Multipli mielom (plazmacitom) - vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje in prognozo.

Multipli mielom (plazmacitom) - maligna neoplazma kostnega mozga sestoji iz plazemskih celic, ki so transformirane z mutacijami v malignih mieloma celice. Prizadeta kostni mozeg lahko obstoje v celoti iz teh nenormalnih celic. Bolezen sodi v paraproteinemic levkemije, pogosto imenovano "raka krvi."

V plazmocitomom, maligne celice ne gredo v kri. Ampak oni proizvajajo modificiranih imunoglobulinov - paraprotein, ki vstopijo v krvni obtok. Ti proteini se odlagajo v tkivih v obliki posebne snovi - amiloid in motnje delovanja organov (ledvice, srce, sklepi).

Manifestacije diseminiranega plazmocitoma: Bolečine v kosteh, patološki zlomi, krvavitve in tromboza. Začetne faze plazmacitom asimptomatski in odkrita po naključju na rentgen ali znatno povečanje beljakovin v urinu.

Lokalizacija. Tumor prednostno tvorjen iz ploščatih kosti (lobanje, rebra, medenico, ramenski vetrnicah) in vretenc. Okoli malignih celic pojavi votlino z gladkimi robovi. Ta rezultat liza (razkroj) kostnega Osteoblasti - posebne celice, ki so odgovorne za uničenje teh starih kostnih celic.

vzroki multipli mielom dokončno pojasnjen. Bolezen se večinoma nahajajo v ljudi, ki so izpostavljeni sevanju.

statistika. Mielom - najbolj razširjena bolezen med tumorjev plazemskih celic: 1% vseh rakov in 10% rakavih bolezni krvi. Vsako leto je multipli mielom voljo v 3 ljudi na 100 tisoč prebivalcev. Statistika obolevnosti višja pri ljudeh s črno kožo. Večina primerov - moških, starejših od 60 let. Mlajšim od 40 let, zbolijo zelo pogosto.

Kaj je plazma celice?

Plazma celice ali plazemske celice - celice, ki proizvajajo protitelesa, za imunski sistem. Dejstvo je, da je bele krvničke oblikovane iz B-limfocitov. Najdemo jih v kostnem mozgu, bezgavke, črevesju, mandljev.

Pri zdravih ljudeh, plazemske celice predstavljajo 5% vseh celic kostnega mozga. Če je število presega 10%, to je že govorimo o razvoju bolezni.

Naloge plazemskih celic - pridobivanje imunoglobulin protitelesa, ki zagotavljajo imunost na telesnimi tekočinami (kri, limfa, sline). Plazma celice so enocelični žleze, ki proizvajajo več sto imunoglobulinov na sekundo.

Kako oblikovati plazemskih celic? Ta proces je sestavljen iz več faz:

• Prekurzorjev plazemskih celic - B celice tvorjene iz matičnih celic v jetrih in kostnem mozgu. To se zgodi v zarodka obdobju pred rojstvom otroka.
• B celice iz krvi vnesite bezgavke in vranico,-gut povezana limfnem tkivu, kjer so zorenje.
• Če B-limfocit "seznanjen" z antigenom (del bakterije ali virusa). Posredniki pri tem procesu druge imunske celice: monociti, makrofagi, histiocytes in dendritične celice. Kasneje bo limfocit B proizvajajo imunoglobuline nevtralizirati samo en antigen. Na primer, virus gripe.
• Limfocit B aktiviran - začne tvoriti protitelesa. V tej fazi se pretvori v immunoblast.
• Immunoblast aktivno delnice - klonirane. To določa množico identičnih celic, ki oddajajo isto protitelesa.
• Kot rezultat, se slednji diferenciacije kloniramo celice pretvorijo v istih plazemskih celic ali plazemskih celic. Ustvarjajo imunoglobuline in z njihovo pomočjo obrambo telesa pred tujimi antigeni (virusom in bakterijam).

Kaj je multipli mielom?

Na eni fazi zorenja limfocitov B in namesto tega ne plazmacitom tvorjen mielom celico, ki ima malignih lastnosti. Vse mielom celice izhajajo iz mutirani celice, ki je kloniran večkrat. Kopičenje teh celic se imenuje plazmacitom. Ti tumorji lahko v notranjosti kosti in mišice, so izolirani (samici) ali večkratno.

Maligne celice tvorijo v kostnem mozgu in raste v kostno tkivo. Tam mieloma celice aktivno delimo, njihovo število narašča. Ti običajno ne gredo v kri, ampak oddajajo velike količine nenormalno imunoglobulinov paraprotein. To nenormalno imunoglobulin, ki ni vpleten v imunski obrambi in odlagajo v tkivih in jih je mogoče zaznati s krvno preiskavo.

Ko v kosti, mielomske celice začnejo za interakcijo s svojim okoljem. Aktivirajo osteoklastov, ki uničujejo hrustanca in kosti tkiv, ki tvorijo praznine.

Mielomske celice izločajo tudi specifične proteinske molekule - citokine. Te snovi imajo več funkcij:

• Spodbujanje rasti mielomom celic. Večji telo mielomom celic, hitreje, nova žarišča bolezni.
• zatirajo imuniteto, katere naloga je, da uniči tumorske celice. Posledica tega je, a pogoste bakterijske okužbe.
• aktivirati osteoklastov, ki uničujejo kosti. To povzroča bolečine v kosteh in patoloških zlomov.
• Spodbujajo rast fibroblastov, izločajo fibrogen in elastina. To povečuje viskoznost krvne plazme in povzroči podplutbe in krvavitve.
• Rast vzrok jetrnih celic - hepatocitov. To moteno nastajanje protrombina in fibrinogena, ki vodi do zmanjšanja strjevanje krvi.
• Kršili presnovo beljakovin (S Bence Jones mielom), ki sproži odpoved ledvic.

Bolezen je počasen. Od začetka mielomom celice k razvoju svetlo klinične slike gre 20-30 let. Vendar pa je po prvih simptomov bolezni, za 2 leti lahko privede do smrti, če ni ustrezno zdravljenje.

Vzroki za diseminiranim plazmocitomom

Vzroki diseminiranega plazmocitoma še ni v celoti vzpostavljen. Med zdravniki ni enotnega mnenja, ki izzove mutacijo limfocitov v mieloma celice.

Kdo je izpostavila nevarnost diseminiranim plazmocitomom?

• moški. Multipli mielom pride, ko raven moških spolnih hormonov upada s starostjo. Ženske trpijo veliko manj.
• Starost 50-70 let. Ljudje, mlajši od 40 let predstavljali le 1% bolnikov. To je mogoče razložiti z dejstvom, da je imunski sistem je s starostjo šibkejše zaznava in uničuje rakave celice.
• genetska predispozicija. Pri 15% bolnikov in sorodniki trpijo zaradi te oblike levkemije. Ta funkcija je posledica mutacije gena, ki je odgovoren za zorenje limfocitov B.
• debelost motijo ​​presnovo, znižuje imunski sistem, ki ustvarja pogoje za nastanek malignih celic.
• izpostavljenost sevanju (upraviteljev iz černobilske nesreče, ljudje, ki se zdravijo z obsevanjem) in dolgoročna izpostavljenost toksinom (Azbest, arzen, nikotin). Ti dejavniki poveča verjetnost mutacije pri oblikovanju plazemskih celic. Kot rezultat, se izkaže v mielom celico, ki povzroča tumorje.

Simptomi diseminiranega plazmocitoma

Ko plazmotsytome predvsem vpliva na kosti, ledvice in imunski sistem. Simptomi diseminiranim plazmocitomom je odvisna od stopnje razvoja tumorja. Pri 10% bolnikov, ki ne proizvajajo celice paraproteins in bolezni so asimptomatski.

Dokler so maligne celice ni veliko, ne bolezen sama ne manifestira. Toda postopoma njihovo število povečuje, in jih nadomestijo normalne celice kostnega mozga. V tem primeru je velika količina krvi paraproteins, ki negativno vplivajo na organizem.

simptomi:

• Bolečine v kosteh. Pod vplivom mieloma celic v votlini kosti tvorjen. Kostnega tkiva je bogata bolečinskih receptorjev, bolečine bolečine razvija ko zazna. To postane močna in akutno poškodovano pokostnice.


• bolečine srca, bolečine v sklepih, mišicah kite povezana z odlaganjem nenormalnih proteinov v njih. Te snovi motijo ​​delovanje organov in draži občutljive receptorje.
• Patološki zlomi. Pod vplivom malignih celic nastajajo praznine v kosti. Razvoj osteoporoze, kosti postanejo krhke in odmori tudi pri manjši obremenitvi. Najbolj verjetna zlomov stegnenice, reber in vretenc.
• Zmanjšana odpornost. Funkcija Disturbed kostnega mozga, da proizvede dovolj belih krvnih celic, kar vodi do zaviranja obrambi telesa. Število kri normalnih imunoglobulinov zmanjša. Pogosto so bakterijske okužbe: otitis, tonzilitis, bronhitis. Bolezni dolgotrajna in težko zdraviti.
• hiperkalciemija. Od uničenih kosti, velike količine kalcija v krvi. To spremlja zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, sproščanje velikih količin urina, čustvene motnje, slabost, letargija.
• Ledvične disfunkcije - mielom nefropatija zaradi dejstva, da je kalcij shranjen v vodi ledvic v obliki kamnov. ledvice trpijo tudi motenj metabolizma proteinov. Paraproteins (beljakovine, ki jih rakavih celic) se dovaja skozi filter ledvic in deponirani pri cevkah za nephrons. Tako ledvice skrči (nefroskleroza). Poleg tega moten pretok urina iz ledvic. Fluid zastaja v ledvičnem mehu in skodelic in parenhima z atrofijo organov. Če ni otekanje mielom nefropatijo, se krvni tlak ne poveča.
• anemija, prednostno normochromic - barvni indeks (razmerje s količino eritrocitov hemoglobina) je običajno 0,8 -1,05. Ko je kostni mozeg poškodovan proizvodnih zmanjšanje eritrocitov. Tako sorazmerno zmanjša koncentracijo hemoglobina v krvi. Ker je hemoglobin odgovoren za prenos kisika, potem je anemija celica občutek anoksija. Zdi se, utrujenost, zmanjšano koncentracijo. Ko je obremenitev oteženo dihanje, razbijanje srca, glavobol, bledo kožo.
• Krvavitev motnje. Večja viskoznost plazme. To vodi do spontanega aglutinacijo eritrocitov v obliki rouleaux, kar lahko povzroči nastajanje krvnih strdkov. Nižje vrednosti trombocitov (trombocitopenija) vodi do spontane krvavitve: nazalno in dlesni. Če se poškoduje majhne kapilare, kri gre pod kožo - nastajajo modrice in praske.

Diagnoza diseminiranega plazmocitoma

1. Anamneza. Zdravnik proučuje, kako dolgo nazaj so bile bolečine v kosteh, onemeneie, utrujenost, slabost, krvavitve, krvavitve. Upoštevati prisotnost kroničnih bolezni in slabih navad. Na podlagi rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih preiskav so diagnozo, je stopnja določi obliko in mielom predpisanega zdravljenja.
2. inšpekcija. Razkriva zunanjih znakov diseminiranim plazmocitomom:
3. tumorjev na različnih mestih telesa, v glavnem v kosteh in mišicah.
4. krvavitev z motnjami strjevanja krvi povzroča.
5. bledo kožo - znak anemije.
6. pospešen srčni utrip - poskus nadomestiti pomanjkanje zmogljivosti srca hemoglobina pospeška.
7. Celotno krvno sliko. Laboratorijske raziskave, da ocenjuje splošno stanje hematopoetičnega sistema, v odvisnosti od krvi in ​​prisotnost različnih bolezni. vzorci krvi se izvaja zjutraj na tešče. Za študije 1 ml krvi odvzeti iz prsta ali veno. Medicinska laboratorijski tehnik proučuje kapljico krvi pod mikroskopom, so avtomatski analizatorji.
   
   O multipli mielom je razvidno iz teh kazalnikov:
8. povečana hitrost sedimentacije eritrocitov - več kot 60-70 mm / uro
9. To zmanjšano število eritrocitov - moški vsaj 4 * 10 12 celic / L, ženske manj kot 3,7 * 10 12 celic / L.
10. zmanjšalo število retikulocitov - manj kot 0,88% (100% od rdečih krvnih celic)
11. zmanjšano število trombocitov - najmanj 180 10 9 celic / l.
12. zmanjšano število levkocitov - manj kot 4 10 9 celic / l.
13. Stopnja zmanjšana nevtrofilcev - manj kot 1500 v 1 l (manj kot 55% vseh levkocitov)
14. povišani nivoji monocitov - več kot 0,7 10 9 (več kot 8% vseh levkocitov)
15. z znižanjem hemoglobina - najmanj 100 g / l
16. kri lahko prikazana 1-2 plazemske celice.

Zaradi zatiranju krvotvorne funkcije kostnega mozga zmanjša število krvnih celic (eritrocitov, trombocitov, levkocitov). Skupaj beljakovin povečala za paraproteins. Visoka stopnja ESR kaže na prisotnost maligne bolezni.
17. Biokemijska analiza krvi To omogoča, da se oceni uspešnost posameznih organov in sistemov prisotnosti snovi v krvi.
    
    Kri se jemlje zjutraj na prazen želodec pred prejemom zdravila in druge študije (X-ray, MRI). Kri je sestavljen iz vene. V laboratoriju epruveto z krvnega dodano kemične reagente, ki reagirajo z analitom. Mielom podpora:
18. povečanje celotnega proteina - več kot 90-100 g / l


19. Me Nižja albumin 38 g / l


20. koncentracijo kalcija povečala - več kot 2,75 mmol / l.


21. zvišanje sečne kisline - moški nad 416.5 mmol / l, ženske več kot 339,2 mmol / l


22. zvišanje kreatinina - moški nad 115 mmol / l, moški nad 97 mmol / l


23. Stopnja sečnina postavljeno - več kot 6,4 mmol / l

Ugotovljena odstopanja kažejo na povečanje beljakovin v krvi zaradi nenormalnih paraprotein dodeljena mielomom celic. Visoka raven sečne kisline in kreatinina kažejo poškodbe ledvic.

24. Myelogram (biopsija) - proučevanje strukturnih značilnosti celic kostnega mozga. S posebno napravo - ali trephine igla IA Kassirski narediti punkcijo (vboda) prsnico ali ilium. Izvleček vzorec celic kostnega mozga. Iz dobljene parenhima brisa pripravimo in proučujemo pod mikroskopom kvalitativno in kvantitativno sestavo celic njihove oblike, vrednosti, stopnjo zorenja.
    
    Rezultati v diseminiranim plazmocitomom:
25. številni plazemskih celic - več kot 12%. To kaže na njihovo verjetnost nenormalnih delitev celic in rakavih sprememb.
26. Ugotovili so celice z več citoplazmi, ki se intenzivno obarvani. Citoplazmo lahko vsebuje vakuole. Jedrska kromatin opazen značilen vzorec, ki spominja na kolesu. Te celice niso značilne za kostnem mozgu zdrave osebe.
27. zaviranje normalne hematopoeze
28. veliko število nezrelih atipičnih celic

Spremembe, kažejo, da se motijo ​​normalno delovanje kostnega mozga. Njegove funkcionalne celice nadomestijo z malignimi plazemskih celic.
 
29. Laboratorijske označevalci mielomom
    
    Za študije, se kri vzeta iz veno zjutraj. V nekaterih primerih se lahko uporabi urin. V serumu je dalo paraprotein z mieloma celicami izločen. V krvi zdravih posameznikov, ni mogoče zaznati te spremenjene protitelesa.
    
    Paraprotein zazna imunoelektroforezni. Kri dodan gel, ki temelji na agarju. Za nasprotnih delih drsnika je priključen na anodo in katodo, ki mu sledi elektroforezo. Pod vplivom antigenov električnega polja (krvna plazma proteini in paraproteins) se premakne in razporejena na steklo v obliki značilnih lokov - ozek pas monoklonovogo proteina. Za boljšo vizualizacijo in poveča občutljivost barvila se doda antigenov gel in seruma.
    
    Glede na plazmocitomom odkritih:
30. Razreda IgG paraprotein
31. paraprotein IgA razred
32. paraprotein razred IgD
33. paraprotein IgE razred
34. beta-2 mikroglobulin

Ta analiza velja za najbolj občutljive in natančne raziskave ugotoviti, multipli mielom.
35. urina - laboratorijska preiskava urina, v katerem določijo fizikalne in kemične lastnosti urina pod mikroskopom in preuči njegove usedline. Za preučitev potrebe po zbiranju držite, jutranji urin. To je storil po umivanju spolovila. V 1-2 urah po urinu je treba dostaviti v laboratorij, ali v svojih pasem bakterij in bo izkrivljena analiza rezultatov.
    
    Ko zazna multipli mielom v urinu:
36. povečanje relativne gostote - v urinu vsebuje veliko število molekul (splošno proteinov)
37. prisotnost rdečih krvničk
38. povečana proteina (proteinurija)
39. so valji v urinu
40. Bence Jones proteinov (drobce paraprotein) - več kot 12 g / d (spada pod grelno usedlini)


Spremembe v urinu kažejo poškodbe ledvic paraproteins in kršitev presnovo beljakovin v telesu.
 
41. kosti radiografija Postopek po rentgenskem pregledu kosti. Cilj prepoznajo kostne lezije in potrdi diagnozo "diseminiranim plazmocitomom". Da bi dobili popolno sliko o obsegu škode za fotografiranje z namenom, sprednji in stranski.
    
    Spremembe rentgenskega pri multipli mielom:
42. znaki goriščni ali razpršeno osteoporozo (zmanjšanje kostne gostote)
43. "Pušča lobanja" - krožne žepi v zlom lobanje
44. Nadlaket - luknje v satju ali "mehurčki"
45. rebra in kril imajo odprtine, "vešča-zaužili" ali ", ki ga je pestič"
46. vretenca so stisnjeni in skrajša. So v obliki "ribje vretenc"


Pri rentgenski prepoveduje uporabo kontrastnih sredstev. Ker jod vključeni v njihovo sestavo, tvori netopno kompleks s proteini z mieloma celicami izločajo. Ta snov je hudo poškoduje ledvice.

47. Spiralna Računalniška tomografija (CT) - Študija temelji na vrsti rentgenskih slik, posnetih iz različnih zornih kotov. Na podlagi njih, je računalnik v plasteh "dele" človeškega telesa.
48. žarišča uničenje kosti
49. tumorji mehkih tkiv
50. kosti in vretenc deformacija
51. stisnjenja hrbtnega rezultata mozgom uničenje vretenc

Imaging pomaga identificirati vse poškodbe kosti in oceniti razširjenost diseminiranega plazmocitoma.

Zdravljenje multiple mieloma

Za zdravljenje diseminiranega plazmocitoma z uporabo več metod:

• kemoterapija - zdravljenje s toksini škodljivi učinki na mielomom celic
• presaditev celic kostnega mozga ali matičnih
• obsevanja - zdravljenje enojnih plasmacytomas z ionizirajočim sevanjem
• kirurško zdravljenje - Pri odstranjevanju poškodovanih kostnega plazmacitom enojna

Zdravljenje multiple kemoterapije mielom

Kemoterapija je glavna obravnava enkratnem in večkratnih plasmacytomas.
monochemotherapy - obdelava z enim kemoterapevtskim sredstvom.


Kemoterapijo zdravila lahko predpiše samo himioterapevt zdravnika, ki ima izkušnje z uporabo citotoksičnih zdravil. Med zdravljenjem zahteva stalno spremljanje bolnikovega stanja in delovanja periferne krvi.

kemoterapija - zdravljenje multiplega mieloma uporabo kompleksnih antitumorska sredstva.

Najbolj učinkovita kemoterapija priznane sheme VAD in VBMCP. V 6 mesecih, ko je diagnoza izvedla 3 predmete kemoterapije.

vožnja VAD


Vožnja VBMCP


Po doseganju remisijo dalj interferona alfa dajemo 3-krat na teden 3 milijonov enot za ohranjanje organa.

Kemoterapija inhibira krvi, zato občasno potrebno transfuzijo (infuzija) eritrocitov, levkocitov ali trombocitov maso.

Učinkovitost kemoterapije v diseminiranega plazmocitoma: 41% bolnikov lahko doseže popolno izginotje simptomov (popolno remisijo). Pri 50% simptomov znatno zmanjšal (delna remisija).

Na žalost, velik delež bolnikov, tudi po uspešnem zdravljenju ponovitve. To je posledica dejstva, da sestavek vključuje različne tumorskih celic. Nekateri od njih umre med kemoterapijo, drugi ostajajo in na koncu privede do novega tumorja. Poslabšanje multiplim mielomom obdelamo z večjo aktivnostjo zdravila.

Odprava simptomov diseminiranega plazmocitoma

1. anestezija
   
   Anestezija v diseminiranim plazmocitomom poteka v treh korakih:
   
   raven I - nesteroidnih protivnetnih zdravil (spazgan, sedalgin, indometacin, ibuprofen) se uporabljajo za zdravljenje blage bolečine.
   
   
   stopnja II - šibka opioidi, so tudi narkotični analgetiki (kodein, tramundin, tramadol, dihidrokodein, prosidol). Za povečanje analgetični učinek, ki se uporablja v povezavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (paracetamol, diklofenak, ketorolak). Dodeljevanje s povečanjem bolečine.
   
   

   priprava	Mehanizem delovanja	doziranje
   kodein	Ima protibolečinski učinek. Izolirana iz priprav Morfin je povezana z delovanjem na centralni živčni receptorji sistem opioidov in blokirajo prehod bolečine impulzov	0,015 g 4-krat na dan. Največji dnevni odmerek 0,06-0,09
   tramadol		Pri 0, 05-0,1 g 3-4-krat na dan. Dnevni odmerek ne sme presegati 0,4 g
   dihidrokodein		0,06-0,12, akcija zdravila traja 12 ur traja 2 - 3-krat na dan.
   Prosidol	Aktivira sistem za blaženje bolečin na različnih ravneh v centralnem živčnem sistemu. Spremeni dojemanje bolečine na čustveni ravni.	Pastile pod jezikom, največjem odmerku 0,01-0,02 0,05-0,25 gramov na dan.

   
   Opozorilo! Z dolgotrajno uporabo zasvojenost in zasvojenosti z drogami.
   
   faza III - opioidi dramatičen učinek (morfin omnopon, buprenorfin, nalokson, dyuragezik) je prednosten za zdravljenje hude bolečine.
   
   

   priprava	Mehanizem delovanja	doziranje
   morfin	Zavira bolečino. Agent blokira prehod bolečine impulzov skozi receptorje v živčnem sistemu. Ima pomirjujoč učinek.	0,01 g 4-5-krat dnevno.
   omnopon	Veže na opioidne receptorje v živčnem sistemu in zatreti občutljivost na bolečino.	Z 0.02-0.04 g 3-4 krat na dan. Dnevni odmerek ne sme preseči 0,12 g
   buprenorfin		Z 0,2-0,4 mg. Učinkovito pri nižjih koncentracijah od morfija. Dnevni odmerek ne sme preseči 1,2-1,6 mg.
   naloksonijevega	Premakne kemikalij, ki se vežejo z bolečinskih receptorjev. To se veže na opiatne receptorje in blokira njihovo delo.	Bodite 0,4 mg 2-krat na dan.

   
   Strogo upoštevajte odmerjanje in priporočilo zdravnikovo. To zmanjšuje tveganje stranskih učinkov in odvisnosti.
   
   Postopki za bolečine v diseminiranega plazmocitoma

1. Magnitoturbotron. magnetno polje nizke zdravljenja frekvence ima pozitiven učinek na organizem:
2. povzroča vnetne in analgetični učinek
3. mitotićne delitev upočasni malignih mielomom celice
4. To izboljša imunski sistem in aktivira naravno zaščito protitumorsko
5. zmanjšuje stranske učinke kemoterapije.

Trajanje 10-15 minut. Tečaj je 10 sej. Priporočljivo je, da se ponovi še 2-krat na leto.
6. electrosleep. Vpliv na možganske strukture impulznih tokov nizke ali zvočno frekvenco (1-130 Hz), pravokotne oblike, nizko napetost in moč. Draži refleksnih con na kožo vek in vratu, kot tudi enosmerni tok vpliva na možgane, je:
7. zaspanost in letargija
8. zmanjša občutljivost na bolečino
9. pomirjujoči učinek

Postopek traja 30-90 minut. Potek zdravljenja za 10-15 seje.

Kršitev presnove kalcija

Normalizirati krvni morala jesti 3-4 litre tekočine na dan. Tako odvečnega kalcija izluži iz telesa z urinom. Njegov znesek bi moral biti 3-4 litrov na dan. 2-krat dnevno določena količina elektrolitov vzdrževanje normalne kalijeve in magnezijeve ione.

priprava	Mehanizem delovanja	doziranje
Ibandronat natrijeve (ibandronska kislina)	Inhibira razgradnjo kosti, zmanjša koncentracijo krvnega kalcija. Preprečuje nastanek kostnih metastaz.	Določi kratke tečaje. Intravensko 4,2 mg na dan.
kalcitonin	Uravnava kalcijev metabolizem v kostnih tkivih. To zavira uničenje kosti, pospešuje izločanje kalcija v urinu.	Dajali subkutano ali intramuskularno za 4-8 ur 6-12 IU / kg. Tečaj za 2-4 tedne. Potem zmanjšati odmerek in nadaljujte zdravljenje za 6 tednov.
prednizolon	Pulzno zdravljenje z visokimi odmerki za zaviranje vnetne reakcije. Zavira aktivnost limfocitov B in mieloma celice.	40 mg / m zaužiti. Tečaj za 5-7 dni.
Vitamina D (ergokalciferola)	Za preprečevanje osteoporoze in uničenje kosti.	300-500 ME na dan za 45 dni.
Androgeni: methandrostenolone	To normalizira presnovo beljakovin in krepi kostnega tkiva v kombinaciji z vitaminom D.	Je notranjost 0.005-0.01 g na dan pred obroki. Tečaj za 6 tednov.

Zdravljenje ledvične odpovedi v diseminiranega plazmocitoma

Škoda, da je veliko število nephrons privede do ledvične funkcije. Osnova zdravljenja odpovedi ledvic je boj proti hudim boleznim. Cilj: zmanjšati število mielomom celic in paraprotein, ki se odlagajo v ledvicah. predpiše tudi zdravila, ki podpirajo ledvice in sredstvo za odstranjevanje toksinov.

priprava	Mehanizem delovanja	doziranje
Hofitol	Poveča izločanje sečnine v urinu očisti kri.	5-10 ml zdravila dajemo intravensko ali intramuskularno. 12 injekcij na tečaj.
retabolil	Anaboličnih droga predpisana za zmanjšanje ravni dušika. Z njim se dušika iz sečnine v telesu uporabi za sintezo proteinov.	Injicirali intramuskularno z 1 ml 1-krat na teden. Tečaj za 2-3 tedne.
natrijev citrat	Uporablja se za boj proti kršitve kislinsko-bazično ravnovesje in kislost v krvi. Hkrati zmanjšuje količino kalcija v krvi.	Vzemite tablete za 1,5-2 g 3-krat dnevno po obroku. Dnevni odmerek ne sme presegati 4-8 g
prazosin	Obodna vazodilatator znižuje krvni tlak in poveča pretok krvi skozi ledvice in izboljša glomerulne filtracije	Prvi odmerek se vzame ponoči, leži v postelji. Morda močno zmanjšanje tlak do omedlevice. Kasneje 0,5-1 mg 2-3-krat na dan
kaptopril	ACE inhibitor zmanjšuje vaskularni upor, širi svoje svetilo. Intraglomerular normalizira krvni obtok v ledvicah. To prispeva k normalno delo in hitro izločanje kalcija.	Z 0,25-0,5 mg / kg, 2-krat na dan na prazen želodec. Možni pod jezikom.
Glomerulne diuretiki (diuretiki), se ne priporoča za zdravljenje diseminiranega plazmocitoma.

Pitje režim - približno 3 litre na dan. Količina urina mora biti med 2-2,5 litrov.
Če ni otekline, ni treba omejiti vnos soli. To lahko privede do motenj ravnovesja elektrolitov (slabost, izguba apetita, dehidracija).

Priporočljivo hrane z nizko vsebnostjo beljakovin do 40-60 gramov na dan. Omejite uživanje mesa, rib, jajc.
Pri visokih ravni sečnine v krvi priporoča dializa - čiščenje krvi zunaj telesa z uporabo aparature "umetnih ledvic".

Prognoza diseminiranim plazmocitomom?

Okrevanje v diseminiranim plazmocitomom je redka. Od samega tumorja lahko odstranimo s pomočjo treh možnosti zdravljenja:

1. presaditev kostnega mozga
2. Odstranjevanje poškodovanih kosti
3. Presaditev hematopoetskih matičnih celic v povezavi s kemoterapijo Melphalanom. Metoda je zelo toksičen in je povezana z visoko stopnjo umrljivosti (5-10%).

Trajanje remisije (lajšanje simptomov) lahko predmet več pogojev:

• bolezen odkrita v povojih
• bolnik ima sočasno hude bolezni
• dobra občutljivost na zdravljenje z citotoksičnih zdravil
• organizem je odporna na zdravljenje, in ni imela resne neželene učinke

Zdravniki individualno izbrana zdravljenja, ki vam omogoča nadzor nad boleznijo. Integrirana uporaba kemoterapije in steroidnih hormonov lahko dosežemo remisijo za 2-4 let. Obstajajo primeri, ko bolniki živijo do 10 let.

Med starejših kemoterapijo in nizkim odmerkom deksametazona zagotavljajo 2 hletny preživetje pri 90% bolnikov. Brez zdravljenja se je pričakovana življenjska doba teh bolnikov je manj kot 2 leti.