CTG plod med nosečnostjo (cardiotocography)

Po različnih avtorjev, vzrok smrtnosti dojenčkov v 56 - 75% hipoksije ploda (pomanjkanje kisika). Diagnosticirati to stanje čim prej - cilj porodniške službe, saj ga je mogoče preprečiti.

"CTG" okrajšava je dvoumno v medicini. Uporablja se kot okrajšava za "računalniške tomografije", ampak porodničarjev in ginekologov, je izraz bolj znan kot "cardiotocography." Ta metoda hkratnega evidentiranja plodu srčnega utripa in maternice sprememb tonično.

Naprava (CTG) "črpa" na grafično podobo trak 2: prva - različno ploda srčni utrip (HR), drugi - gisterogramma (maternični mišični tonus).

zgodovina primera

Od konca osemnajstega stoletja so vodilni evropski zdravniki poskušali diagnosticirati patološko stanje otroka v maternici v fazi nosečnosti. Laenneka šteje izumitelj stetoskopom. Francoski zdravnik Kargaradek uporablja ta pristop k avskultacijo srca ploda in oblikoval osnovne določbe o možnostih metode v diagnostiki.

Vendar pa je tudi dolgo obdobje počivanja izziv diagnostični pomen.

Medtem ko je večina porodničarjev ne dvomim, da tudi uho na trebuh nosečnice, je mogoče ugotoviti, ali je plod živ, vendar avskultacija gledati kot način za identifikacijo patologij zavrnjena

O ni mogoče obravnavati vsako vlogo v širšem diagnoze. V 1906-1908 letih je bilo primitivne metode EKG ploda in phonocardiography. Ruski znanstveniki Persianinov L., V. Demidov, A. Aristov uspešno opravili kliničnih študij o izvajanju v praksi teh tehnik. Toda pomanjkanje primerne opreme omejene rezultate.

Postopek CTG uveden v 60-ih letih dvajsetega stoletja Ye Chon, ki so predlagali hkratno registracijo dejavnosti maternice ton in ploda srčni utrip. Napredno opremo lahko sedaj uspešno uporabljajo tehniko v materinski klinikah, porodnišnicah in obporodnimi centrih, ne samo med nosečnostjo, ampak tudi med porodom.

Sodobni instrumenti samodejno izvaja dekodiranje prejete parametre objektivno ocenili, posnete in shranjene v pomnilniku računalniške tehnologije njihove dinamike.

Tehnične osnove metode

V središču naprave iz:

• srčni utrip mehanizem registracija pri eni vrsti ultrazvoka (Dopplerjev pojav) skozi ultrazvočno sondo;
• materničnega ton določimo z metodo seva.

Grafični slika na kalibracijski krivulji neprekinjeno meri za 60 sekund.

Poleg sprejemne in tachograms gisterogrammy, lahko nekatere naprave zaznajo ploda gibanja in jih posnamete na kaseto

raziskava Obrazci

CTG se izvaja na dva načina.

Posredno cardiotocography (zunanje) - se uporablja za pregledovanje nosečnice, kot tudi dobavo že začelo, vendar mehur ploda je še vedno nedotaknjena. Vgradnja senzorjev izbral najbolj primerno mesto za boljše vhodnih signalov:

• Ultrazvok senzor pritrjen na voljo optimalnih sluha utripov na nosečnica želodec, glede na položaj zarodka;
• merjenje sev izvedemo očesnega ozadja območje.

Neposredno ali notranji - vodimo pri rupture integritete mehurja membrane. Za merjenje srčnega utripa na najbližji del sadja telesa elektrode iglo vstavi. Tonični kontrakcije zabeleži gradbena kateter, ki se nahajajo v maternični votlini. To vam omogoča, da se registrirajo na intrauterino pritisk.

Razlikovati CTG o vplivu na plod:

1. neobremenjeni - snemanje krivulje storiti brez tujih vplivov;
2. stres - testi se uporabljajo za določanje reakcije.

Najpogostejši preskusne raztopine z uvedbo atropina in oksitocina.

Po atropinovomu testni sodnik dobro prepustnost posteljico in plod normalno, kot disinhibited simpatičnega živčnega sistema in se prepričajte, da je tahikardija. V primeru slabega prepustne pravilne reakcije ne bodo sledili. Nekateri raziskovalci so prisotne podatkov po nizki točnost ocene prihodnjega zdravje otroka tem preskusu (69,2%).

Oksitocin povzročijo začetek dela, ki zmanjšuje pretok krvi v posteljico. Zdrava sadje ne sme odzvati na te spremembe, vendar kaže odziv na stres z zmanjšanimi kompenzacijskimi možnostmi.

V zvezi s porodom dobri:

• antenatalna cardiotocography (ACTH);
• intrapartum (med porodom).

To kaže CTG?

CTG tehnika, ki jo zdravnik izvaja, začenši od 28. tedna nosečnosti. Pred tem snemanjem ni mogoče storiti, da ne velja za dešifriranje. Če je stopnja zabeležena v prihodnje med inšpekcijskim pregledom in poslušanje bitja srca pri zdravniku ni dvoma, rezultat enega je dovolj.

Študija je treba ponoviti, če:

• o nastalem snemanje verjetne znake patologije;
• zadnji nosečnosti pri ženskah nadaljevala z zapleti (fetalnih anomalij, smrti ploda, disfunkcionalne genetsko zgodovino družine);
• motene motorične aktivnosti (oz dolge dobe brez udarcem ali aktiven, nasprotno, večja mobilnost plod);
• nosečnica utrpela akutno virusno ali druge okužbe in ne počuti dobro;
• mati je ne zdravimo v časovnem žarišč kronične infekcije;
• izvedemo kakršnegakoli zdravljenja z zdravili;
• je sum preeklampsija (razpadla prehod materine krvi skozi posteljico, verjetnost fetalne retardacije rasti);
• ženska pravilno obnaša zadel nosečnosti (dima, pitje alkoholnih pijač), vključno z drogami odvisne bolnikih skupino;
• nosečnost iztržek pred različnimi boleznimi (hipertenzija, diabetes, ledvic in jeter bolezni, bolezni srca, debelost);
• obdobja kažejo na možnost "perenashivanie" (41 tednov ali več);
• obstaja sum fetalne retardacije rasti;
• ima ženska multiple nosečnosti;
• simptomi kažejo preeklampsije;
• tam krvavitev iz maternice;
• simptomatologija govori o možnih oligohidramnija ali polyhydramnios.

Kako je postopek?

Snemanje kardiotokogrammy ne zahteva dolgotrajno strokovno usposabljanje. To se lahko opravi po informativnih, medicinske sestre, zdravnik pomočniki.

Ženska ne sme biti zaskrbljeni, utrujeni. To naj počiva po cesti dovoljeno jesti, vendar ne sotesko.

Senzorji se mažejo s posebnim gelom za boljši stik s telesom. Standardna snemanja je 10 minut, v skladu z navedbami daljše. Kazalniki so bolj informativne narave, če v času, ko je naprava vključena zarodka potezo.

S stalnim spremljanjem med porodom je fiksna ploda srce odgovor na krčenje maternice. Postopek dokazi škodljivosti prejela za plod. Včasih matere pravijo rast otroka voziti po študiji. To je začasen pojav, se izkaže, da otrok sliši delovanje senzorjev.

Bolnik se namesti v udoben položaj, ko leži na boku, sit

Kako je ocena krivulje?

Dolge trosi po vizualni pregled dobljeno krivuljo pokazala razlike v rezultatih, in sicer do 78%. Take razlage ni mogoče pripisati normalno ali bolezni zaradi slabe zanesljivosti.

Leta 1976, B. Fischer, A znaki registracija sistem GMAT (ocena). Lestvica Spremenjen opozarja mogoče povečati natančnost diagnoze.

Bistvo ocene Fischer
Analizirane vrednosti Cardiotocographic 5 evidence, od katerih ima lahko vsak od 0 do 2 točk. Štetje znesek je ocena plodu.

obstajajo ocene za razlike odstopanja od norme:

• Bazalno stopnjo - povprečna frekvenca ploda srčnega utripa (sprejeta kot norma vrednost 120 do 160 utripov na minuto);
• spremeni hitrost (variacijske) - na voljo v obliki trenutnega odklona ali posnete za časovno obdobje (min);
• Jasno sprememba tečaja pogostost;
• miokardni imenovano refleksna tahikardija in hkrati zabeležili rast aktivnosti gibanja otroka.

Dekodiranje in vrednotenje CTG se izvaja le na podlagi kazalnikov

Zdravljenje Fischer:

• stopnja - od 8 do 10 točk;
• 5-7 točk - označuje anoksija, zdravnik predpiše zdravljenje za izboljšanje pretoka materničnega krvi;
• 4 ali manj točk - zahteva nujno ugotoviti vzrok, saj plod trpi zaradi hudega pomanjkanja kisika, se pacient nahaja v oddelku za bolnika in odločitev o nadaljnjem pregledu sprejel posvetovanje zdravnikov.

Kaj je ritem bitja srca?

Spremembe ritma krčenja, zapisanih v obliki:

• aktseleratsy (pospeški) - srčni utrip presega povprečno raven z 15 utripov ali več v času, daljšem od 15 sekund;
• oscilacija - opazimo nihanja hitrosti bazalne in pogostnosti ga količini od 5 do 15 utripov na minuto v danem valovne dolžine ponovljivost;
• pojemki (pojemki) - če je v času 15 sekund, srčni utrip zmanjšal za več kot 15 udarcev.

zgodaj pojemki se štejejo pojemka povezana z kontrakcij uterusa in pritiska glave ploda.

pozno - nestalnih upadanje pogostosti "vrha" znižanja (velja za najbolj nevarno lastnost plod).

spremenljivka - imenuje preklopi v daljšem časovnem obdobju, odvisno od sile krčenja maternice in drugih razlogov.

Vrste tečajev v plod zelo veliko. Najpogosteje so možnosti:

• monotono - lahko norma, če je plod spi, vendar ne moremo izključiti pomanjkanje kisika, ki ga je treba obravnavati kot nenormalno;
• sinusna - posnete krivulja je sinusoide, pri čemer je numerični vrednosti pospeška izmeničen z pojemka obravnavati kot običajno, ko bo aktivnost Motor patologijo - sam, ko plod.

Slikarstvo krivulje razliko snemanje elektrokardiograma. Ne bi smeli biti zmeden in poskusite sami diagnosticirati.

Različne naprave

Obstoječe naprave za CTG imajo preprosto napravo in imajo kompleksno samodejno prijavo.

Na samo naredi cardiotocography v vsakem uradu porodničarja-ginekologa. In izračuna številčna ocena morda morali ročno.

Sodobna analiza računalnik izvaja, dobljeni rezultat je zelo občutljiv za natančnih podatkov (87 do 90%) patologije fetalnega

V skladu z avtomatsko analizo:

• 1,0 točke - potrjuje popolno zdravje ploda;
• pri vrednotenju 1,1-2,0 - se rezultati štejejo za začetno kršitve;
• od 2,1 do 3,0 točke - lahko poda izjavo o izraženih kršitev;
• pri 4,0 točke 3,1 ugotovitev kaže izrazito spremembo v stanju ploda.

Sodobne naprave imajo svoje razvrščanje lestvice. Avtomatizirano cardiomonitor "Unikos" kaže rezultat do 4,0 in izdaja sklepov, kot so:

• norma
• Začetne spremembe,
• izražene kršitve
• nujno kritično stanje.

Glede na CTG kot "avtomatizirano intrapartum monitorja" se izračuna na 10 točk, hkrati analizira generično dejavnost (intenzivnost, pogostost, trajanje popadkov). Nadzornik prikazuje optimalni čas za dostavo in ohranjanje preživetja plodu, indeks reaktivnosti (hudost reakcij na zunanje dražljaje).

Nastavitve naprave za pregled porodu in nosečnosti je drugačen.

Kakšne rezultate patologije študije opozarjajo?

Menijo, da te kršitve CTG kažejo:

• možnost preplet ali vpetja popkovnične;
• tvorba prirojeno srčno boleznijo, aritmije;
• hipoksično stanje.

Če ima mati katerokoli bolezen, ki zahteva prenatalni hospitalizacijo je CTG izvajajo dnevno.

Fetalni hipoksija lahko povezana z motnjami v promet v posteljico

Mogoče napačna razlaga

Ob zaključku CTG včasih vizualno določi patologije, vendar nato ni našel. To se zgodi, ko:

• je pojedel preveč in se na raziskavo;
• slabo izbral čas, otroka "spi", njegova dejavnost je nizka;
• mati kaže znake debelosti (hrbet debela plast maščobe prejetimi signali z nezadostno jasnostjo);
• dojenček preveč aktiven;
• zadostuje gela ne naložijo na senzor;
• Večplodne nosečnosti.

Značilno je, da zdravnik zazna te napake s ponovnim pregledom.

Uporaba elektronskega nadzora ploda v klinični praksi kaže na pomemben vpliv na preprečevanje umrljivosti ploda. Izkušnje različne ustanove, se je izkazala za zmanjšanje tega indeksa, ki ga 20-46%. To je zelo pomemben podatek pri spodbujanju javnega zdravja.