spanja.
• debelost. Povečanje telesne mase je posledica motenj metabolizma lipidov - krepitev preoblikovanje ogljikovih hidratov v maščobe in zadrževanja vode v medceličnem prostoru.

Simptomi prolaktinom pri moških

Simptomi pri moških pojavijo zelo pozno. Ti so povezani z daljšo izpostavitev visokih doz prolaktina, ki znižuje nivoje testosterona in prekinja njeno pretvorbo v dihidrotestosteron.

• moški neplodnost Rezultat oligospermijo (zmanjšanje sperme), in spermo motiliteto poslabšanje, povezano z motnjami spermatogeneze pri postopku testisov. Ko prolaktinome proizvaja manj hranilnih snovi, ki so potrebne za sperme zorenja.
• Impotenca in pomanjkanje libida - posledica zmanjšanja nivoja testosterona.
• Poslabšanje prostate. Neuspeh na prostati, povezane z zmanjšanimi testosterona. Daje manj skrivnost, ki zagotavlja gnojilne sposobnost sperme.
• ginekomastija. Povečanje prsi - odziv na visoko prolaktina v krvi. V redkih primerih se spremlja tekočini sproščanje (0.5-8%), ker zahteva tvorbo estrogenov.
• Kršitve na psiho-čustveno področje povezana s pomanjkanjem hormonov in nevrotransmiterjev dopamina. Na voljo so: razdražljivost, nihanje razpoloženja, poslabšanje spomina in zmanjšala koncentracijo.
• Nezadostna razvoj sekundarnih spolnih znakov ko prolaktinom pred puberteto. To je posledica porazu hipotalamus-hipofiza sistema in pomanjkanja spolnih hormonov. manifestacije:

Video: Rak dojke: dejavniki tveganja, simptomi, diagnosticiranje, možnosti zdravljenja, kirurgija, svetovanje

• mladost;
• redki mehke dlake na obrazu;
• Sramne rasti dlak v obliki trikotnika, z vrha navzdol;
• zmanjšana testisi;
• ozka ramena;
• odlaganje adipoznega tkiva v medenici, trebuhu, zadnjici in stegnih.

Simptomi, povezani s tlakom tumorja bližnje strukture možganov

Ti simptomi se pojavijo, ko je tumor večji od 10 mm, in to presega Sella. To se zgodi enako pri obeh spolih.

• hud glavobol. To je trajna. To se pojavlja najpogosteje v templjih. To je lahko enostranska ali simetrična. Povezana s povečanim intrakranialnega tlaka, pritiska na Sella prepone tumorja in okoliško možganske strukture.
• Bolečina v obraz V zunanjem robu očesa, zgornje lice, krila nosu, zgornja ustnica pojavlja pa stiskali drugo vejo trigeminalnega živca. Pomembno je, da ne bo vplivala na delo obraznih mišic.
• zamegljen vid povzročila kršitev optičnih živcev, ki poteka v bližini, ki jih hipofiza. manifestacije:

• ožanje vidnega polja meja - bolnik ne vidi prstov roke, ki so mu dodeljene s strani na 85-90 stopinj;
• zmanjšanje barvnega vida - oslabljeno zaznavanje barv objektov v časovnem območju;
• diplopija - dvojna predmeti pri odklonu vizualne osi očesa;
• pomanjkljivosti polja (skotom) - črna ali prosojna lokaciji v vidnem polju;
• zmanjšano ostrino vida, ki ga atrofija vidnega živcev na stiskanje tumorja;
• strabizem, pareza očesa - kršitev v porazu oculomotor živca.

diagnoza prolaktinomy

Seznam potrebnih inšpekcijskih pregledov:

• craniography. Rentgenska lobanje v dveh projekcijah: prednji in lateralno. Simptomi prolaktinom - povečujejo velikost in obliko sella: multicontour dno, nazaj ravnanje, spreminja obliko sprednjih klinastih priveski.
• MRI - slikanje z magnetno resonanco z uvedbo kontrastnih sredstev v krvni obtok za boljšo vizualizacijo tumorja. Po obarvanju tumorja obrisi bolj vidna v ozadju hipofize tkiva nasičeno s kontrastnim sredstvom. To vam omogoča, da določite velikost prolactinomas in njegovo širjenje v okolico.
• CT - računalniška tomografija uporablja v prolactinomas velikih oceniti razgradnjo kosti. Pregled pokazala znake uničenja Sella turcica in dura mater.
• Svetovanje oftalmolog. Stisnite vidnega živca pokazala beljenje vidnega živca, zamegljen vid, pogosto na enem očesu, motnje v oculomotor živcev.
• posvetovanje za vretenčarje za odpravo tumorjev na dojkah. Vključuje mamogram (X-ray) in ultrazvoka dojk.
• Določanje hipofiznih hormonov v krvnem serumu.

• Analiza krvi prolaktina. Značilno je, da je raven hormona je odvisna od velikosti prolaktinom. Prisotnost tumorja označuje raven prolaktina nad 200 ng / l. Z manjšimi odvečnih standardov 2-3 priporoča krat najem interval analiza 7-10 dni.
• Krvni testi na drugih hormonov hipofize (Ščitnice, adrenokortikotropina, STH, folikel-stimulirajočega, luteinizirajoči) znatno presega stopnjo ene ali več snovi, lahko kažejo skrivno adenoma hipofize različne hormone.

Pri ženskah v rodni dobi prolaktinoma povzroča značilne simptome, ki omogoča, da prepoznajo tumorjev v zgodnji fazi. Pri otrocih, menopavzi in pri moških se lahko pojavijo znaki bolezni kasneje, ko se tumor začne izvajati pritisk na okoliških možganskih področij.

zdravljenje prolaktinom

Zdravljenje prolaktinom vključeni endokrinologi in ginekologi. Pri velikih tumorjih ni jih je mogoče zdravljenja odvisnosti od drog, je potrebna operacija, ki ima nevrokirurg.

1. zdravljenje odvisnosti od drog z prolactinomas

Za zdravljenje prolaktnomy uporablja skupino zdravil, imenovanih agonisti dopaminskih receptorjev ali dopaminskih agonistov. Zasnovane so tako, da normalizira raven prolaktina, obnoviti menstrualni ciklus, izboljšati hipofize. S sprejetjem teh zdravil je mogoče zmanjšati velikost in prolactinomas napredovanje bolezni. Zmanjšanje tumorja opazili po 6-12 tednih.

Če bolnik trpi zaradi stranskih učinkov zdravil (kot so slabost, šibkost, omotičnost, glavobol, zmedenost), ki se imenuje domperidon. Njegova vzletno 10 mg (1-y tablet) eno uro po agonistov dopamina.

Prosimo, upoštevajte, da mora izbira zdravila in njegovo odmerjanje izvaja s kvalificirano endokrinologu. Za spremljanje učinkovitosti zdravljenja je potrebno redno preverjati raven prolaktina v serumu krvi.

2. Kirurško zdravljenje prolactinomas

Sodobna medicina poskuša opustiti operacijo, kot primarni postopku zdravljenja adenoma hipofize. Vendar 8-15% pacientov ne bi dosegli zmanjšanje tumorja in odstranitev hiperprolaktinemije simptomov z zdravili. To lahko razložimo s pomanjkanjem dopaminskih receptorjev v prolaktinome.

Indikacije za operacijo:

• neučinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog - ne more ponovno vzpostavi normalni menstrualni cikel, odpraviti izolacijo tekočine od bradavice;
• tumorska rast pri bolnikih, ki so prejemali agoniste dopamina;
• preobčutljivostjo zdravila za zdravljenje prolaktinom;
• Rast prolactinomas med nosečnostjo;
• huda okvara vida z poškodbe vidnega živca;
• kap prolaktinomy - nekroze (celična smrt) tumorja, ki je posledica krvavitve.

kontraindikacije:

• resno stanje pacienta;
• žarišča vnetja v območju delovanja - vnetje nosnih in čelnih sinusov;
• huda kardiovaskularnih, respiratornih ali odpoved ledvic.

Način delovanja

70% operacij izvedemo z uporabo transsphenoidal dostop, ko je tumor odstranjen preko nosne sinusov. To ne poškoduje možgane. V širšem bolnikih nosne votline lahko prenašajo operacijo.
Operacija se lahko izvede z uporabo konvencionalne ali endoskopskega kirurški instrument. Pri uporabi endoskop prolaktinom uniči cryodestruction (zmrzišče), ultrazvokom ali kemikalij.

Odstranitev prolaktinom z kraniotomija se zdaj uporablja le redko: v neznačilno, ki se nahajajo ali velikan tumorjev, netipično strukturo obraznih kosti.

učinkovitost delovanja. Pri zdravljenju učinkovitosti microadenomas doseže 100%, pri macroadenoma 1-3 cm do 80%. Ko je velikan, netipično zaraščena prolaktinom ne more popolnoma odstraniti tumor. V tem primeru je naloga kirurga je, da se zmanjša pritisk na okoliške možganskih področij.

Glavni pokazatelj, da je bila operacija uspešna, se šteje za zmanjšanje koncentracije prolaktina v normalno stanje na prvi dan po operaciji.

Zaradi visoke učinkovitosti medicinsko in kirurško zdravljenje ray Postopek To se redko uporablja zaradi visokega tveganja zapletov. Radioterapija se lahko uporablja v povezavi z drugimi metodami. Prolaktina obseva na daljavo ali vbrizga radioaktiven zlato v svojih pripravah.

Prolactinomas, ki ne povzročajo simptomov, niso predmet obravnave. Bolniki morajo biti redno za določitev ravni prolaktina v krvnem serumu in za izvedbo MRI letno.