Miokardni infarkt: vzroki, zgodnji znaki, pomoč, zdravljenje, rehabilitacija

Miokardni infarkt - je oblika koronarne srčne bolezni, ki je miokardni nekroza ga nenadoma prekine koronarnega pretoka krvi pride zaradi poškodb koronarnih arterij.

Bolezni srca in ožilja še vedno zasedajo vodilni položaj na število smrtnih žrtev po vsem svetu. Vsako leto se na milijone ljudi, ki se soočajo z eno ali drugih manifestacij bolezni srca in ožilja - najbolj pogosta oblika poškodbe srčne mišice, ki ima veliko različnih vrst, vedno vodi do motenj njihovega tradicionalnega načina življenja, invalidnosti in trdijo, življenja v velikem številu primerov. Ena izmed najbolj pogostih manifestacijo bolezni srca in ožilja - miokardni infarkt (MI), hkrati pa je najpogostejši vzrok smrti teh bolnikov, in razvite države - ni nobena izjema.

Po statističnih podatkih, samo v ZDA pa so skoraj milijon novih primerov miokardnega srčne mišice za leto približno ena tretjina bolnikov umre, s približno polovico smrti v prvi uri pojavi po razvoju miokardnega nekroze. Vedno bolj pa obstajajo primeri, med mladimi in neinvalidne ljudi zrelih let, in moški nekajkrat več kot pri ženskah, čeprav je v 70 letih ta razlika izgine. S starostjo se število bolnikov se stalno povečuje, med njimi več žensk tam.

Kljub temu, da je nemogoče, da ne bodite pozorni na pozitivne trende, povezane s postopnim zmanjševanjem umrljivosti zaradi pojava novih diagnostičnih metod, sodobnih metod zdravljenja, kot tudi večjo pozornost na razvoj dejavnikov tveganja za bolezni, ki smo nemočni, da se prepreči. Tako je boj proti kajenju na državni ravni, s pomočjo zagovorništva za zdravega vedenja in načina življenja, za razvoj športa, oblikovanje prebivalstva odgovornosti v zvezi z njihovo zdravje pomembno prispevajo k preprečevanju akutne bolezni koronarnih arterij, in, vključno z miokardnim infarktom.

Vzroki in dejavniki tveganja za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je nekroze (gangrena) del srčne mišice zaradi delne popolne ukinitve pretok krvi skozi koronarne arterije. Razlogi za njen razvoj so dobro znani in dokumentirani. Različne študije problem koronarne bolezni srca je bil ugotoviti niz dejavnikov tveganja, od katerih nekateri niso odvisni od nas, in drugi pod silo vsak izločijo iz svojega življenja.

Znano je, da imajo pomembno vlogo pri razvoju številnih bolezni ima dedno nagnjenost. Koronarne srčne bolezni - ni nobena izjema. S tem ko obstajajo med krvnimi sorodniki bolnikih s koronarno srčno boleznijo ali drugimi manifestacij ateroskleroze pri roki povečuje tveganje za miokardni infarkt. arterijska hipertenzija, metaboličnih motenj, kot so, diabetes mellitus, hiperholesterolemija, Prav tako je zelo neugodna ozadje.

Obstajajo tudi tako imenovane spremenljive dejavnike, prispevajo k akutni ishemični bolezni srca. Z drugimi besedami, to so pogoji, da se lahko bodisi v celoti odpraviti ali znatno zmanjšati njihov vpliv. Trenutno, hvala za razumevanje mehanizmov razvoja bolezni, pojav sodobnih metod zgodnje diagnosticiranje in razvoj novih zdravil je postalo mogoče, da se ukvarjajo z motnjami v presnovi maščob, vzdrževanje normalne vrednosti krvnega tlaka in indeksa krvni sladkor.

Ne pozabite, da je izključitev kajenja, uživanja alkohola, stresa, kot tudi dobro fizično obliko in vzdrževati primerno telesno težo bistveno zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja na splošno.

Vzroki srčnega infarkta so razdeljeni v dve skupini:

1. Pomembne aterosklerotične spremembe v koronarnih arterij;
2. Neateroskleroticheskie spremembe v koronarnih arterijah srca.

problem ateroskleroza Danes je na zaskrbljujoče razsežnosti in ni le medicinski, ampak tudi socialne narave. To je posledica različnih oblikah, manifestacije, od katerih lahko močno otežuje življenje teh bolnikov, kot tudi potencialno nevarna usodna. Na primer, koronarna ateroskleroza To povzroča nastanek bolezni srca in ožilja, ki je eden od najtežjih odločitev, ki bo bodo miokardni infarkt. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih s hkratno izgubo dveh ali treh arterij, ki prekrvavitve srčne mišice, velikost stenoze doseže 75% ali več. V takih primerih je zelo verjetno, da razvijejo obsežne miokardni infarkt, ki vplivajo na več njenih sten.

Veliko bolj redko, ne več kot 5-7% primerov, kot vzrok srčnega infarkta lahko deluje neateroskleroticheskie spremeni svoje prehranjevalne žile. Na primer, vnetje arterijske stene (vaskulitis) krč, embolija, prirojena vaskularna razvoj, nagnjenost k koagulacije (hiperkoagulabilno) lahko vodi tudi do motenj pretoka krvi v koronarnih arterijah. Uporaba kokaina, žal, skupna dovolj, tudi med mladimi, lahko privede ne le do hudo tahikardija, ampak tudi v znatnem krči arterijah srca, ki je neizogibno, ki ga spremlja podhranjenosti njegove mišice z videzom svojega nekroze.

Treba je omeniti, da je le srčni napad posledica ateroskleroze samostojna bolezen (Nauk o boleznih) in eno od oblik bolezni koronarnih arterij. V drugih primerih, ko je neateroskleroticheskoe poškodba, bo miokardni nekroza samo sindrom zapletanja druge bolezni (sifilis, revmatoidni artritis, travme in mediastinalnega al.).

Obstajajo določene razlike v pojavu miokardnega srčne mišice, odvisno od spola. Po različnih podatkih, pri moških, starih 45-50 let, v središču delovanja srca se pojavi 4-5 krat pogosteje kot pri ženskah. To je zaradi kasnejšega pojava ateroskleroze pri ženskah posledica prisotnost estrogen hormon ima zaščitni učinek. Za 65-70 let, je ta razlika izgine, in pri bolnikih, približno pol - ženske.

Patogenetske mehanizmi miokardnega infarkta

Da bi razumeli bistvo te zahrbtne bolezni, je treba spomniti na glavne značilnosti strukture srca. Tudi v šoli, vsak od nas ve, da je mišični organ, katerega glavna naloga je, da črpa kri za velike in majhne obtoku. Človeško srce quad - ima dva preddvori in dva prekati. Njegova stena je sestavljena iz treh plasti:

• Endokarda - notranjo plast podobna tisti v posodah;
• Miokarda - mišična plast, ki nosi glavno obremenitev;
• Epicardium - pokriva srce zunaj.

Okoli je perikardialne srce (srčni srajce) - omejen prostor, ki vsebuje manjšo količino tekočine so potrebne za gibanje med popadki.

Miokardni infarkt nujno vplivalo na sredini, mišična plast in endokarda in perikarda, čeprav ne vedno, ampak pogosto vključeni tudi v patološkega procesa.

dotok krvi v srce izvedemo levi in ​​desni koronarne arterije, ki se razteza od samega aorte. Zaključek lumnu, zlasti pri slabo razvitih sorodnike (bypass) pot toka krvi, ki ga spremlja pojav žarišč (žarišča) ishemijo in nekrozo v srcu.

Znano je, da je podlaga patogeneze ali mehanizem razvoja akutnega miokardnega infarkta aterosklerotičnega poškodb ožilja in tromboze, ki izhaja iz tega in arterijske krč. Zaporedje razvoja patoloških sprememb, ki jih triado izrazili:

1. Lipidov plošča prelom;
2. tromboza;
3. Reflex krč krvnih žil.

Glede na ateroskleroze pri stenah arterij, ki oskrbujejo srce s krvjo, se odlaganje maščob, beljakovin maso, sčasoma kalilna vezno tkivo s tvorbo vlaknatih plakov, ki stoji v lumnu žil in bistveno oži. Pri akutnih oblikah CHD zožitev stopnje doseže dve tretjini premera in še večja.

Povišan krvni tlak, kajenje, intenzivne telesne aktivnosti lahko povzroči rupture plaka pri poškodb integritete notranje lupine in izstopni arterije ateromatozne maso v svojih lumen. Naravni odziv na poškodbe žilne stene v postane tak položaj tromboza, ki na eni strani zaščitni mehanizem za odpravo napake, in na drugi strani - igra glavno vlogo pri prekinitvi toka krvi skozi posodo. prva trombusa plaki tvorjen v poškodovano, nato razširi na celotno svetlino plovila. Pogosto taki strdki doseže 1 cm v dolžino in popolnoma prekrije prizadeti arterijo s prenehanjem pretok krvi v njem.

Pri nastajanju strdka sprošča snovi, ki povzročajo krč plovila, ki je lahko omejena ali pokrivajo celotno koronarne arterije. V fazi razvoja krču pride do nepopravljive in popolno zaporo lumnu in prenehanje krvotoka - okluzivne obstrukcija posledico neposredne nekroze (nekroza) iz dela srčne mišice.

Še posebej izrazita zadnji patogeni mehanizem pojava nekroze v centru odvisnosti od kokaina, ko celo v odsotnosti aterosklerotičnih lezij in tromboze, lahko izgovarja krč povzroči popolno zaporo lumnu arterije. O tem je treba upoštevati možno vlogo kokaina, ko srčni napad v središču razvija pri mladih in prej zdravih ljudi, ki so imeli pred tem nobenih znakov ateroskleroze.

opisana tudi osnovne mehanizme miokardnega infarkta, lahko škodljivo vpliva imajo različne imunološke spremembe, povečanje aktivnosti koagulacije krvi, nezadostna obvoda (zavarovanje) pretoka krvi poti.

Video: miokardni infarkt, medicinske animacije

Strukturne spremembe v osrčju miokardnega nekroze

Najpogostejša lokacija miokardni infarkt - levega prekata zid, pretežni debelino (0,8-1 cm). To je povezano z veliko funkcionalno obremenitev, saj sem kri izvrže pod visokim tlakom v aorti. Ko se pojavile težave - aterosklerotične lezije stene koronarnih arterij, je znatna količina srčne mišice ostali brez prekrvavitve in gangrene. Nekroza najpogosteje pride v sprednji steni levega prekata zadaj, na vrhu, in v pretin. Infarkt desne polovice srca je zelo redka.

miokardni nekroza cona postane viden s prostim očesom po 24 urah od začetka razvoja: pojavi rdečkaste in včasih modrega rumenega odsek obdan s temno rdeče pasu. Mikroskopski študija prizadete srčnega infarkta prepozna odkrivanje uničenih mišičnih celic (kardiomiocite) obdana z vnetno "gred", krvavitve in edema. Sčasoma, se poškodba nadomesti z vezivnega tkiva, ki je stisnjen in spremeni v brazgotino. Na splošno je tvorba brazgotine traja približno 6-8 tedne.

Razvoj vamp se lahko šteje za ugoden izid bolezni, pogosto zato, ker omogoča, da bolnik živi več kot eno leto, do trenutka, ko srce preneha obvladovati svoje funkcije.

O transmuralnim miokardni infarkt, kdaj gangrene izpostavljeno celotno debelino srčne mišice, medtem ko je zelo verjetno sodelovanje v patološkem procesu endokarda in osrčnika z videzom svojega srednješolskega (jalove) vnetja - endokarditis in perikarditis.

Poškodbe in vnetje endokarda je polna pojavom krvnih strdkov in tromboemboličnega sindroma, bo perikardialne izliv s časom privede do rasti veznega tkiva v srcu srajco. V tem primeru, perikardialne zaraščena in oblikovali tako imenovani "kamen srce", je proces, ki je podlaga za nastanek kasnejše kronično srčno popuščanje zaradi omejitev normalno mobilnosti.

S pravočasno in ustrezno zdravstveno oskrbo večini bolnikov, ki so preživeli akutni miokardni infarkt, pustili živeti, a njihovo srce razvija gosto brazgotino. Vendar pa nihče ni imun na ponavljajoče se epizode srčnega zastoja v arterijah, celo tistih bolnikih, pri katerih je bila prehodnost od srčne žile obnovljenih z operacijo (vstavitvijo žilne opornice). V tistih primerih, ko se je že, ko oblikuje vampu novo težišče nekroze, govori o ponovni miokardnem infarktu.

Značilno je, usodna druga srčni napad postane, vendar natančno število, ki je sposoben premikati bolnika, nedoločeno. V redkih primerih se lahko izvaja naprej in tri epizode nekroze v srcu.

Včasih si lahko ogledate tako imenovani ponavljajoča srčni infarkt, ki se pojavi v časovnem intervalu, ko se srce tvorjena brazgotin na mestu akutnega trpljenja. Ker je, kot že omenjeno, v "zorenja" brazgotine potrebujejo povprečno 6-8 tednov, da je ravno v teh časih in lahko povzroči ponovitev. Ta vrsta srčnega napada je zelo nevarno in neugoden razvoj različnih usodnih zapletov.

Včasih je pojav možganski infarkt, Razlogi, ki bo tromboembolične sindrom z obsežno nekrozo s postopkom endokarda transmuralnim sodelovanja. To pomeni, da krvni strdki nastanejo v votlino levega prekata v notranje stene srca je poškodovan, priti do aorto in njene podružnice, ki opravljajo kri v možgane. Pri prekrivanju lumen možganskih žil pojavi in ​​nekroze (infarkt) v možganih. V takšnih primerih se nekroza ne postavi kap, ker so posledica zapletov in miokardnega infarkta.

Sorte miokardnega infarkta

Do danes je ena skupna srčni razvrstitev infarkt ne obstaja. Klinika, ki temelji na obseg potrebne pomoči in bolezni značilnosti predmeta so naslednji napovedi svoje sorte:

• macrofocal miokardni infarkt - je transmuralnim in transmuralnim;
• melkoochagovyj - Notranji (pri debelini miokarda), subendokardialnega (pod endokarda) subepicardial (dela pod epicardium srčne mišice);
• Miokardni infarkt levega prekata (spredaj, Apex, stranski in pregrada al.);
• Infarkt desnega prekata srca;
• Miokardni atrijska miokard;
• Zapleten in enostavno;
• Tipične netipično;
• Dolgotrajna, recidivno, ponovni infarkt.

Poleg tega Izoliran V obdobju miokardni infarkt:

1. preinfarction;
2. akutna;
3. akutna;
4. subakutni;
5. Infarktu.

Znaki srčnega infarkta

simptomov miokardnega infarkta so precej tipično in običajno se lahko sumi z veliko verjetnostjo tudi v predinfarktnom obdobje razvoj bolezni. Na primer, bolniki imajo več in bolj močna bolečina v prsnem košu, slabše dovzeten za zdravljenje nitroglicerina, in včasih ne prenese.ki se lahko pojavijo težko dihanje, znojenje, sorte aritmije in celo slabost. Vendar pa vsi bolniki prenašajo tudi nekoliko težje vaje.

Ob istem času, obstajajo posebni in elektrokardiogram znaki motnje krvnega obtoka v srčni mišici, in je še posebej učinkovita za njihovo odkrivanje stalno opazovanje podnevi in ​​več (monitoring Holter).

Najbolj tipični znaki srčnega napada pojavljajo v najbolj akutna obdobje, kadar je v srcu in širi območje nekroze. To obdobje traja od pol ure do dveh ur, in včasih več. Obstajajo dejavniki, ki sprožijo nastanek akutnega obdobja, v nagnjenih posameznikih z aterosklerotičnih sprememb koronarnih arterij:

• Pretirana vadba;
• Močne poudarja;
• Kirurgija, poškodba;
• Podhladitev ali povišana telesna temperatura.

Večina bolnikov je bolečina zelo izrazita, da je tudi nekatere čustvene manifestacije: občutek strahu, da umre, označena tesnoba ali apatija, in včasih je navdušenje spremljajo halucinacije.