Neplodnost pri moških je posledica različnih bolezenskih procesov v telesu, ki imajo škodljive učinke na endokrinih žlez, tudi seks. Negativni vpliv teh procesov na endokrinih in spolnih žlez, centralni živčni sistem, neposredna škoda na spolnih žlezah povzroči spremembe v anoksijskih v seminifernih tubulov in testisov tkiva. In to je bil človek v modi, ki so odgovorni za razvoj sperme. Zaradi nepravilnosti pri razvoju sperme, sperma poškodovana, obstajajo odstopanja od norme. Zbirka vseh motenj sperme je generično ime patozoospermii.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije Študij neplodnost prizadene 10-15% parov. In v 5-15% primerov, pri uporabi priporočenih metod pregleda, ni mogoče opredeliti vzroke za reproduktivnih motenj. Taki pari z diagnozo neplodnost neznanega izvora, se pošljejo na dolgoročno ponovno pregleda. Poleg tega je ponovil raziskave, namenjene za izključitev napak v prejšnjih raziskavah, ampak na dolgi rok se priporočajo različne metode asistirane reprodukcije - IVF, oploditev s spermo svojega moža, embrio transfer IVF plus. Očitno je, da zdravljenje neplodnosti in rojstvu otrok v takem primeru trajalo več let. To je logično sklepati, da je v odsotnosti natančne diagnoze zanositve izredno nizka.
Pluricausal moški neplodnosti, kompleksnost bolezni, zapletene mehanizme interakcije moške spolne žleze do drugih endokrinih organov in telesnih sistemov - vsi ti dejavniki otežujejo razviti ustrezne metode za zdravljenje motenj normalen razvoj sperme.
Kaj je kompleksnost diagnosticiranje vzrokov moške neplodnosti?
V primeru neplodnosti v zakonu, je treba oceniti tako zakoncev, ki pomaga, da pridejo do končnega rezultata - ugotoviti vzrok neplodnosti para. Zbirka temeljito preučitev partnerjev in točnost ugotovljeno diagnozo v veliki meri odločajo o uspehu zdravljenja in možnost za dolgo pričakovano rojstvo potomcev. Vendar pa je ovira za uspešno identifikacijo vzročnih dejavnikov neplodnosti je pomanjkanje optimalnega ankete algoritma glede na določene bolezni, določa, da je treba niz študij, njihovega zaporedja in odpravlja nepotrebne postopke in malo informacij in raziskav. Algoritmi raziskava moških, razvitih na podlagi medicinskih podatkov, literature, priporočila uglednih medicinskih centrov, raziskovalni inštituti, specializiranimi oddelki medicinskih univerz, mednarodnih zdravstvenih organizacij, kot tudi ob upoštevanju izkušenj in rezultatov študije primerov strokovnjakov in zdravstvene klinike.Tako, zgodnje odkrivanje, kakovost diagnostika, primerno celovito zdravljenje, preprečevanje bolezni moškega urogenitalnega področju so danes dejansko problem.
Izkušnje pri uporabi raziskave algoritmov, vključno študijske klinike, anamnezo, klinični in laboratorijski podatki kažejo, da je pri moških, so dejavniki, ki vodijo do neplodnosti manj kot ženske, in so opredeljeni lažje.
Pravilno poustvariti zgodovino slike bolezni, urogenitalnega pregledu semena, analiza zagotavlja zelo podrobne informacije o glavnih vzrokov za neplodnost pri moških.
Katere metode se uporabljajo za identifikacijo moške neplodnosti?
Razmislite o nekaterih fazah sestavljen diagnozo moške neplodnosti. Diagnoza vključuje diagnostične metode in kliničnih laboratorijskih metod.klinične metode:
- raziskava bolnik
- splošni zdravstveni pregled (celotne krvne, urina, biokemičnih kazalcev krvnem serumu)
- urogenitalnega pregled
- pregledu sosednji strokovnjaki - genetiki sexopathologist, zdravnik (če je primerno)
- seme
- prostate študija sok in semenskih veziklov izločki
- presejalne teste za spolno prenosljive okužbe, ki ga: ureaplasmosis, klamidija, mikoplazmozo, virus herpes simplex, citomegalovirusa
- bakteriološka preiskava sperme
- medenice ultrazvok in ščitnice
- rentgensko slikanje prsnega koša v prsih
- določanje spermo protitelesa
- Termografija scrotal organi
- hormonski profil (določanje koncentracije moških spolnih hormonov)
- genetsko svetovanje
- Metode rentgenski: Preučevanje lobanje, študija ledvičnih plovil
- testisov biopsija (navedba)
Vzroki moške neplodnosti - dejavniki primarnega in sekundarnega
Na splošno velja, plodnost moških zmožnost trenutku s povečano frekvenco genitalnih bolezni, škodljivim okoljskih dejavnikov, zvišani allergization, spolovil deformacij, široko in nenadzorovano uporabo drog, alkohola in tobaka povzročajo.Vzroki, ki vodijo do motenj sperme precej raznoliki. Priporočljivo je, da jih loči v glavnem, da je najpogostejša in še več, imajo kot samostojni vrednost in deluje v povezavi z pogoste.
Glavni razlogi za to so:
- varikokela
- infekcijskih in vnetnih bolezni urogenitalnega področja
- prirojene anomalije spolnih organov (kriptorhizem, epispadias, hypospadias)
- izolirani kršitve semena
- imunološki dejavniki
- patozoospermiya nejasnih razlogov
- bolezni drugih organskih sistemov (TB, jetrne ciroze, kronične respiratorne bolezni, diabetes, mumpsu zapleteno orhitis, kronična ledvična odpoved, in drugi)
- kirurgija o urogenitalnih organov, dimeljske kile, hydrocele operacijo na mehur, sečnice striktura, in drugi
- nekatere konzervativne terapije: kemoterapija, radioterapija, hormonska terapija, uporaba sulfonamidov, nitrofuranov derivati, pomirjeval, sredstva, ki zniža krvni tlak
- Uporaba prepovedanih drog
- spolne in orgazmični motnje
- endokrine neplodnost (hipotalamus-hipofiza izvor - primarni hipogonadizem, sekundarni gipogonadizm- hiperprolaktinemije, testosterondefitsitnye stanje)
- običajno zunanji zastrupitev: zloraba alkohola, kajenje
- poklicna zunanja zastrupitev: stik z nekaterimi organskimi in anorganskimi snovmi in spojine ionizirajočega sevanja
- toplotna faktor dela pri visokih in nizkih temperaturah, dolgotrajna vročina z vzponom telesne temperature nad 38 ° C
- travmatska modnik poškodba
- neuravnotežena prehrana
- psihološki dejavnik - konflikti med zakoncema
Razvrstitev vrste moške neplodnosti, odvisno od vzroka
Trenutno zdravniki uporabljajo klasifikacijo moške neplodnosti, ki ga je Svetovna zdravstvena organizacija je razvila v sodelovanju s Centrom za razmnoževanje. Osnova te klasifikacije so vzročni dejavniki.Diagnostična merila za moške neplodnosti:
- psihoseksualna motnja
- neplodnost ni pokazala
- Izoliran patologija semenske plazme
- iatrogene vzroki (zadnjih medicinski postopki)
- sistemske bolezni
- prirojene anomalije
- pridobljene testisov poškodbe (npr travma, opeklina, hipotermija)
- varikokela
- okužba spolnih žlez
- imunološki dejavniki
- endokrini vzroki (motnje endokrinih žlez)
- idiopatska oligozoospermia
- idiopatska asthenozoospermia
- idiopatska theratozoospermia
- obstruktivna azoospermiji
- idiopatska azoospermiji
Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko rečemo, da so glavni vzroki za neplodnost pri moških so: genitalne okužbe, varikokela, oligozoospermia, asthenozoospermia, theratozoospermia. V tretjem primeru pa je kombinacija dveh ali več dejavnikov.
Imunološki Neplodnost - vzroki, mehanizmi razvoja, diagnoza
Zakaj razvijati imunološke neplodnosti
Frekvenca imunološke neplodnosti v različnih populacijah je 5-15%. Imunološke motnje Postopek tvorjenja celotna rodovitnih semena in spermo razvoj povezan s prisotnostjo specifičnih protiteles proti gamet (semenčic). V zvezi s temi imunoloških vidikov trenutno intenzivno razvijanje in izboljšanje novo smer v imunologiji - imunologije reproduciranja (plemenske). Metode te veje medicine, se razvija napredne diagnostične teste na celični in molekularni ravni za določitev imunološko vzroke za neplodnost.Vrste anti-sperme protiteles in naravo svojih dejanj. Vrste imunoloških motenj različnih fazah postopka oploditve
Ampak nazaj k protitelesa spermo. Različne spremembe v imunskem ureditve v vodi telesa na tvorbo sperme protiteles - imunoglobuline razredov G, M, A Narava protiteles vplivu antisperm so spermoimmobiliziruyuschie (imobilizira) spermoagglyutiniruyuschie (lepljenje) in spermoliziruyuschie (vehikel). Taka protitelesa lahko zazna v krvi enega ali obeh partnerjev, semena, kanal materničnega vratu sluznici ženskah. Z metodo posredne imunofluorescence (IFA) je mogoče odkriti antisperm protitelesa in za določitev njihove lokacije na površini različnih delov semenčic. Najpogostejši kraj je vezava protiteles telo, zlasti repne odsek, ki vodi k njihovi imobilizacijo. Lokacija protitelesa na spermo glavi ne vpliva, kot pravilo, na mobilnost sperme, vendar pa lahko predstavljajo kršitev prodora semenčice v jajce in jajce notri.Glede na vrsto detektira imunoglobulin lokacij in števila semenčic protiteles vezanih na površino sperme, obsega naslednje Vrste kršitev:
- kršitev prometnih mehaniko sperme v ženskih spolovil
- motijo normalno rast in razvoj sperme, ki vodi do oligozoospermia
- Inhibicija spermo motiliteto največ asthenozoospermia nekrozoospermii
- ukinitev postopka oploditev s spermo jajce
- pomanjkanje implantacije zarodkov v maternico ženske sluznici
Kakšni so vzroki za anti-sperme protiteles pri moških in ženskah?
Moški spolne žleze zarodnih celic pojavijo tudi po telesni imunski sistem "srečal" z lastnimi tkiva v telesu in pridobil toleranco do njega (njih prepoznali kot svoje). Jajca imajo posebno oviro za interakcijo med zarodnih celic s celicami imunskega sistema. In vse vrste dejavnikov, ki škodujejo ovire, ki povzročajo imunske reakcije. Ti dejavniki vključujejo naslednje:- vnetnih bolezni testisov, Obmodek, semenskih mešičkov, prostate (orhitis, prostatitisa)
- kirurgija in travmatska poškodba (herniorrhaphy, vazektomijo)
- motnje krvnega obtoka v moških spolnih organov (varikokela, zastoj krvi v medenici)
- Nekateri virusne okužbe (mumpsa, znan tudi kot "prašič")
- Učinek na modih visokih in nizkih temperaturah
Kako imunski odziv na spermo v ženskem telesu?
Uvajanje mehanizmov imunskega odziva na spermo v ženskem telesu, so preučevali manj kot moški. Vendar pa je nesporno dejstvo je, da je reprodukcijski sistem ženskega telesa pod določenimi pogoji lahko večkrat "izpolnjuje" z moško spermo (spermijev s tujimi antigeni -, v tem zaporedju). To pomeni, da več spolnih partnerjev ženska ima, bolj, posledično veliko stikov ženske reproduktivne organe z različnimi antigeni različnih sperme. Zaradi takšne pogoste imunološki stimulacijo sposobni oblikovati in začeti kot sistemski in lokalni imunski odziv, da tvori protitelesa proti sperme. Spodbujati in vzdrževati aktivno tvorbo protiteles proti mehanizma sperme lahko vnetnih obolenj ženskih reproduktivnih organov (predvsem kroničnih in dolgotrajnih), spolnih endometrioza, visokega celotnega allergization telesa in nekaterih drugih razlogov.V nekaterih znanstvenih publikacijah in omeniti nastanek znatnega povečanja števila semenčic protiteles v serumu in sluz materničnega vratu v kanal materničnega vratu pri ženskah, ki trpijo zaradi neplodnosti, ki se dovaja v genitalnega trakta sperme moža ali darovalca.
Zanimivo je dejstvo, da je stopnja povečanja vsebnosti količine protiteles neposredno sorazmerna s številom manipulacij uvedbe semena. To pomeni, da večja je skušala uvedbo darovalca sperme v ženskega genitalnega trakta, večja je koncentracija protiteles proti sperme. Možen vzrok takšnega ženska odziva imunskega sistema je v tem primeru za ženskih spolnih trakta sperme ogroženem njihovega naravnega biološkega "mikrookolja" (tajno semena). In to je skrivnost semena vsebuje snovi, imenovanih imunosupresivna dejavniki. Ta imunosupresivna dejavniki zavira imunske mehanizme genitalnega trakta žensk, kar ima za posledico proti spermijev ne sintetizira in spermo lahko gnojiti jajce.
Pogosto v ženski spolni organi in sperma protitelesa povzroči lokalne imunske odzive. Najpogostejši kraj prodaje teh imunskih odzivov je maternični vrat. V omejenem obsegu v teh reakcijah je vključen endometrija, jajcevodih, vsaj - vagine.
Razlog za razvoj lokalnih imunskih reakcij na spermo v ženskih spolovil
Kaj je razlog za ta pojav? Bistvo je na voljo v sluznice kanal materničnega vratu (kanal materničnega vratu), številnih plazemskih celic (plazemske celice). Plazemske celice sposobne sintetizirati posamezne komponente imunoglobulinov razreda A. Poleg imunoglobuline razreda A v sluz materničnega vratu prepoznani in drugih razredov imunoglobulinov, ki sodelujejo v lokalnih reakcijah, kot so imunoglobulini razreda G.Različni raziskovalci so določena razmerja med koncentracijo antisperm protiteles pri moških in zmanjšano motiliteto, povečan aglutinacijo sposobnost (sposobnost lepljenja) spermijev in sperme oslabljeno sposobnost, da prodre skozi mukozni čep maternice kanal materničnega vratu. Vendar pa je treba opozoriti, da se sperma protitelesa, ki krožijo v krvi vedno ne vpliva na postopek oploditve. To je zaradi njihove odsotnosti v genitalnega trakta, ali pa ima jih tam, učinek imunosupresivna dejavnikov sekrecije semenskih mehurčkov ali cervikalne sluzi.
Tako antisperm imunski učinek je posledica kršitve kompleksnega sistema bilance normalnih obrambnih mehanizmov. Te zaščitne mehanizme genitalij moških in žensk vključuje naslednjih elementov: zaščitni in imunsko pregrado mod, zaščitna imunosupresivne lastnosti semena, splošna zaščitni imunski regulatorni mehanizmi so sestavni moški in ženski organizmi.
Kje so najbolj našel sperma protitelesa?
Različni raziskovalci kažejo, da je pojavnost antisperm protiteles v zakoncev v sterilnem stanju 15% za moške in ženske - 32%. Eksperimentalno in praktično se ugotovi, da je večina antisperm protiteles najdemo v ejakulatu (seme Porcijski) in cervikalne sluzi. Tako je najbolj primeren material za odkrivanje sperme protiteles so semenske tekočine in sluzi v kanal materničnega vratu.
Opozoriti je treba, da je prisotnost enega ali obeh partnerjev antisperm protiteles ne pomeni, da nosečnost ne more nastati. Anti-sperma protitelesa lahko zmanjša možnost nosečnosti, vendar ne vedno preprečevanje nosečnosti.
Metode za odkrivanje in preiskovanje sperme protiteles
Kaj obstajajo metode za ugotavljanje spermo protiteles? Vse metode so razdeljene v dve skupini. Prva skupina - študij splošne odpornosti, drugi - študija lokalne imunosti.Splošna študija imunost Vključuje laboratorijske diagnostične metode (določanje imunskega stanja, določitev protiteles antisperm serumskih raziskavo partnerji). Študija lokalne imunosti prav tako je potekala laboratorijske diagnostične metode in biološko. Te laboratorijske diagnostične metode vključujejo naslednje:
- mikrospermagglyutinatsiya
- makrospermagglyutinatsiya
- spermoimmobilizatsiya
- citofluorometrijo tok
- posredno fluorescence
- Test za združljivost in Probojnost sperme (a sposobnostjo prodiranja)
- postkoitalno preskus - opredelitev spermo motiliteto v cervikalne sluzi
- Testna J. Kremer (merjenje penetracije sposobnost semenčic v kapilarnih cevkah)
- Preskus Kurtsroka-Miller (ocenjena penetracijo sposobnost semenčic v sluz materničnega vratu)
- Vzorec Buvo-Palmer (cross postkoitalno testa - izkaznice uporabo dajalca seme in sluz materničnega vratu)
- Poročene preskus (mešani antiglobulinski Reakcijsko)
- Preskus cona prozorna penetracija jajce (pojasnilo sposobnost sperme povezati z membrano ovoj ogroženim oocitov hrček, ki označuje sposobnost sperme do penetracije)
- Gnojenje oocitov in vitro (in vitro) - preskusne medsebojnega vpliva s pomočjo sperme darovalca in zrele jajčne celice
- Študija biokemičnih kazalcev vaginalne sluzi, odvisno od fazi menstrualnega cikla (določanje kislosti (pH), je koncentracija glukoze, kloridov in drugih kazalcev).
Po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije v zvezi z visoko informacijsko vsebino, točnost in enostavnost izvedbe je priporočena metoda za določanje deleža sperme, "naloženo" sperma protitelesa - tako imenovani MAR test. Tako so imunoglobulini označene razreda A in G. Ta test omogoča sklep o naravo imunološkega odkrivanje neplodnosti pri 50% in višji spermo napolnjen z antisperm protiteles.
citofluorometrijo tok Postopek kaže odstotek semenčic, sperma protitelesa naloženo razrede A, G, M, in tudi omogoča, da določi protitelesa kvantitativno. Važno je, da je ta metoda omogoča nadzor nad dinamiko števila protiteles v okviru stalnega celovite obravnave.
Principi zdravljenje moške neplodnosti
Metode za zdravljenje moške neplodnosti - kirurški, konzervativen in alternativnoPo zaključku obsežno raziskavo in ugotoviti vzroke, ki so privedli do nastanka zdravljenja neplodnosti je predpisana. Običajno lahko metode zdravljenja razdelimo na kirurški alternativo in konzervativna. Na splošno, je primarni cilj zdravljenja - odpravljanje vzrokov za neplodnost v tem konkretnem primeru.
Kot predpogoj za uspešno zdravljenje neplodnosti pri odpravi korist vpliva neugodnih dejavnikov (industrijske, za gospodinjstvo, družino, socialne), normalizacijo prehrane, dela in počitka. V nekaterih primerih se lahko izvajanje teh priporočil prispeva k normalizaciji moških spolnih celic (sperme), tudi brez posebnega zdravljenja. V tem primeru je lahko pravilna uporaba diagnostičnih algoritmov izboljšati stopnjo nosečnosti 20%.
V nekaterih primerih, kirurško zdravljenje moške neplodnosti
V nekaterih primerih je treba zateči k kirurško zdravljenje moške neplodnosti? Indikacije za operacijo so odkrite naslednje patoloških stanj: obstrukcija (zoženja) semenovod, Varikokelo, različne prirojene malformacije moških spolnih organov (kriptohidizem, in drugi).Konzervativno zdravljenje moške neplodnosti, - se uporabljajo nekatere skupine zdravil
Naslednje skupine zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju drog moške neplodnosti:- hormonske drog
- androgeni
- antiestrogeni
- gonadotropini
- inhibitorji izločanja prolaktina
- sproščajočih hormonov
- hormonske drog
- imunomodulatorji
- encimski pripravki
- vasoprotective droge
- biogeni pripravki
- korektorji spolna funkcija
Hormonska terapija za zdravljenje moške neplodnosti se lahko izvaja v naslednjih oblikah - Menjava, velika in stimulirajoči hormon.
hormonsko nadomestno zdravljenje Predstavlja zunanje dajanje hormona odpraviti pomanjkljivosti notranjega hormona. Lahko se uspešno zdravi stanja, povezanega z zmanjšano moških spolnih hormonov, na primer - razvojne motnje in rast sperme, spolne disfunkcije, hipogonadizma (hipoplazija gonad).
Velika hormon ki obsega dajanje hormonov v visokih dozah za določeno časovno obdobje (3-4 mesecev), ki povzroči inhibicijo posredno ustvarjajo lastne spolne hormone, in posledično inhibicijo sperme. Po odpovedi dajanju velikih odmerkov hormonov od zunaj obnovljena lastno produkcijo spolnih hormonov na raven, ki presega začetna, to je pred zdravljenjem. Trenutno pa hormonsko nadomestno zdravljenje ni zelo razširjena.
srce stimulirajočega hormona vrste Gre za uporabo manjših odmerkov hormonskih pripravkov zagotoviti pozitivno vplivati na skupni presnovo, imunske in vnetne procese. Ta vrsta hormonske terapije ne privede do resnih sprememb v sistemu regulacije endokrinega spolnih žlez.
Pri zdravljenju z uporabo androgenov testosterondefitsitnyh članice - zdravil, ki so analogi moškega spolnega hormona testosterona. Zdravila iz te skupine so za oralno dajanje (skozi usta), parenteralno (intravenozno) dajanje, implantatov in aplikatorji.
Trajanje hormonske terapije
Potek zdravljenja traja nekaj časa za razvoj sperme, ki je 12-15 tednov. Med zdravljenjem je treba vsake tri mesece za izvajanje nadzora nad dinamiko zdravljenja. Obseg in zaporedje preskusov nadzora se določi lečeči zdravnik. Po prejemu pozitivnih rezultatov zdravljenja se lahko razširi na 9 mesecev. Ko ste v postopku zdravljenja ne bi neželeni učinki, se posvetujte z zdravnikom zmanjšati odmerek zdravila.
Kako spremljanje stanja bolnika med zdravljenjem s hormoni? Kakšni so stranski učinki zdravil so moški spolni hormoni
Androgeni imajo številne stranske učinke, kot so seboreja (prhljaja), akne (akne), moteno delovanje jeter, povečanje koncentracije hemoglobina, zadrževanje tekočine, ginekomastija, povečane spolne aktivnosti. Zaradi številnih stranskih učinkov, androgeni, je treba nadzorovati vesorostovyh kazalniki oseba oceni subjektivno bolnikovega zdravstvenega stanja, za proizvodnjo analiza sperme, opraviti biokemične in klinične krvi (hemoglobina, eritrocitov, hematokrit, jetrnih encimov), za določanje ravni prolaktina, tiroksin, luteinizirajoči hormon, folikle stimulirajoči hormon, za prostato specifičnega antigena, in ultrazvok prostate opravljeno in uroflowmetry.
Kontraindikacija za nadomestno hormonsko terapijo za moške neplodnosti
Treba je opozoriti, da je absolutna kontraindikacija v ciljno androgene tumor na prostati, je treba zato predhodno androgena terapija odstraniti prisotnost te bolezni z izvedbo testa na raven prostato specifični antigen (PSA).
Kaj je alternativno zdravljenje za moške neplodnosti?
Z neučinkovitosti konzervativno in kirurško zdravljenje neplodnosti zagotavlja alternativno zdravljenje. Alternativna zdravljenja vključujejo asistirane reprodukcije (npr, umetna osemenitev, oploditev in vitro). Treba je opozoriti, da te metode uporablja le 3-4 neplodnih parov v 1000.Na koncu je treba opozoriti, da je uspeh zdravljenja neplodnosti v zakonu je odvisna od kakovosti tako raziskavo partnerjev. Spodbujanje rasti in razvoja sperme uspešnejši v smislu časovnega dejavnika - akcijski zdravil, ki se uporabljajo, pričakovani čas ovulacije ima Rhythm spolno življenje.
Ne smemo pozabiti, da je zgodnje odkrivanje prirojenih deformacij sečil in spolovil, preprečevanje vnetnih bolezni genitalnega sistema, pravočasne diagnoze in zdravljenje bolezenskih stanj, ki izhajajo lahko bistveno zmanjša resnost problema, ki se imenuje neplodnosti v zakonu.
Avtor: AK Nasedkina