Diabetična angiopatija. Angiopatija od spodnjih okončin plovil, simptomov, diagnostike, zdravljenja in preventive

diabetična angiopatija - je skupni izraz za generalizirani (po vsem telesu) Škoda, predvsem majhna plovila z diabetes. Ta poškodba je vaskularna debeljenje sten in obravnavanje prepustnost, kar ima za posledico znižanje krvnega pretoka. To ima za posledico nepopravljivo škodo na teh organov, ki oskrbujejo kri teh plovil (ledvice, srce, mrežnica).


statistika
Diabetična angiopatija se pogojno lahko razdelimo na mikroangiopatije in makroangiopatije. Mikroangiopatija - poraz majhnih plovil (mrežnica, ledvice), Ki se pojavi pri več kot 90 odstotkih primerov. Najpogosteje (80-90 odstotkov primerov) Vpliva na majhne krvne žile v mrežnici z razvojem ti diabetične retinopatije. Vsak dvajseti (5 odstotkov) Diabetična retinopatija je vzrok za izgubo vida.

Poraz manjših ledvičnih žil (diabetična nefropatija) Je na voljo v 75 odstotkih primerov. 100 odstotkov poškodbe ledvic pri sladkorni bolezni vodi bolnikom invalidnosti. Najpogosteje diabetična nefropatija se zgodi s sladkorno prvo vrsto.

Poraz majhnih plovil (arteriol, kapilar) Od možganov, je eden od razlogov za razvoj diabetične encefalopatije. Ta zaplet pojavlja pri 80 odstotkih bolnikov s sladkorno boleznijo prvega tipa diabetesa. Pogostnost enaka pri vseh sladkornih bolnikih razlikujejo od 5 do 75 odstotkov.

Diabetična makroangiopatijo - poraz velikih plovil (arterijah srca, spodnjih okončin) Telesa. V 70 odstotkih primerov opazili ožilja spodnjih okončin.

Koronarna arterijska bolezen zdravljenje diabetesa se pojavlja pri 35 - 40 odstotkov primerov. Vendar pa je relativno nizka pojavnost nadomestiti visoko incidenco smrti. Po različnih poročilih, eden od treh ljudi v starosti 30 - 50 let s sladkorno boleznijo umre zaradi srčno-žilnih zapletov. Na splošno, 75 odstotkov smrti pri ljudeh s sladkorno boleznijo predstavljali srčno-žilne bolezni.

zanimivosti
Izraz "sladkorna bolezen" (pomeni "skozi") Je bila uvedena z antičnega zdravnika Areteusom Kapadokiji. Prva omemba te bolezni so na voljo v Eberskom papirus, ki je bila napisana 1500 let pred našo dobo. V tej specifikaciji, smo našli recept, ki se priporoča za odpravo enega od simptomov sladkorne bolezni - pogosto uriniranje. Starodavni zdravniki, ki imajo težave pri diagnosticiranju te patologije, urin okusili okus. Če bi bil sladkoben - govori o sladkorni bolezni. Da bi "odstranili urin teče prepogosto" v Eberskom papirus vsebuje recepte za več zdravil.

Ker dni Paracelsus, je in Avicenna do sedaj sladkorna bolezen šteje smrtonosno patologije, saj je več kot 3,5 milijona ljudi vsako leto umre zaradi zapletov.

žilne anatomije

Stena žile je sestavljena iz več plasti. Ti sloji razlikujejo v sestavku glede na kaliber in vrsto plovil.

Struktura stene krvne žile:

• notranji sloj (tunica intima);
• Vmesna plast (tunica media);
• zunanji sloj (tunica eksterna).

Notranji sloj

Ta plast sestoji iz endotelijskih celic, tako imenovanih tudi - žilnega endotelija. Endotelijskih celic linije na notranjo steno žil v enem sloju. Žilnega endotelija sooča lumnu posodi in tako ves čas v stiku z obtoku krvi. Ta stena je vseboval številne koagulacijske faktorje, vnetnih faktorjev in žilno prepustnost. Prav na ta sloj poliol nakopičenih produktov metabolizma glukoze v sladkorno boleznijo (sorbitola, fruktoze).

Prav tako se ta sloj običajno izloča iz endotelija sproščujoč faktor. Ob pomanjkanju tega dejavnika (ki se pojavi pri sladkorni bolezni) Endotelijska lumnov zožuje in povečuje odpornost vaskularni. Tako zaradi sintezo različnih bioloških dejavnikov, notranjo steno žil opravlja več pomembnih funkcij.

endotelija funkcija:

• preprečuje nastanek strdkov v krvnih žilah;
• ureja žilno prepustnost;
• Uravnava krvni tlak;
• To opravlja funkcijo pregrade, preprečuje vdor tujih snovi;
• je vključena v vnetni odziv, sintezo vnetnih mediatorjev.

Pri sladkorni bolezni, so te funkcije kršene. Tako povečana vaskularno permeabilnost, ter glukoza endotelij predira steno žile. Glukoza stimulira povečano sintezo glikozaminoglikanov, glikozilacijo proteinov in lipidov. Kot posledica žilne stene, da nabrekne, njegove lumna zoži, hitrost toka krvi in ​​vaskularna zmanjša. Stopnja zmanjšanega pretoka krvi je odvisna od resnosti diabetesa. V hujših primerih se pretok krvi v žilah, zmanjša tako, da se preneha neguje okoliško tkivo in razvijajo pomanjkanje kisika.

Srednji sloj

Srednji sloj steno posode tvorjen z mišico, kolagen in elastičnih vlaken. Ta sloj daje glede oblike plovil, in je odgovorna za njihovo ton. Debelina srednjega sloja se razlikuje od arterij in ven. Zaradi prisotnosti v srednjem sloju mišičnih elementov arterije lahko zmanjšamo s prilagoditvijo pretok krvi do organov in tkiv. Elastična vlakna dajejo plovilom elastičnost.

koža

Ta sloj tvorjen z vezivnega tkiva, kot tudi kolagen in elastin filamentov. Ščiti krvne žile pred zvini in zlomi. Prav tako mimo majhnih plovil, ki se imenujejo "vasa vasorum" ali "žilne plovila". So neguje zunanji in srednji žilno ovojnico.

Glavni cilj sladkorne bolezni so majhne posode - arteriole in kapilare, ampak tudi poškodovan in velike - arterije.

arteriole

Ta malih krvnih žil, ki so nadaljevanje arterij, in sami, po drugi strani, ob koncu kapilare. Njihov premer v povprečju znaša 100 mikronov. Arteriole sestavljeni iz istih treh plasti, da so vse krvne žile. Vendar pa obstajajo nekatere posebnosti v njihovi strukturi. Tako notranji in srednji mišičnih endotelija plasti povežeta med seboj skozi majhne luknje v endotelij. Preko te odprtine mišično plast neposredno stiki s krvjo in takoj odzove na prisotnost njej biološko aktivnih substanc. V diabetične angiopatije velja za največjo škodo na arteriol v zadnjem predelu fundusa.

kapilare

Kapilare so najbolj tanke krvne žile, ki se nahajajo predvsem v kožo, miokarda, ledvice, mrežnici. Pri sladkorni bolezni ledvic opazili utrjevanje kapilar, da je klinika imenovanih nefroangioskleroz. Pri sladkornih angiopatija plovila dilatacionih kapilare očesa, ponekod obstajajo microaneurysms in oteklina med njimi.

arterije

Pri sladkorni bolezni lahko vpliva, in glavne žile - arterije. Značilno je, da je to povezano z razvojem ateroskleroze. V tem primeru je notranja stena arterije pojavlja odlaganje aterosklerotičnih plakov (v sestavi lipidov, holesterola). Je opremljena tudi z redukcijo lumnu žil z naknadnim zmanjšanjem pretoka krvi v njih. Kri v teh plovil se premika počasi, v hujših primerih pa gre za zamašitev plovila in ustavi dotok krvi.

Mehanizem vaskularnih lezij diabetičnim

V središču diabetične angiopatije leži poškodb žilne stene (ne, endotelijske), Z nadaljnjo kršitev njenih funkcij. Znano je, da je pri sladkorni bolezni visoka raven sladkorja (glukoze) V krvi ali hiperglikemije. Kot posledica diabetične hiperglikemije, glukoza iz krvi začne hitro prodrejo v žilne stene. To vodi do motenj strukture endotelijskih stene in posledično poveča njeno prepustnost. V stene krvnih žil kopičijo metabolizma glukoze izdelkov, in sicer sorbitol in fruktozo. Pritegnejo seboj in za tekočino. Posledično, stenske nabrekne krvnih žil in postane debelejše.

Prav tako, kot posledica poškodb žilne stene, aktiviranega koagulacijskega procesa (krvni strdki) Ker kapilarni endotelij je znano, da dobimo faktorji strjevanja. To dejstvo je še dodatno poslabša pretok krvi v žilah. Zaradi strukture endotelijskih preneha izločati endotelija sproščujoč faktor, ki običajno ureja premer plovil.
Tako, ko je trojica Virchow angiopatije - sprememba žilne stene, motnje sistemu strjevanja in upočasnjuje pretok krvi.

Zaradi zgoraj navedenih dogovorov žile, zlasti mala sveča, v lumen je zmanjšala in pretok krvi se zmanjša do ustavljanja. V tkivih, ki jih dobavljajo krvi, je hipoksija (anoxaemia) Atrofijo, in kot posledica povečane prepustnosti in edema.

Pomanjkanje kisika v tkivih aktivira celice, fibroblaste, kar sintetiziranje vezivno tkivo. Zato hipoksija je vzrok za razvoj vaskularne skleroze. Prvi, ki trpijo najmanjše krvne žile - kapilare ledvic.
Kot rezultat te sklerozirajoci moten kapilare ledvične funkcije in odpoved ledvic razvija.

Včasih se oblikujejo majhne ladje zamašena s strdkov, in v drugih manjših anevrizme (štrlina žilne stene). Sami, kot je postala plovila krhka, krhka, ki vodi v pogoste krvavitve (najpogosteje na mrežnici).

diabetična makroangiopatijo

Za makroangiopatije (poškodbe velikih krvnih žil), Označen z vključitvijo v aterosklerotičnega procesa. Predvsem poškodovana koronarnih arterij, cerebralnih in spodnjih okončin plovil. Aterosklerotično plovila proces se zgodi zato, ker presnovo maščob. Vaskularne lezije v aterosklerozo se kaže s usedlino na notranje stene aterosklerotičnih plakov. Nato je ta zapletena zaradi rasti oblog v svojem vezivnega tkiva, kot tudi kaltsifitsirovaniem, da na splošno, privede do zapore plovila.

Simptomi diabetične angiopatije

Simptomi diabetične angiopatije odvisno od vrste. Angiopatija vrste razlikujejo, kar je bilo plovila poškodovana.

Vrste diabetične angiopatije:

• diabetična retinopatija (mrežnice vaskularna poškodba);
• diabetična nefropatija (poškodbe ledvic vaskularnih);
• Diabetična angiopatija kapilar ter z lezijami koronarnih arterij;
• Diabetična angiopatija spodnjih udov;
• diabetična encefalopatija (cerebralne vaskularne bolezni).

Simptomi diabetične retinopatije

Struktura očesa
Oko vključuje zrkla, optičnega živca in podpornih elementov (mišice, veke). Zrkla sam sestoji iz zunanje lupine (roženice in beločnice), Srednja - vaskularna in notranji - mrežnica. Retin-A ali "mrežnica" kapilarna ima svojo mrežo, ki je tarča sladkorne bolezni. To predstavlja arterij, arteriol, ven in kapilar. Simptomi diabetične angiopatije so razdeljene v klinični (tiste, ki predstavlja bolnika) In oftalmoskopske (tistih med oftalmoskopske pregledom).


klinični simptomi
Poraz mrežnice pri sladkorni bolezni in bolečin v zgodnjih fazah, je praktično brez simptomov. Simptomi se pojavijo šele v poznejših fazah, kar pojasnjuje pozno napotitev k zdravniku.

Pritožbe da predstavlja pacientov, ki trpijo zaradi diabetične retinopatije:

• zmanjšano ostrino vida;
• temne lise pred očmi;
• iskre, utripa pred vašimi očmi;
• zavese ali tančica pred očmi.

Glavni simptom diabetične angiopatije - zmanjšanje ostrine vida up slepoto. Oseba, ki je izgubil sposobnost razlikovanja majhnih predmetov, vidimo na določeni razdalji. Ta fenomen spremljajo popačenje oblike in dimenzije predmeta, motnje ravnih črt.

Če ga retinopatije krvavitve zapletena v steklovini telesu, se kaže s prisotnostjo temne lise plavajočih pred očmi. Te pike lahko izginejo, vendar se vid, hkrati se lahko za vedno izgubljena. Ker steklastega je praviloma prozorna, prisotnosti koncentracije v krvi (zaradi žilne rupture) In izzivalen videz vidnega polja pigmentnih madežev. Če oseba ni pravočasno k zdravniku, med steklovine in mrežnice oblikovali sklope, ki vlečejo mrežnico, ki vodi do njegovega odreda. Odstop mrežnice, kaže močno zmanjšanje vida (do slepote), Videz utripa in iskrenja pred očmi.

Prav tako lahko diabetična retinopatija pojavi pri mrežnice razvoj edem. V tem primeru, je bolnik ima občutek tančico pred očmi, izguba čisto sliko. Trdni zamegljen vid ali lokalna oblak je zanimivi projekcij edema ali mrežnice eksudatu.

oftalmoskopske simptomi
Ti simptomi so bili odkriti med oftalmoskopske pregledu, ki je vizualizacija fundusa z ophthalmoscope in leč. V okviru te študije je zdravnik preučuje mrežnice žile, živci. Simptomi mrežnice plovil pa veliko prej kot pritožb bolnika.

V tem primeru je fundus vizualizira zoženje arterij, včasih je pokazala microaneurysms. V osrednjem območju ali v teku nekaj velikih žil so krvavitev v obliki pik. V okviru arterij ali v centru makule lokalizirani edem. Tudi na mrežnici opazili več mehkih izločke (kopičenje tekočine). Dunaj tako razširil, napolnjena z veliko količino krvi, zasanjane, in njihova pot je jasno določeno mejo.

Včasih makuli videl veliko. Nato med njo in retine obliki fibroznih pasovih. Optični disk permeata krvne žile (neovaskularizacija vidnega živca). Na splošno so ti simptomi spremlja velikega upada vida. Zelo pogosto šele v tej fazi, bolniki zanemarjajo rutinske zdravstvene preglede, pojdite k zdravniku.

Simptomi diabetične nefropatije

Diabetična nefropatija - ledvična vaskularna poškodba diabetesa z nadaljnjim razvojem odpovedi ledvic.

Struktura ledvic
Funkcionalna enota ledvic je nefron, ki sestoji iz glomerulih, tubulih in kapsul. Glomerulih je zbirka množice kapilar skozi katere kri teče organizem. Ker kapilarne tubuli filtriramo kri z vsemi proizvodi organ odpadkov, kot tudi z urinom tvorjen. Če se poškoduje stene kapilar, je ta funkcija oslabljena.

Simptomi diabetične nefropatije vključujejo pritožb o bolniku, kot tudi zgodnje diagnostičnih znakov. Zelo dolgo časa diabetična nefropatija asimptomatski. V ospredju skupnih simptomov sladkorne bolezni.


Pogosti simptomi sladkorne bolezni:

• žeja;
• suha usta;
• srbenje;
• pogosto uriniranje.

Vsi ti simptomi, ki jih povzročajo povečano koncentracijo glukoze v tkivih in krvi. Na določeni koncentracija glukoze v krvi (več kot 10 mmol / l) Začne opraviti ledvic pregrado. Prihaja skupaj s urina, glukoze in s seboj nosi vodo, kar pojasnjuje simptome pogosto uriniranje in bogat (poliurija). Intenzivno izstop tekočine iz telesa je vzrok dehidracije kože (vzrok za srbenje) In stalna žeja.

Bright klinična manifestacija diabetične nefropatije pojavi po 10 - 15 let po diagnozi sladkorne bolezni. Pred tem, obstajajo samo laboratorijski znaki nefropatijo. Glavna značilnost takega proteina v urinu (ali proteinurija), Ki jih je mogoče zaznati med rutinskim zdravniškim pregledom.

Običajno je količina beljakovin v dnevnem urinu ne sme preseči 30 mg. V začetnih fazah nefropatija količino proteina v urinu dnevno giblje od 30 do 300 mg. V kasnejših stopnjah, s pojavom kliničnih simptomov, koncentracija proteinov presega 300 mg na dan.

Mehanizem nastanka je simptom poškodbe ledvic filtra (povečana prepustnost), Ga povzroča zamuditi na prvih malih in velikih proteinskih molekul.

Ker je bolezen napreduje, da splošni in diagnostične simptomi začeli pridružijo simptome odpoved ledvic.

Simptomi nefropatije pri sladkorni bolezni:

• otekanje;
• visok krvni tlak;
• splošne zastrupitve simptomi - slabost, zaspanost in slabost.

oteklina
Sprva edem lokalizirana v periorbitalno regiji (okoli oči) Ampak kot bolezen napreduje, se začnejo oblikovati v telesnih votlin (peritonealno, perikardialne). Edem v diabetično nefropatijo svetlo, toplo, uravnotežena, pojavijo zjutraj.

Mehanizem tvorbe edemov, povezano z izgubo proteina v krvi, ki so prikazane skupaj z urinom. Običajno krvni proteini zagotavljajo onkotski tlak, tj zadrži vodo v žilnem posteljo. Vendar pa s je izguba tekočine ne zadržujejo več v plovila in proteinov v tkivu. Kljub temu, da bolniki z diabetično nefropatijo izgubijo težo, navzven izgledajo otekla, zaradi množičnega otekline.

Povišanega krvnega tlaka
V kasnejših stopnjah, bolniki z diabetično nefropatijo povišan krvni tlak. Visok krvni tlak velja, ko sistolični tlak presega 140 mm Hg in diastolični - več kot 90 mm Hg.

Mehanizem zvišanje krvnega tlaka je sestavljen iz več patogenetske povezav. Na prvem mestu - je zadrževanje vode in soli v telesu. Drugi - aktiviranje sistema renin-angiotenzin. Renin - biološko aktivna snov, ki jo ledvice, in kar pomeni zapleten mehanizem uravnava krvni tlak. Renin začne aktivno ustvari, ko se ledvice tkivo doživlja kisika stradanje. Kot je znano, kapilare ledvic v skleroze diabetesa ustvarjanje, ki izhaja v ledvicah preneha prejmejo potrebno količino krvi in ​​s tem kisika. V odgovor na hipoksijo proizvedene začne presežno količino renina. On, po drugi strani, aktivira angiotenzin II, ki se skrči krvne žile in stimulira izločanje aldosterona. Zadnji dve točki sta ključnega pomena pri razvoju hipertenzije.

Pogosti simptomi zastrupitve - slabost, omotičnost, slabost,
Oslabelost, zaspanost in slabost so pozni simptomi diabetično nefropatijo. Razvijajo v telesu zaradi kopičenja strupenih produktov metabolizma. Običajno, izdelki za telo odpadkov (amoniak, sečnina) Izloči preko ledvic. Vendar pa je s porazom v nefron kapilar začeli trpijo ledvičnega izločanja funkcijo.

Te snovi se izločajo s stop ledvice in se kopičijo v telesu. Kopičenje sečnine v telesu daje bolnikov z diabetično nefropatija vonja. Vendar pa je najbolj nevarno je kopičenje v telesu strupenega amoniaka. To lahko prodre v centralni živčni sistem in škode, ki jo.

Simptomi hiperamonijemija (povišane koncentracije amoniaka):

• slabost;
• bruhanje;
• omotica;
• zaspanost;
• krči, če je koncentracija amoniaka v možganih dosegel 0,6 mm.

Intenzivnost izdelkov organizem zastrupitev menjalnih odvisna od stopnje zmanjšanja ledvičnega izločanja funkcije.

Simptomi diabetične angiopatije kapilar s poškodbami in koronarnih arterij

Struktura srca
Srce - mišičast organ, vsaka celica, ki se mora nenehno prejemajo kisik in hranilne snovi. To zagotavlja obsežno kapilarne mreže in koronarnih arterijah srca. Srce ima dve koronarne arterije - pravico in pustili, da je za bolnike s sladkorno boleznijo so prizadeti zaradi ateroskleroze. Ta proces se imenuje diabetična makroangiopatijo. Poraz kapilarne mreže srca je znan kot diabetične mikroangiopatije. Med kapilar in mišično tkivo se izmenjujejo s krvjo, in z njo, in kisik. Zato, kadar utrpijo poškodbe srca mišično tkivo.


Pri sladkorni bolezni v srcu lahko vplivajo kot majhne kapilare (z razvojem mikroangiopatije), In koronarnih arterij (z razvojem makroangiopatije). In v obeh primerih pojavijo simptomi angine.

Simptomi sladkorno angiopatija plovil srca:

• bolečina;
• srčnih aritmij;
• znaki srčnega popuščanja.

bolečinski sindrom
Bolečina je prevladujoč simptom škodo na koronarnih arterij. Značilna razvoj tipične bolečine stenokardicheskie. Bolečina je lokalizirana za prsnico, vsaj v nadželodčnem. Kot pravilo, da je stisnjena, manj zatiralski značaj. Za angino pektoris običajno obsevanje (vrnitev) Bolečina v levo roko, ramo, ramena, čeljusti. Paroksizmalna bolečina pojavi in ​​traja 10 - 15 minut.

Mehanizem bolečine je srčna hipoksija. Pri sladkorni bolezni koronarne aterosklerotične srcu opazili pojave. V tem primeru so vaskularne plošče nanesemo in trakov, ki zoži svoje svetilo. Kot rezultat, precej manjši volumen krvi oskrbujejo srčno mišico. Srce začne čutiti pomanjkanje kisika. Pod pogoji pomanjkanje kisika anaerobnega aktiviranih (anoksični) Razpadanja glukoze, da se tvori mlečno kislino. Mlečna kislina, pri čemer je močno draži draži živčne končiče srca, ki je klinično izraženo kot sindrom bolečine.

Srce motnje ritma
S porazom majhnih žil srca in miokardnega sklerozirovanii razviti posebne spremembe, diabetes, ki se imenujejo diabetična miokardni distrofija. V središču je bilo ugotovljeno, ne le poraz kapilarne mreže, ampak tudi spremembe v mišičnih vlaken, vezivnega tkiva zaraščanja, microaneurysms. Zaradi degenerativnih sprememb v srčni mišici, obstajajo različne srčne aritmije.

Srčne aritmije:

• Bradikardija - srčni utrip manj kot 50 utripov na minuto;
• tahikardija - srčni utrip večji od 90 utripov na minuto;
• aritmija - motnje (sinusov) Srčni utrip;
• bije - nepravočasne krčenje srca.

Srce motnje ritma človek očita močna ali obratno, šibek srčni utrip, težave z dihanjem, slabost. Včasih je občutek kratkih ustavitev ali motenj srca. Med močnim aritmije pojavi omotica, omedlevica, in celo izgubo zavesti.

Simptomi srčnega popuščanja
Srčno popuščanje razvija zaradi uničenja tako srčne mišice (mikroangiopatija) In zaradi koronarne bolezni (makroangiopatijo). Glavni simptomi srčnega popuščanja so težko dihanje, kašelj, ki spadajo volumen kap.

Kot rezultat porazu srčne mišice in njenih plovil srca izgubi sposobnost, da v celoti sklepanja pogodb in zagotavljanje telo s krvjo. Vpadni šok in srčni izhod. V pljučih označeno zastoj venske krvi, ki je vzrok dispneje. V prihodnosti se kopičijo tekočino, ki povzroča kašelj.

pri sladkorni bolezni srca se plovila bolezen lahko izoliramo, še pogosteje pa je v kombinaciji z ledvično boleznijo mrežnice plovilih spodnjih okončin.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih udov zaradi njune posebne spremembam diabetes in aterosklerotičnega procesa v njih.

Simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin:

• otrplost, hlajenje, ščemenje v nogah;
• bolečina, krči v nogah in intermitentno klavdikacijo;
• distrofična koža spremeni udov prevleke;
• trofične razjede.

Otrplost, hlajenje, ščemenje v nogah
Otrplost, hlajenje in mravljinčenje v nogah so prvi simptomi diabetične angiopatije spodnjih okončin. Ti se lahko pojavijo na različnih področjih - v stopalih, teleta, tele mišice.

Mehanizem teh simptomov, se zaradi nezadostne prekrvitve tkiva, kot tudi poškodbe živcev povzročajo predvsem. Hladno, hlad v nogah zaradi slabe prekrvavitve, zlasti med dolgotrajno vadbo. Mrzlica, pekoč občutek, otrplost z lezije perifernih živcev povzroča (diabetična nevropatija) In vaskularna krči.

Bolečina, krči v nogah, in intermitentna klavdikacija
Bolečina se pojavi, kadar mišice nog začel dolgo časa, da bodo imeli pomanjkanje kisika. To je posledica občutno zmanjšanje lumen krvnih žil in zmanjša dotok krvi v njih. Sprva, bolečina se pojavi pri hoji, zaradi česar se človek ustavi. To prehodno bolečino imenujemo intermitentna klavdikacija. To spremlja občutek napetosti, teže v nogah. Po prisilni postanek bolečina izgine.

Krči v nogah pojavljajo ne le pri hoji, pa tudi v mirovanju, pogosto med spanjem. So povzroča zmanjšano koncentracijo kalija v telesu. Hipokaliemija razvije pri sladkorni bolezni zaradi pogostega uriniranja, kot tudi v obliki kalijeve soli, hitro izloči z urinom.

Degenerativne spremembe v koži udov pokrovov
V zgodnjih fazah koža postane bleda, hladna, njeni lasje izpadati. Včasih je koža modrikast odtenek. Nohti upočasni svojo rast, deformirana, postala debela in krhki.
Spremembe razvijejo zaradi podaljševanja podhranjenost tkiva, kot oskrbo tkiva krvi ne le kisik, temveč tudi različne hranilne snovi. Tkanina se ne dobi potrebnih materialov, se začne atrofija. Torej, ljudje z diabetične angiopatije pogosto atrofije podkožno maščobo.

trofične razjede
Trofičnih ulkusov razvije v dekompenzirano obliki sladkorne bolezni in je končna faza diabetične angiopatije spodnjih okončin. Njihov razvoj je povezan z zmanjšano odpornost tkiv, splošni in lokalni zmanjšanje imunosti. Najpogosteje razvije na ozadju delno zaporo plovila.

Razvoj razjed običajno prehiteva nobene travme, kemično ali mehansko, je včasih osnovno praske. Ker tkivo slabo napaja s krvjo in jim razdelijo hrano, škoda se ne zaceli. Postavite nabrekne poškodb, povečanje velikosti. Včasih je okužba z njo, kar še dodatno upočasnjuje proces zdravljenja. Spoštuje trofične razjede pri sladkorni bolezni je njihova Lenoba. To je razlog za zamudo pri zdravljenju pri zdravniku, in včasih na samih bolnikov, za dolgo časa ne opazi njihov videz.

Najpogosteje razjede se nahaja na območju stopala, spodnjo tretjino noge, v staro mestno jedro callouses. Ko z dekompenzirano lahko oblika sladkorne bolezni rane postane gangrenous udi.

diabetično stopalo
diabetično stopalo - kompleks patoloških sprememb stopala, ki se pojavljajo v kasnejših stopnjah diabetesa, zaradi napredovanja diabetične angiopatije. Vključuje prehranjevalne in osteo-sklepni spremembe.

Diabetična noga je globoka, doseganju kite in kosti razjede.
Poleg trofičnih ulkusov diabetičnega stopala je značilno patološke spremembe kosti in sklepov. Značilna razvoj diabetične osteoarthropathy (Charcot stopala), Kar je razvidno motenj in zlomi nogo. Pozneje, to vodi do deformacije. Poleg tega je sindrom diabetično stopalo spremlja Mönkeberg ki je sklerozirovanii in kalcinacijo plovila okončin o ozadju daleč šli sladkorne bolezni.

Simptomi diabetične encefalopatije

Diabetična encefalopatija kaže pomnilnika in zavesti motenj, kot tudi glavobol in slabost. Razlog je kršitev mikrocirkulacije na ravni možganov. Zaradi poškodb žilne stene tam aktivira peroksidacijo lipidov s tvorbo prostih radikalov, ki imajo škodljiv vpliv na možganskih celicah.

Simptomi diabetične encefalopatije se zelo počasi razvija. Vse se začne s splošno šibkost in utrujenost. Bolniki pogosto trpijo za glavoboli, ki se ne odzivajo na sprejem proti bolečinam. Nato pridružil motenj spanja. Za encefalopatijo je značilna moten spanec ponoči in ob istem času in dnevne zaspanosti.
Nadaljnji razvoj spomina in pozornosti motnje - bolniki postanejo pozabljivi in ​​razpršene. Tam je počasen, togo razmišljanje, zmanjšal možnost, da se določi. Za cerebralnih simptomov dodamo kontaktne simptomov.

Težišča simptomi pri bolnikih s sladkorno angiopatija žile v možganih:

• ataksija;
• osupljivih hoja;
• anisocoria (različni premeri učencev);
• konvergenca motnja;
• patološke reflekse.

Diagnozo diabetične angiopatije

Diagnozo diabetične angiopatije je zapleteno. Preučujemo ne samo bioloških tekočin (kri, urin) Na ravni glukoze v krvi, ampak tudi ciljne organe pri sladkorni bolezni (ledvice, retina, srčna in možganska). Zato je diagnoza diabetične angiopatije vključujejo laboratorijske preiskave.

Laboratorijske Načini diabetične angiopatije:

• Določitev rezidualne dušika krvi;
• urina (določanje glukoze, beljakovin in ketonov teles);
• Določitev glomerularne filtracije;
• detekcija v urinu B2-mikroglobulin;
• Profil lipidov v krvi.

Preostalo dušik v krvi

Preostala dušik pomemben kazalec delovanja ledvic. Običajno, njegovo vsebnost v krvi je 14-28 mmol / l. Povečana vsebnost dušika v krvi govori o kršenja ledvic izločanja funkcije.
Vendar pa je najbolj informativni pri diagnozi diabetična nefropatija poka ločljivosti dušikove spojine, kot sečnine in kreatinina.

sečnina
V krvi zdravih ljudi urea koncentracijskem območju od 2,5-8,3 mmol / l. V diabetične nefropatije koncentracije sečnine znatno povečuje. Količina sečnine odvisna od stopnje ledvične bolezni pri sladkorni bolezni. Tako je koncentracija sečnine več kot 49 mmol / liter omenjenega ogromno škodo na ledvicah. Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo zaradi diabetične nefropatije koncentracija sečnine lahko doseže 40-50 mmolov / liter.

kreatinina
Kot sečnine, koncentracijo kreatinina omenjenega delovanje ledvic. Običajno njegova koncentracija v krvi žensk znaša 55 - 100 pmol / l za moške - od 62 do 115 mikromolov / liter. Povečanje koncentracije nad temi vrednostmi je pokazatelj diabetične nefropatije. V začetnih fazah diabetične nefropatije, kreatinina in sečnine nekoliko povečala, vendar v slednjem, nefroskleroticheskoy fazi, njihova koncentracija povečuje močno.

urina

V urina spreminja značilnost diabetična nefropatija pojavi nekoliko prej kot povečano koncentracijo preostalega dušika v krvi. Ena od prvih beljakovin se pojavi v urinu. V začetnih fazah koncentracije nefropatije proteina ne presega 300 mg na dan. Ko je koncentracija proteina v urinu večja kot 300 mg na dan, bolnik začeti razvijati edema.
Ko se koncentracija glukoze v krvi nad 10 mm / liter se začne pojavljati v urinu. Videz glukoze v urinu kaže povečano permeabilnost kapilare ledvic (da je njihova škoda).
V kasnejših fazah diabetično nefropatijo v urinu pojavi ketonska telesa, ki običajno ne bi smelo biti pridržani.

GFR

Glomerularne filtracije je pomemben parameter pri določanju ledvic izločanja funkcije. Ta metoda nam omogoča, da ocenijo stopnjo diabetično nefropatijo. V zgodnjih fazah nefropatije izrazito povečanje hitrosti glomerularne filtracije - več kot 140 ml na minuto. Vendar z napredovanje ledvične disfunkcije zmanjša. Ko glomerulne filtracije 30 - 50 ml na minuto ledvične funkcije še delno ohranjena. Če je filtriranje zmanjša na 15 ml na minuto, kaže dekompenzirano diabetične nefropatije.

b2-mikroglobulin

Mikroglobulin B2 - protein, ki je prisoten na površini celice kot antigen. Ko ledvična vaskularna poškodba povečano prepustnost ledvične mikroglobulin filtra izloča v urin. Njegov nastop v urinu je diagnostika diabetične angionefropatii.

Kri profil lipidov

Ta analiza proučuje, kako te komponente krvi lipoprotein in holesterola. Z razvojem diabetične makroangiopatije v povečanih lipoproteini krvi in ​​zelo nizko gostoto in holesterola, vendar istočasno znižanih lipoproteinov visoke gostote. Povečanje koncentracije LDL holesterola nad 2,9 mmol / l kaže na visoko tveganje za razvoj makroangiopatijo. Hkrati se zmanjša koncentracija visoko gostoto lipoproteinov manj kot 1 mmol / l, se šteje kot dejavnik razvoja ateroskleroze pri plovil.

koncentracija holesterola spreminja z različnimi ljudmi na različne načine. Mešani mnenje o tej zadevi in ​​strokovnjakov. Nekateri priporočajo ne presega nivoja holesterola kot 7,5 mmol na liter. Skupna stopnja trenutno znaša manj kot 5,5 mmol na liter. Zvišane vrednosti holesterola kot 6 mmol štejejo kot tveganje makroangiopatije.

Instrumentalne metode raziskav diabetične angiopatije:

• celovit oko izpit, ki vključuje neposredno oftalmoskopom, gonioscopy, študija očesnega ozadja, stereoskopski mrežnice fotografijo in optični skladnost tomografijo (oktober).
• elektrokardiogram;
• ehokardiografija;
• koronarno angiografijo;
• Dopplerjev ultrazvočni spodnjih udov;
• arteriography spodnjih udov;
• Ultrazvok ledvic;
• Doppler ledvic plovila;
• Slikanje z magnetno resonanco možganov.

oftalmološki pregled

Neposredno oftalmoskopom
Metoda temelji na preizkusu sprednje strukture s pomočjo posebne naprave, kot so špranjsko svetilko in ophthalmoscope. Dokaz nenormalnih krvnih žil v šarenice (rdečica) Opozarja, da razvoj hude diabetične retinopatije.

Gonioscopy
gonioscopy metoda temelji na uporabi posebnega Goldmann leče z ogledali, ki omogoča, da se preveri kota sprednji prekat. Ta metoda je pomočnik. Uporablja se samo takrat, ko zazna iris rdečica in povišanega intraokularnega tlaka. Rdečica šarenice - je eden od zapletov diabetične retinopatije, pri kateri površina šarenice, novih krvnih žil. Nove ladje so zelo tanke in krhke, so bili dani naključno in pogosto povzročijo krvavenje in postane vzrok za glavkom.

oktober
Oktober je dokaj natančna metoda pri diagnozi diabetične makulopatije. Z skladnost tomografijo more določiti natančno lokacijo edema, po obliki in obsegu.

Stereoskopski fotografija mrežnice s posebno napravo (fundus kamero) Omogoča podrobno preučiti razvoj bolezni. Primerjajte novejše fotografije mrežnici bolnika na njegove prejšnje slike lahko razkrivajo nastajanje novih nenormalno krvnih žil in edema, ali regresijo.

Študija fundusa
Študija fundus je glavna točka pri diagnozi diabetične retinopatije. To se izvaja s pomočjo ophthalmoscope in špranjsko svetilko in posebno lečo z visoko povečavo. Kontrola se izvaja po medicinsko midriaza z atropina in tropikamid. Dosledno raziskuje središče mrežnice, optični disk, makule področje mrežnice in periferijo.
Na podlagi sprememb mrežnice, je diabetična retinopatija razdeljena na več faz.

Faze diabetične retinopatije:

• nonproliferative diabetična retinopatija (prva stopnja);
• preproliferative diabetična retinopatija (druga faza);
• proliferativna diabetična retinopatija (tretja faza).

Očesna fundus slika na prvi stopnji:

• microaneurysms (vazodilatacija);
• krvavitev (malih in srednje velikih, po enkratnem in večkratnem);
• izločke (kopičenje tekočine z jasnimi ali zabrisanih meja, različnih velikosti, bele ali rumenkasto);
• makularni edem različnih oblik in velikosti (diabetične makulopatije).

Druga faza - preproliferative diabetična retinopatija fundusa oči je značilna prisotnost velikega števila ukrivljenih žil in množico velikih krvavitve izcedkov.

Očesna slika z najbolj hudo (tretji) Oder je dopolnjen s pojavljanjem novih plovil na vidni živec in drugih področjih mrežnice. Te ladje so zelo tanke in pogosto deluje, postane vzrok za vztrajno krvavitve. Masivni makuli lahko privede do hitrega poslabšanja in težko si fundusa. V takih primerih se zatekajo k ultrazvočnega pregleda oči, da se določi celovitost mrežnice.

elektrokardiogram (EKG)

To je metoda, pri kateri zabeleži električnega polja izhajajo iz dela srca. Rezultat te raziskave je grafični prikaz, ki se imenuje elektrokardiogram. V aterosklerotičnih lezij koronarnih arterij obarvajo svoje znaki ishemije (nezadostno prekrvavitev srčne mišice). Na ta značilnost elektrokardiogramu se zmanjša ali poveča s segmentom spoštovati izolinij S-T. Stopnja povečanja ali zmanjšanja tega segmenta je odvisna od stopnje koronarnih poškodb arterij.

S porazom majhne kapilarne mreže srca (to pomeni, da mikroangiopatija) Z razvojem miokardnega distrofije pri EKG označena različne aritmije. Ko tahikardija zabeležena srčni utrip večji od 90 utripov na minutu- ko aritmija - z EKG zabeležili izredne bitja srca.

ehokardiografija

Ta metoda preiskave morfoloških in funkcijskih sprememb srca s pomočjo ultrazvoka. Metoda je nujna pri vrednotenju krčenja sposobnost srca. To določa obseg kap in srčni učinek, spremembe v teži srca, in vam omogoča, da vidite srce v realnem času.

Ta metoda se uporablja za oceno poškodbe srčne mišice zaradi otrdelost srca kapilar. Hkrati srčna izhodna pade pod 4,5 - 5 litrov in volumen krvi srce izvrže v enem zmanjšanje (volumna srca) Manjši od 50 - 70 ml.

koronarno angiografijo

Ta metoda preiskave koronarnih arterij z uvedbo njej kontrastno sredstvo sledi prikaz na rentgenskimi žarki ali računalniške tomografije. Koronarno angiografijo je priznan kot zlati standard v diagnostiki bolezni srca in ožilja. Ta metoda omogoča določitev kraja lokalizacijo aterosklerotičnega plaka, njeni razširjenosti in stopnje koronarne zoženja arterij. Ocenjevanje stopnje makroangiopatije, zdravnik izračuna verjetnost možnih zapletov, da pacienti pričakujejo.

Dopplerjev ultrazvočni spodnjih udov

Ta metoda pretoka ultrazvok krvi v ožilju, v tem primeru v spodnjih okončin. To vam omogoča določiti hitrost pretoka krvi v ožilju in ugotoviti, kje se je upočasnila. Tudi metoda ocenjuje stanje žil, njihove prehodnosti in delovanje ventila.

Metoda se izvaja brez izjeme za ljudi s sladkorno boleznijo stopala razjede ali gangrene prehranjevalnih spodnjih okončin. Po njegovi oceni je prostranost vso škodo in nadaljnje taktike zdravljenja. Če je popolna zapora krvnih žil in pretok krvi je mogoče obnoviti, potem je odločitev sprejeta v korist konzervativnega zdravljenja. Če med Doppler ultrazvok pokazala popolno zamašitev plovila, brez možnosti vračila promet, govori v prid nadaljnje kirurško zdravljenje.

Arteriography spodnjih udov

To je metoda, v kateri se vbrizga krvni plovilo kontrastno sredstvo, ki obarva lumnu žil. Mimo material skozi žile, opaženih med radiografijo ali računalniško tomografijo.
Za razliko od Doppler arteriography spodnjih okončin oceni ne teče hitrost v posodi, in lokalizacija odškodnine v posodi. Hkrati pa opazuje, ne samo mesto, ampak tudi veliko gmotno škodo, velikost in celo obliko aterosklerotične plaka.
Metoda je nenadomestljiv pri diagnozi diabetične angiopatije spodnjih okončin, kot tudi njene komplikacije (tromboza). Vendar pa je njegova uporaba omejena na ljudi, ki imajo težave z ledvicami in srčnega popuščanja.

Ledvična študija ultrazvok

Ultrazvočna preiskava oceniti kvalitativne spremembe v ledvicah - na velikost enotnost parenhima fibroze v njej (širjenje vezivnega tkiva). Pri bolnikih z diabetično nefropatijo je potrebno to metodo. Vendar pa je vizualizira spremembe v ledvicah, ki se pojavljajo že pri bolnikih z ledvičnim popuščanjem. Torej, v zadnji in predzadnji stopnji diabetična nefropatija ledvic parenhima nadomesti z vezivnega tkiva (Sklerozirajoča), In se ledvice zmanjšamo volumen.

Za diabetična nefropatija je značilna difuzna in gomoljastega nefroskleroza. V prvem primeru, širjenje vezivnega tkiva postanejo kaotične. Drugič skleroza opazili v obliki gomoljev. Na US skleroza mesta, se ti zdijo kot hyperechoic žarišč (na zaslonu monitorja vidne svetlobe strukturi).

Dopplerjev ledvična vaskularna

S to metodo je mogoče oceniti stopnjo oslabitve pretoka krvi v žilah ledvic. V začetnih fazah diabetično nefropatijo, pretok krvi v žilah poveča, vendar upočasni daljšem časovnem obdobju. daje tudi oceno Doppler žilnega stanja, torej določa njihovo mesto sklerozo in deformacije. V začetnih fazah diabetična nefropatija označeni le renalno vaskularno zožitev, ki pa nato razvijejo svoje utrjevanje.

Slikanje z magnetno resonanco možganov

Ta metoda preverjanja možganskega tkiva in njegovo žilja. Z razvojem diabetične encefalopatije so predvsem spremembe ugotoviti s cerebralno vaskularne hipoplazije arterije. Prav tako so žarišča vizualizira "tiho" srčni napad, zaradi vaskularne okluzije, microbleeds, ima hipoperfuziji skorjo.

Zdravljenje diabetične angiopatije

Zdravljenje diabetične angiopatije predvsem vključuje odpravo vzrokov, ki so pripeljali do njegovega razvoja. Ohranjanje ravni glukoze je osnovno zdravljenje diabetične angiopatije. V ozadju - zdravilo izboljša cirkulacijo krvi v žilah in povečajo odpornost kapilar.

Z razvojem makroangiopatijo imenovanih zastopnikov, zniževanje holesterola. Ko ledvična vaskularna lezija - odpravlja otekanje sredstva (diuretiki), Zniževanju krvnega tlaka. Pri zdravljenju diabetičnih zdravil retinopatije, ki se uporabljajo za izboljšanje stanja mrežnice in presnovo v krvnih žilah.