Crossectomy (Troyanova-Trendelenburg delovanje): indikacije, ravnanje, rehabilitacija

Krčne bolezen spodnjih okončin je precej pogosta, in kako pogosto se še naprej povečuje. Sedeči način življenja, podaljšana statične obremenitve, debelost, nosečnost in porod - glavni dejavniki tveganja za bolezni so prisotni v velikem številu sodobnih ljudi. Patološka dilatacija se zgodi v enem od treh žensk in enega od desetih moških na planetu. Zlasti nevarni zapleti krčne žile trombozo in tromboflebitis, potem gre za reševanje in eden od načinov za kirurško zdravljenje - crossectomy.

Venski odtok iz spodnjih okončin poteka površinsko in globoko vensko omrežja, ki so med seboj sporočajo. Sistem površina vključuje velike in majhne podkožne vene, veliko saphenous Dunaj, večina ljudi v zgornjem stegna teče v globoki femoralno veno, v nekaterih primerih je spojina v regiji kolenskih jamic.

Krčne žile, ki ni namenjena samo njej nadtlaka in prekomerno pretok krvi, vendar so pogoji za vrnitev pretok krvi (refluks). Že razširjene plovila prepolno s krvjo, bolezen napreduje in bolnik je iz kirurga.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja leg venskih bolezni se šteje, da je odprava povratnega toka krvi (refluksa), kot tudi oviranje s kroženjem krčne vaskularnih sprememb. Ker je "onesposobiti" kri premika skozi žile preprosto ni mogoče, edino učinkovito sredstvo za boj proti bolezni postane križišče vene in njenih pritokov, da enkrat za vselej ustavili pretok krvi v prizadetih žil.

veno delovanje zahteva veliko izkušenj in visoke strokovne spretnosti kirurga, je treba opraviti zelo skrbno in natančno. Crossectomy - precej radikalen način zdravljenja, zato se zatekajo k njej je običajno v primerih akutne patologije (flebitis, na primer). V drugih primerih pa je to Operacija je lahko začetna faza kombinirane intervencije.

Primer kombiniranega flebektomijo, ki običajno vključuje crossectomy

Prva taka vrsta operacije je bil predlagan Troyanov Trendelenburg in zato njegovo delovanje Troyanova imenovani položaj Trendelenburg. Intervencija pomeni presečišče velike nožne vene na mestu njegove povezave z globoko 10-15 cm. Vendar, s čimer se odpravi pretok krvi v posodi, še vedno ni bila izključena v pritokih, tako da je večina bolnikov pride do ponovitve. Sčasoma so se na novo pristopi in sodobna kirurgija je več proksimalno presečišče plovila (v dimljah). To je crossectomy v modernem smislu.

Indikacije in tehnike intervencije

Crossectomy Operacija se izvaja v primeru izrednih razmer, in pozval, da se prepreči širjenje patološkega procesa v globokih venskih debel površine. Površinski tromboflebitis zaželeno, da se ga izvede v prvih 2 dneh od trenutka tromboze.

indikacije da crossectomy so:

• Vnetje stene vene z tromboza (tromboflebitis) V zgornjem stegno ali kolena;
• Gnojni vnetje žilne stene;
• Periodično tromboflebitis žil nog, ni mogoče, da konzervativno zdravljenje.

Crossectomy poteka pod lokalno anestezijo. Da bi prečkali veliko saphenous vene na desni segmentu, je treba zagotoviti dostop do nje bližini sapheno-femoralna zvezi, da je, kjer se izliva v stegenskih. Tri četrtine ljudi, to področje je v dimljah (na ravni zgoraj ali spodaj), četrtina - v kolenskih jamic. Za natančno določanje lokacije kirurg sond od anastomoze stegenske arterije impulz, in medialno iz katerega se razteza normalno in subkutana Dunaj.

Na podlagi anatomskih značilnosti venskega sistema, vrsto predlaganega zdravnika transakcij izbere nadpahovy, subinguinal ali chrespahovy dostop. Ker so plovila, ki niso vsi isti ljudje, lahko rez se premakne v eno smer ali drugo glede na okoliščine posameznega primera.

Četrtina bolnikov z anastomozo med površinske in globoke venske bazena se nahaja v kolenskih jamic, tako imenovani nižji crossectomy, in cut razširja, oziroma, na zadnji površini kolena.

Tako se je dalo žilne snop, navedeno mesto anastomoze. Zatem kirurg si vertikalnega reza 3-5 cm v desnem delu, doseže venski vaskularnega snop Delbo in jo oviljača. Velik subkutana Dunaj do izliva v globoke venske sistem se nato spusti, previdno ligirali in seka je pretok krvi iz nje se spere tvorjen trombuse. Obvezen korak je, da pritokovyh žile ligacijske (vsaj pet), da se prepreči ponovitev in povratek žile izpuščajte v nogah. Po teh manipulacij v drenažo rane je nameščen in je zašite.

Delovanje ko se tromboflebitis običajno poteka v pogojih akutnega vnetja z visokim tveganjem za trombotične in distribucijo zgoraj navedenega postopka za anastomozo (če se to še ni zgodilo), tako da zdravniki ne prizadevajo za nadgradnjo in odstraniti druge žile. To je bolj primerno, da se ustavi vnetje v pooperativnem obdobju, in počakajte, da bo nadaljevanje operacijo bolj varna.

Vse manipulacije na plovilih, zlasti pri akutnih vnetnih procesov in jih čepi trombov, so zapleteni in zahtevajo sodelovanje dobro usposobljenih kadrov, zato je priporočljivo, da izvede svoj dan, ko je v primeru možganske kapi zapleta posredovanje lahko vključuje vse potrebne strokovnjake in opremo.

obstaja kontraindikacije da crossectomy. Med njimi so:

• nosečnost in dojenje;
• vnetnih ali infekcijskih procesov v koži na območju predlagane transakcije, ki je polna stenami okužba plovila;
• huda ateroskleroze arterij nog;
• tromboza ali tromboza globokih ven.

Relativne kontraindikacije šteje prekomerno telesno težo, nezmožnost aktivnih gibanj po posegu, zgodovine tromboze. V teh primerih je odločitev do lečečega zdravnika.

V pripravljalni fazi

Priprava za nujno crossectomy potekala v najkrajšem možnem času ter vključuje potrebne najmanj anket: splošne in biokemične krvne preiskave, raziskave na HIV, sifilis, hepatitis, ki imajo koagulacijo. Vsi bolniki svetovanje zdravnika za hudo patologijo organov, ki je lahko ovira za operacijo.

Point je obvezni pregledi ultrazvok s Doppler ven, omogoča, da določi anatomske značilnosti njihove lokacije, lokalizacije fistul in razširjenosti bolezni.

Tik pred operacijo obriti noge in ukrade kompresijske nogavice. Stiskanje oblačilo - obvezen sestavni del zdravljenja in njegovo izbiro se je treba lotiti zelo resno, zaradi česar je posebej za vsakega bolnika. V odsotnosti možnosti uporabe kompresijskih nogavic, noge povoj elastičnim povojem.

Kirurškem posegu in zapleti

Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici približno teden dni, konec katerega so odstranjeni šivi. V roku enega meseca, je Prav tako bo moral nositi kompresijsko oblačilo, ki mora biti dobre kakovosti in natančno ujemajo v velikosti.

konzervativna terapija To pomeni imenovanje protivnetnimi zdravili in phlebotropic učinek, izboljšuje cirkulacijo krvi in ​​pospeši okrevanje bolnika.

V patologije venske udov igra telesna aktivnost pomembno vlogo in predčasno aktiviranje bolnika, preprečuje trombozo in namenjen obnovi mikrocirkulacije. Koristne pohodništvo, posebne vaje, vendar pa je treba opustiti dolgoročno prisotnost v sedečem ali stoječem položaju, krepitev phlebostasis.

zapleti crossectomy relativno redki, vendar še vedno mogoče. Najverjetneje je vzrok v posredovanju travme, pa tudi v nasprotju s tehnologijo delovanja. Med zapleti so:

• Krvavitev v intervencijske površine;
• krvavitev;
• Suppuration postoperativnih ran;
• Kršitev limfna poteče limfe in nastanek cist (lymphocele);
• Zmanjša in spremeni občutljivost kože (če je poškodovana živčne končiče).

Večina teh sprememb so sami, ampak nekateri (absces, krvavitev), lahko zahteva dodatne operacije. Resne posledice v obliki globoko vensko trombozo in tromboflebitis pojavijo napreduje, na srečo, zelo redki.

Ko je potreba po sili flebektomii, spremenjeno delovanje Troyanova-Trendelenburg je edina terapija, ki nima alternative, ampak njena pomanjkljivost je potreba po hospitalizaciji in stalno spremljanje bolnika.

Pomembno je vedeti, da za morebitne poškodbe morala plovila v nogah nemudoma obrnite na kirurga, če je to mogoče, da bi se izognili travme postopke v sili in ne minimalno invazivni postopek ambulantno. Če ni izhoda, in bolezen ogroža zdravje in življenje, potem morate takoj iti za strokovnjake.

Video: Delovanje v kombinaciji z flebektomijo crossectomy