Transfuzijo šok

Transfuzijo šok - najbolj nevaren zaplet transfuzijo krvi in ​​njenih sestavnih delov. Ker je ta postopek nanaša na medicinski selektivno, in nato služijo kot glavni vzrok napak pri določanju krvnih skupin, Rh faktor, izvedbo testov kompatibilnosti.

Po statističnih podatkih, ki jih predstavljajo 60% primerov. Transfuzije krvi se izvaja le v bolnišnici. Zdravniki so usposobljeni v tej tehniki. V velikih bolnišnicah uvedli Transfusiologist stopnjo, ki spremlja primere transfuzije krvi, gleda pravilnost, red in prejem "transfuzijo postaj krvi" obrano darovalcev krvi in ​​njenih sestavnih delov.

Kaj pride do sprememb v telesu, ko transfuzija šok?

Pri vstopu kri krvi prejemnika, pakirana eritrocitov nezdružljivih za AB0 sistemsko intravaskularno darovalca začne uničenje eritrocitov (hemolize). To povzroča sproščanje in kopičenje v telesu:

• prosti hemoglobina;
• Zdravilna tromboplastinski;
• adezindifosfornoy kislina;
• kalij;
• eritrocitov koagulacijski faktorji;
• biološko aktivne snovi, aktivatorji koagulacije.

Takšne reakcije so citotoksična, alergijskih sorte.

Kot rezultat, teči več patogenetske mehanizme za transfuzijo krvi v šoku:

• prirejena hemoglobina izgubil stik z kisikove molekule, kar povzroča tkivno hipoksijo (pomanjkanje kisika);
• Prvi spazmiruyutsya plovila, nato pa se pojavi in ​​širitev pareza, motnje mikrocirkulacije;
• povečanje prepustnosti žilnih sten omogoča izpust tekočine in viskoznosti krvi poveča;
• povečana koagulacija povzroči razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC);
• zaradi povečanja vsebnosti ostankov kisline naslednjih metabolične acidoze;
• v ledvičnih tubulih nabira hidroklorid hematin (rezultat razdelitve hemoglobina), v kombinaciji s spazem vaskularne permeabilnosti in naglušne glomerulne spodbuja razvoj akutno ledvično odpovedjo, se postopno opušča proces filtriranja poveča koncentracijo v krvi dušikovih spojin kreatinin.

klinične manifestacije

Transfuzijo šok razvije takoj po transfuziji, nekaj ur kasneje. Klinika spremljajo žive značilnih simptomov, vendar pa ne sme biti jasen vzorec. Zato po vsakem transfuzije bolnika mora biti pod zdravniškim nadzorom. Preveriti zdravstveno stanje bolnika, krvne transfuzije laboratorijskih znakov na šoka. Zgodnje odkrivanje zapletov po transfuziji krvi potrebuje nujnih ukrepov za ohranitev življenja bolnika.

Začetni simptomi so:

Gojenje vzrok ožilja sprememb v prihodnosti:

• tahikardija;
• koža beljenje;
• lepljiva hladen znoj;
• vztrajno znižanje krvnega tlaka.

Manj pogosti simptomi taki:

• Nenadna bruhanje;
• visoka vročina;
• koža ima marmorja senco;
• krči v udih;
• neprostovoljne odvajanje urina in blata.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe v tem času je bolnik razvila:

• hemolitični zlatenica z rumeno barvo kože in beločnice;
• hemoglobinemia;
• Akutna ledvična, jetrna insuficienca.

Klinični znaki šoka, če je bolnik v splošni anesteziji v operacijski dvorani:

• Anestetičar ujame padec krvnega tlaka;
• pri kirurških ran kirurgi opazili povečane krvavitve;
• okrevanje kateter vstopi v pisoar urina kosmiče spominja "mesa slops".

Pod anestezijo, pacient ne pritožuje, da je odgovornost za zgodnje odkrivanje šoka pade na zdravnike

patologija za

Resnost je odvisna od šoka:

• stanje pacienta pred transfuzijo krvi;
• Obseg transfuzijo.

Glede na nivo krvnega tlaka zdravnika podkovanega v stopnji šoka. Splošno sprejete dodeliti razred 3:

• Prvi - simptomi ob sočasnem pritisku nad 90 mm Hg. Člen.
• Drugi - je označen s sistoličnim tlakom v območju 70-90;
• Tretji - ustreza tlaku pod 70.

Klinični potek transfuzijo šok izolirane obdobja. V klasičnem toku so sledili drug drugemu, minljive znake sprememb, opaženih pri hudega šoka, ne more vseh časov je treba obravnavati.

• Pravzaprav transfuzijo šok - kaže DIC, padec krvnega tlaka.
• Obdobje oligurijo in anurijo - je značilno razvoj ledvične enote, znaki odpovedi ledvic.
• Faza okrevanja diureza - se zgodi, ko kakovost medicinsko pomoč, ponovna vzpostavitev zmogljivosti filtracije v ledvičnih tubulih.
• rehabilitacija rok - označen z normalizacijo koagulacijskega sistema, hemoglobin, bilirubin, eritrocitov.

Primarni ukrepi za pomoč bolniku

Ob odkritju bolnikovih posebnih pritožb ali znakov transfuzijo šoka krvi, je zdravnik dolžan nemudoma ustaviti transfuzijo, če se še ni končal. V najkrajšem času je potrebno:

• nadomestiti transfuzijo sistem;
• namestiti več primeren za nadaljnjo kateter zdravljenja je subklaviji veno;
• vzpostavitev toka skozi masko yvlazhnennogo kisika;
• začne nadzorovati količino izločenega urina (diureza);
• povzroči laboratorij za takojšnjo jemanjem vzorcev krvi in ​​določitev števila eritrocitov, hemoglobina in hematokrita, fibrinogen;
• poslati vzorec bolnikovega urina za celovito analizo izvedenih finančnih instrumentov.

Če je mogoče, se je odločilo:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• Analiza prostega hemoglobina v plazmi in urinu;
• pogojene elektrolitov (kalija, natrija) v plazmi, kislinsko-bazično ravnovesje;
• EKG.

vzorec Baxter izkušeni zdravniki izvedli brez čakanja na laboratorijskih izvidov. To je zelo star način, da se ugotovi nezdružljivost transfuzijami krvi. Po bolusa pacientu približno 75 ml krvi darovalca po 10 minutah pokazal druge žile 10 ml hermetično zaprti cevi in ​​centrifugiramo. Sum možne nezdružljivost rožnate barve plazme. Običajno naj bi bil brezbarven. Ta metoda se pogosto uporablja v poljskih bolnišnicah v vojnih razmerah.

zdravljenje

Zdravljenje transfuzijske šok odvajanja vode določi obseg (z urinom, zbranih v zbirni urin vrečko na uro). Sheme razlikujejo.

Z zadostno diurezo (več kot 30 ml na uro) damo pacientu za 4-6 ure:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, zhelatinol);
• raztopino natrijevega bikarbonata (soda bikarbona), Laktasol za naalkaljenju urina;
• manitol;
• raztopino glukoze;
• Lasix podpora diureza v količini 100 ml ali več na uro.

Tam je treba ravnati v določenem obdobju vsaj 5-6 litre tekočine.

Za odstranjevanje žil kaže: Eufillin, št-spa, Baralgin

• Formulacije stabilizacijska žilno prepustnost: prednizolon, askorbinska kislina, troksevazin natrijev Etamsilat, Tsitomak.
• Heparin je bil prvič predstavljen v veno, nato subkutano vsakih 6 ur.
• Prikazani proteaze encimske inhibitorje (trazilola, Contrycal).
• Antihistaminiki (difenhidramin, Suprastin), potrebna za zavrtje zavrnitve reakcijo.
• Rabljeni disaggregants tip nikotinsko kislino, Trental, komplamin.

Če je bolnik pri zavesti, se lahko uvrsti na aspirin.

Uvedli Reopoligljukin, rešitev soda, vendar v veliko manjšem obsegu. Drugi pripravki se uporabljajo enako.

Hudo bolečino prikazano narkotičnih analgetikov (promedol).

Povečanje odpoved dihal s pljučno Hipoventilacija lahko zahtevajo prehod na umetno dihanje strojne opreme.

Če je mogoče, izvede postopek plazmaferezo - zbiranje krvi, čiščenje, ki poteka skozi filtre in vnosu drugo veno.

Če je izhodna urina manj kot 30 ml na uro, količina tekočine mora biti omejeno na volumen 600 ml količine urina +

Pri prepoznavanju kršenja elektrolita sestavka za pripravke zdravljenja, kalija, natrija.

V primeru diagnoze akutne odpovedi ledvic je ukrep pomoči v sili hemodializi lahko zahteva več kot en postopek.

obeti

Prognoza bolnika odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Če je terapija poteka v prvih 6 urah in zelo visoke, potem 2/3 bolnikov je popolna okrevanje.

Ali potrebujete transfuzijo krvi?

Smiselnost transfuzij, najbolj pomemben trenutek za preprečevanje šok transfuzijo krvi, je treba upoštevati, preden predpiše postopek zdravniki. Transfuzije krvi za anemije se aktivno uporabljajo v klinikah za hematologije. Poleg tega patologije, absolutne indikacije so:

• velika izguba krvi med travme ali med operacijo;
• krvnih bolezni;
• izražene zastrupitev v primeru zastrupitve;
• Pyo-vnetnih bolezni.

Vedno upoštevati kontraindikacije:

• dekompenzacije srčnega popuščanja;
• bakterijski endokarditis;
• cerebrovaskularni inzult;
• glomerulonefritisa, ledvične amiloidoze;
• alergijskih bolezni;
• odpoved jeter;
• oteklina z razpadom.

Bodite prepričani, da svojemu zdravniku poveste za:

• doživela v zadnjih alergičnih reakcij;
• transfuzijo reakcija;
• za ženske prikrajšane dela, otrok s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico do transfuzijo krvi pacienta?

Transfuzijo krvi in ​​njenih komponent, ki se ukvarjajo z zdravnikom in medicinsko sestro. Zdravnik je odgovoren za preverjanje skladnosti skupine, ki imajo bioloških vzorcev. Medicinske sestre so sposobni izvesti analizo krvne skupine, vendar to stori le v oskrbi zdravnika.

Za vsakega bolnika, z uporabo individualno sposobnost krvi, je strogo prepovedano deliti več bolnikov

Začne se s transfuzijo biološkega vzorca. Trisubstituiran pacient v višini 40-60 kapljic na minuto uvedene 10-15 ml krvi. Razbija 3 minute.

Za vsako aplikacijo je treba preveriti bolnikovo stanje, merjenje tlaka, srčnega utripa, se pozanimajte o morebitnih znakov nezdružljivosti. Če bolnikovo stanje je zadovoljivo, nato pa nadaljeval lije vse določeno količino krvi.

V primeru zapletov jim soditi pravilnost ukrepov zdravstvenega osebja. Včasih boste morali ponovno preučiti označevanje paket z "postajah transfuzijo krvi."

Vse informacije o pacientu med transfuzijo donatorja (z nalepko), ki je zabeležena v zgodovini. Prav tako utemeljuje indikacije za transfuzijo, rezultate preskusov združljivosti.

Opazovanje prejemnika poteka 24 ur. Bil je urna merimo temperaturo, krvni tlak in srčni utrip, nadzor diureze. Naslednji dan, se prepričajte, da teste krvi in ​​urina.

Previden pristop k vprašanju imenovanja in izvajanje transfuzije krvi se ne pride do zapletov. Milijoni donatorji rešiti življenje bolnikov. Če želite ugotoviti, transfuzijo krvi šok zahteva nadzor in spremljanje prejemnikov, nadzorom in pregledom trajajočih težavah v prvih dneh po transfuziji. To je zagotovilo za uspeh in popolno okrevanje.