Anafilaksija

anafilaksija - so opazili akutnih, smrtno nevarne, LGE-posredovane alergične reakcije pri predhodno senzibiliziranih bolnikih s ponovnim srečanju z znano antigenom. Simptomi vključujejo sopenje, piskanje, težko dihanje, in hipotenzijo. Diagnoza se je klinično. Bronhospazem in edem zgornjega respiratornega trakta so življenjsko nevarno in zahteva injekcijske ali inhalacijske p-agonisti in včasih endotrahealno intubacijo. Hipotenzija stojalu intravenozne tekočine in vazokonstriktorji.

Video: anafilaksija

etiologija patofiziologije

Značilno anafilaksije z zdravili (npr p-laktamskih antibiotikov, inzulin, streptokinazo, ekstrakti alergenov), hrana (oreščkov, jajc, morski sadeži), proteinov (tetanusni antitoksin krvnih proizvodov na transfuzijo), živali strupa in lateksa povzroča. Arašidovo alergeni in lateks lahko širijo po zraku. Zgodovina atopije ne poveča tveganje za anafilaksijo, vendar povečuje tveganje za smrt, če pride do anafilaksija.

Interakcija antigenov IgE na površini bazofilcev in mastocitov inducira sproščanje histamina, levkotrienov in drugih mediatorjev, ki povzročajo kontrakcijo gladkega mišičja (bronhokonstrikcijo, bruhanje, driska) in vazodilatacijo z izhodom plazme iz krvnega obtoka.

Anafilaktične reakcije so klinično ne razlikuje od anafilaksije, vendar niso posredovana preko IgE in ne zahtevajo predhodno preobčutljivost. Njihov namen - direktna stimulacija mastocitov ali imunskih kompleksov aktiviranje komplementnega sistema. Najpogostejši sproži njuni radiografskih in rentgenskega kontrastnega sredstva, aspirin, druga nesteroidna protivnetna zdravila, opioide, transfuzijo krvnih proizvodov, LG, vadbe, ki vsebujejo jod.

Simptomi, znaki in diagnoza

Glavni simptomi povezani s kožnimi, spodnjega in zgornjega respiratornega trakta, kardiovaskularni sistem in prebavnem traktu. Lahko je vključen eden ali več organskega sistema, po izbiri simptomi napredek, vsak bolnik s simptomi anafilaksije ponovnega srečanja z antigenom je običajno ponovi.

Video: anafilaktični šok

Simptomatike razlikovala od blagih do hudih in vključujejo Vročinski krči, srbenje, kihanje, izcedek iz nosu, slabost, trebušnih krčev, driska, občutek zadušitve ali dispneja, palpitacije, vrtoglavica. Glavni cilj znaki so znižanje krvnega tlaka, tahikardija, urtikarijo, angioedem, dispneja, cianoza in omedlevica. Šok se lahko pojavijo v nekaj minutah, je bolnik v stanju zaviranja, da se ne odziva na dražljaje, morebitne smrti. V propad morda ne bo na voljo, in druge težave pri dihanju.
Diagnoza se je klinično. tveganje hitrega napredovanja proti udarcem ne pušča časa za raziskave, čeprav se lahko svetlobni dvomljivi primeri se omogoči dovolj časa za določitev v 24 urah po stopnji N-metilhistamin v urinu ali serumu triptaze.

zdravljenje

Adrenalin - temelj zdravljenja in je treba takoj uvedli. Ta pripravek injiciramo subkutano ali intramuskularno (običajni odmerek 0,3-0,5 ml pri razredčenju 1: 10OO odrasle in 0,01 ml / kg za otroke s ponovno damo 10-30 minut) - največja absorpcija je dosežena, kadar ga dajemo intramuskularno. Bolniki s zlomu ali hudo obstrukcijo dihalnih poti lahko vodi adrenalina intravensko v odmerku 3-5 ml pri razredčitvi 1:10 000 za 5 minut ali kapalno [1 mg na 250 ml 5% destilirane vode, da dosežemo koncentracijo 4 ug / ml, ki se začnejo z 1 g / min do 4 g / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin lahko dajemo preko sublingvalne injekcijo (0,5 ml na 1: 1000) ali endotracheally (3 do 5 ml raztopine 1:10 000, 10 ml razredčene raztopine). Morda bo treba na drugo podkožno injekcijo adrenalina.

Video: Reaktsіya gіperchutlivostі tipa I (anafіlaksіya)

Uporabljajo se lahko 1 mg tablete po glukagona infuzija 1 mg / h pri bolnikih, ki prejemajo peroralne so blokatorji beta, ki blažijo učinek adrenalina.

Bolniki z stridor in dispneja, ki ne pomaga adrenalin, morate dati kisik, in jih je treba intubacije. Zgodnje intubacijo se priporoča za razlog, da se lahko pričakovanja odgovor na adrenalina privede do otekanje dihalnih poti so tako resne, da endotrahealno intubacijo postane nemogoče, in potrebo krikotirotomiya.

Video: Dogodki. V Cheboksary vrtec našel križ s kleščami

Za povečanje krvnega tlaka intravensko 1-2 litrov (20- 40 ml / kg za otroke) izotonične tekočine (0,9% slanica). Hipotenzija odporen na dajanje tekočine in intravensko injekcijo adrenalina obdelamo vazokonstrikcijskega drog [npr dopamina 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminiki - blokatorji (npr 50-100 mg iv difenhidramin) in zaviralci H2 (npr cimetidin 300 mg iv) - je treba dajati vsakih 6 ur za lajšanje simptomov. Za lajšanje bronhokonstrikcije -agonisty- dolgo uporabno pri vdihavanju albuterol dajemo 5-10 mg inhalacijo. Vloga glukokortikoidov ni dokazana, vendar pa lahko pomaga pri preprečevanju zamud pri reakcijah po 4-8 hours- začetnem odmerku metilprednizolon 125 mgvnutrivenno.

preprečevanje

Primarna preventiva je, da ne pride v stik z znanimi obarjanje agentov. Desenzibilizacija uporabimo v primeru, ko alergen ni mogoče izogniti (npr zbadanje piki insektov). Bolniki z zamudo odziva na Kontrastno sredstvo je treba izogibati večkratnemu stiku z nimi- če je njihova uporaba nujno potrebna, za 18 ur, preden se postopek zaužiti 50 mg prednizona vsakih 6 ur, 3-krat za 1 uro pred obdelavo 50 mg difenhidramina vnutr- in nobene dejstva potrjuje učinkovitost tega pristopa.

Bolniki z anafilaktične reakcije na strupu pekočih žuželk, hrane in drugih znanih snovi, svetujemo, da nosijo "zaskrbljujoče" zapestnico in nosi brizgo z adrenalin (0,3 mg za odrasle in 0,15 mg za otroke) za samopomoč po izpostavljenosti alergenu .