Razjeda na dvanajstniku. Vzroki, simptomi, sodobna diagnostika in učinkovito zdravljenje

Duodenalni ulkus - je kronična bolezen s ponavljajočim se seveda vpliva sluznice dvanajstnika, v obliki napak (ulkusa), z naknadnim brazgotinjenje. Najpogosteje, razjeda na dvanajstniku, kronično vnetje sluznice svojega izida (kronična duodenitis). Za bolezen označena z izmenjujejo obdobja poslabšanje (spomladi ali jeseni) in obdobja remisije (simptomi zmanjševanje emisij).

Zvišane izločanje klorovodikove kisline ali odklopne okužbe z bakterijo Helicobacter enako agresivna kot na dvanajstniku sluznici in želodčne sluznice Vendar pa to pogosto dvanajstnika, povezanega z želodčno razjedo.

Po statističnih podatkih, razjeda na dvanajstniku pojavlja v 5% prebivalstva, najbolj bolne osebe, mladi in srednji starostni. Moški, stari 25-50 let, bolezen je pogostejša pri 6-7 krat kot pri ženskah, verjetno zaradi uporabe alkoholnih pijač, tobaka in nevro-čustveni napetosti. V starosti, bolezni pri obeh spolih, je ugotovila isto. Samo razjeda na dvanajstniku, se pojavi v otroštvu, z razširjenostjo približno 1%.

Anatomija in fiziologija dvanajsternika

Dvanajsternik je začetek tankega črevesa, ki se začne z pilorus in konča teče v jejunumu. Ime "dvanajsternik", je dobila zaradi svoje dolge, saj ima okoli 12 širin palec. Njena dolžina je približno 30 cm, premer najširšega dela (ampul) približno 4,7 cm dvanajsternik ima v obliki podkve, ki pokriva trebušno slinavko, vendar obstaja več izoliranih delov: a. Zgornji odsek, navzdol igra, vodoravni del in rastoče del (Sprednji konec ). Zgornji del tvori vialo dvanajsternik, da je začetna delitev in začne iz pilorus, da je usmerjen na desno in nazaj, glede na želodcu, tvori krivuljo in nadaljuje z naslednjim delu črevesja. Navzdol odsek nahaja prav v zvezi hrbtenice, padajoče do ravni 3 ledvenih vretenc, je naslednji ovinek oblikovana in usmerja na levi in ​​črevesje tvori vodoravni del črevesja. Vodoravni del, po prehodu slabše vena cava in trebušne aorte, zaradi česar je bend, ki se dviga do višine 2 ledvenega vretenca, se ta del imenuje naraščajoče del dvanajstnika.

Stena dvanajsternika vsebuje 3 membrano:

• serosa, Predstavlja zunanja lupina je nadaljevanje želodčne serozni membrano;
• Mišično plašč, srednji ovoj sestoji iz mišičnih snopov razporejene v dveh smereh, tako zastopana 2 plasti: zunanja plast - notranji vzdolžni plasti in - krožno;
• sluznica, To je notranja plast. V zgornjem delu dvanajstnika, sluznica tvori vzdolžne gube in horizontalna in v padajočem delu, so gube tvorjen krožno. Vzdolžna krat na navzdol strani, konča tubercle, ki je prejela ime glavnega dvanajstniku papile (Vater bradavico) in odpre žolčevoda in trebušne slinavke vod na vrhu je. Prejem žolču in trebušne slinavke sok skozi Vater bradavico v dvanajstnik, mišice zapiralke od Oddi ureja. Samo dvanajsternika sluznice oblike valjaste štrline, ki se imenujejo črevesnih resic. Vsak villus, v svojem osrednjem delu, vsebuje krvne in limfne žile, ki so vključene v funkcijo sesanja. Na dnu resic odprtih črevesnih žlez, ki proizvajajo dvanajsterniku sok (vsebuje encime, ki so potrebni za prebavo) in hormone (sekretin, gastrin, holecistokininiske).

dvanajsternik funkcija

• Sekretorni funkcija, To vključuje ločevanje črevesnem soku črevesnih žlez, ki so encimi (enterokinazne, alkalna peptidaze in drugi), in hormoni (sekretin, gastrin, holecistokinin), ki sodelujejo pri prebavi;
• funkcija motorja, izvedemo z zmanjšanjem črevesju mišično plast, ki ima za posledico mešanje chyme s prebavnem soku (v črevesnem soku, žolča, trebušne slinavke sok), še vedno obstaja potreba po končnem prebavo maščob in ogljikovih hidratov, prejetih od živila;
• Funkcija Evakuacija, evakuiramo (promocija) črevesne vsebine v naslednjih delih črevesja.

Razlogi za nastanek razjed dvanajstnika

Razvoj razjed (pomanjkljivost) dvanajstnika sluznici pojavlja v dveh osnovnih mehanizmov:

• agresiven delovanjem klorovodikove kisline na sluznico, kar ima za posledico povečano kislostjo. Vstop v dvanajsternik kisle želodčne vsebine, kar ima za posledico vnetje sluznic področij njo ter tvorbo napake v obliki ulkusov;
• infekcijska faktor (Helicobacter pylori), bakterija, ki ima afiniteto do epitela prebavil (želodca, dvanajstnika). Okužba s Helicobacter Pylori vstopu v prebavni trakt, lahko ostanejo več let, pri čemer se pritrdi na steno s svojo migetalk sluznice ne povzroča niti morebitne klinične manifestacije. Kot razmnoževanje, se sproščajo zaradi bakterije škodljive snovi, ki vodijo do smrti sluzničnih celic dvanajstnika, sledijo razvojne napake. Podobno, Helicobacter Pylori poveča kislost, ki jo ločuje amoniaka.

Dejavniki tveganja za razvoj razjede dvanajstnika

1. Dejavniki, ki vodijo k povečanju kislosti želodčne vsebine:

• kajenje;
• alkohol;
• Zloraba močne kave;
• motnje z dolgimi intervali med obroki hranjenja;
• Zloraba proizvodov poveča kislost (začinjene hrane, dimljeni slanosti kislino, itd);
• Na voljo predyazvennogo stanje (kronični gastritis);
• Nevro-čustveni stres;
• Genska nagnjenost k povečanemu izločanje želodčnega soka.

2. Dejavniki, ki imajo uničujoč učinek na dvanajstniku sluznici celic, ki niso odvisni od kislosti:

• Bakterija Helicobacter Pylori, ki se prenaša s slino okužene osebe;
• Pogosto uživanje določenih skupin zdravil: nesteroidnih protivnetnih zdravil (aspirin, ibuprofen, itd), glukokortikoidi (prednizon) in drugi.

Simptomi dvanajstniku

Simptomatike iz peptičnega se najbolj pogosto videti v akutni (običajno spomladi in jeseni).

• Bolečina zbadajoča, rezanje značaja, v zgornjem delu trebuha, daje v desnem zgornjem kvadrantu, v hrbtu. Razvoj bolečine, povezane z uživanjem hrane, večina se pojavi v 1,5-2 urah po sprejemu obroka. Pojav bolečine povezane z draži, kislimi želodčne vsebine v poškodovanem sluznice dvanajstnika. Kot tipični noč bolečine, ki se pojavljajo zaradi povečanega izločanja klorovodikove kisline, po večerji. Nekateri bolniki lahko pride do lakote bolečine, ki se razvijejo kot posledica dolgotrajne posta, se zmanjša v nekaj minutah po obroku. Za lajšanje bolečin, morate vzeti antacidi (Almagel, Maalox, Reni);
• Dispepsija razjeda na dvanajstniku, pojavljajo manj pogosto, v primerjavi z želodčno razjedo. Ti vključujejo: slabost, bruhanje, napenjanje, zgaga, spahovanje in zaprtje, razvil kot posledica povečane kislosti in slaba prebava;
• Pomanjkanje apetita, zaradi izrazite bolečine in dispepsije sindrom, zaradi česar bolniki začeli izgubijo težo in izgubijo težo.

Nekateri bolniki z razjedo dvanajstnika, se lahko pojavijo le v obliki dispeptičnimi motenj, bolečine odsoten.

Zapleti dvanajstnika

Vsi zapleti dvanajstnika je huda in nevarna za pacientovo življenje, vodijo do razvoja akutnega abdomna, zato potrebujejo nujno kirurški poseg:

• razjeda perforacija, s črevesno steno, in sporočilo razjede površine s trebušno votlino. Ta zaplet je skupaj z razvojem peritonitis, velika manifestacija, ki je oster nož, kot bolečina v trebuhu;
• Krvavitve iz razjede, To se razvije kot posledica korozije žilne stene dvanajstnika na površini. Glavna manifestacija tega zapleta je, melena (kri v blatu);
• penetracija razjeda, penetracije razjede skozi steno dvanajsternika na trebušni slinavki, skupaj s akutni pankreatitis;
• dvanajstniku stenoza, Razvija kot posledica tvorbe velikih brazgotine, ki preprečuje nadaljnje napredovanje chyme v črevesju. Eden od glavnih manifestacij, bruhanje zalogaja;
• Periduodenit, To razvije kot posledica doseganja vnetja okoli območju želodca, seroznega membrane iz dvanajstnika;
• razjede malignost, redko, pojavi malignost mukozne celice v ulkusa površine, z naknadno razvoj malignega tumorja.

Diagnozo razjede dvanajstnika

Diagnoza dvanajstnika, proizvedene s pomočjo temeljite anamneze (naravi bolečine, lokalizacije, kronični gastritis ali zgodovine dvanajsternika, genetske predispozicije, manifestacijo bolezni, povezanih s sezono).

Fizični pregled bolnika, s pomočjo trebušne otipavanje potrdi prisotnost patološkega procesa v dvanajstnika ravni.

Natančna potrditev diagnoze se izvaja z uporabo naslednjih instrumentalne metode raziskovanja:

1. Določanje protiteles proti Helicobacter pylori v bolnikovi krvi;
2. RN - metrov (opredelitev želodčne kisline) definira glavni vzrok razjede, ki je pospešeno kopičenje klorovodikove kisline;
3. Rentgenski pregled dvanajsterniku, razkriva naslednje značilne lastnosti:

• simptom nišo - se manifestira kot zapoznelega kontrastno sredstvo v dvanajstniku sluznice napake;
• simptom kazalec, označen s umik dvanajstnika sluznica na nasprotni strani glede na razjedo;
• ulcerozni gred - je značilen za vnetje conah okoli razjedo;
• brazgotin deformacija peptični dvanajstniku steno, označen s smerjo gub mukozne okoli razjede, v obliki zvezde;
• pospešeno in zapozneli evakuacijo kontrastnega sredstva iz dvanajstnika;
• Pokaže prisotnost morebitnih zapletov (ulkus perforiranjem penetracije, dvanajstnika stenozo).

4. Endoskopija (fibrogastroduodenoscopy) Ta metoda je sestavljena iz sluznice dvanajstnika študije z uporabo fibrogastroduodenoscopy. S to metodo raziskav, ki jih lahko določi lokacijo razjede, natančno velikost njo, možne zaplete (vključno razjede strjevanja krvi).
5. mikroskopska preiskava biopsija duodenalni sluznica vzame fibrogastroduodenoscopy, prisotnosti Helicobacter pylori.

Razjeda na dvanajstniku Zdravljenje

Na prvem sumu razjede dvanajstnika, je treba poiskati zdravniško pomoč za raziskave in zdravljenje je potrebno, da se prepreči potencialno nevarno, raste zaplete, da je veliko težje celjenje. Posebne 3 ali 4-komponentni DX režimi so namenjeni za zdravljenje razjede na dvanajstniku, ki preprečujejo napredovanje bolezni. Lečeči zdravnik za vsakega bolnika, izbere režim individualno, glede na vzrok bolezni in rezultatov študije. Zdravila za zdravljenje lahko dajemo v obliki tablet in v obliki injekcij. Zdravljenje običajno traja 14 dni.

zdravljenje odvisnosti od drog razjede dvanajstnika

skupino zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje razjede dvanajstnika:

1. Antibiotiki se uporabljajo za izkoreninjenje (uničenje) okužbe z bakterijo Helicobacter pylori:

• Makrolidi (eritromicin, klaritromicin). Klaritromicin tablete s 500 mg se uporablja zjutraj in zvečer, po jedi;
• Penicilini: Ampioks imenujejo 500 mg 4-krat dnevno po obroku;
• Nitroimidazolov: metronidazol, ki se dodeli 500 mg 3-krat dnevno po obroku.

2. Za odpravljanje bolečine zaradi zmanjšanja izločanja želodčne kisline velja:

• Bizmutovi pripravki (De-nol), imajo tako mehanizem veziva na želodčni sluznici in baktericidnim učinkom proti Helicobacter pylori. De-Nol se dodeli do 120 mg štirikrat na dan, 30 minut pred obrokom.
• zaviralci protonske črpalke: omeprazol, ki je dodeljena 20 mg 2-krat na dan pred obroki;
• inhibitorjev H₂ - receptorji: Ranitidin je dodeljen 150 mg 2-krat na dan pred obroki.

3. Zdravila, ki odpravljajo bolečine, s tvorbo zaščitnega filma na dvanajstniku sluznico:

• Antacidi (Almagel, Algel Almagel Neo Maalox). Almagel dodeljena piti 1 žlico 30 minut pred jedjo.

kirurško zdravljenje razjeda na dvanajstniku

To je redka ali razjede zapleti. To je odstraniti prizadeti del črevesa ali sečišču vej vagusni živec, s čimer se zmanjša izločanje želodčne in zmanjšanje ravni klorovodikove kisline.

Dieta za razjedo dvanajstnika

Vsi bolniki z peptične razjede morajo biti prepričani, da se v skladu z dieto, se držijo diete, da se izključi možnost živčni stres, da se odreče alkohol in kajenje. Hrana za bolnike z ulkusno boleznijo je treba drobno sesekljane (ne grobo), toplo (ne vroče ali hladno) ni slano, mastno in ne oster. Bolnik mora jesti približno 5-krat na dan, majhne dele, skupni dnevni kalorij vsebine, mora biti približno 2000 kcal. Hrana mora biti kuhana, ali paro. Tudi pijačo, da sprejme bikarbonat vode in pomirjujočih čajev, ti vključujejo: Borjomi, Essentuki №4, čaj iz mete in melise, in drugi.

Živila in jedi, ki jih lahko porabijo v peptične razjede:

• Mlečni izdelki (mleko, brez maščob skuta, brez maščobe kisle smetane, jogurta);
• Fish obroki ali z nizko vsebnostjo maščob sort poslal (ščuke, ostrižnik in drugi);
• Ne maščobne meso (zajec, piščanec, teletina);
• Različne vrste žita (ajda, oves, riž, in drugi);
• Krekerji in posušimo kruh;
• Sadja in zelenjave, sveže ali kuhana (pesa, krompir, korenje, squash);
• Hrana kuhana v rastlinskih olj (olivno olje, morska krhlika in drugo);
• Svetlobni juhe zelenjave;

Video: zdravljenje razjede na želodcu, vnetje trebušne slinavke, žolčnih kamnov, trebušne slinavke PANKRESORB TF

Na rana na želodcu prepovedano uporabo:

• Ocvrte hrane;
• Soljeno hrano;
• Začinjene hrane;
• Sadje, ki povečajo kislost v želodcu (agrumov, paradižnik in drugo);
• dimljeni;
• Različni izdelki v pločevinkah;
• Maščobne meso in ribe (svinjske);
• Fermentirani (zelje, paradižnik, kumare);
• Rženi kruh in pekovski izdelki kratkega testa.

Preprečevanje razjede dvanajstnika

Preprečevanje razjede dvanajstnika zasleduje dva cilja: preprečevanje povečanih emisij solne kisline in preprečevanje okužbe H. pylori. Da bi preprečili povečanje solne kisline, je potrebno, da se alkohol in kajenje, odpravi nevro-čustveni napetosti, medtem ko jeste, izločijo iz vaše prehrane, poveča kislost hrane (pikanten, slan, ocvrte). Da bi preprečili okužbo z okužbo s Helicobacter pylori, je treba uporabiti čiste pripomočki (ne pije iz skodelice za nekoga, ne uporabljate nekoga drugega žlico ali vilice, celo v družini), saj se okužba prenaša s slino okužene osebe. V prisotnosti kroničnega gastritisa in / ali dvanajsternika, njihovo pravočasno zdravil in prehrane terapijo.