Preležanino

Izraz "preležanino" se nanaša na postopek nekroze (smrti) kože in globoko tkiva (progresivno stopnjah lezije). Razvija zaradi podaljšanega stalnega pritiska, ki ga spremlja krvni obtok in oskrbo živcev, na določenih delih telesa.

Razvrstitev (korak)

Odvisno od obsega bolezni in prisotnost lezij štiri faze:

• V prvi fazi. Surface. Najbolj blago oblika preležanin. Koža se ne poškoduje, ampak označeno hiperemija namesto nastanek preležanin, občutljivost kože in zmerne bolečine, še posebej pod pritiskom. Spreminja barvo - lezijo kože na mestu rdečkasto, škrlatnega odtenek in cianoze, kot pri razvoju cianoze.
• V drugi fazi. Deep. Motnje označena integriteto kože (običajno trpi površinski sloj - dermalnih in epidermalnih). Ampak mi ne govorimo o škodi, kot na primer, ko je zabodel rane, da se tvori odprto rano. Going tanjšanje usnjice in povrhnjice s pojavom območja nekroze in razjede oblikovanja je značilno za vrsto balona (ki je napolnjena z vsebino barve rdečkasto) ali vnetje ognjišča - vzpon izrez v sredini notranjosti (izgleda kot vulkanski krater).
• Tretja faza. Globoko, s stranskimi žepi. Nekrotične spremembe vplivajo na globlje plasti kože - podkožnega maščobnega tkiva, ki se nahaja globlje povrhnjico. Struktura in funkcije listov vezivnega, mišičnih vlaken in drugih subjektov, ki se nahajajo subkutano, niso kršene. V središču nastanek razjede, ki je obrnjena navznoter, označena nekrozo in nastanek fistule zaradi tanjšanja kože.
• Četrta faza. Globoko, s kostnimi lezijami. Postopek necrotisation ujame podkožno strukture - kapno, mišic in kit, sklepov in kosti formacijskih elementov. Določeno natančno oblikovana fistulo z žarišč nekroze.

Ta tako imenovana dinamična uvrstitvi, odvisno od vzrokov in dejavnikov, ki vplivajo na razvoj bolezni. Včasih, s pravilno nego in pravočasno zdravljenje, preležanine mogoče najti v prvi fazi, in v nekaterih primerih, od prvega do četrtega koraka poteka le kratek čas: proces se hitro razvija, s slabo prognozo za pacienta.

Drugi znaki, ki se uvrščajo preležanin vključujejo:

nekroza Dimenzije:

• manj kot 5 cm v premeru;
• 5-10 cm v premeru;
• 10 cm in več.

Struktura nastajanja razjed:

• Na voljo kanal (fistule);
• odsotnost kanal, ki povezuje lezijo na kožo s podkožnega objektov, ki se nahajajo.

Mehanizem za razvoj:

• endogeni preležanin (nevrotrofični narave ali zdravljenje motenj obtočil) - pojavi pri bolnikih s poškodbami hrbtenice vrvi in ​​drugih večjih struktur živčnega sistema v ozadju kap ali nastanek tumorjev;
• eksogeni preležanin - v luči podaljšanim kompresije (notranja in zunanja);
• mešane postelja rane (pogosto pri oslabelih bolnikih).

razlogi

Glavni vzroki, ki vodijo k razvoju preležanin, so:

• Stalen pritisk na robove tvorbo kosti na mehkih tkiv v telesu. Posledično je kroženje moteno normalno (mikrocirkulacijo v tkivih), ki vodi k lokalnemu ishemijo in naknadno mišičnih vlaken nekroze (nekroza) lezij zaradi pomanjkanja prehrane.
• Spreminjanje položaja telesa v postelji (vzglavja povišano), ko se težišče premakne na področju križnice in globoko fascijo. To vodi do raztezanja žilne svežnje, da se tvori strdkov in posledično - motnje normalnega napajanja tkiv in normalne strukture kože.
• Trenje kože površina koli trdne ali toge plošče, vlage povzroči poškodbe na zunanjo zaščitno plast kože.

dejavniki tveganja

Poleg glavnih razlogov za razvoj preležanine je treba upoštevati več dejavnikov predispozicije, da "delujejo" in pospešitev mehanizem nastajanja te patologije.

Video: Zdravljenje preležanin. Kot, obravnavajo preležanin kot 100% učinka

Ti vključujejo:

• Omejitev gibanja v postelji. Se nanaša na post-operativnih bolnikov, bolniki, ki jemljejo pomirjevala, so v komi ali se zdravijo zaradi svoje poškodbe.
• Drugih bolezni. To povečuje nevarnost preležanin pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ateroskleroze, Parkinsonove bolezni, splošne izčrpavanje telesa in prisotnosti nevroloških bolezni, predvsem paralizo zgornjih in spodnjih okončin (paraplegija) Če ni občutljivosti.
• Bolezni uriniranje in iztrebljanje (inkontinenca).
• Slaba, neuravnotežena prehrana in nezadostno uživanje tekočine dnevno.
• Socialni dejavnik. Nezadostno število medicinskih sester, ki služi hudo bolnih pacientov pogosto vodi do dejstva, da se bolnik ne prejema pravilno nego. To še posebej velja za moških, starejših od 75 let (v glavni skupini na tveganje nastanka preležanin).
• Škodljive navade (na primer, kajenje), ki povzroči krč krvnih žil.

lokalizacija

Mesta preležanine odvisna od bolnikovega položaja na posteljo ali invalidski voziček.

Z dolgoročno prisotnost v ležečem položaju, pogosto razvijejo razjede na lokacijah masivnih konstrukcij kosti - kosti medenice, v sakroiliakalnih sklepov.

V projekcijski lobanje (temenom), območje lopatic in petne kosti lezija iz leta kože, kot je mogoče, vendar je veliko redkejše.

Če je bolnik prisiljen ležati na svojih straneh, na prvem mestu, kjer obstaja nevarnost preležanin v razvoju, naj kolka (trohantra velik) in časovno območje. Ne pozabite na sklepih kolen in ramen, v ušesu, kjer je možno tudi razvoj bolezenskih sprememb.

Ko leži na trebuhu treba posvetiti ustrezno pozornost projekcijo krila ilium na kožo. Bilo je na tej točki (na obeh straneh) običajno obstaja patološke spremembe značilne bolezni.

Če bolnik prisiljena gibati v invalidskem vozičku, je potrebno paziti na mestih, ki pridejo v stik s prevoznega sredstva, - hrbtenice, glutealno in sakralne regiji, komolec sklepov.

simptomi

Glavna značilnost, ki zahteva posebno pozornost pri negi hudo bolnih pacientov je videz kože (na področju tlaka iz kosti) hiperemika območja z značilnim lesk. 

Video: Rezultat uporabe mazila z preležanine Stellanin

Celotna klinična slika je odvisna od stopnje procesa. Za prvih manifestacij opazili rahlo občutljivost na kožo, odrevenelost in rdečina. Če ne bodo sprejeti ukrepi za preprečevanje, lahko preležaninskih hitro napreduje v hujšo fazo, ko obstajajo področja nekroze, ki imajo neprijeten vonj (mokra nekrozo), in znaki splošne zastrupitve - visoka vročina, zmedenostjo, palpitacijami, itd ..

diagnostika

Diagnozo ne predstavlja težave zaradi značilne klinične slike, ki je sestavni del vsaki fazi bolezni. Posebne diagnostične metode se ne uporabljajo, razen za setev rane, da določi vrsto agenta in ustreznega zdravljenja.

Zastrupitev in nevarno sepso uporabljajo diagnostične postopke, značilne za nalezljive bolezni - spremljanje kazalnikov krvi (levkocitov, sedimentacije eritrocitov), ​​urin (beljakovine), ravnotežja vodnega soli in homeostaze.

zapleti

Najresnejši zaplet je pogosta infekcija s patogenimi organizmi (sepse).

Video: preležaninskih

Lokalne zapleti se nanašajo predvsem na lezijo struktur kosti, mišic in sklepov žepi komponent. Pri preležanin (zlasti, da se tvori območje nekroze in postavitev fistule) lahko razvijejo bolezni, kot so osteomielitis (PIN), artritis (gnojno), phlegmon.

Če proces vključuje krvne žile, obstaja nevarnost lokalne krvavitve s topljenjem stene krvnih žil, kot posledica vnetja.

zdravljenje

Kombinirana terapija z preležanine cilji:

• odpravi pritisk na prizadetem mehkih tkiv in kože, odpravo drugih dejavnikov, ki povzročajo preležanin;
• za lokalno zdravljenje kože in podkožnega sluznice formacij;
• vzroki in simptomi posledica osnovne bolezni, ki je privedla do prisilne položaj bolnika v postelji.

Na prvi znak razvoja bolezni (spremenjeno barvo kože), je potrebno, da se odpravi pritisk na tem področju: z napihljivo kolo ali s preusmeritvijo bolnika. Prizadeta območja izperemo s hladno vodo in antibiotično zdravljenje izvedemo - kafre alkohol.

Prva stopnja se ne dodeli za kirurško zdravljenje, je pomembno, da se prepreči razvoj in poglabljanje procesa. Tveganja napredovanja bolezni, je treba odpraviti, in zdravljenje kože mora biti namenjena zaščiti pred okužbo.

Vzporedno s tem zdravljenje poteka in bolezen izzove nastanek preležanin (npr, diabetes, ali hude poškodbe).

Glavni namen zdravljenja in preprečevanje preležanin odpraviti nenehno tlačne sile na nekaterih predelih kože. Spreminjanje bolnika položaj telesa, ko ležanje v postelji vsaki 2 uri, da se popolnoma odpravi nevarnost poškodb.

Za pomoč bolnikom in medicinsko osebje razvili orodja, ki zmanjšujejo pritisk in njegovo stalno izpostavljenost: .. Posebna matrasy- bed- napolnjena z vodo, zrak ali helij blazine, blazine, itd, zmanjšuje pritisk na redno prispeva v sistem, z možnostjo ureditve in vibracij funkcijo .

Lokalno zdravljenje vključuje temeljito zdravljenje kože del nastajajočega preležanin razjede na. Čiščenje ulkus ali vnetje površini kože obdelamo s slanico in skrbno posušili.

Uporabiti sredstva, ki spodbujajo lokalno prekrvavitev. V tej fazi bolezni je uporaba zdravil, ki imajo ionsko izmenjavo lastnosti (klorheksidin, heksaklorofen, itd ...) - nepraktično. Prekinjanje prepustnosti celičnih membran, zmanjšujejo njihovo sposobnost, da se uprejo bakterije.

Zaščitne, antimikrobne lastnosti so prosojnice (poliuretan). Ščitijo poškodovano kožo pred bakterijami (zaradi majhne pore) in imajo odlične lastnosti za zračenje. Prosojnega omogoča stalno spremlja stanje na prizadetem območju.

V drugem koraku se šteje kot prehod. Na tej stopnji je prizadel majhno območje, razjede - površinske. Potreba za kirurški poseg tam.

Ko oviljača rane skrbno WC:

• Zato je potrebno, da se odstranijo vrhnjo plast kože (epidermis) pri nastajanju mehurčkov. Na površini povrhnjice brez naneseno prozorno folijo, gel, peno prelivi in ​​drugi. Zlasti nadzor in "spremljanje" v prostoru, je potreben, da se tvori nova epitelne plasti. Na prvi znak vnetnega procesa izvedemo antibakterijsko zdravljenje, sprememba preliv pospeši.
• Odpravi celotno onesnaževanje.

Za tretje stopnje značilnim videzom necrotic procesa, ki vpliva na globlje plasti kože (prizadela maščobno tkivo do fascije).

Kompleksne zdravstvene manipulacije:

Video: preležanin Družinski zdravnik Asyl Arna

• Nekroza odstranijo z operacijo.
• Izvedena z rano čiščenje gnoj in nekrotskih ostankov tkiva (nekroza). Obdelava vključuje absorpcijo (absorbance) strupenih produktov.

Koža v obdobju okrevanja, je treba zaščititi pred izsušitvijo.

Necrectomy in odstranjevanje gnoj je potrebno izvesti v najkrajšem možnem času. Prizadeti nekroza vlažni hitro širijo, zlasti na območjih z oslabljenim prekrvavitve. Taka operacija spodbuja hitro celjenje preležanin in splošno razstrupljanje.

Suha nekroze praktično ne pride: a pegavost, ponavadi mokro in izloča gnojen izcedek fuzije. Ko tak mešani obliki žarišča najučinkovitejša uporaba zaporednega necrectomy.

Glavni namen pooperativne zdravljenja je odstranitev vnetnega procesa.

velja:

• protimikrobna (fungicidno in baktericidno) lokalno delovanje sredstva;
• odstranjevanje vode;
• protivnetno;
• pomeni spodbujanje popravljalni (obnovitev) procesov;
• zdravila, ki izboljšujejo endotelijsko funkcijo.

Taka celostna obravnava odpravlja septičnega stanja in čiščenje razjede.

Ko izgovarja "jok" navite lezija izoliranje pene prelivi. Ko je majhna količina izpusta uporablja povyazochnye hidrogelnih materialov.

Četrta faza je značilna nekrotične lezije globoko podkožja: mišična, kostna, skupnih. Po kirurški odstranitvi tkivom zahtevajo celovito obravnavo prizadete površine: pravilno istočasno absorpcijo in gašenju rane.

Na tej stopnji izrezu tkivom skoraj nemogoče zaradi težav pri določanju meje na škodo. V operaciji, mora kirurg imajo največjo shchadjashche odstranitev mrtvega tkiva v skupnih kapsul in nevrovaskularni svežnjev.

Pri izvajanju kirurško zdravljenje, je ključnega pomena, predhodna ocena na prizadetem območju, ugotoviti naravo prihajajoči operacijo. Nepravilno ravnanje lahko povzroči povečano področjih razjede kože, pojav pooperativnih zapletov.

Poleg kompleksa obdelavo (zdravljenje na isti tretji stopnji) po operaciji ti protimikrobnih tehnike:

• ultrazvočni obdelavi;
• UHF toplotno obdelavo;
• phonophoresis (y antiseptik);
• elektroforeza (z antibiotiki).

Za izboljšanje regenerativno sposobnost mehkih tkiv z uporabo:

• lasersko sevanje nizke jakosti;
• Zahtevki blato;
• DC stimulacije;
• Electroacupuncture.

preprečevanje

V skrbi za resno bolan morate vsak dan preveriti stanje kože, ki se osredotoča na štrlečih območjih (v conah najvišjega tlaka).

Niz preventivnih ukrepov vključuje:

• Spreminjanje položaja ležečega bolnika (najmanj vsakih 2-3 ur). Izkazalo in prestavljanje je treba opraviti z zelo previdno, da se izogne ​​pretirani napetost in trenje kože.
• Regulacija sobne temperature. Prenizka temperaturni pogoji povzroči podhladitev, visoko - povzroči izpuščajev zaradi plenic zaradi prekomerno potenje. To je na stalno vlažnih področjih kože nevarnost preležanin dramatično povečuje.
• Posteljnina in oblačila naj bodo iz mehkih naravnih materialov. Trdni zaponke, lahko gumbe in pritrditev na oblačila povzroči nastanek lezij na kožo z večjo obremenitvijo (trenja in tlak).
• Posteljnina in oblačila morajo biti čista (za preprečevanje okužbe kože) in suha. Priporočljivo je, da uporabite absorbent higieno (plenice, plenice, itd). menjava posteljnine je treba opraviti na poseben način: zvitke bolnikov na čisto list, počasi se sprosti onesnažena. V vsakem primeru je nemogoče potegniti ven perilo.
• Nežni in skrbno nego kože, hudo bolnih bolnikov vključuje uporabo prešitih sredstva za občutljivo kožo, ne vsebujejo alkohola in drugih jedkih sestavin.
• Mokro kožo, je treba očistiti in osušiti z mehko brisačo pravočasno za čiščenje onesnaženih območij (od iztrebkov, urina).

Kolikor je mogoče, da bi spodbudili delovanje motorja bolnika, skrbno načrtovano prehrano. Meni mora vključevati hrane, bogate z vitamini in elementi v sledovih, količina visoko kalorično, je treba omejiti mastne hrane: poleg tega, da prekomerna telesna teža njegova uporaba je preobremenjeno s presnovnimi motnjami.

Kaj zdravnik obravnava

Ko so značilni znaki preležaninskih zdravnika osnovne bolezni (terapevt, endokrinologija, onkologije, poškodbi ali operaciji) sprejema ukrepe za preprečevanje razvoja bolj resna poškodba kože.

Če ne morete izogniti napredovanje bolezni, je glavno vlogo igrala gnojnim operacijo za radikalno zdravljenje, nalezljive bolezni - za boj proti okužbi, in toksikologov (in včasih Anesthesiologists) - odstraniti zastrupitev in njenih zapletov.

Če so zapleti preležanin, "ukrep" delo specializiranih strokovnjakov, glede na etiologiji in nastanek zapletov.