Hysteroresectoscopy. Indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kako se pripraviti na biopsijo in kaj storiti po tem?

 hysteroresectoscopy - metoda diagnosticiranje in zdravljenje bolezni maternice. Skozi nožnice in materničnega vratu kanal v maternični votlini hysteroresectoscopy uvedene. To je endoskopska cev opremljena s svetlobnim virom, kamero in miniaturni Elektrokirurški instrumenta. Ta naprava omogoča enotni postopek izvesti kakovostno diagnostiko in kirurško zdravljenje bolezni.
Hysteroresectoscopy šteje najboljše metode za diagnosticiranje in zdravljenje naslednjih bolezni:

• polipi v kanal materničnega vratu in endometrija;
• Endometrija hiperplastičnih procesi - širjenje maternične sluznice;
• synechia - adhezija v maternici;
• tvorba intrauterini septuma;
• submucous fibroidi - benigni izrastki v mišično plast maternice.

Hysteroresectoscopy nanaša na malih kirurških posegov. To se izvaja v operacijski sobi z vsemi pogoji sterilnosti. Za anestezijo uporabljen splošno anestezijo ali epiduralno anestezijo. Ko je ta postopek z majhnim vplivom in v večini primerov ženska lahko zapustijo objekt zdravljenja v nekaj urah po operaciji.

maternice anatomija

maternica - glavni del ženskega genitalnega sistema. Maternice niso breje ženske največ 7 cm in 6 cm v širino. To se nahaja v medenico, za mehur. Oblika maternice spominja na trikotnik, s katerimi se sooča zgoraj navzdol. V zgornjih vogalih ustju maternice so jajcevod (maternice) cevi, skozi katero jajce vstopi v maternico.

Spodnji del maternice zoži gibljejo materničnega vratu. To mišična cev 2-3 cm. To prebode cervikalni kanal ali materničnega vratu kanal. odpira na spodnjem koncu vagine in vrh maternice.
maternična stena sestavljena iz treh slojev:

• Mezometry - zunanja plast maternice, ki je ovoj vezivnega tkiva. Vzdolžni in krožne vezivnega vlakna obložena maternico zunaj in ga ščiti pred poškodbami. Prav tako tvorita vez zavaruje telo na steno medenice.
• miometrij - mišične plasti. Sestoji iz svežnjev gladkih mišic v različnih smereh. Tvorijo tri plasti: zunanji - podserozny, srednji in notranji - Submukozno na katerega sluznice. Ta struktura omogoča maternico, da pogodbe med porodom intenzivno in zagotavlja moč njenih sten, ki so potrebni v času nosečnosti.
• endometrij - sluznica obdaja notranjo maternice. Njegova debelina in struktura v veliki meri odvisna od faze menstruacijskega ciklusa. Endometrija vključuje dva sloja: osnovne in funkcionalno.

• bazalni ali rastnimi plast meji na miometrija. Vsebuje veliko število krvnih kapilar in baze maternice žlez. Obstajajo svetlobne celice, ki so med menstrualnim ciklom pretvorijo v valjastih celicah funkcijske plasti. Naloga bazalne plasti - zagotavlja obnovo (regeneracije) po porodu mukozno, menstrualna kri in drugih poškodb.
• funkcionalna sloj obdaja endometrija površino. Sestoji iz maternice žlez, krvnih kapilar ter strome - ohlapno postavljena tkivnih celic veznega, ki ločuje vodov žleze. Površina funkcionalnega sloja krije nosilnega epitelija. Naloga funkcionalnega sloja - za pripravo maternice za pritrditev oplojeno jajčece in nosečnost. Če ne, je funkcijska plast odtrgani med menstruacijo, in nov cikel se zmanjša. Ti procesi ureja ženske hormone - estrogen in progesteron.

Indikacije za hysteroresectoscopy

Hysteroresectoscopy izvajajo v primerih, ko je za en postopek treba preučiti maternico in se odpravljajo bolezni. To je predpisana, če so sprva znaki, ki kažejo na potrebo po kirurškem zdravljenju maternice.

Indikacije za hysteroresectoscopy lahko:

• Potreba za odstranitev ostanke gestacijsko vrečko in posteljice po porodu ali splava;
• Potreba, da se odstranijo ostanki intrauterine naprave;
• Redna splav - spontane;
• materničnega hiperplazija po odpovedi hormonske terapije;
• krvavitev;
• Po menopavzi krvavitve;
• maternične polipe;
• Notranji endometrioza (adenomioza);
• Malformacije maternice - intrauterina septum;
• Synechia - fuzijskih maternica stene, da tvorijo pasove vezivnega tkiva;
• fibroids z Submukozno sedež premerom submucous enoto manjši od 5,4 cm;
• sum rak endometrija;
• Spremljanje rezultatov hormonsko terapijo hiperplazijo endometrija;
• Nadzor stanja maternice po predhodnih operacijah.

Kontraindikacije za inšpekcijo

• Vnetnih ali infekcijskih bolezni spolnih organov;
• Razmaz pokazala, klamidija, trichomonads, velike količine levkocitov;
• Skupna bolezni (akutnih ali kroničnih poslabšanje);
• Huda bolezni jeter, ledvic, pljuč, srca;
• Želena maternične nosečnosti;
• zunajmaternične nosečnosti;
• Fibroidi več kot 6 cm (z ultrazvokom);
• Skupno rak materničnega vratu;
• Krvavitev motnje.

Metodologija hysteroresectoscopy

Datumi postopka

• Če ni izvedla predhodno hormonske pripravke, postopek, predpisan po mesecu na 5-7 dan ciklusa, ko je endometrij je najbolj občutljiv. Ko je tanka funkcijska plast endometrija izboljšano prepoznavnost in lažje prepoznavanje patologije. V tem obdobju, kapilare endometrija kratka in zvit, tako da krvavitev med operacijo, je minimalen.
• Če se izvaja hormonska zdravila antigonadotropnym priprave, je operacija dodeljena takoj po njihovem sprejemu.
• Pri pripravi za operacijo GnRH agonistov Uporabljajo se postopek iz 4-6 tedne po zdravljenju.

Oprema za hysteroresectoscopy

Postopek se izvede z uporabo hysteroresectoscopy (mono- ali bipolarno). To je zapleteno električna naprava, sestavljena iz dveh sistemov.

• optični sistem - omogoča vizualni nadzor nad delovanjem. Sestoji iz minivideokamery katerega podoba se prikaže na zaslonu monitorja. Z njim je zdravnik preučuje sluznica maternice razkriva patologije, nadzoruje proces odpravljanja formacije.
• Kirurški instrument - Set elektrokirurgijo instrumente - elektrode, ki opravljajo različne manipulacije: izbris, rez, simpatijo, gorijo, odstranite drobce iz maternice tkiva. Na voljo je tudi nastavek za laser, mikrovalovno pečico, in krio operacijo.

Pain Relief hysteroresectoscopy

hysteroresectoscopy postopek operacija končana, tako da bolnik potrebuje kakovostno anestezijo. Odvisno od bolezni in načrtovanega obsega poslovanja z uporabo enega od svojih različic.

• epiduralna anestezija - to je neke vrste regionalni. Ženska je še vedno pri zavesti, vendar je popolnoma izgubil občutljivost spodnji polovici telesa
• splošna anestezija - sanje povzročene z zdravili, pri kateri ženska izgubi občutljivost. Glede na obseg delovanja ene od njegovih sort bo izbran.

• Intravenska anestezija - To zagotavlja zanesljivo anestezijo za 30-40 minut. Uporablja se v primeru, ko je namenjena operacija traja manj kot pol ure.
• sapnik anestezija - anestetiki najdemo neposredno v dihalnem sistemu. Ta način omogoča, da vnesete bolnika v globok spanec zdravil. Uporablja se v primerih, ko operacija traja več kot pol ure. Ta metoda odpravlja vdor želodčne vsebine v dihalne poti in pomaga vzdrževati normalno dihanje.

Metodologija hysteroresectoscopy

1. Dajanje pacienta na operacijski mizi.
2. Določanje velikost in položaj maternice med dvoročnih pregledom - palpacija maternice.
3. Obdelava zunanjih genitalij z antiseptično.
4. Širitev vagine, in zagotavljanje dostopa do materničnega vratu.
5. Materničnega vratu Zdravljenje antiseptik in fiksacija bullet klešče.
6. Razširitev kanal materničnega vratu preko EXPANDERS Gegara na 8-9 mm. materničnega lumna mora ustrezati vrednosti zunanjega ohišja hysteroresectoscopy.
7. polnjenje maternični votlini s sterilno fiziološko raztopino ali 5% raztopino glukoze, rheopolyglucin, 1,5% raztopina glicina. To je potrebno za širitev maternice, izboljšanje podobe in enostavno orodje za manipulacijo.
8. Pregled maternične votline in risanje operacije načrt. Priprava elektrod, ki bodo potrebne med delovanjem. Izbor elektrod je odvisen od bolezni, velikost in lokacijo ugotovljene patologije ognjišča.
9. Odstranitev diagnostične resektoskop telesa maternice. V tem primeru lahko zdravnik mogoče videti, kaj se dogaja znotraj maternice. Dodatni nadzor nad poslovanjem izvaja z ultrazvokom ali laparoskopijo.
10. Odstranitev (ekscizija) tvorba. To je mogoče doseči z laserskim žarkom, zamrzovanje - cryoablation, radiofrekvenčni kirurški nož ali zanko ali priključite prek katerega električnega toka.
11. Po odstranitvi fragmentov maternice tkiva z žličko (kirurška žlico) ali klešč.
12. Na strjevanje plovil krvavitev ustavi (če je potrebno). V ta namen je žoga elektroda v načinu strjevanja krvi.
13. Odstranitev maternični votlini hysteroresectoscopy tekočih elektrode.
14. Zdravljenje materničnega vratu, vaginalnih in zunanjimi spolnimi organi.
15. Pooperativno spremljanje ženske. Na trebuhu se uporablja hladno za zmanjšanje bolečine. Sledenje splošno stanje, tlak, praznjenja značaj genitalnega trakta.

Kako se pripraviti na hysteroresectoscopy?

Priprava za hysteroresectoscopy vključuje več smereh:

• psihološko usposabljanje;
• laboratorijski testi;
• instrumentalne metode raziskav;
• Pripravki zdravil;
• higienski ukrepi.

1. psihološka priprava

Hysteroresectoscopy se nanaša na število ginekoloških operacij. Ta postopek povzroči veliko število vprašanj žensk in neutemeljenih strahov. Za psihično pripravo bolnika zdravnik nujno opravi predhodni razgovor, v katerem odgovarja na vsa vprašanja o tem:

• je potrebno, kaj postopek;
• Kaj se bo zgodilo med hysteroresectoscopy;
• Prednosti postopka v primerjavi z ostankom operaciji;
• Kakšne bi bile posledice v primeru okvare;
• Možni zapleti - motnje menstruacije, včasih neplodnost;
• Lastnosti okrevanje obdobje;
• Poudarja, da je treba dosledno slediti priporočilom zdravnika.

2. laboratorijske raziskave

7-10 dni, preden boste morali testirati svoje imenovanje. Ti bo omogočilo, da izključi ali prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo zaplete po hysteroresectoscopy.
Seznam potrebnih laboratorijskih testov:

• urina;
• Celotno krvno;
• Biokemijska analiza krvi;
• Določitev krvno skupino in Rh faktorja;
• Določitev strjevanja krvi - koagulacije;
• Wasserman - krvni test sifilis;
• Analiza na prisotnost protiteles proti HIV;
• Analiza na prisotnost protiteles proti Hepatitisa B in C;
• Mikrobiološka preiskava izcedek iz nožnice - razmaz na flore;
• Krvni test za hCG (humani horionski gonadotropin) - test nosečnosti.

3. Instrumentalne metode raziskovanja

Raziskave, usmerjene v prepoznavanje bolezni, ki se lahko ne opazi, gledano od zdravnika.

• kolposkopija - pregled sluz materničnega vratu in vagine;
• Transvaginalnih ultrazvok;
• EKG ali ultrazvok srca (če je navedena);
• X-žarki prsih.

4. priprava drog

• hormonska zdravljenja dodeljena blok spolnih hormonov, kar vodi do zmanjšanja velikosti fibroidnih. Tudi pod vplivom hormonov endometrij postane tanko, ravno strukturo, ki omogoča pregled pri hysteroresectoscopy in zmanjšuje krvavitev in zmanjša tveganje za pooperativne zaplete. V ta namen imenuje:

• gestageni blokira celične receptorje občutljive na estrogena in progesterona, ki zmanjša hitrost endometrija izrastki - didrogesteron, noretisteron;
• antiprogestini da so endometrija celice so manj občutljivi na učinke estrogena - gestrinon;
• inhibitorji gonadotropinov nastala umetna menopavzi, zavirajo rast endometrija in sekretorni zmogljivosti - danazol;
• GnRH agonisti zmanjšujejo raven spolnih hormonov, začasno prekine delo jajčnikov in endometrija rast - goserelina, triptorelinom, nafarelin, buserelin.

Odmerki določa le zdravnika, saj manjše odmerke ni imela želenega učinka, in visoko lahko neželene učinke.

Kot alternativo hormonsko pripravo endometrija lahko izvaja mehansko ali sesanje kiretaža endometrija. Ta postopek je cenejši, traja manj časa in preprečuje neželene učinke hormonov. Strganje (odvzem brisa) Priporoča se pred obdelavo hiperplazijo endometrija in polipoza.

• Antibiotične profilakse. Ženske z zmanjšano imunostjo (diabetes, debelost, slabokrvnost, kajenje) za preprečevanje bakterijskih zapleti Antibiotiki:

• Ampicilin, Ampioks, tikarcilinom. Dodeljevanje znotraj kratkem teku 3-5 dni.
• Cefuroksim. Prvi odmerek 1,5 g šoka dajemo intravensko. Naslednji standardni in 2-3 enkratne odmerke 0,75 g intramuskularno v razmiku 6-8 ur;
• pomirjevala predpisal, da se zmanjša čustveni stres. Ko je v predpisanem odmerku zdravnika ob pomirjevala - Sibazon, Ketarol. Izboljšajo zaspati pred operacijo in spodbujajo sprostitev mišic.

5. sanitarni ukrepi

Začetek 6 dni pred operacijo, predpisujejo svečke za lego genitalnega trakta. Pretežno je ta kombiniran način delujejo istočasno na gliv, praživali in bakterije. Na primer: 1 Terzhinan enkrat na dan, ponoči za 6 dni. Mikonazolijev 1 krat na dan, ponoči za 5-6 dni.

Katere bolezni se zdravijo hysteroresectoscopy?

Kaj storiti, ko hysteroresectoscopy?

Hysteroresectoscopy je minimalno invazivno kirurgijo in zlahka prenese. Ženska ne navija v trebušno steno, minimalno šoka maternice steno, in praktično ni krvavitev. Bolniki skrbelo blage bolečine v spodnjem delu trebuha in križnice. Vendar je postopek stresno za telo, zato da bi preprečili zaplete, je treba sprejeti preventivne ukrepe.
Omejitve za 4 tedne:

• Uporaba hladno na področju maternice za 20 minut, 3-krat na dan;
• Upoštevajte dobro osebno higieno. 1 tuš enkrat na dan, wc spolovila 2-krat na dan;
• Zavrne spolne odnose;
• Izogibajte se podhladitev, zlasti nog in medenico;
• Prepreči pregretje - savne, kopeli;
• Izogibajte naporno vadbo, dvigovanje težkih, obiščite telovadnico;
• Zamenjajte tuš kopel;
• Izogibajte se kopanje v bazenu in odprte vode.

Prejemanje drog po hysteroresectoscopy:

• peroralni kontraceptivi prispevati k pravilnemu delovanju endometrija in obnovo menstrualnega ciklusa. Prav tako je v redu za zaščito žensk pred neželeno nosečnostjo, maternica, dokler okrevanje še ni končano.

• Yarina, regulon nadomestiti manjkajoče ženske hormone. Uporablja ga stopnjo na recept zdravnika, od 3 do 6 mesecev.
• PREMARIN 4 tedne. estrogenskih pripravkov po fibroidi zdravljenja dajemo za zdravljenje ran.
• Antigonadotropiny - danazol agonisti sproščajo hormon hipofize - buserelin, Zoladex potek 3-4 mesecev. Po kiretaža endometrija za preprečevanje ponovitve svojega orožja je priporočljivo.
• antibiotiki. Uporabljajo se za preprečevanje bakterijskih okužb, ki lahko posledica stika z bakterijami v pooperativne rane v maternici. Prvi odmerek antibiotika, svetujemo, da se 2 uri pred operacijo. To omogoča, da nevtralizira bakterije, ki vstopijo v krvni obtok med postopkom. Nadalje, pri čemer antibiotik širokega spektra, prednostno cefalosporin: ceftriakson cefuroksim, Tsefaleksim. Tečaj za 5-7 dni.
• nesteroidni protivnetno sredstva imajo analgetični in protivnetni učinek. Priporočeno: meloksikam, diklofenak, ibuprofen, Nimesulid 1 tableta ne več kot 3 krat dnevno. Začenši z tretji dan je treba zmanjšati odmerek na 1 tableto zvečer.
• lokalna protivnetno sredstva. Zasnovan tako, da ubije organizme, ki povzročajo bolezni v nožnico. Terzhinan, betadina ponoči za 5 dni.
• polyvitamins da se ponovno vzpostavi hormonsko ravnovesje, regeneracijo zgodnje tkiva in krepitev odpornosti. Mora izbrati kompleksi, ki vsebujejo vitamine A, E in skupina B

Ženske, ki se ukvarjajo z intelektualnim delom, se lahko vrne na delo v roku 7-10 dni. Vrnitev v običajno telesne dejavnosti in športne aktivnosti možne v 6 tednih.

Sukrovichnye madeži in izpust iz genitalnega trakta ponavadi traja 2-4 tedne. Če v tem obdobju se je obseg izpustov močno povečano (to je treba spremeniti pad vsakih 1-2 ur), se je treba posvetovati z zdravnikom. Prav tako je zdravstvena oskrba potrebna, ko se naslednji simptomi:

• Povečevanje temperature nad 37,5;
• Odvodniki neprijetnih vonjav;
• Krvni strdki;
• Oster bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sega do spolnih organov in križu;
• Huda slabost.

Kaj je hysteroresectoscopy endometrij?

hysteroresectoscopy endometrija ali endometrija ablacija - je minimalno invazivne kirurgije, v katerem kirurg opravlja uničenje in funkcionalne bazalni plasti endometrija in osnovnega mišične plasti pod njimi. Postopek se izvede z uporabo endoskopske opreme, ki je vstavljen skozi nožnico in maternični vrat.

Hysteroresectoscopy endometrija omogoča zdravljenje hiperplazija endometrija, različne krvavitev iz maternice in endometrioze podal mišično plast maternice.

Operacija se izvaja z neposrednim prikazom - se prikaže slika tega, kar se dogaja znotraj maternice, ki omogoča kirurg, da bi se izognili napakam. Med ablacijo krvavitve je zmanjšana na minimum, saj se krvne žile sesirjeno in zapečatena. Električni kirurški instrumenti, laser in radionozh preprečujejo razvoj pooperativnih okužb.

Endometrija ablacijo je pokazala, da ženske, ki ne nameravajo imeti otroke, od uničenja endometrija pogosto vodi do pomanjkanja menstruacije in neplodnost.

Zakaj proizvajajo hysteroresectoscopy maternice polipi?

Hysteroresectoscopy maternične polipe To omogoča, da zazna in odstrani najmanjše izobrazbe. S čimer se bistveno zmanjša tveganje za ponavljajoče se endometrija polipozo.

V postopku, zdravnik preučuje površino endometrij. Veliki polipi z nogami odrezani zaradi kirurških zankami ali kljuke. Majhni polipi, ki ne dvigajo nad sluznične plast odstranimo z laserjem ali z majhno površino sluznice s pomočjo zanke elektrodo. Ko več polipi zdravnik opravlja strganje endometrij.

Za preprečevanje ponovnega pojava polipa lokacije iz katerega je bila odstranjena, Kauterizovati laser ali v tekočem dušiku (Kriohirurgija).

Zakaj proizvajajo hysteroresectoscopy maternice fibroids?

Hysteroresectoscopy maternice miom To nam omogoča, da oceni velikost in lokacijo miom vozlišče in ga odstrani v enem postopku. Kirurg dostopi tumor skozi reproduktivnega trakta. Nobene potrebe ni, da prestregla trebušne stene in sam maternico, ki omogoča ženska hitreje opomore po operaciji.
Z hysteroresectoscopy ni mogoče odstraniti vse fibroids. Vozlišče mora biti manj kot 5 cm in postavi pod zgornjo plastjo endometrija miometrija.

V primeru, da je tumor sega v maternico, lahko vozlišče odstrani z uporabo kirurških zank. Odstranitev odrezkov, kirurg odstrani sloj po sloj miom maternice.

Včasih, v 2-3 mesecih boste morda morali hysteroresectoscopy za spremljanje zdravljenja. Če prvič tumor ni bil v celoti odstraniti, nato pa v tem obdobju bo uskladiti steno maternice, potiska ostanke fibroids v maternični votlini. To bo omogočilo kirurg v celoti odstraniti tumor, ne da bi poškodovali stene organov.