Mamografijo. Indikacije za pregled, kontraindikacij, dekodiranje

Mamografija - eden od zelo učinkovitih metod za odkrivanje bolezni dojk pri ženskah. Odvisno od načina projekcijsko mamografijo more biti in digitalnega filma, odvisno od vrste sevanja - X-ray in ultrazvoka. Poleg tega lahko za proučevanje tkivu dojke uporabiti tudi magnetno razonansnuyu slikanje.

(Tehnika mamografije)

(Normal mamogram stranski)

Zakaj imenuje mamogram?

Z mamografijo lahko dolgo, preden prvi zunanji simptomi zazna prisotnost tumorjev na dojki, vključno z rakom. Na mamografijo so jasno vidni nekatere vrste tumorjev, cist in poapnevanj. Pod nadzorom rentgenskih žarkov lahko povzroči nekatere dodatne študije, npr iglo biopsijo (pokazal materiala cist ali tumorjev s punkcijo) sumljiv tvorbo, ki ji sledi študijo v laboratoriju.

(Punch biopsija pod radiološko prsi).

Indikacije za mamografijo

•  Prisotnost tesnil v tkivu dojke
•  pritožb umik ali izbočenje dela prostate
•  izprazni bradavico, spremeni svojo obliko
•  občutljivost dojk, jo otekanje, velikost

Kot preventivno metodo za mamografijo izpitov dala vse ženske, stare 40 let ali več, ali ženske, ki so v nevarnosti.

•  tumorji benigna dojk (zlasti fibroadenoma)
•  vnetnih procesov (mastitisu)
•  bolezni prsnih
•  tumorjev genitalij
•  motnje endokrinih žlez (žleze ščitnice, trebušne slinavke)
•  neplodnost
•  debelost
•  Zgodovina operacija prsi

Kontraindikacije za raziskavo

Absolutne kontraindikacije - nosečnost in dojenje (dojenje). Poleg tega se zdi neprimerno, da izvajajo raziskave pri ženskah pod 35 let, če to ne spada v rizično skupino, ker informativeness te študije so nižje zaradi večje gostote tkiva dojk. V tem primeru je veliko bolj učinkovita in varna za uporabo ultrazvoka.

Kako pogosto lahko naredim mamogram?

Od preprečevanja do mamografije storiti vse zdrave ženske več kot 40 let vsako leto, in od 50 let - pogosteje (vsakih šest mesecev). Za diagnostične namene se mamografija lahko izvede 2, 3 ali celo 5-krat na mesec, na primer - nič slabega se bo zgodilo, ker radialna obremenitev je izredno majhna, in biološki učinek rentgenskih žarkov na telo kot celota rahlo.

Znaki benignega tumorja na mamografijo

•  redna oblika zatemnitev (okrogla, jajčasta)
•  jasno rob
•  Pomanjkanje okoliške reakcije tkiva
•  neinfiltrativny počasno dinamiko rasti (povečanje potiska razporejena sosednje tkiv).

Intenzivnost rasti benignega tumorja - je zelo nizka. Določi stopnjo rasti s primerjavo premer nastanek slik, posnetih v presledkih tednov, mesecev, let. Na primer, maligni tumor podvojitev premer leto, benigna tem času dodamo 5-10% ali ostaja enaka (ali velikosti tudi zmanjša).

Znaki malignega tumorja na mamografijo

Rak na dojki je lahko infiltracijsko, difuzna, nodularne, otekle, edematozna infiltracijsko.

Razmislite skupnih rentgenskih znakov raka na mamografijo:

•  pogosto nepravilna oblika (podolgovate, sploščeni, koničaste zvezda, amebastem)
•  Nejasno obrisi, raztrgane robovi, tyazhistaya struktura
•  To je mogoče opaziti "track" tumorja na bradavico
•  Prisotnost majhnih poapnevanj v steni mlečnih voda (poapnevanj - organ razmejen od okoliškega zdravega tkiva tumorskih celic, bakterij, tujki zaprtih v apneno "kapsula")
•  okoli tumorja - pasu manj intenziven zatemnitev z infiltracijo procesi (impregnacijskih) prostati tkivnih celičnih elementov, hypervascularization (proliferacije krvnih žil) povzročeno - skleroze in fibrozo (nadomestni ga vezivnega tkiva)
•  odebelitev kože nad tumorja
•  umik od bradavico ali izboklino.

O tem, kaj dan menstruacijskega ciklusa je mamogram? Ali je mogoče narediti mamogram med menstruacijo?

Najbolj natančen in neboleče raziskave raka dojk bo potekalo od 7. do 12. dan po začetku menstruacije.

Pred menstruacijo in med njihove prsi ponavadi nabreknejo, lahko pride do vlečenjem bolečine in napihnjenost. Bolečina v prsih pred menstruacijo občuti večina poštene spola pri katerikoli starosti. To je predvsem posledica normalne hormonskega menstrualnega ciklusa. Skupaj s hormoni, jajčnikov in endometrija dojk opravi različne spremembe, pripravljeni v vsakem trenutku za dojenje (razvoju materino mleko).

Spremembe v prsih, ne glede menstrualnega ciklusa

1.      1 - 13. dan menstrualni cikel ali Jajčnikov folikularni fazi - v jajčnih zorenja. V tem obdobju prevladujejo hormonov estrogeni. S povečanjem ravni estrogena v višini dojk žlez in vezivnega tkiva postopoma povečuje.
2.      14 - 16. dan menstrualni cikel ali ovulacija - sproščanje jajčeca iz jajčnika. V tem obdobju se pojavijo zasnove. Z nastopi čas ovulacije najvišja raven estrogena. Večja količina žleznega dojk celic vodi k dejstvu, da lahko varovalka skupaj tvorijo ciste (ki je, zakaj nekatere ženske čutijo bolečine v prsih, v sredini ciklusa).
3.      17 - 28 dni menstrualni cikel ali luteinizirajoči faza - obdobje zorenja rumenega telesca. V tem obdobju je prevladujoče hormona progesteron ali hormon nosečnosti, maternica pripravljena za sprejem oplojenega jajčeca. Progesteron prispeva k povečanju krvnega obtoka v mlečne žleze kot rezultat - postopno povečevanje njej otekanje. Do meseca je največja otekanje mlečnih žlez, tako da ženska in občutek, da to obdobje občutek bolečine in napihnjenost, otekle bezgavke v velikosti. Te spremembe se shranijo in v prvih dneh menstruacije.

Kot lahko vidimo, se lahko obdobje menstruacijskega ciklusa neposredno vplivajo na izid mamografijo. V času od 7. do 12. dan ciklusa običajno ni otekanje prsi, tako da je ta čas in je najboljše za njenega raziskovanja. Poleg tega, se postopek zahteva nekaj stiskanje mamografa prsi med posebne plošče, in v prisotnosti njenega edema lahko to manipulacija boleče.

Če ni časa ali možnosti, da čakati na pravi izraz, mora zdravnik mammolog upoštevajo morebitne spremembe žleze, odvisno od cikla. Ampak to ne more zagotoviti 100% točnost diagnoze.

Ampak, če ima ženska nima menstruacije, kar pomeni, da je v menopavzi je mamogram se lahko opravi v vsakem trenutku.

Priprava za mamografijo. Kako je postopek in ali je mamografija škodljivo?

Posebne priprave za mamografijo ni potrebna. Ampak še vedno nekaj točk preden postopek je treba upoštevati:

• obvestiti zdravnika o tem, kdaj je bil zadnji čas menstruacije;
• ta dan ne uporabljajo proti potenju za pod pazduho področju, kot tudi kreme in druge vrste kozmetike za dojke in pod pazduho;
• odstranite ves nakit;
• ženska pred mamografijo mora sleči do pasu;
• nujno, da poročajo o nosečnosti in dojenja, v tem primeru, mamografija ni priporočljivo in uninformative.

rak dojke pred študijskim zdravnik mora obvestiti žensko o podrobnostih, kako se izvajajo in možnih izidov, tako v normalnih in patoloških lažno pozitivnih rezultatov.

Kako je mamogram?

• Postopek se izvaja v posebej opremljenem mamografa pisarni;
• ženska je v položaju stoje ali sede;
• pacientova trebuha je prekrita s svinčenim predpasnikom za zaščito spolovila;
• oprema: mlečna žleza so postavljeni na posebni plošči, pod katero je rentgenska emitor in drugi pritisne na prsih vrhnjo ploščo, je potrebno povečati območje preiskati ravnino žlezo;
• prostati tkiva Slika se prikaže na rentgenskem filmu, to je Rentgenska mamografijo;
• takšen postopek izvedemo ločeno za vsako žleze in, če je potrebno, v več ravninah (projekcije): direktna, bočna in poševni;
• Postopek traja največ 20 minut, možnost pridobitve mnenja o mamografijo takoj po študiji.

Sam po sebi je postopek, je le malo nelagodje, povezano s stiskanjem dojke med ploščama. Mlade ženske do 40 let in bolnikov med menstruacijo takšna raziskava bi bilo še posebej neprijetno in boleče.

Včasih je treba ponoviti mamogram. Ni potrebe za paniko, če vam je zdravnik odredil dodatno testiranje, je potrebno ne samo za pojasnitev ugotovljene patologije, če pa za prva študija ni dobil dobro, da je berljivo sliko.

pristop k vsadki mamografija dojk sicer pa je treba pri tem opraviti strokovnjak, ki ima izkušnje pri delu z umetno povečanje prsi.

ali mamografija je škodljivo?

Glede na uporabo rentgenskih žarkov, seveda pa je škoda za mamografijo X-ray, vendar je doza sevanja v mamografije je nizka. radiacijska bolezen takšna raziskava ni ogrožena. In na tveganje za razvoj raka na dojki nekoliko vpliva, in tovrstne raziskave se izvaja, v večini primerov, ženske, starejše od 40 let. Pri ženskah je mlajši rentgensko sevanje večje tveganje za raka na dojki patologije.

Odmerek sevanja pod rentgenske mamografije je največ 0,4 mSv. Za primerjavo, radiograph ogled prsih daje enak sevanja dozo od 0,1 do 0,8 mSv in fluorography - približno 0,8 mSv. Letna izpostavljenost ionizirajočemu sevanju iz okoliške narave je približno 4 mSv, nezdružljivo z življenjem ljudi sevanja 150 mSv.

Torej, načeloma, mamografija ne nosijo veliko tveganje za bolnika, ki pa niso opredeljene v časovnem patologiji lahko pripelje ne le do slabega zdravja, pa tudi smrti bolnika, kot je rak na dojki.

Rentgenska mamografija ali ultrazvokom, ki od teh metod je boljša in bolj informativno?

Mnogi verjamejo, da je razlika med mamografija in ultrazvok dojk ni. Toda to je popolnoma različne vrste študij, ki imajo svoje prednosti in slabosti. O tem, kaj metoda ustreza določenega bolnika, zdravnik odloči samo. Pogosto so ti dve metodi se uporablja v kombinaciji za diagnostiko in diferencialno diagnozo patologije dojke.

Prednosti in slabosti rentgenske mamografije in ultrazvoka dojk.

parametri	ultrazvok dojk	Rentgenska mamografijo
O tem, kaj je metoda?	Študija žleze uporabo ultrazvočne valove.	Mlečna žleza je osvetljen z rentgenskimi žarki.
Za izvedbo?	Ultrazvok je priporočljiva za ženske vseh starosti, vendar je bolje, pri bolnikih, mlajših od 40 let, pri katerih obstaja sum patologijo v mlečni žlezi (otipavanje izobraževanja, stalne bolečine, obrnjenih bradavičk, "pomarančna lupina" in tako naprej).	Za preventivni pregled mamografija izvede za vse ženske, starejše od 40 let 1 na vsakih 1-2 let.
informativne vsebine	Odkritja patologije - 85-90%. Lažno pozitivni rezultati pri rakavih tumorjev, okoli 66% (potrditev histološko), to pomeni, ultrazvok pripomore k overdiagnosis.	Odkritja patologije - 90-95%. Lažno pozitivni rezultati so dobljeni v 25% (glede na histološko preiskavo biopsija).
Prednosti metode	identificirati vse formacije celo najmanjše velikosti; priložnost za oceno stanja žlez pod različnimi koti; vrednotenje bezgavk, v katerih lahko metastaze biti; Doppler se lahko uporablja, da je preveriti pretok krvi v prostati in v predlaganem izobraževanju; pregled mlečnih žlez vseh velikosti (mala in veličastne oblike); podrobnejši Postopek za nadzor predrtju (v primerjavi z mamografijo); popolnoma varna in neboleča; za raziskavo mladih žensk do 40 let, z bolj gosto (krvavo) mlečnih žlez; priporočljiva med nosečnostjo in dojenjem; če je potrebno, da je optimalen način za preučevanje žlez pri moških.	Uporablja se kot presejalno metodo (za rutinske preglede); oceniti stanje mlečnih žlez v podrobnostih; optimalen način učinkovito oceni stanje voda dojk; bolj informativno Postopek za odkrivanje ciste; tudi vizualiziramo poapnitev na prsih; učinkovite in bolj natančno opredelitev vseh gostih formacijah, celo zelo majhna (si lahko ogledate na njihovo velikost, gostota in lega).
slabosti metode	manj učinkovit proti odkrivanje cist in kalcifikacija stanju mlečnih vodov; Natančnost in informativeness ultrazvok dvakrat nižja od mamografije.	tveganje rentgenskih žarkov; nelagodje med postopkom; uninformative metoda za ženske, mlajše od 40 let, kot tudi med nosečnostjo in dojenjem; je tehnično nemogoče izvesti mamografija za ženske z zelo majhnimi in zelo velikimi prsmi.
raziskava cen	1200 - 1600 rubljev (v zasebnih klinikah).	500 rubljev, je mogoče sprostiti preglede po predložitvi od zdravnika (v skupnosti).

Na prvi pogled, ki tehta vse prednosti in slabosti, se zdi, da je v ZDA veliko bolje in varneje, ampak tudi za ženske, starejše od 40 let, je prevladujoča metoda mamografije, in v nekaterih bolezni, lahko tudi bolj informativen rentgensko metodo kot ultrazvok. Tako, da je imenovanje neke vrste pregleda, bo zdravnik individualno, ob upoštevanju starosti, anatomskih značilnosti, drugih bolezni, domnevnih diagnozo in drugih dejavnikov.

Digitalna mamografija in mamografija s tomosynthesis, kakšne so prednosti in slabosti?

Medicina ne miruje in veliko različnih vrst digitalnih študija X-ray je začela z razvojem računalniške tehnologije.

Načelo digitalne mamografije je enak kot pri filmski mamografije, v tej vrsti raziskav so tudi s pomočjo rentgenske žarke, vendar slika se ne prenaša na X-ray film, in na računalniškem zaslonu. Hvala za računalniške programe in tehnologijo v digitalno mamografijo ima svoje prednosti pred filmom mamografijo.
Prednosti digitalne mamografije v primerjavi s filmom:
1.      Manj izpostavljenost sevanju. Glede na to, da je nastala slika ne odraža od X-ray film, in se prenaša v digitalnih podatkov na računalniku, se odmerek obsevanja zmanjša na eno četrtino.
2.      Odlična priložnost za oceno rezultatov. Nastala slika na računalniku s pomočjo posebne programske opreme, lahko pretvorite, povečate, zoom, spremenite kontrast, kakovost slik, ostrino in tako naprej. Obstajajo programi, ki analizira rezultate in ustvarjajo predhodno poročilo. Ta postopek izboljša informacijske vsebine in poveča odstotek odkrivanja dojk patologije.
3.      Arhiviranje in prenos podatkov. Vsako digitalno raziskave, shranjene na elektronskih medijih, lahko ti podatki shranjeni za nedoločen čas in prenos kjerkoli na svetu, za dodatnih posvetovanj preko interneta. Pomembno je, da primerjati rezultate s prejšnjim preprečevanje mamogram raziskave in spremljanje med zdravljenjem in po njem.
4.      primerna za Letni pregled dojk.

Slabosti digitalno mamografijo:

• stroški študija - v 4-5-krat več, kot rentgenskega - 1400-2800 rubljev (zasebni domovi);
• nedostopnost Za majhnih mest;
• digitalnih medijev v tem trenutku ni uradni dokument v različnih spornih situacijah, ki potrjujejo, invalidnost in tako naprej, medtem ko je X-ray film - to je neizpodbitno dokument.

Indikacije in kontraindikacije za digitalno mamografijo so enaki kot pri konvencionalni filmski mamografije in tehnologije, kot je postopek enak.

Ampak digitalna mamografija - ni omejitev najnovejših funkcijah napredne medicine. Svet se je začela uporabljati metodo digitalna mamografija z tomosynthesis.

tomosynthesis - to je tudi rentgenski pregled, v bistvu zelo podoben CT, v katerem prejme oddelke (tomografija) X-žarki. Zahvaljujoč teh oddelkih in posebnih računalniških programov so tridimenzionalna slika dojke.

Ko digitalna mamografija dimenzijsko tomosynthesis pripravljen kot v X-ray mamografijo, in tridimenzionalni pogled podoben računalniško tomografijo. To vam omogoča, da razišče vsak milimeter tkiva dojk in dajejo rezultate z gotovostjo v skoraj 100%.

Indikacije za to vrsto diagnoza je sum patologijo dojke. Kot presejalno metodo, v trenutku, ko se tovrstne raziskave ne uporabljajo zaradi njene cene in nedostopnost.

Mamografija z tomosynthesis izvedemo z isto metodo kot pri običajnem mamografiji, to pomeni, da je železo vpet med obema ploščama posebnega aparata.

Prednosti digitalne mamografije z tomosynthesis:

• visoko natančnost in informativeness, nizek delež lažno pozitivnih rezultatov;
• sposobnost, da odkrijejo že v najzgodnejših fazah raka;
• udobje v času diagnoze zaradi "pametnih" in avtomatizirane opreme, je postopek manj boleč kot konvencionalne mamografijo;
• Druge prednosti digitalne mamografije.

Slabosti digitalno mamografijo z tomosynthesis:

• radialne obremenitve kot v dveh postopkov mamografijo;
• visoki stroški diagnozo - okoli 5000 rubljev.

Električna upornost mamografija, slikanje z magnetno resonanco (MRI), kar dobro so te najnovejše metode za diagnozo?

Poleg konvencionalne rentgenske mamografije in ultrazvoka, obstajajo tudi druge inovativne raziskovalne metode z rakom dojke. Vsak od njih ima svoje indikacije, prednosti in slabosti.

električna upornost

električna upornost - je nov rak dojke raziskovalna metoda temelji na študiji odpornosti tkivo dojk z električnimi impulzi. Ta vrsta diagnostiko izumili v Rusiji v zadnjem času.

S to metodo, študija na prostati vpliva na AC, ampak da je trenutna zmogljivost je majhna in ni opazna bolniki. Senzor se uporablja za vodo navlažen železa za 30-35 sekund, ta naprava zazna in prikaže odpornost tkivu dojke. Ker dobimo tridimenzionalno podobo, in layering kot tomografije. Z bo slika mogoče rekonstruirati s posebnim programom in ugotovite, kako veliko telesne maščobe, telesne tekočine, vezno, mišice, in tako naprej.

Vse raziskava traja 10-15 minut in je neboleča in ne povzroča nelagodje, lahko takoj dobili sklep, po posegu.


Indikacije za električne impedance mamografijo:

• bi lahko uporabili za inšpekcijski pregled vzdrževanja (kot presejanje);
• ocena stanja mlečnih žlez med nosečnostjo, pa tudi določitev stopnje laktacije;
• sum mastopatije v mlada dekleta;
• nadzor dinamike med zdravljenjem bolezni dojk;
• Postopek je dobro delal pri diagnozi mastitis, kot tudi pri določanju odziva mlečnih žlez hotela hormonskih zdravil, vključno peroralnih kontraceptivov.

Slabosti električne impedance mamografijo:

• nizka informacije, detekcija patologije v manj kot 80% primerov;
• v tem trenutku nedostopna metoda, so opremljeni z le nekaj diagnostike in zdravljenja klinike.

Prednosti električne impedance mamografijo:

• absolutna varnost Raziskava primeren za nosečnice in doječe ženske, je neškodljiv za ženske na vseh starosti;
• mogoče pregled kadarkoli med menstrualnim ciklom;
• dovolj poceni metoda.

Magnetna resonanca mamografijo (MRI)

MRI temelji na učinkih magnetnih polj in radijskih valov in detektiranje vodikova atoma v telesnih celic in bioloških tekočin. Ta metoda ni rentgenski ionizirajoče in zato niso nevarna za bolnika.

Breast MRI je dodeljena za diagnostiko in diferencialno diagnostiko specifikacijo v prepoznavanje sumljivih formacij na mamografijo ali dojke ultrazvokom.

V študiji, ki je bolnik postavljen v posebni komori za slikanje magnetno resonanco med postopkom ženska leži na trebuhu in prsih, ki visijo navzdol v luknje v tabeli. Postopek je neboleč, čeprav, vendar je problematično, da imajo ljudje z nestabilno miselnosti, psihiatričnih diagnoz in klavstrofobično.

Slika izdelan na računalniškem zaslonu v obliki tomografskih odsekov, ki vam omogoča, da razišče podrobno celotno telo in tudi opredeliti najmanjše spremembe.

Prednosti Breast MRI:

• visoko natančnost, specifičnost in informativni;
• napredne zmogljivosti pri vrednotenju rezultatov;
• varnost.

Slabosti Breast MRI:

• kontraindikacije: umetno spodbujevalec srčnega ritma, prisotnosti kovinskih instrumenti, umetni udi in predmetov v telesu pacienta;
• drage metode - okoli 3000-3500 rubljev.

Lahko mamografija in prsih X-žarki se je v enem dnevu?

Možno je, vendar ni potrebno.
Čeprav so mamografijo floroskopija preiskave obvezne preventivne preglede žensk, vendar so radiološko. V dveh radiografski metod v enem dnevu, in še eno področje, dvakrat večja izpostavljenost sevanju na mlečne žleze, ki povečuje tveganje za razvoj raka. Seveda, če obstaja sum resne patologije (npr rak dojke z metastazami na pljučih), o izpostavljenosti sevanju poglej malo kot tveganj manjka patologije je precej višja od obsevanja.

Kot veste, da se zaščitijo pred morebitno izpostavljenostjo svinec, zmanjšanje odmerka in časa. Zato je bolje, dve redni preventivni radiološke raziskave, izvedene v presledkih dveh tednov ali celo nekaj mesecev. In medtem ko bi morale biti raziskave mogoče zaščititi genitalije iz svinca ščit, predpasnik, krilo in drugih sredstev za individualno varstvo.

Na dan rentgenskih preiskav je dobro piti kozarec mleka in suho rdeče vino, obstaja veliko vlaknin (zelenjava, sadje, žita, zrna) in lahko sprejme adsorbenti (aktivno oglje, Atoxil, Enterosgel, in drugi).

Slika izgleda kot mamografijo v bolezni dojk?

bolezni prsnih - bolezni, povezane z neravnovesjem spolnih hormonov, in sicer raven estrogena poveča.

Simptomi mastitisa na mamografijo:

• tyazhistye sence kažejo fibrozne poganjkov;
• povečana količina žleznega tkiva;
• prisotnost cist.

Poapnitev v prsih - akumulacija kalcijevih soli in situ dojke poškodovano tkivo.

Razlogi za razvoj poapnevanj v prsih:

• Preostale spremembe, ki so posledica mleko staza med laktacijo;
• kršitev presnova kalcija;
• benigne, kjer ima kalcijev odtenek obliki polmeseca ali skledo, tipična take enostavne in velike poapnitev;
• karcinom lahko vključitev kalcija, pri čemer se Obris poapnevanj ni jasno progasto strukturo, ali pa so multipla točko.

Večje število in manjša velikost poapnevanj, bolj verjetno diagnozo raka. Pogosto identifikacija poapnevanj zahtevajo biopsijo.

Foto: Rak dojke na mamografijo.

Ta tvorba slika več vidnih igralec dojk visoke moči kalcija vključkov. Poapnitev so opredeljene tudi v levi dojki. povečuje intenzivnost aksilarna bezgavk so prav tako vidna. Ta slika je značilno za Rak na dojki z zasevki v regionalnih bezgavkah v drugi dojki.

Foto: fibroadenoma na desni dojki.

Pravica žleza je skoraj dvakrat večji. Desno je pokazala veliko stopnjo, ki traja več fibrozne pasovih.

Foto: maščobno involucijo iz mlečnih žlez.

Na mamografijo ta žleza ni jasna ločitev enot, saj se tkiva žlez nadomesti z maščobnega in vezivnega. Pri normalnem dojke maščobnega involucijo pojavi po menopavzi (nepovratnega procesa) in v obdobju po laktacijo (časovne spremembe). Če pride do involucijo v mladosti v nulipare žensk, to kaže na neravnovesje spolnih hormonov, in sicer estrogena nizke vsebnosti. V tem primeru je treba opraviti študijo hormonov in zdravljenje teh hormonskih motenj, ki vodijo do neplodnosti.