Pilorusa stenoza: ožanje pilorusa

Pilorusa stenoza - patološko stanje označen s tem ožanje pilorusa odseka želodca - v gatekeeper.

Pilorus - se nahaja v spodnjem delu trebuha in ima dobro razvito mišično plast. Ko jeste, da je zaprta, tako da hrana ostane v želodcu in prehaja potrebne predelave. Ko je vratar odprl, je chyme v majhnih porcijah potisnjena v dvanajsternik.

Pilorusa stenozo lahko bodisi prirojene ali pridobljene zaradi, npr razjede, razjede, raka. Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) prirojene piloricne stenoza definiran kot samostojno nozokomialne enoto.

Vzroki in patogeneze.

Do sedaj, je točen vzrok tega zla ne razume, ampak nekateri dejavniki so določene, lahko učinek, ki je provokativna. To so:

• neželenih nosečnosti - prekinitev grožnja, jutranja slabost v zgodnjih fazah;
• akutne respiratorne virusne infekcije pri materi;
• škodljiv vpliv okoljskih dejavnikov - izpostavljenost sevanju, močni sončnega obsevanja;
• slabe razmere v okolju - namestitev v bližini industrijske cone, tovarne, velikih avtocestah;
• latentne infekcije;
• Bolezni endokrinega sistema;
• dedna nagnjenost;
• jemanje zdravil z teratogen, da je tisti, ki povzročajo okvare ploda.

Pod vplivom vseh teh razlogov je razvoj zarodka motena, in pravilno določiti notranje organe. Namesto običajnega mišične plasti v pilorično delu trebuha razvoj hipertrofiranem mišice in vezivno tkivo. To je zelo debel doslednost, je fleksibilen, ne more raztegniti in potiskanje hrane. rak pogosto ustvarja vtis. Vtičnica želodca močno zoži, ovira prost izhod hrane. Kumulativna hrana razteza telo, raste in postane kot vrečko. Tonus se je močno zmanjšala, kar še dodatno zaostruje razmere. Ker hrana ne more premakniti v črevesju, tam je bruhanje, čemur sledi dehidracija in krši vodno elektrolita in kislinsko-bazično ravnotežje.

Diagnoza.

Prirojena piloricne stenoza odkrijejo pri otrocih v prvih dneh življenja, pogosto v drugem tednu. Bilo je v tem obdobju, so prvi simptomi bolezni. V prihodnosti pa napredujejo, in napotila klinika je opaziti v poznem drugem zgodnje tretjem tednu dojenčka življenja. Ti vključujejo:

• bruhanje;
• hujšanje;
• dehidracija.

Ko pylorostenosis bruhanje označena z veliko prostornino bruhanju, ki ustreza prostornini zaužitega mleka v ali presega. To je oster, brez predhodnih želja, večkrat ponovi. To se zgodi skoraj takoj po hranjenju, "vodnjak" do 1 m.

Včasih v zgodnjih fazah med hranjenjem in bruhanja je časovni interval od približno 15 min., Pa v poteku bolezni zmanjšuje in popolnoma izgine. Masa ima skuto obliki in kislo značilen vonj, brez žolčnih primesi.

Zaradi konstantno bruhanje otroka hitro izgubi teže in dehidrirana. Na tej točki je telo dehidrirano:

• umik od Fontanelle;
• depresivne izraz na obrazu;
• zmanjša turgor in elastičnost kože;
• siva barva kože;
• svetlo rumene barve in močan vonj urina, kot tudi majhne količine.

Takšni otroci trpijo zaradi tako imenovanega lačen zaprtje.

Pri podrobnem pregledu takoj po hranjenju, boste opazili simptom "peščene ure" - hipertrofična pilorus ustvari ustrezne olajšave. Z se nekaj spretnosti lahko pretipati gosto nastanek, podobno tumorja.

Od instrumentalnih metod pomočjo rentgenske aparate in endoskopijo.

Za zanesljivo rentgensko ugotovljenih znakov pilorično stenozo, so:

• pregledati X-ray na trebuhu:
• visoka raven tekočine v želodcu raztegne
• Velik plinski mehurček;
• plinov v črevesju je odsoten ali prisotni v majhnih količinah;
• na kontrastno slikanje:
• ozki in podolgovati lumnu pilorus;
• nepravilna peristaltiko;
• zamudo zmogljivosti za evakuacijo v želodcu. Običajno, bi morala biti prazna, po treh urah. Ko je kontrastno sredstvo za to bolezen odkrita pri 12 urah ali več.

Ko je endoskopskih lumen piloricne kanal ozka in se ne izkazuje kot zrak napihnjeno v želodcu.

Diferencialna diagnoza pilorično stenoze z drugimi boleznimi.

Ker je klinična slika pilorično stenoze ni patognomonicheskaya, torej, niso značilni za to bolezen, je treba izvesti difdiagnostiki med tem in drugih podobnih bolezni:

• pilorospazme;
• Visoko intestinalne obstrukcije;
• gastroezofagealnega refluksa;
• adrenalne sindrom.

Pri visokih črevesa in stenoze dvanajstnika kliniki kaže takoj po rojstvu. Končna diagnoza pomaga postaviti pregled na X-ray - na rentgenskega posnetka prikazuje dva nivoja tekočine - v želodcu in dvanajstniku.

Adrenogenital sindrom označen s žolča v bruhanja poliurija, periodičnih poizkusih. Rezultati radioloških in endoskopskim pregledom kažejo normalno prepustnost nadzorovati dostop.

Pri gastroezofagealni refluks bruhanje in spahovanje opazili v vodoravnem položaju. Endoskopsko določi ezofagitis, Cardia ne zapira. Na rentgenskega z nasprotno - zakidyvanie kontrastnega sredstva v požiralnik.

Posebno pozornost je treba nameniti diferencialno diagnozo pilorično stenozo in pilorospazme.

Kljub dejstvu, da sta ta dva pogoja zelo podobni med njimi - veliko razliko. V središču prva, kot že omenjeno - morfološke spremembe. Pilorospazm je zaradi kršitve inervacije pilorično delu trebuha, kar pomeni, da obstaja močan krč vratarja, onemogoča prehod hrane. Ko pilorospazme stalno bruhanje od rojstva, sveže mleko. Volumen - veliko manj jedel. Uriniranje ni pokvarjena. Zaprtje izmenično z neodvisnim stol. Splošno stanje otroka resno ni moten. Ni znakov dehidracije - raven fontanela kosti, elastičnost in turgor kože shrani, barva kože normalna ali rahlo bledo. Otrok lahko Crickley, medtem ko je miren stenoza. Teža se lahko zmanjša, vendar zmerno in postopoma, s sprejemom v bolnišnico, je vedno več kot ob rojstvu, kar pa ne velja za pilorično stenozo.

Zdravljenje.

Edina učinkovita pri zdravljenju pilorično stenoze - kirurgija. To je treba čim prej ugotoviti, po diagnozi, saj dojenčki dehidracija in kislinsko-bazično ravnovesje hitro postopno in vedno vodi v smrt. E

Ko se operacija izvede pylorostenosis Fred-Ramshtedta. Če je potrebno, predoperativna priprava otroka, v katerem popravljene kazalniki motnje vode in presnove elektrolitov. Njegova oprema je, kot sledi: neposreden laparotomija dostop pridobili v trebušni votlini. Pilorus izhodu na rano in fiksnih prsti, nakar serumske-mišična plast pilorus secirali. Vodnik, vzdolž katerega poteka rez je avaskulama linijo. Rez poteka tako, da ne poškoduje oblogo. Dodatne potiska robove rane, dokler se sluznica postane popolnoma sega v lumen reza.

Po tem preveri celovitost sluznice, je zašite če je to potrebno. Pilorus nato potopili v trebušno votlino, peritonej in fascia je zašite katgut. Rano smo zašite v plasteh. V zadnjem času, bolj in bolj narašča priljubljenost laparoskopsko pylorotomy. Njegovo bistvo je isto, in kaj je normalno dostop. Edina razlika je, da je dostop do trebušne votline skozi majhne zareze, in napredek operacije nadzoruje video opremo.

Operaciji, hranjenje otrok začne v treh urah, delno, postopoma povečuje dele. 7-10 dni prevesti na polno dojenje. Ko kakovostna predstava pylorotomy z ustrezno predoperativno pripravo in pooperativno nego, zapleti so zelo redki. Značilno je, da pozitivni učinki delovanja.

Napoved.

V odsotnosti kirurškega prognoze zdravljenja za življenje otroka z pilorično stenozo pesimistični. Po času preživel pyloroplasty otrok razvija glede na starost, prenašajo bolezen ni vplivalo na njegovo prihodnje življenje.