Kardiogeni šok: videz in simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Morda je najbolj pogosta in huda zaplet miokardni infarkt (MI) Je kardiogeni šok, ki vključuje več vrst. Tam je nenadoma resno stanje v 90% primerov, usodna. Perspektiva živi bolnik pojavi šele, ko v trenutku razvoj bolezni, je v rokah zdravnika. In najboljše - celotna oživljanje ekipa, ki ima v svojem arzenalu vseh potrebnih zdravil, opreme in materiala za vrnitev osebe z "drugi svet". vendar tudi če vseh teh sredstev za reševanje možnosti so zelo majhne. Toda upanje vzmeti večno, zato zdravniki do zadnjega boja za življenje bolnika in v nekaterih primerih dosežejo želenega uspeha.

Kardiogeni šok in njeni vzroki

Kardiogeni šok se manifestira akutna arterijska hipotenzijo, ki včasih doseže skrajno stopnjo, je zapleteno, pogosto neobvladljive stanje, ki se razvije zaradi "sindroma nizko srčno izhodno" (kot je označen z akutno pomanjkanje funkcije Krčenje miokarda).

Najbolj nepredvidljiva obdobje v smislu akutnega miokardnega infarkta skupnih zapleti so prvi ur bolezni, ker je bil takrat v vsakem trenutku miokardni infarkt lahko povzroči kardiogeni šok, ki običajno poteka skupaj z naslednjimi kliničnimi znaki:

• motnje mikrocirkulacije in centralnih hemodinamiko;
• kislina-baza neravnotežjem;
• Strižna vodno stanje elektrolita telesa;
• Nevrohormonska spremembe in regulacijski mehanizmi nevro-refleks;
• Kršitev celično presnovo.

Poleg pojava kardiogeni šok v miokardnega infarkta, obstajajo tudi drugi vzroki tega strašnega stanja, ki vključujejo:

1. Primarna oslabljeno funkcijo levega prekata črpalko (poškodbe naprave ventilni različnega izvora, kardiomiopatija, miokarditis);
2. Kršitve polnilnih votline srca, ki se pojavi, ko tamponada srca, miksomov ali intrakardialno trombov, pljučna embolija (PE);
3. aritmija koli vzrokov.

Slika: Vzroki kardiogeni šok kot odstotek

Oblike kardiogeni šok

Razvrstitev kardiogeni šok temelji na stopnji ločevanja teže (I, II, III - glede na kliniki, srčnega utripa, krvni tlak, izločanje seča, trajanje šok) in vrste hipotenzivni sindrom, ki jo lahko predstavimo kot sledi:

• refleks šok (Gipotenzii- sindrombradikardija), Ki se razvije v luči hude bolečine, šok, nekateri strokovnjaki dejansko ne verjamem, ker on enostavno stojalu učinkovitih metod, in ki temelji na padec krvnega tlaka je refleks Vpliv prizadetega miokardnega območju;
• aritmiji šok, kjer je hipotenzija zaradi nizkega srčnega izhod, ki je povezan z ali bradi- tahiartimija. Aritmiji šok je predstavljena v dveh oblikah: prevladujoča tahisistolicheskoy posebej neugodno - bradisistolicheskoy nastanejo na podlagi antrioventrikulyarnoy blokada (AB) v zgodnjem obdobju MI;
• res kardiogeni šok, daje skoraj 100% smrtnost, ker njena razvojna mehanizmi vodi do nepovratnih sprememb, ki so združljiva z življenjem;
• neodzivnost šok Patogeneza je res analog kardiogeni šok, vendar se nekoliko razlikuje večjo resnost patogenetske dejavnikov in s tem, skrajno resnost;
• Šok zaradi miokardnega rupture, ki ga spremlja refleksno padec krvnega tlaka, srčna tamponada (kri teče v perikardialne votline in ovira srčnega utripa), preobremenitev leve srca in padec funkcije Krčenje srčne mišice.

Vzroki za kardiogeni šok in njihova lokalizacija, da bolezen

Tako smo lahko opredelijo skupna merila za klinično šok, miokardni infarkt, in jih predstavi na naslednji način:

1. znižanje sistoličnega krvni tlak pod sprejemljivo stopnjo 80 mm Hg. Art. (Za tiste, ki trpijo zaradi hipertenzije - pod 90 mm Hg ..);
2. Urin proizvodnja je manjša od 20 ml / h (oligurija);
3. Bledo kožo;
4. Izguba zavesti.

Vendar pa lahko resnost bolnika, ki je razvil kardiogeni šok presojati bolj po trajanju šok in bolnikov odziv na uvedbo presornih aminov kot na ravni hipotenzijo. Če trajanje udara več kot 5-6 ur, ne razreši z zdravili, in šok v kombinaciji z aritmijami in pljučni edem, tak šok klicu na areactive.

Patogenetski mehanizmi kardiogeni šok

Vodilna vloga pripada zmanjšanja krčenja sposobnost patogeneze kardiogenega šoka, srčne mišice in refleksne vplivi prizadetem območju. Zaporedje sprememb leve odseka je, kot sledi:

• faza znižani sistolični izmeta vključuje prilagodljive in kompenzacijskih mehanizmov;
• Povečana produkcija kateholaminov vodi do splošnega vazokonstrikcijo zlasti arterijske;
• Splošni spazem od arteriol, pa povzroči povečanje celotnega perifernega upora in prispeva k centralizaciji pretoka krvi;
• Centralizacija pretoka krvi ustvarja pogoje za povečanje obsega kroženje krvi v pljučnem obtoku in daje dodatno obremenitev levega prekata, zaradi česar je poraz;
• Povečana končni diastolični tlak v levem prekatu vodi v razvoj levega prekata srčno popuščanje.

Bazen mikrocirkulacija v kardiogeni šok, je prav tako predmet pomembnih sprememb, zaradi arteriolo šanta:

1. Kapilarna ležišče porabljena;
2. Razvoj presnovno acidozo;
3. Opazovani izgovarja distrofična, necrobiotic in nekrotične spremembe v tkivih in organih (nekroza jeter in ledvic);
4. Povečana prepustnost kapilarnih, pri čemer je masivni plazma izhod iz krvnega obtoka (plasmorrhages), v kateri je volumen krvi v obtoku pade naravno;
5. Plasmorrhages vodi k povečanju hematokrita (Razmerje med plazmo in rdeče krvi) in zmanjšanje pretoka krvi v srčnih votlinah;
6. Krvni obtok v koronarnih arterijah zmanjša.

Dogodki, ki se pojavljajo na področju mikrocirkulacije bo neizogibno vodilo k nastanku novih območij z razvojem ishemije v njih anoksijskih in odmrlih procesov.

Kardiogeni šok je običajno označen s hitrim tokom in hitro zgrabi celotno telo. Zaradi motenj eritrocitov in trombocitov homeostazo mikropolisvertyvanie krvi začne v drugih organov:

• V ledvicah in razvoj anurijo akutna odpoved ledvic - kot posledica;
• V luči z oblikovanjem sindroma dihalne stiske (Pljučni edem);
• V edema možganov in njen razvoj možganska koma.

Zaradi teh okoliščin, začne se porabljajo fibrin, ki gre za izobraževanje mikrotrombov oblikovanje DIC (Diseminirani intravaskularno koagulacijo) in vodi v nastanek krvavitev (najpogosteje v prebavilih).

Tako je skupna stanje patogenetske mehanizmov pripelje do trajnih kardiogeni učinke šoka.

Video: Medicinska animacija kardiogeni šok (eng)

Diagnoza kardiogeni šok

Glede na resnost bolnikovega stanja, časa za podroben pregled s strani zdravnika, še posebej ne, zato je primarni (v večini primerov, prehospital) je diagnoza v celoti temelji na objektivnih podatkih:

1. Barva kože (bledo, marmor, cianoza);
2. Telesno temperaturo (znižana lepljive hladno znojenje);
3. Dihalni (pogosto površno, težko - dispnejo, na znižanje krvnega tlaka narašča preobremenjenost z razvojem pljučnega edema);
4. Impulzi (pogost, majhna polnjenje, tahikardija, medtem ko znižuje krvni tlak postane thready in nato preneha biti otipljiv, se lahko razvije tahi ali bradiaritmijami);
5. Arterijski tlak (sistolični - drastično zmanjša, pogosto manjša od 60 mm Hg, včasih pa sploh ne določi, pulz dobimo, če merimo diastolični, manjša od 20 mm Hg ....);
6. srce zvoki (gluhi, včasih zajeti III tonom ali melodijo protodiastolic galop ritma);
7. EKG (Več MI vzorec);
8. delovanja ledvic (diureza zmanjšana ali se pojavi anurija);
9. Bolečina v srcu (to je lahko močna dovolj, bolniki glasno zastokal, nemiren).

Seveda, za vsak tip kardiogeni šok svoje znake, tukaj je samo zdrava in najbolj pogosti.

Diagnostični testi (coagulogram, nasičenost krvi s kisikom, elektroliti, EKG, ultrazvok, itd), ki so potrebni za pravilno ravnanje z bolnikom, so bile v bolnišnici, če rešilec ga upravlja, da kot smrt na cesti ni tako redka stvar v bolnišnici v kot primeri.

Kardiogeni šok - izredno stanje

Pred nadaljevanjem pomoč v sili v kardiogeni šok, mora vsaka oseba, ki (ni nujno, da je zdravnik) nekako krmariti simptome kardiogeni šok, se ne zamenja življenjsko nevarno stanje z stanju alkoholiziranosti, na primer po srčnem infarktu, in mu sledi šok lahko zgodi kjerkoli. Včasih moraš videti na avtobusnih postajah ali na travo laži ljudi, ki morda potrebujejo najbolj sili oživljanje. Nekateri mimo, vendar je veliko stop in poskusite dati prvo pomoč.

Seveda, če obstajajo znaki klinične smrti, je pomembno, da se takoj začne oživljanje (prsnega, umetno dihanje).

Vendar, žal, malo lastno tehniko, in izgubila pogosto, tako da bo najboljša možna pred bolnišnična oskrba v takih primerih je telefonski klic na številko "103", ki je zelo pomembno, da se opisati z razpošilja bolnikovo stanje, ki temelji na simptome, ki bi lahko bile značilne za težka srčni napad koli vzrokov:

• Zelo bledo polt s sivkasto odtenkom ali cianoza;
• Hladno lepljiva znoj pokriva kožo;
• Zmanjšanje telesne temperature (hipertermijo);
• Reakcijo na okoliške dogodke je odsoten;
• Strm padec krvnega tlaka (če je mogoče izmeriti pred prihodom reševalne posadke).

Pre-bolnišnična oskrba v kardiogeni šok

Algoritem je odvisen od oblike in simptomov kardiogeni šok, oživljanje, se običajno začnejo takoj, prav v reanimobila:

1. Pri 15 ° krakov dvigala bolnikov;
2. Dajte kisik;
3. Če je bolnik nezavesten, intubacije sapnik;
4. V odsotnosti kontraindikacij (vratnih ven, pljučni edem) nosijo tekočine raztopino terapija reopoliglyukina. Poleg tega damo prednizolon antikoagulanti in trombolitiki;
5. Ax vzdržuje krvni tlak vsaj minimalni ravni (.. Najmanj 60/40 mm Hg) pripravi daje vazopresorne;
6. V primeru kršitve ritma - uvlek, odvisno od situacije: tahiartimija - kardioverzijo, bradiaritmij - overdrive bodo potek;
7. V primeru ventrikularna fibrilacija - defibrilacijo;
8. ob asistolo (prenehanje aktivnosti srca) - prsa kompresije.

Načela terapije z zdravili za resnično kardiogeni šok za:

kardiogeni zdravljenje šok mora biti ne le patogeni, ampak tudi simptomatsko:

• Pri pljučni edem dodeljen nitroglicerin, diuretiki, ustrezno anestezijo, uvedba alkohola, da se prepreči nastanek tekočine pene v pljuča;
• Hude bolečine obrezana promedolom, morfin, fentanil s droperidol.

Video: Predavanje o kardiogeni šok in zaplete miokardnega infarkta

1. del

2. del