Revmatoidni artritis. Vzroki, simptomi, sodobna diagnostika in učinkovito zdravljenje bolezni.

revmatoidni artritis Nanaša se na sistemske bolezni vezivnega tkiva. To je kronična bolezen, infekcijska protivnetno izvora, ki prizadene predvsem periferne malih sklepov. s porušitvijo procesi označen s skupno tkivu, postopno potek razvoja ankilozo (popolna nepremičnost v sklepih). Poleg tega je revmatoidni artritis šteje avtoimunske bolezni, ki je zaščitni sistem preneha razlikovati druge, tuje mikroorganizmov (virusi, bakterije) iz lastne celice in s tem usmerja svojo telo za agresije.

Že desetletja so poizkušali najti patogene okužbe, ki povzroča revmatoidni artritis.

V prid prisotnosti infekcije omenjene simptome, kot so:

1. akutni pojav
2. Povečana telesna temperatura in potenje
3. adenopatija

Po drugi strani pa ni jasna merila za revmatoidni artritis članstvo nalezljivih bolezni:

1. Bolezen nima sezonske
2. To se ne prenaša preko transfuzije krvi ali presaditvijo organov
3. Št učinkovitost pri zdravljenju antibiotikov

Če ima nekdo družinski član je bolan z revmatoidnim artritisom, tveganje drugih članov je zelo nizka.

Vzroki in prispevajo dejavniki pri razvoju revmatoidnega artritisa

genetska predispozicija
V prid te teorije je dejstvo, da imajo pacienti, ki trpijo zaradi revmatoidnega artritisa specifične gene, ki spreminjajo receptorjev na površini membrane telesnih celic. Kot rezultat, imunski sistem ne prepozna njegove celice in proizvaja posebne protitelesa proti njim, uničiti in odstraniti iz telesa. Ti geni se nanaša DRB1.

infekcijske bolezni
Obstajajo različni virusi, prisotnost v telesu, ki povečuje tveganje za razvoj revmatoidnega artritisa. Ti vključujejo:

• virus rdečk
• virus herpes
• Virus Epstein-Barr
• Virus hepatitisa B, itd

Simptomi revmatoidnega artritisa

Če upoštevamo klinične znake je treba upoštevati, da je revmatoidni artritis predvsem sistemska bolezen, pri kateri lahko vpliva obeh kolkov, in različne organe in sisteme.

Klinični znaki so odvisni od več dejavnikov:

• resnost
• Lokalizacija žarišč
• reverzibilen proces
• lezija
• Prisotnost zapletov

V 70% primerov je bolezen začne v hladni sezoni. Obremenilni dejavniki vključujejo :. virusne, bakterijske infekcije, travme, operacije, alergije na hrano, itd je označen s počasnim tokom s postopnim povečanjem kliničnih simptomov. Pri revmatoidnem artritisu se nanaša predvsem na perifernih sklepih ščetka nogo. Pozneje, v patološkem procesu sodeluje drugih organov in sistemov - tako imenovane izvensklepnem manifestacije revmatoidnega artritisa.
Latentna (skrito) faza bolezni, še pred pojavom kliničnih znakov poškodb sklepov opaziti:

• utrujenost
• šibkost
• hujšanje
• nemotivirani vročina
• bolečine v mišicah
• potenje

Obstaja več različic začetka bolezni: akutni, subakutni
V večini primerov je revmatoidni artritis označen s subakutni nastop. V tem primeru, je bolnik pritožuje:

1. artralgija

Skupni bolečine označen z več značilnostmi:

• Bolečina je vnetno v naravi
• stalna
• bolečina
• Valovna narava - bolečina lahko pomnožimo v večernih urah
• Moštvo je v času jemanja protivnetna zdravila
• Značilna simetričnega sklepne bolezni

V večini primerov proces vključeni v malih sklepih na rokah, nogah, zapestju, kolena, komolca. Redkeje vneta kolka, rame in spinalnih sklepov. Število prizadetih sklepov odvisna od aktivnosti teku bolezni. Najpogosteje opaženi poliartritis (izguba 3 ali več sklepov). Manj pogoste poškodbe 2 (Oligoartritis) ali enim (monoarthritis) spoji.

2. bolečine v mišicah

Simptom, ki spremlja akutno vnetje. Je boleč, dolgoročne narave.

3. vročina

Fever odraža prisotnost vnetja. Bolj aktivni razvije bolezen, večja je telesna temperatura naraste.

4. jutranja okorelost

Jutranja okorelost, ki traja od 30 minut do ene ure ali več, pa je zjutraj po spanju. To je značilna omejena mobilnost in povečala bolečine v prizadetih sklepih, medtem ko poskuša izvesti vsak premik. Glede na dejstvo, da je v noči kopiči v skupnem votlini vnetni eksudat (Tekoče), kot tudi moten cirkadiani sproščanjem ritem glukokortikoidnih hormonov.

Kortikosteroidi zmanjšujejo vnetne reakcije in količino izločka v sklepih. Običajno je vrh odvajanje teh hormonov opazili v jutranjih urah.

Postopoma napreduje simptomi, motnje skupno delovanje, videti deformirane.

Patološke spremembe v posameznih sklepih

Poraz s strani sklepov
V 90% primerov pri revmatoidnem artritisu sklepih poškodovanih krtačo. Običajno se spremembe nahajajo v:

1. Proksimalni (blizu gležnju) interfalangealnih tesnila
2. drugi in tretji metacarpophalangeal spoji
3. zapestje spoji

V začetni fazi razvija otekanje okrog sklepov, vključenih v proces. Poleg sklepna bolezen opazili vnetje in otekanje mišičnih kit, ki so pritrjeni na podatkih sklepov. Moteno mobilnost zaradi pojava bolečine. Pacient se pritožuje zaradi nezmožnosti, da ščetko stiskanje v pest. Ko pogoste poslabšanja ali neuspeh zdravljenja, obstajajo še drugi znaki in simptomi.

Drugi postopek korak označen s tem napredovanje revmatoidnega procesa. Poleg primarnih manifestacij bolezni v začetni fazi, uskladiti simptomov, povezanih z različnimi sevi roke in prstov. Te vključujejo vrste kot so:

• "Mrož flipper" - deformacija metacarpophalangeal sklepov 1-4, in odklon prstov medialno (k podlahtnica)
• "Swan vrat" - Deformacija kot upogibanje metacarpophalangeal sklepov, proksimalni interfalangealnih hiperekstenzijo in upogibanje distalni (zunanjih) prstne spojev.
• spindly prsti - zadebelitev v sklepih prstov.

Drugi simptomi vključujejo:

tenosinovitis čopič - vnetje kit tulca (ovoj, znotraj katerega testirali kite). Pritrjena na sklepe in zagotoviti delovanje motorja. Glavni simptomi so:

• bolečina na otip
• otekanje v območju kit
• vnete tetive zgoščevanje
• kršitev motorike prstov in zapestja

Sindrom karpalnega kanala
Ta funkcija izhaja iz stiskanjem medianega živca. Kite Pregibač mišice prstov, skozi poseben kanal, ki se nahaja med podlakti in roke, in se imenuje karpalnega kanala. V ta isti kanal razširja medialni živec, innervates na dlani in prstov odsek. Ko sinovitis, Pregibač digitorum tetive za zgostitev in stiskanje srednjo živca. To moti senzorične in motorične funkcije v prvih treh prstov na roki.
Do sindroma, vključujejo:

• Bolečina, ki se širi v podlaket
• Parestezije (otopelost), zlomljene prste občutljivost prve 3

Poraz od komolca in radioulnar sklepov kaže bolečina omejena gibljivost. Z napredovanjem procesa lahko spreminja kontraktura (Omejitev mobilnosti, ko je skupna dolgo časa v določenem položaju), pogosto komolec je v polusgibaniya.

humeralno sklepna bolezen To vključuje vnetje rotator manšeta, ovratnik kosti in vratu. To se kaže v obliki povečane lokalne temperature, otekanje, omejitev mobilnosti na spoju. Nepremičnost inducirane bolečine povzroča atrofijo (zmanjšanje mase, nezadostno delovanje) šibkost mišic in sklepne kapsule videz subluxation na nadlahti glave.

Poraz stop sklepov o spremljajo bolečine pri hoji, tek. Deformacija prste (ponavadi 2, 3, 4) zapletlo izbor sproščeno čevljev za hojo. V primeru revmatoidnega artritisa postaje, kot tudi v lezijah dlani, prsti označena premik navzven, nenormalno upogibanje prstov, ki v kombinaciji z sindroma bolečine nadalje zmanjšuje stabilnost, ravnotežje in vzdrževati enakomeren hoja.

gleženj poraz redka in kaže enake osnovne simptome, kot tudi v vnetje drugih sklepov

osteoartritis - vnetje kolenskega sklepa je poseben znak. Deformacije, ki potekajo v spoju, močno motijo ​​delovanje motorja bolnika. Med podaljšanim nepremičnost razviti skupno upogibno kontrakture in atrofijo kvadricepsa (dostavo razširitev kolenskega sklepa).
Vnetni eksudat kopiči v interartikularnih votlini. Z upogibanjem kolenski sklep je pod tlakom vnetno fluida, ki štrli v kolenskih jamic. Za prvič je to simptom opisal Baker, v čigar čast je bil imenovan (Cist Baker).

Artroza - kolk artritis. Razvija v redkih primerih in je težka dolgotrajna. Pomembni simptomi so bolečina izžareva (širi), v dimljah, občutek skrajšanje prizadeto okončino in s tem povezana šepanje pri hoji. V zadnjih letih se vse bolj zaznamovala ishemična nekroza (Nekroze zaradi nezadostne preskrbe s krvjo) stegnenice glave. Vključevanje skupnega postopka hip ima resne posledice in vodijo v invalidnost pacientov.

Poraz hrbtenice. Redka manifestacija bolezni, pojavlja v poznejših fazah postopka. V revmatoidni artritis prizadene vratne hrbtenice, predvsem prizadela skupno Atlanta (Prvega vratnega vretenca). Bolezen se kaže v pojavu bolečine v vratu širi na vratu, ramena in roke. Z razvojem deformacij pojavi crepitus (crunch) in subluxation vratnih segmentov, tako da omejuje gibljivost vratu.

Poraz drugih sklepov.
Od redkih manifestacij bolezni zaznamoval poraz sklepov, kot so:

1. Grudinoklyuchichny
2. acromioclavicular
3. Perstnecherpalovidny

Ti spoji so slabo razvite sklepnega aparata. Redkosti posameznih sklepih lezij zaradi revmatoidnega artritisa, pri čemer postopek prvenstveno vpletene sklepih, v katerih so skupno kapsule, tekočine in znatno plast znotraj sklepni hrustanec.

Izvensklepnem manifestacije revmatoidnega artritisa
Pri revmatoidnem artritisu predvsem prizadene sklepe. Toda ne smemo pozabiti, da je avtoimunska bolezen, ki prizadene vse organe in sisteme, v katerih je prisotna vezno tkivo. Te lahko vključujejo: krvne žile, kožo, mišice, dihal, srčno-žilni sistem in druge organe. Praviloma izvensklepnem lezije se pojavijo po določenem času, pri zaplet revmatoidnega procesa.
kožne spremembe
Pogoj za kožne manifestacije je vnetje perifernih majhnih arterij in ven. Hkrati moteno prehrano in presnovo v koži in podkožnega maščevja. Glavni simptomi so:

1. Tanjše in suhost kože
2. Ekhimoza (manjša subkutano krvavitve)
3. krhki nohti
4. Tkivo nekroza v okolonogtevoy območju

revmatoidnih - subkutan gosto tvorba majhnega premera (do 2 cm). Kot eden izmed najbolj razširjenih teorij, revmatoidni vozliči pomenijo nič več kot nekrozo vnetih okoli malih krvnih žil, s kopičenjem imunskih kompleksov v njih in revmatoidnega faktorja. Videz vozlov, povezanih s poslabšanjem kroničnega procesa. Ko umirjanje vnetja izginejo ali znatno zmanjša velikost.
Značilne gomoljev:

1. gostota
2. Lijenost
3. mobilnost
4. vozlišča niso kondenzirana z okoliško tkivo

Se nahajajo na zunanjih površinah udov ali lokacije konstantnem tlaku (kolena, vratu, križnico). Število gomoljev v razponu od ena do deset. Morda je tvorba revmatoidnih v notranjih organov: srce, pljuča, živčevje.

vključenost v mišicah
Približno 75% bolnikov ima bolečine različno intenzivnostjo in lokalizacije. Pri revmatoidnem artritisu vpliva na skupine mišic, ki so pritrjeni na prizadetih sklepov. Postopoma, zaradi slabitev funkcionalne sposobnosti, zmanjšan tonus in moč mišic. Dolgoročna izguba zmogljivosti vodi do mišične atrofije in razvoj dodatnih deformacij v kosteh in sklepih sistema.

Vključevanje gastrointestinalnega trakta (GIT)
Specifične manifestacije gastrointestinalnega trakta ni revmatoidni artritis. To se lahko delijo le prebavne motnje, anoreksija, napenjanje (povečana napenjanje). Najmanj verjetno, da so bolečine v trebuhu, opažajo v žlički (zgornja tretjina želodca). Ti in drugi simptomi pojavijo najpogosteje med zdravljenjem s protivnetnimi zdravili, ki se draži vpliv, povzročajo erozije, razjede, gastrointestinalne sluznice. V 20-30% primerov je povečanje jetrnih meja.

Poraz dihal
Cilj za revmatoidnim artritisom lezije v pljučih je pleura (Telo kapsule), in intersticijska tkivo (Intermediat strukturna pljučno tkivo).
plevralni poraz nato pa suhi ali eksudativni plevritisa.
plevritis Predstavlja poprsnice vnetja: notranjo in zunanjo plast, ki se lahko naberejo med vnetnem eksudatu.
Poraz intersticiju pljučnega tkiva se kaže v obliki intersticijska pljučnica, na katerem ovira izmenjavo plinov in pljučne pretok krvi.

Poraz kardiovaskularnega sistema
Klinično redki. Revmatoidni proces lahko vključuje vse plasti srca: endokarda, miokarda, perikarda, in koronarne (srce) plovila.

endokarditis - vnetje notranje srčne stene. Revmatoidnih tvorjena tod pritrjena srčnih zaklopk in povzročajo različne vrste napak krši hemodinamskih (krvnega obtoka) in srčnega popuščanja.

miokarditis - vnetje mišične stene srca. Ko miokarditis pogosto pojavijo motnje srčnega ritma, kot aritmija, ekstrasistole, in drugi.

perikarditis - vnetje osrčnika. Pri oblikovanju fluida znotraj perikarda bistvu okvaro srčne funkcije.

poškodbe ledvic
Najbolj huda in je označena s progresivnim potekom bolezni ledvic. Pri revmatoidnem artritisu se kaže v obliki glomerulonefritis.

revmatoidni glomerulonefritis - vnetje glomerulov ledvic. Obtoku imunskih kompleksov kopičijo v glomerulih in zato izvajajo svoj destruktivno dejanje. Ledvice prenehajo filtrirajo škodljive snovi, ki se kopičijo v telesu, imajo toksičen učinek na organe in sisteme. Postopoma, odpoved ledvic razvija.

Poraz živčnega sistema
To se zgodi, ko patološko proces vpliva na krvne kapilare oskrbujejo možganov in hrbtnega membran in možganski živec. Bolezen spremljajo različne motnje občutljivosti, paraliza, moteno termoregulacije, znojenje, itd ..

Zapleti revmatoidnega artritisa
Zapleti revmatoidnega artritisa so razdeljeni v sistemskih in lokalnih sprememb.
Lokalne zapleti označen s disfunkcije mišično-skeletnega sistema. Skupne deformacije privede do dolgoročne nezmožnosti in invalidnosti bolnika.
Sistemski zapleti pojavijo po 10-15 letih po nastanku. Ti vključujejo poškodbe vitalnih organov v različnem obsegu. Najpogostejši so:

Felty sindrom
Daljša aktivacijo imunskega sistema vodi k povečanju vranici in motenim delovanjem. Bistvene spremembe v krvi oblikovani elementi. Pri prehodu skozi spremenjene vranice uničena eritrocitov, levkocitov, trombocite. V tem primeru, se pojavijo naslednje sindrome:

1. sindroma.

trombocitopenija - zmanjšanje števila trombocitov v krvi. Pomanjkanje trombocitov vodi do motenj strjevanja. To se kaže kot točkasti krvavitve povečana krhkost kapilar in drugi.

2. Anemični sindrom.

 anemija - zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi. Rdeče krvne celice so vključeni v dobavo kisika v tkiva in odstranitev ogljikovega dioksida v zameno. Kaže utrujenost, utrujenost, bledo kožo, in tako naprej.

3. Leykopenichesky sindrom.

levkopenija - zmanjšanje števila levkocitov v krvi, ki imajo zaščitno funkcijo, v stiku s tujimi telesnimi snovmi. Kaže pogost dodatek okužb. Bolniki izgubijo težo, zmanjšuje zmožnost za delo.

sekundarna amiloidoza
amiloid - A patološko spremenjen protein, ki nastaja v jetrih, pri dolgotrajnih kroničnih bolezni. Amiloidoza velja za eno izmed najbolj resnih zapletov revmatoidnega artritisa, ki vodi do smrti bolnika. Amiloidna se deponira v različnih organov in sistemov, karton in moti normalno delovanje slednjega. Najpogostejši in nevaren zaplet je poškodbe ledvic. Ledvice postopoma izgubijo sposobnost filtriranja, kar vodi v kronično odpovedjo ledvic.

Diagnozo revmatoidnega artritisa, instrumentalne in laboratorijskimi metodami

 
laboratorijske raziskave
Laboratorijski podatki so razdeljeni v dve kategoriji:

Prva kategorija vključujejo laboratorijsko testiranje, z navedbo splošne značilnosti vnetnega procesa, to vključuje:

Celotno krvno sliko (OVK)

1. Zmanjšanje raven hemoglobina (Hb stopnja 120-140g / l). Značilno za dolgo, težka napredovanje bolezni.
2. Zmerno levkocitoza (povečanje števila levkocitov hitrostjo 4000-9000 / ml)
3. Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (SFU stopnja 2-15mm / uro). Čim višja je stopnja soje, pride do bolj aktivno vnetje.

Biokemijska analiza krvi

Značilna povečano sintezo specifičnih proteinov aktivne faze vnetja.

1. Povečane koncentracije fibrinogena (stopnja 2-4g / l)
2. Povečana sialne kisline (norma 2-2,36 mmol / l nevraminske kisline ali 620-730mg / L)
3. Povečanje stopnje haptoglobin (norma 0,44-3,03g / l)
4. Povečanje C-reaktivnega proteina (normalna manj kot 5 mg / l)

Druga kategorija vključujejo laboratorijske študije, neposredno kaže na prisotnost določenih označevalcev revmatoidnega artritisa.

krvne teste za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Revmatoidni faktor v krvi

Zaznana je v 60% primerov revmatoidnega artritisa.
Ko vnetna postopek, pod vplivom neznanega patogena razlikuje limfocit odsek strukturo B (celice, ki so odgovorni za tvorbo protiteles, t.j. Ig). Vendar pa so poškodovane celice ohranijo sposobnost za sintezo Ig razreda M, G. Ti IG proteini so priznani kot tuje telo, z razvojem normalnih protiteles proti njim. Tako oblikovana imunski kompleksi, ki nosi ime - revmatoidni faktor.

Anttsitrullinovyh test za ugotavljanje prisotnosti protiteles (anti-CCP)

Je prvi in ​​eden izmed najbolj občutljivih testov, zgodnje odkrivanje bolezni. Pri revmatoidnem artritisu test je pozitiven pri 80-90% primerov.

Kaj je antitsitrulinovye protitelesa?
citrulin aminokislina, ki se tvori med vnetnim procesom. Strukturne proteine ​​v celici, v kateri so prisotne citrulin priznava imunskega sistema kot tujega proteina, s tvorbo specifičnih protiteles z njimi, razvitje avtoimunskih vnetnih procesov.

Protijedrna protitelesa (ANA)

Pokazala je zelo redka, približno 10% primerov. Ta protitelesa so proizvedeni proti jedrih celic, in pogosto zavajajoče, če pravilna diagnoza, kot so markerji bolezni znan kot lupus eritematos in sistemsko (sistemski eritematozni lupus).

Analiza sklepno tekočino (Tekočino v votlino zgiba).

V tej študiji kažejo naslednje znake vnetja:

• Spreminjanje barve in preglednost
• Zmerno levkocitoza (20-40tys. / Ml)
• revmatoidni faktor
• Ragotsity (levkociti, ki vsebuje ostanke znotraj imunskih kompleksov, revmatoidni faktor, itd).

Instrumentalne metode raziskovanja

Artroskopija

Ta vizualizacija skupnega votline s posebno optično napravo.

• To nam omogoča, da oceni razširjenosti poškodb
• To določa znesek operacijo
• Če je potrebno, material je na biopsijo
• Za diferencialno diagnostiko (tuberkuloza, sarkoidoza)

Rentgenska sklepov

So osnovni z instrumentalno pregleda bolnika, in se uporablja tudi kot eno od meril za diagnozo. Več tehnik so bili razviti za določanje stopnje rentgenskih sprememb. Med njimi so metode: Shteybrokera, Sharp, Larsen. Vsaka metoda ima skupne značilnosti (štetje števila erozij, ciste, stopnjo deformacije), in služi za določitev stopnje propad sklepov.

radiografija sklepov

• V zgodnjih fazah bolezni se ne zazna pomembnih sprememb Osteoartikularna
• Postopoma redčenje iz sklepnega hrustanca v njih pojavljajo samotarsko erozijo
• Interartikularnih zoži pred začetkom
• V prihodnosti, je osteoporoza, in skupno uničenje
• Nastala ankiloza (fuzija skupne površine in popolna nepremičnost v sklepih)

scintigrafija spoji

Tehnecij - radioaktivna snov kopiči v vnetih sklepov. Bolj aktivni bolezenskega procesa, bolj vsebina iz s tehnecijem v spoju. Metoda je zelo občutljiva in vam omogoča, da diagnosticirati v zgodnjih fazah bolezni.

Biopsija sinovialne membrane

biopsija - Ta mikroskopska preiskava kosa tkiva iz patološkega pozornost. Potekala v redkih primerih z diferencialno diagnozo drugih bolezni (tumorji, tuberkuloza). Ko biopsija sinovialni ovojnici odkrivanje sprememb značilnost vnetja:

1. Hipertrofija (povečanje) sluznice proizvodnjo sinovialno tekočino
2. Orožja (rast) sinovialne tkiva
3. Used vnetnega proteina - fibrinom na stenah sinovialne membrane

Slikanje z magnetno resonanco

Prav tako vam omogoča, da določi stopnjo deformacije sklepov, vendar zaradi visokih stroškov ni razširjena.

Ultrasonography (ultrazvok), spoji in notranji organi

Uporablja se v hudo progresivno poteku bolezni, ko so notranji organi sodelujejo v patološkega procesa. Ultrazvok je razvidno patoloških sprememb v organih, kot so srce, jetra, pankreas, vranice in drugih organov.

Do kakšnih merilih zdravnik postavi diagnozo revmatoidni artritis?

Se upoštevajo vse znake: pritožbe bolnika, laboratorijske in instrumentalnih ugotovitve.

1. jutranja okorelost, ki traja eno uro ali več

2. artritis majhna zapestja. Oteklina enega ali več naslednjih sklepov:

• med proksimalnih falang
• zapestje
• metacarpophalangeal

3. Simetrično artritis. Simetrični bolezen sklepov, najpogosteje vključene v patološkega procesa.
4. Oteklina vsaj tri od naslednjih skupin sklepov na obeh straneh:
spoji rokah

• proksimalni interfalangealnih
• Metacarpophalangeal
• radiocarpal
• komolec

noge spoji

• koleno
• gleženj
• Plyustnefalangovye

5. Prisotnost revmatoidnih, ki diagnosticira zdravnika
6. Določitev revmatoidni faktor v krvi s katerimkoli razpoložljivim laboratorijsko metodo
7. inherentne rentgensko spremembe v sklepih in kosteh, za zdravljenje revmatoidnega artritisa. (Erozija, subchondral - to je, subchondral kostna osteoporoza, različne deformacije v spoju).

Prisotnost štirih ali več zgornjih meril omogoča diagnozo revmatoidni artritis.

Zdravljenje z zdravili za zdravljenje revmatoidnega artritisa pri poslabšanjem - protivnetnih zdravil, inhibitorji faktorja tumorske nekroze, steroidnih priprav

Zdravljenje revmatoidnega artritisa poteka v dveh fazah:

1. Prva faza vključuje aretirni akutno fazo
2. Druga faza - vzdrževalna terapija

Zdravljenje akutne faze Prav je, da se zmanjša vnetje. V ta namen je v prvi vrsti imenoval nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Protivnetna zdravila iz skupine, ki jo inhibitorji ciklooksigenaze (COX) 1-2 - skupina zdravil pritisnemo encim, odgovoren za fizioloških in vnetnih odzivov.
Zlati standard, je izbira zdravila iz te skupine, na splošno velja za diklofenak. Zdravilo je najbolj optimalne lastnosti pri zdravljenju akutne bolezni.

Diklofenak v veliki meri zmanjšuje bolečine, otekline odpravlja vnetje tkiva, zmanjšuje lokalno zardevanje (pordelost). Največji odmerek je 150 mg / dan.

Najpogosteje uporabljena zdravila v padajoči resnosti protivnetnim učinkom, so naslednji:

• Diklofenak 100-150mg / dan
• Indometacin 150 mg / dan
• Naproksen 0.75-1.0mg / dan
• Ibuprofen 1200-1600mg / dan

Lastnosti jemati droge v tej skupini

• Izbira zdravila se proizvaja v serijah
• Učinek je dosežen po 3-4 dni recepciji
• V odsotnosti učinka zdravila s šibkim ukrep nadomeščen
• Zato je zaželeno, da uporaba kombinacije dveh ali več zdravil v tej skupini (povečana nevarnost stranskih učinkov)
• (NSAID) se vedno uporabljajo po obroku
• (NSAID) močno draži učinek na sluznico gastrointestinalnega trakta, tako pri lahko dolga sprejem povzroči nastanek erozivni gastritis, razjed želodca in dvanajstnika. V zvezi s tem istočasno, pred obroki sprejeti gastroprotektivna (ščiti sluznično) omeprazola 20 mg ali 30 mg lansoprazola.

Selektivni inhibitorji COX-2 - zdravilo inhibira encim udeležen le v primeru vnetnega procesa. Ti vključujejo:

1. Meloksikam (movalis) 7.5-15mg / dan
2. Piroxicam 30-40mg / dan
3. Rofekoksib 12,5 mg / dan

Ti dejavniki imajo manj stranskih učinkov in deluje le na ravni vnetnega procesa. Uporablja se v prvo generacijo intolerance drog, bolezni gastrointestinalnega trakta, jeter in druge notranje organe. Lastnosti recepciji so enake kot za droge iz prve skupine.

Glukokortikosteroidi (GKST)
glukokortikosteroidi - je hormonov iz naravnega ali sintetičnega izvora. So vključeni v vse vrste izmenjave imajo immunnodepressivnoy, protivnetno delovanje.
V primeru izpada nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, so glukokortikoidi dodeljena ne zmanjšajo samo simptome skupnega sindroma, temveč tudi lezije notranjih organov v sistemski obliki bolezni.
V praksi se pogosto uporablja prednizona in metilprednizolon. Prednizolon je referenčni pripravek (optimalni odmerek 10-15mg dnevno), vendar druge glukokortikoidi enake ji na ekvivalentno dozo. Na primer: 5 mg prednizolon enaka

• 4 mg metilprednizolona ali triamcinolon
• 0,75 mg deksametazon

Približuje vprašanje imenovanja glukokortikoidi je treba upoštevati:

1. Krvni tlak (ne sme biti višja od normalne)
2. Imunski sistem
3. ravnovesje elektrolitov (ravni v krvi ionov K,ca, na, CL)
4. Starost in spol bolnika

Da bi se izognili številne stranske učinke zdravil iz te skupine, je treba poznati osnovne principe uporabe:

1. Začenši sprejem pri majhnih odmerkih, postopoma povečuje količino zdravila prejetih
2. Vstop v strogo določenem odmerku
3. Skladnost cirkadiani ritem pri čemer je drog (največ jutranji odmerek postopoma zmanjšuje večer)
4. Ko dosežemo terapevtski učinek, najprej nekoliko zmanjša količino GKST vsakih 5-7 dni za dokončanje neuspeh zdravila ali minimalni vzdrževalni odmerek

Pulsterapiya
Metoda temelji na dajanju velikih odmerkov zdravil za več dni. Ta metoda je utemeljena z vidika, da v hudi akutni vnetni proces ne more zmanjšati pojav, običajne odmerke zdravil. Obstaja več tehnik in skupin zdravil za ta namen. Da bi se izognili neželenim in včasih smrtno nevarne neželene učinke, pulsterapiya potekala v stacionarnih razmerah in pod strogim nadzorom zdravnika.
Metoda z uporabo glukokortikoidi
Tri zaporedne dni intravenozno - kapelno1000mg Metilprednizolon (Medrol). Terapija pogosto daje izrazit vpliv že v 3-5 dneh zdravljenja. , Odpravlja vnetje, bolečino zniža, otekanje sklepov. Kasneje se gibljejo v podporo odmerek.

Metoda z uporabo citostatikov
ciklofosfamid (Ciklofosfamid) enkrat na mesec 1000 mg dajemo skozi vse leto.
Po enem letu, če je odpust (izboljšanje), je določanje prednostnih sprejem zmanjša na vsake 3 mesece 1000 mg.
Vstop razveljavilo leto kasneje, po stabilni remisiji.

biološka terapija
Z novo biomedicinske tehnologije, smo razvili biološko aktivne spojine, ki so pokazale dobre rezultate pri zdravljenju avtoimunskih bolezni.
Biološka terapija - relativno nova metoda za zdravljenje revmatoidnega artritisa, ki temelji na izolaciji patogenih vezja odvojna vnetne reakcije. Ena izmed glavnih vlog pri izvajanju vnetne reakcije pripada citokini.
citokini - biološko aktivne snovi, ki se delijo na več razredov. Igrajo ključno vlogo pri izvajanju, kot fizioloških reakcij in patološkega.
TNF (dejavnik tumorske nekroze) - je citokin, s katero se izvaja biološki učinki v telesu, vključno vnetnih bolezni.
Mehanizem delovanja bioloških snovi To je v tem, da blokira delovanje TNF, ali receptorji, s katero sodeluje.
V nadaljevanju so navedeni primeri nekaterih najpogosteje uporabljenih zdravil

• Inflikimab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• Etanertsept (Enbrel)

Glavne pomanjkljivosti so visoki stroški biološka zdravila, in znatno zmanjšanje imunosti, dolgoročno sprejem.

lokalno zdravljenje

Kot topično zdravljenje uporabo različnih mazil, losjonov. Lahko so kot eno zdravilo ali več. Glavna usmeritev delovanja je lokalno vneto tkivo okoli prizadetih sklepov. Najpogosteje uporabljena mazilo osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kot so diklofenak, indometacin.

Razširjena kombinacija več zdravil. V nadaljevanju je primer enega izmed kombinacij uporabljenih:

1. diklofenak - protiovovospalitelny drog
2. dimexide - protiovovospalitelny drog
3. heparin - antikoagulant povečuje žilno prepustnost in s tem izboljšuje krvni obtok, spodbuja globlje prodiranje drog
4. lidokain -  uporablja kot lokalni anestetiki. Zmanjšuje bolečino in draženje v tkivih

Dobljeno raztopino smo nanesli na gaze in veljajo za prizadeta območja kot obkladek 1,5 ure pred spanjem.

Fizioterapija pri revmatoidnem artritisu

Skupaj z uporabo zdravil, ki je zelo pomembna pri zdravljenju te bolezni igral z različnimi fizioterapije, ki so določene za:

1. Zmanjšanje bolečine v sklepih in mišicah
2. Zmanjševanje jutranjo okorelost
3. Povečanje aktivnosti pacientov

V se lahko uporablja kot postopki fizioterapevtskih:

• galvanski tokovi
• Parafin, ozokerit aplikacije
• ultrazvok
• Sevanje infrardečih žarkov

Kljub zmanjšanju bolečine, znatno izboljšanje pacienta, topično zdravljenje drugotnega pomena in ni mogoče uporabiti kot samostojno metodo.

Zdravljenje odvisnosti od drog revmatoidnega artritisa v remisiji - citotoksičnih zdravil, sulfasalazin, Wobenzym.

Zdravljenje v tem času je podaljšanemu vnosu citostatičnimi zdravili.
citostatiki - skupina zdravil, ki znižajo vitalne funkcije vseh telesnih celic, še posebej tiste, ki imajo sposobnost, da aktivno rabo (GI celice spolnih žlez, hematopoetske, tumor).
razširi protitumorsko, immunnosupressivnoe, protivnetno, ukrepanje. Glede na visoko toksičnost citostatikov, ki se uporabljajo zelo previdno, da bi se izognili trajne učinke po zaužitju droge.
Najpogostejši droge te skupine so:

1. metotreksat
2. azatioprin
3. leflunomid
4. ciklofosfamid

Zlati standard se šteje, da se imenuje zdravilo metotreksat, ki zavira rast in razvoj celic. STEP je počasi, učinek je opazen po 3-4 mesecih zdravljenja.

Podporno zdravljenje začne takoj po postavitvi diagnoze. Priporočeni odmerek 7.5-15mg na teden. Pri 80% bolnikov, ki imajo pozitiven učinek po 3-4 mesecih uporabe zdravila.
Pomembno je, da bi morala biti v folno kislino v presledkih med odmerki metotreksata. To bo zmanjšalo pojav neželenih stranskih učinkov.

Hidroksiklorokin (Plaquenil)
Zdravilo proti malariji s protivnetno in šibkega delovanja immunnosupressivnym. Redko uporabljajo, predvsem v kombiniranem zdravljenju.

sulfasalazin
Kombiniran pripravek ima zmerno protivnetno in protimikrobne učinke. Ima sposobnost, da se kopičijo v vezivnega tkiva. Poleg hidroksiklorokinonom, uporabljena pri kombinirani terapiji v primeru intolerance na drog druge skupine.
Wobenzym
En predstavnik sistem fermentoterapii. Je zdravilo s protivnetnim, imunomodulacijsko aktivnost. To uničuje imunski kompleksi in spodbuja izločanje strupenih produktov presnove, ki nastanejo pri vnetnih reakcijah. Na ozadju sprejem Wobenzym, je znatno izboljšanje kliničnih znakov in laboratorijskih parametrov, ki so značilni za vnetni proces. Priporočljivo je, da se 5-10 Tablete 3-krat na dan za 8-12 tednov.

Visoka učinkovitost in pomanjkanje stranskih učinkov, omogoči uspešno uporabiti pripravek v monoterapiji (monoterapiji) in za vzdrževalno terapijo.

Glede na raznolikost obstoječih skupin zdravil in metod za njihovo uporabo, ni treba zateči k samo-izbiro nekatere od njih. Material za zdravljenje revmatoidnega artritisa, kot je navedeno zgoraj, predstavlja le vrh ledene gore vseh informacij, zato ne podcenjujte same bolezni in odnos do nje, in čim prej poiščite zdravniško pomoč.
Preden smo predpiše zdravljenje, mora zdravnik pravilno diagnozo, da bi ugotovili, v fazi bolezni, patološki proces, in šele nato, upoštevajoč posamezne lastnosti vsakega telesa in celotne osebe, da izberejo ustrezno zdravljenje.

Preventivna priporočila za zdravljenje revmatoidnega artritisa

1. posvetovanje revmatolog enkrat v 6 mesecih
2. Gimnastične vaje, masaže, spa zdravljenja (Balneoterapija).

1. Priporočena lahke gimnastične vaje ohrani zahtevano obseg gibanja v sklepih, preprečevanju nastanka osteoporoze (izpust kosti zaradi spiranja kalcijevih soli).
2. mišična masaža potrebna v primeru ankilozo (popolna imobilizacija sklepov), da se ohrani svoje normalne ton in maso.
3. balneoterapija Priporoča se za blago boleznijo.

3. Vstop 7.5-15mg metotreksat enkrat na teden (predpisal zdravnik)
4. Sanacija žarišč kronične okužbe (vnetje mandeljnov, kroničnega sinusitisa, pljučnica, pielonefritis, itd).

5. Če nestabilnost v sklepu in preprečiti nadaljnji razvoj sev ortopedskih naramnice, podpora pomeni preprosta.

Avtor: A. Matvievsky

---

 

Kaj je seropozitivni revmatoidni artritis?

Seropozitivni revmatoidni artritis pomeni, da je revmatoidni faktor v krvi bolnih ljudi. Ta podvrsta ima svoje revmatoidnim artritisom klinične in prognostičnih funkcije. Prisotnost revmatoidnega faktorja se oceni v korist slabo prognozo.

Revmatoidni faktor se imenuje vrsta protiteles, ki jih proizvaja telo proti lastnim imunoglobulina G. sintetizira je sinovialni celice (Struktura obdaja notranjo sklepnega površine) Skupno. Ko v krvi, reagira z revmatoidni faktor imunoglobulina G in tvori imunski kompleks. Nato je kompleks odlagajo na sklepih in krvnih žil, ki se hranijo v cev. Aksialni, imunska kompleksna sproži zaporedje vnetnih reakcij, ki škodijo hrustanec in druge komponente spojev.

Revmatoidni faktor se proizvaja ne le pri revmatoidnem artritisu, ampak tudi v številnih drugih bolezni. Na primer, lahko kažejo nedavno okužbo. Zato se lahko določena količina revmatoidnega faktorja prisoten v normi. Razlika med pozitivnim revmatoidnim artritisom in nedavne okužbe bodo v znesku tega dejavnika. Revmatoidni artritis je pozitiven, če je količina revmatoidni faktor v krvi več kot 25 IU (mednarodnih enot) Na mililiter. Če analiza oddaja vrednost je manjša od 25 IE / ml, potem test za revmatoidni faktor obravnavanem negativna.

Opozoriti je treba, da je prisotnost pozitivnega revmatoidnega faktorja (Tudi v 50 - 100 IU / ml) Ni absolutna pokazatelj revmatoidnega artritisa. Njegova prisotnost je le eden od mnogih meril, potrebnih za diagnozo.

Kaj je seronegativni revmatoidni artritis?

Seronegativni revmatoidni artritis pomeni, da ni revmatoidni faktor v krvi bolnih ljudi. Ta oblika bolezni se pojavi pri enem od petih pacientov, ki trpijo zaradi revmatoidnega artritisa (to je 20 odstotkov bolnikov). Odsotnost te laboratorijske vrednosti je merilo ugodnega potek bolezni. Hkrati je patologija slabše zdravljenje in se odziva na osnovno terapijo. Začetek seronegativni revmatoidni artritis je običajno ostra in nenadna ki se razlikuje od drugih oblik.

Revmatoidni faktor - neke vrste proteinov, ki delujejo kot protitelesa. Ti proteini se sintetizirajo v telesu proti lastnim imunoglobulin G, ki jih dojemajo kot antigene. Nato tvori komplekse sestavljajo revmatoidni faktor in imunoglobulini. Določen čas, ki krožijo v krvi, in nato odlagajo na površinah sklepov. Te spojine imajo imunske lastnosti, ki se začne s kaskado imunoinflamatornih reakcij. Vendar pa se odlagajo le v sklepih, ampak tudi v drugih organih, kjer obstaja vezivnega tkiva. To pojasnjuje večkratna interna sodelovanjem organov pri revmatoidnem artritisu.

Odsotnost tega dejavnika ne pomeni, da se zgoraj navedene določbe ne pride v seronegativnim revmatoidnega artritisa. Poraz sklepov in notranjih organov, so značilne za to obliko artritisa tudi. Negativen test za revmatoidni faktor samo pravi, da ni prisotna v povišanih koncentracijah. Določitev količine tega parametra je še vedno prisotna v krvni plazmi. Količina revmatoidni faktor v območju od 25 - 30 IE (mednarodnih enot) Na mililiter krvi je ocenjena kot negativnega rezultata. je treba takoj poudariti, da je vsak laboratorij svoje meje.

Ker so pogosto lažno pozitivnih in lažno negativnih rezultatov analize večkrat ponovi. Tudi če je več zaporednih analizah ne postanejo zazna prisotnost tega dejavnika, to ne izključuje revmatoidni artritis. Če obstajajo druge bistvene kriterije za diagnozo, nato pa se postavi na svoje baze.

Kaj je drugačen od revmatoidni artritis, revmatična mrzlica?

Razlike revmatoidni artritis revmatizem razlikujejo sklepnega in izvensklepnem simptomov, kot tudi na potek bolezni.