Požiralnika kila. Simptomi, vzroki, diagnoza in zdravljenje. Ogledi: Dijafragmatičan, drsna aksialna potujoči. Kirurška odstranitev ezofagusnega kile.

požiralnika kila - stanje, v katerem je podaljšan hrbet hiatal premakne nekatere notranje organe trebuha na prsih. To je spodnji del požiralnika, želodca in včasih tanko črevo zank.

Hiatalna hernija v skladu z medicinsko terminologijo imenujemo hiatalna hernija ali hiatalna hernija.

požiralnika kila - dokaj pogosta bolezen: v Rusiji to bolezen prizadene približno 22% odrasle populacije.

In najbolj pogosto pojavi pri bolnikih z želodčno-črevesne bolezni: v peptičnega ulkusa zaradi te bolezni trpi 32,5-67,8% bolnikov, kronična gastroduodenitis - 15,8%, kronični pankreatitis - 4,5-53,8%.

Omeniti je treba, da s starostjo, težnja po oblikovanju ezofagealna povečanja kila: to je mogoče najti v skoraj 50% ljudi, starejših od 60 let.

zanimivo dejstvo

Polovica bolnikov z hiatalna hernija ali ne manifestira kot bolezen, je bodisi manjših simptomi. Vendar, ko je izpostavljen uradno diagnozo, bolnik prikazano veliko število pritožb, iz katerih izhaja, da je njegovo stanje boleče in neznosna. Zato je do neke mere lahko požiralnika kile pripišemo psihosomatskih bolezni (bolezni, ki jih psiholoških dejavnikov).

Anatomija požiralnika in membrano

požiralnik
Gre za votlo mišična cev, ki povezuje grlo v želodec. Povprečna dolžina od 23,5 cm (žensk) do 25 cm (moških).

funkcija - spodbujanje zaužite hrane bolusa od žrela do želodca.

Anatomske strukture

Požiralnik ima dva mišica zapiralka:

• ki se nahaja na zgornji meji žrela in požiralnika
• nižji (Cardia) nahaja na prehodu iz požiralnika v želodec

Igrajo vlogo ventili, skozi katera hrana potuje le v eno smer - od ust do želodca. Prav tako pomaga preprečiti želodčne vsebine nazaj v požiralnik, grla in ust.
Anatomske položaj požiralnik če več subjektov:

• Phrenic-ezofagealni vez (Morozov vez-Savvina), ki ščiti spodnji požiralnik in preprečuje poglobitvi zgornji del želodca v prsni votlini ob požiranju, kašelj in bruhanje.
• Mišice-kite membrana Bertelli-Leimer, kot tudi mišice in Yavara Rouge, ki določa spodnji del požiralnika, jo vleče rahlo navzgor.
• Maščobno tkivo, ki se nahaja pod trebušno prepono.
• Običajno anatomski položaj trebušni votlini.

Požiralnik prehaja v trebušno votlino skozi luknjo v membrano in nato vstopi v želodec.

membrana
Ta delitev kit in mišic, ki ločuje trebušne in prsnega koša votline. Pogojno je njegova meja na ravni spodnjih reber.

osnovna funkcija membrane - dihanje.

Deluje kot bat:

• Med inhalacijo vleče zrak v pljuča (intraperitonealno tlaka raste in pada intratorakalnih)
• Med izdih potisne zrak (dviga intratorakalni pritisk in pade intraperitonealno)

Anatomske strukture
V membrana razlikuje trije deli: Lumbar, reber in prsnice.

Mišice, ki jih sestavljajo, izvirajo od notranje obodne ploskve spodnjega rebra, spodnji tretjini prsnice, in ledvenih vretenc. Nadalje gredo navzgor in od centra, tvorijo dve izbokline, ki so usmerjena navzgor zaradi dejstva, da je tlak nekoliko višji v trebušno votlino.

V središču mišičnih vlaken preide v snope kit - kit center.

Mišice in kite in odprtino tvori več lukenj, skozi katere spodnji votli Dunaj, aorto, požiralnika, živci raztezajo iz trebušne prsni votlini.

Pri tem mišičnih vlaken ledvene del tvori nekakšno sfinkter (ventil), ki preprečuje prodiranje želodčne vsebine nazaj v požiralnik. Tu mimo vagusni živec, ki oskrbuje notranje organe iz prsnega koša in trebušne votline: pljučih, požiralniku, srce, želodec, črevesje.

Tudi mišice v ledvenem delu del membrane je nastala odprtino za aorte, ki je bližje ledvenih vretenc.

Mehanizmi, preprečuje, da bi hrana iz želodca v požiralnik

Normalno, tudi če je oseba, ki stoji na glavi, hrana iz želodca v požiralnik, ne sodi, ker:

• Spodnji del želodca (zgornja tretjina) je nad njegovo stičišča z požiralnika, želodca, ki teče pod ostrim kotom (kot veja blok). Zato, ko je želodec poln hrane, se je pritisk povečal. Kot rezultat, spodnji del trebuha podobnega poddavlivat mestu, kjer so povezani z želodcem in požiralnika (srčna oddelek) blokira. 
 

• Sotočje požiralnika v predelu trebuha so želodcu zgibov (Gubareva ventil), ki tako kot vrata ode strani, ki preprečuje vdor agresivnih želodčne vsebine v požiralnik.
 

• V spodnji tretjini požiralnika povečan pritisk, da ne zbujajo vsebine želodca v požiralnik.
 

• Spodnji požiralnika sfinkter (Cardia) preprečuje hrane iz želodca v požiralnik.
 

• Mišice membrane, ki obdaja požiralnik, ki ustvarja ventil, s katerim se želodčna vsebina ne sodi nazaj v požiralnik.

Vsaka od teh stvari, ki imajo drugačno vlogo, in lahko postane vodilna pod določenimi pogoji.

razlogi

Nastanek kile najbolj pogosto prispeva k več dejavnikov:

1. Slabitev mišično-periligamentno aparata požiralnika in membrano: kup Morozova-Savina in mišic kite membrana Bertelli-Leimer. Pogosto se z leti izgubijo svojo elastičnost in ne več spopadati z nalogami, ki so jim dodeljene. To vodi do okvare spodnjega ezofagealnega ventila (sfinktra).
    
   Poleg tega so s starostjo povezane spremembe v mišicah, ki tvorijo hiatal. Kot rezultat, se sprostite, kar vodi v širitev lukenj in nastanka kile vrat.
    
   Pogosto s starostno resorpcije (resorpcije) maščobnega tkiva pod trebušno prepono.
    
   Prav ti razlogi in razložiti pogosto nastanek hiatal kile pri bolnikih, starejših od 60 let.
    
   Vendar pa je v nekaterih primerih lahko te iste trenutki privede do nastanka kile in mladih. Na primer, malotrenirovannyh.
 

2. genetska predispozicija tvorba požiralnika kile: prirojena šibkost vezivnega tkiva (Marfanov sindrom, ravne noge, in drugi.). Tako pogosto hiatalna hernija v kombinaciji z stegenskih ali dimeljsko kilo.
    
   To lahko vključuje tudi in astenična ustava (dolge okončine, kosti tanke, slabo razvite mišice), ki je podedoval tudi.
 

3. Sistematično ali nenaden dvig tlaka v trebušni votlini To vodi v širitev na požiralniku odprtino. Kot rezultat, nekateri izmed notranjih organov, ali njihovih delov, ki se nahajajo na prsih.
    
   Najpogostejši vzroki za večje intraperitonealno pritiska:
4. izrazito trebuhu distention (napihnjenost)
5. nosečnost (predvsem ponavlja) ali težko rojstvo
6. Prosti kopičenje tekočine v trebuhu (ascites), ki se pojavi v cirozo jeter, srčno popuščanje ali malignost
7. dolgo obstojna kašelj in respiratornih bolezni (npr kronična obstruktivna pljučna bolezen kila tvorjene v 50% primerov)
8. pretirana vadba (dviganje uteži), ali težka fizična dela, zlasti šibkost mišično-periligamentno Naprava požiralnika in membrano
9. anacatharsis
10. huda stopnja debelosti
11. kronična obstipacija
12. pogosto prenajedanje
 

13. Prekomerno zategovanje požiralnika navzgor ki se pojavlja iz dveh razlogov:
14. Kršenje motorike požiralnika: izboljšano vzdolžno krčenje (skrajšanje). Kot rezultat, zdrobljen promocijsko bolus skozi požiralnik v odsotnosti organske spremembah.
     
    Do tega rezultata, nekatere bolezni prebavil: želodca in dvanajstnika, kronični pankreatitis ali holecistitis in drugi. V teh bolezni poveča motorično aktivnost v želodcu in poveča tlak v njej. Ki vodi do pojava gastroezofagealnega refluksa (litje agresivnih želodčne vsebine v požiralnik). 
     
    Na primer, opisal triado:
15. Castaing, ki je označen s kombinacijo dvanajstnika, kronični holecistitis, in hiatal kile.
16. Saynta, vključuje kronični holecistitis, kila požiralnika in črevesne divertikulitisom (tvorba v črevesni steni izboklino velikosti enega ali dva centimetra).
17. Skrajšanje požiralnika Zaradi brazgotine, ki jo je preveč potegnite navzgor v prsni votlini.
     
    Pogosto so brazgotine oblikovane po kemičnih ali termičnih opeklin, proti peptične razjede požiralnika (kuga, ki je posledica agresivnega vplivom želodčnega soka) in nekaterih drugih bolezni.
     
    Kot lahko vidite, je bolezen prebavil, pogosto privede do nastanka požiralnika kile. In obstaja vzorec: se zgodi bolj dolgotrajno bolezen, najverjetneje nastane kila.
18. poškodbe Včasih postane razlog za tvorbo požiralnika kile:
19. odprte poškodbe trebušne prepone - ko je ranjenih projektila (nož, palica, ostrenje) jo boli, da vstopijo na prsih ali trebušne votline
 

20. zaprta poškodba membrana nastanejo pri topi v trebuhu travma (modrice trebušna stena brez poškodb ali poškodbe notranjih organov), in tudi nenadno povečanje intraperitonealno tlaka.
 

21. Prirojene malformacije: Skratka požiralnika ali "prsnega koša želodec." Ko je ta želodec bolezen ali samo zgornji del v prsni votlini, požiralniku ter vključuje visoko nad membrano. Ta patologija vključeni v pediatrični kirurgiji.
     
    Poleg vseh teh razlogov je treba upoštevati tudi dejstvo, da je spodnji požiralnika sfinkter ton zmanjša kofein, nikotin, nekaterih hormonov in zdravil.

vrste

Odvisno od anatomskih značilnosti in mehanizem izoliramo drsna, paraesophageal (periesophageal ali fiksni) in mešani hiatusna kila.

Drsna hiatusna kila

Ustanovljena najpogosteje je približno 90% vseh požiralnika kile. Imenujejo se aksialni, osni ali potujoči. Ker pri teh kil so na splošno nižje požiralnika sfinkter (Cardia), spodnji del trebuha (zgornji tretjine) in abdominalne požiralnik prosto prodrejo v prsni votlini. Potem so se vrnili nazaj v svoje anatomske položaj - v trebušno votlino. To se ponavadi zgodi, ko bolnik spremenila položaj svojega telesa z vodoravno v navpični položaj.

Vendar pa je v nekaterih primerih kila ni sposoben samostojno repozicijo s spremembo položaja telesa, kar pomeni, da so fiksni. Ponavadi ta kila velike velikosti, ki ostanejo v prsni votlini s tvorbo adhezij v hernial vrečko in delovanjem sesalne prsnega koša.

Poleg tega so drsna kila določen s skrajšano požiralnika (zaradi opeklin, celjenje).

Periesophageal ali stalna (fiksna) hernije

Zanjo je značilno, da je Kardije in spodnji požiralnik ne spremeni svoje stališče. Dno (zgornja tretjina) in velika krivina želodca, ki se nahajajo v prsni votlini skozi razširjeni požiralnika odprtine, ki leži v njej v bližini prsni požiralnika (paraesophageal). 

Ta kila je pogosto kršena, se kaže hude bolečine, kot tudi simptome promocijo motnje hrane preko požiralnika in želodca (slabost, bruhanje, in drugi).

mešani kila

Ko je mešana mehanizem tvorbe kila kombinacijo fiksnih in drsnih kil.

Z volumen, prodiranje notranjih organov trebuha na prsni koš Obstajajo tri stopnje požiralnika kile:


zato organov v hernial vrečko, požiralnika kile lahko razdelimo na naslednji način:

simptomi

Hiatalna hernija je zelo majhna, kot pravilo, pa se ne pokažejo, da bolnik počuti dobro.

Vendar pa je v drugih primerih, manifestacije bolezni so odvisni od velikosti kile, organ, ki je v hernial vrečko, prisotnost spremljajočih bolezni in za razvoj zapletov. 

zgaga

Najpogostejši simptom. Intenzivnost zgage razlikuje: lahko je neizraženo in ne moti bolnika ali imajo značaj boleče (včasih do te mere, invalidnosti).

To se zgodi, ko jeste, ponoči, ko je bolnik v vodoravnem položaju, trupa naprej.

razlog zgaga - dvignil kislo želodčno vsebino v požiralnik (gastroezofagealni refluks). To se zgodi zaradi izpada spodnje mišice zapiralke prepone, kot tudi motnje v mišično-periligamentno aparata požiralnika in trebušne prepone.

bolečina

To se zgodi v skoraj polovici bolnikov z enakimi pogoji kot zgago. Lahko se gori, zbadanjem in rezanjem. Najpogosteje so bolniki pritožujejo, da bolečina za prsnico (v spodnji tretjini nje), vsaj - v hipohondrijo. Včasih se bolečina lahko lokaliziran v nadželodčnem (zgornjem delu trebuha).

Razlog - stagnacija hrane v želodcu, kakor tudi njen met iz želodca v požiralnik in draženje njegova sluz.

Poleg tega je približno 25% bolnikov ima simptomov značilnih za koronarno bolezen srca ali miokardnega infarkta.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v srcu, ki ga je mogoče dano pod levo ramo, leva polovica vratu in ušesu in levo ramo. Te bolečine hitro izginejo po resorpcije nitroglicerin pod jezik.

Vendar pa so opazili spremembe v študijah bolezni srca (EKG, spremljanjem Holter, ali drugi) niso na voljo. Vendar ne smemo pozabiti, da obstajajo skupine bolnikov (predvsem starejši), ki imajo srčno patologijo v kombinaciji z hiatal kile.

Pogosto so ti bolniki neuspešno zdraviti z kardiolog. Zato je pomembno pravočasno in celovito diagnostiko.

razlog - draženje vej vagusni živec, ki skupaj z požiralnik prehaja skozi luknjo v membrano.

Poleg teh bolnikov z bolečino lahko povzroči zmedo, in drugih simptomov, povezanih z zapleti: 

• Stiskanje v kile vrečko v hernial obroču. Je označen s pojavljanjem konstantna mat (nekoliko manj mravljinčenje), bolečine v ozadju prsnico ali v jami želodca (zgornji abdomnu), ki se pojavljajo med lopaticama.
 

• Strangulated kila. Naenkrat je oster bolečina v zgornjem trebuhu, in v ustreznem polovici prsnega koša (na kršitve stranski).
 

• solarij (Vnetje solarnega pleksusa). Pacienti se pritožujejo zaradi stalnih bolečin v epigastrium, slabše s pritiskom na zgornji tretjini trebuhu (projekcija solarnega pleksusa). Bolečina ni odvisna od zaužite hrane (izjema - prenajedanje) in oslabljen z nagibanjem trupa naprej ali v položaju za koleno, komolec.
 
• Perivistserit (Vnetje tkiva, ki obdajajo trebušne organe, ki vodijo do nastanka adhezije). Pri tej bolezni se bolečine bolečine v xiphoid postopku (spodnja tretjina prsnice), je bolečina sprednjo trebušno steno, ko izkoristiti (pozitiven simptom Mendel) in prikaže subfebrile temperaturo (37,0-37,5^oC).

Težave pri odvajanju hrano vzdolž požiralnika (disfagija)

To se zgodi v 40% primerov, čeprav je hrana tekoči ali poltekoči. V tem primeru se bolniki pritožujejo občutek "zaljubljen hrana", ki je pogosto boleče.

Omeniti velja, da je prvi trdno živilo gre lažje. V medicini se imenuje paradoksalno disfagija. Nato z razvojem zapletov (kršitve kile, nastop peptične razjede in tako naprej) in je oviralo prehod na trdo hrano. V tem primeru se lahko oprostitev doseči s priznanjem tekočino.

Najpogosteje je to simptom pri jemanju toplo ali hladno hrano, in hiter vnos hrane opazili.

razlogi:

• motnje normalne anatomije želodca ali požiralnika lokacijo
• krči vneto sluznico oddelku spodnje tretjine požiralnika

riganje

Pojavlja se v 32-72% primerov: je riganje zraka (najpogosteje) ali želodčna vsebina (regurgitacija).

Poleg riganje zraka pred njim napenjanje v nadželodčnem regiji (zgornji tretjini želodca). Po riganje izboljšanje stanja bolnikov, zato so pogosto izzovejo sama.

Refluks slabost ne pred zdi, po obroku ali v vodoravnem položaju.

razlogi:

• Slabost periligamentno aparata požiralnika in membrano, kot tudi znižanje tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra. Kot rezultat, je zrak zaužije med obrokom.
• Metati hrane iz želodca v požiralnik. V tem primeru, pa je riganje želodčne vsebine.

Hripavost in vnetje pero (glossalgia)

Ti so povezani z refluksom želodčnega soka in razjed v ustih. Rezultat je želodčne opeklina.

Štucanje

To se zgodi pri 3,4% bolnikov. In ona je trmasta: traja več tednov ali celo mesecev.

Najpogostejši razlog - draženje vej vagusni živec. Rezultat je krčevito membrana krčenje.

Poleg tega obstajajo drugi simptomiKašelj, astmo napadi (do razvoja astme), motnje srčnega ritma. Vsi izhajajo iz draženje vej vagusni živec.

Vendar pa so opazili niso vse funkcije v enem noge in istem bolniku. Vse je odvisno od vrste kile.

drsna kila

Simptomi pojavi samo takrat, ko je v želodcu vsebine v požiralnik (gastroezofagealni refluks).

Sprva so bolniki pritožujejo zaradi bolečine, zgaga, spahovanje, bruhanje. Relief pojavi po zaužitju antacidov (zdravila za zniževanje kislost v želodcu). Dodatne pridruži težave pri odvajanju hrano ob požiralniku.

periesophageal kila

V bistvu vse njene manifestacije so posledica stagnacije hrane v želodcu, ki se delno nahaja v prsni votlini. Zato bolniki z obtožbo pritiskom bolečine v prsih, slabše po jedi.

Na začetku bolezni, bolniki, se omejijo na obrok, in ker napreduje, in se ga zavrne. Kot rezultat, hitro izgubijo težo.

Zgaga in oviranje požiralnika hrane pride v kombinaciji periesophageal in drsna kila. 

Najpogosteje je to kila periesophageal kršene.

Strangulated kila požiralnika

Sprva, ostra bolečina tam. potem pridružili tudi drugi simptomi, ki so odvisni od telesa, ulovljenega v hernial vrečko:

• Če je prišlo do kršitev na področju spodnja požiralnika sfinkter, bruhanje, če je boleče pozivam, da to običajno ni mogoče. Ker tlakom, ki ga predlaga zgornji tretjini spodnjega želodca ali požiralnika. Treba je opozoriti, da je nemogoče spodbujanja hrane ali tekočine navzdol požiralnika v želodec.
• Če kršijo zgornja tretjina želodcu, Prvi je bruhanje želodčne vsebine, nato pa se pridruži žolč, in v nekaterih primerih pa se pojavi kri v bruhanju.

Če nimate oskrbe pacientov, bolezen napreduje: posegati v telesu hitro raztegne in včasih besni. Tako se kopiči proste tekočine v prsni votlini (natančneje v plevralni votlini) in vnetje tkiva, ki obdaja prsni koš telesa (mediastinitis).

Vse to spremljajo poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja bolnik, videz sepso in znaki zastrupitve: bledica, hladen znoj, pospešen srčni utrip, povišana telesna temperatura, težko dihanje.

diagnostika

požiralnika kila dolgo lahko sama po sebi ni pokazal. Poleg tega, da ni posebnih simptomi: so lahko znaki drugih bolezni. Zato bolniki so pogosto dolgo in neuspešno zdravimo z drugimi zdravniki. Medtem ko je diagnosticiranje kile je preprosta, z vrsto posebnih študij. 

raziskava bolnik

Vendar, preden se obrnil k njemu, zdravnik izpraša bolnika, pozoren na naslednjih simptomov:

• bolečina v zgornji tretjini želodca in v prsih
• zgaga
• slabost in bruhanje
• pekoč jezik
• riganje
• pogoste in vztrajne kolcanje
• regurgitacija s trupom

V prisotnosti vsaj enega od teh znakov, je priporočljivo, bolj temeljit pregled.

Diagnostika požiralnika hernia

Uporablja več načinov: fibrogastroduodenoscopy (EGD), rentgenske aparate, pH meter požiralnika in želodca.

Kako pripraviti raziskovalno orodje?

Vsi izmed njih izvaja na tešče. Zato odklanja hrano za 10-12 ur pred študijo in tekočine - 3-4 ure.

Ker lahko nekatera zdravila vplivajo na rezultate preskušanja, je priporočljivo, da ustavi pokazal učinkovin, ki znižujejo kislost 12 ur, in zaviralci protonske črpalke - 72 ur prej.

Poleg tega je nekaj ur pred tem je prepovedano kaditi in žvečiti gumi.

Razmislite več podrobnosti

---

Fibrogastroduodenoscopy (EGD)

Ta študija požiralnika, želodca in dvanajstnika s pomočjo fibrogastroscopy. To je fleksibilna cev z optičnim sistemom, zdravnik uvaja v požiralnika in želodca skozi usta.

Zakaj se imenuje?

Postopek je indicirano pri vseh bolnikih, ki trpijo katerokoli bolezen gastrointestinalnega trakta. Ali pa, če kot rezultat raziskave je pokazala, da ima bolnik vsaj en simptom, posredno kaže na prisotnost požiralnika kile.

 Metodologija od

Prvič, zmanjšati nelagodje, izvajajo lokalno anestezijo (analgetiki): Antirrhinum predelani lidokaina, ki je v obliki pršila.

Nato bolnik ponujajo posebne nagubnik klešče zob preko katerih cev se vnašajo v ustni votlini. Po tem, je bolnik prosil, da leži na levi strani.

Nadalje, v ustih vbrizga gastroskop, in bolnik je prosil, naj pijačo, v katerem naprava pogon v požiralniku, in od tam - v želodcu in dvanajstniku.

Za zmanjšanje nelagodje in davi bolnika med postopkom priporočeno globoko in diha.

Postopek traja približno 5-10 minut, in če je to potrebno za izvedbo diagnostičnem ali terapevtskem manipulacije, nato pa - do 20-30 minut.

Po raziskavah je ni priporočljivo jemati hrane in pijače, porabljene približno 30 minut, in če obstaja manipulacijo, naj bi se vzdržijo tople obroke in pijačo 24 ur.

Znaki, ki namigujejo na prisotnost požiralnika kile, ki jih je mogoče zaznati na EGD:

• zmanjša razdaljo med sprednjimi sekalci na spodnji požiralniku sfinkter
• zmanjša po dolžini trebušne požiralnika
• Prisotnost hernial votlina
• šibkost spodnjega ezofagealnega sfinktra ali njena nepopolna zaprtje
• želodčne vsebine v požiralnik
• Hiss kot gladkost (kot med požiralnika in notranjostjo želodcu)
• Gubareva uravnavanjem gube ventila, ki so v želodcu v sotočju požiralnika
• zamenjava celice mukozne celice spodnje tretjine požiralnika, ki so značilne za črevesni sluznici (Barrettovega ezofagusa)

Vendar, ne glede na to, kakšne spremembe bi bilo zaznati na EGD, je diagnoza potrjena s pomočjo rentgenske aparate.

---

Rentgenski pregled
 
Izvede pri vseh bolnikih, pri katerih obstaja sum, da hiatusna kila. To vam omogoča, da oceni stanje zgornjem delu gastrointestinalnega trakta: požiralnik, želodec in dvanajsternik.
 
Zakaj se imenuje?
 
Za identifikacijo kil ezofagealna razjed, grla, refluksnega ezofagitisa (vnetje požiralnika z refluksom povzročene) in njegovo resnost okvare spodnjega ezofagealnega sfinktra.
 
 Metodologija od
 
Sprva je pacient nameščena in pritrjena na trohoskope (posebna miza za raziskave) v ležečem položaju, nato prenesemo v tabelo v pokončnem položaju. Izvedite navaden radiografija prsnega koša trebušne votline, da vidim, če želodec.
 
Nato je bolnik ponudil pijačo barijev gnojevke in jo prevesti v položaj trendelenburg: na hrbtu z dvignjenim koncem stopala v tabeli pod kotom 40^o. Potem je zdravnik na zaslonu spremlja gibanje vzmetenja barijevega, izdelavo serije posnetkov. 
 
Če je potrebno, med študijo izvedemo tehnike, ki prispevajo k povečanju tlaka v trebušni votlini. Na primer, masažo steno v trebuhu.
 
Oznake na prisotnost hiatal kile:

• organ ali del organa, ki je prodrla v prsni votlini
• šibkost spodnjega ezofagealnega sfinktra ali njena nepopolna zaprtje
• pomanjkanje ali uravnavanjem kota hiss
• povečana mobilnost spodnje tretjine požiralnika
• nazaj gibanje požiralnika proti žrelu ( "ples grla")
• Cardia edem in zgornja tretjina želodca

Vendar pa je ta študija uninformative ko je fiksna (periesophageal) kile. V tem primeru je potrebno, da imajo pH metra.

---

Požiralnika nadzor pH (Določitev kislosti) požiralnika in želodca
 
Je dodeljena, da določi frekvenco in ima tudi odda želodčne vsebine v požiralnik. Poleg tega smo raziskali želodčni sok, zaradi česar je mogoče določiti funkcijo-kisline, ki tvori v želodcu. Kaj je pomembno za nadaljnje zdravljenje razjede ali gastritis (če je na voljo).
 
Raziskave izvaja s pomočjo posebne naprave, ki vključuje:

• notebook
• zapisovalno enoto
• programska oprema
• transnasal sonda nosi množico merilnih elektrod, ki zajemajo spremembe v kislosti

Metoda je dobro, saj to omogoča bolnika v času študija, da bi hrano in zdravila, spanje in tako naprej. Zdravnik prejme zanesljive informacije o tem, kako spremeniti kislost, je odvisno od različnih dejavnikov.

Metodologija od

Bolnik damo sondo skozi nos, ki je nastavljen tako epikutano elektrodo. Nadalje je elektroda in sonda fiksna. Nato se povezana z zapisovalno enoto, ki je bolnik nosi za pasom ves čas trajanja študije (24 ur in, če je potrebno, in več). 

V študiji dovoljene tri časovno obrok. Izključena gaziranih pijač in alkohola, kot tudi izdelke, ki lahko zmanjšajo kislost v želodcu (sok, čaj, črno kavo, in drugi). Poleg tega je bolnik vodi dnevnik, ki zaznamuje vse časovne dogodke in njihovo trajanje, kot tudi svoje občutke.

Vse meritve zapisovanje podatkov na enoto, ki nato obdela poseben program na računalniku.

Glede na to, da je hiatusna kila je pogosto v kombinaciji z holelitiaza opravi ultrazvok trebušne votline.

zdravljenje

Obstajata dva načina za zdravljenje požiralnika kile: no delovanje (konzervativno) in z operacijo (operacijo).

konzervativno zdravljenje

Izkazalo se je, da se simptomi ne izrazijo in majhnost kile požiralnika. Zdravljenje v 99% primerov ustreza tistemu, ki poteka z gastroezofagealnega refluksa. Poleg tega je sestavni del zdravljenja - popravek prehrane in življenjskega sloga.

Vendar, žal, včasih ni mogoče obiti brez operacije.

kirurško zdravljenje

Izvesti, če obstajajo dokazi za to:

• huda ezofagitis, ni dovzeten za zdravljenje z zdravili
• hiatusna kila večje velikosti, še posebej, če jo spremlja težave pri odvajanju hrane in / ali refluks hrane iz želodca v požiralnik
• hiatusna kila verjetno posega ali so povzročili zapletov (anemija, zoženje požiralnika, itd)
• Anatomsko sfinktra insuficienca spodnjega prepone
• periesophageal kila
• Barrett je požiralnik

kirurgija ne preživijo med nosečnostjo, če hude sočasne bolezni (bolezni srca in krvnih žil, sladkorna bolezen, tromboza, rak in drugi).

Cilji delovanja so:

• vzpostavitev normalnih anatomskih struktur požiralnika in želodca, kot tudi razmerje med njimi
• vzpostavitev mehanizma antireflux ki preprečuje dosegel želodčne vsebine v požiralnik

Kila kirurgija za požiralnika

Jih je več vrst, vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti. Ker je izvedena z uporabo različnih metod, kot tudi - dostopi hernial sac: odprto jamo ali Laparoskop.

---

Nissen fundoplication
 
Najpogostejši operacija. Kako je potekalo odprto pot (dostop skozi rez v prsih ali sprednji trebušno steno), ali z uporabo laparoskopske tehnike.
 
Bistvo delovanja
 
Ki obdaja zgornjo tretjino želodca okoli požiralnika (ustvarjanje manšeto), ki preprečuje pelting želodčne vsebine v požiralnik. Nato se zgornji del želodca spusti v peritonealno votlino in zašijemo odprtino nog. To zmanjšuje premer phrenic požiralnika odprtine.
 
Delovanje Nissen se ne izvaja za bolnike, ki ima disfagija in hudo ezofagitis (vnetje požiralnika), motnje motiliteto (gibanje) požiralnika ali je zožen.
 
pomanjkljivosti

• Pogosto je to bolezen že dalj časa požiralnik se skrajša, tako da ga v trebušni votlini ni mogoča. V tem primeru, del želodca levi prsni votlini, ki vodi do ponovitve (povratno) obolenja.
 

• To ne zagotavlja za pritrditev manšete ustvarjeno, kar vodi do njenega zdrsa in ponovitve.

prednosti

Priložnost za izvedbo operacije uporabo laparoskopske tehnike. To je z minimalnimi poškodbami, s čimer se zmanjša bolnikovih pogoje bivanja v bolnišnici, in hitrejša vrnitev v normalno življenje. Poleg tega se pri uporabi te tehnike je tveganje za pooperativne zaplete bistveno zmanjša.  

---

delovanje Bells
 
Ona uporablja pri hiatalna hernija večja in refluks ezofagitis izražena. To se izvaja skozi rez v šestem medrebrni prostor na levi strani prsnice (prsnega koša dostop).
 
Bistvo delovanja
 
Pritrdilni (vezave) spodnjega požiralnika in požiralnika sfinkter na membrano in šivanja fundusa k drugi steni požiralnika. 
 
pomanjkljivosti
 
Prsna dostop težji prenaša in bolečina je bolj izrazit.
 
prednosti
 
Možno je, da se odpravi soobolenj v prsni votlini.
 

Gastrokardiopeksiya
 
Skozi rez središčne trebušne nad popka (laparotomy).
 
srce - šivanje zgornjo tretjino želodca in požiralnika do subphrenic različnih struktur: okrogle ligament jeter, omentum, in tako naprej.
 
Najpogosteje uporabljena gastrokardiopeksiya na Hill: zgornja tretjina želodca in požiralnika so trdno pritrjena na predaortalnoy fascijo in medialno ligament prepone.
 
prednosti

• Možno je, da se odpravi drugih bolezni v trebušni votlini (žolčni kamni, razjede želodca ali dvanajstnika razjede, in tako naprej).
• Dobri rezultati delovanja in manjše število zapletov.

pomanjkljivosti

Kirurg med operacijo precej težko najti medialnega ločno ligament in fascia predaortalnuyu.

---

metodologija Allison
 
srce - herniorrhaphy: zaslonke noge. Dostop je preko reza v sedmem ali osmem medrebrni prostor. 
 
pomanjkljivosti
 
Visoka stopnja recidivov (do 10%). Poleg tega ne odpravlja gastroezofagealnega refluksa. Zato, kot je samostojna metoda ne uporabi, in je v povezavi z drugimi kirurških posegov za hiatal kile. 

Odgovori na pogosta vprašanja

Kakšno dieto, morate upoštevati, ko hiatalna hernija?

 Glavni namen prehrane s hiatal kile - boj z zgago. Svetovanje o prehrani:
 

• Bolje je, da jedo v dan je pogosto v majhnih odmerkih.
• Izogibajte se hrani, ki povzročajo zgago, kot so čokolada, čebula, začinjene hrane, citrusi in izdelkov na osnovi paradižnika.
• Izogibajte se pitju alkohola.
• Zadnji obrok mora biti najkasneje v 2-3 ure pred spanjem.
• Vzdrževati zdravo telesno težo. Morate, da izgubijo težo, če ste prekomerno težkih ali debelih.
• Prenehati s kajenjem.
• Dvignite konec glavo svoje postelje, tako da je bilo 15 cm nad nogo.

Kaj bi lahko bile posledice za kilo požiralnika?

Možni zapleti hiatalna hernija:
 

• Gastritis, želodčni ulkus.
• Okultna krvavitev. Zaradi nenehnega anemije izgube krvi, ki se kaže kot bledica, slabost.
• požiralnika Invaginacija - stanje, v katerem je organ sam zavit v notranjosti. Včasih je uvedba nižje požiralnika v kile vrečko.
• požiralnika krajšanje.
• Strangulated kila.

Kaj je požiralnika hiatalna hernija?

"hiatalna hernija"- sinonim za izraz". Hiatalna hernija, požiralnika kile " Ti stavki se nanašajo na isto stvar.

Kaj ne storiti med kilo požiralnika?

• jesti;
• preprečiti zaprtje - ki jih je treba zagotoviti, da je vaše črevo redno prazniti;
• nosil tesen pas;
• oster ovinek naprej, predvsem po obroku;
• lift uteži;
• jesti pred spanjem.

Kaj storiti, če odkrili hiatalna hernija med nosečnostjo?

Simptomi hiatalna hernija med nosečnostjo so enaki kot v ne-noseča.

Operacija je kontraindiciran med nosečnostjo, zato uporabo konzervativno zdravljenje. Zdravnik predpiše dieto, daje priporočila o hrani. Zdravil predpiše antacidi (Zdravila, ki zmanjšujejo kislost v želodcu, na primer, Maalox) prekriva in astringents sredstvo (juha Hypericum, kamilica, jelše), včasih antispazmodikov.

Značilno je, da osna kila med nosečnostjo manj nevarno. Paraesophageal pogosto kršene. Med porodom, obstaja velika nevarnost kršitve aksialni in paraesophageal kile, zato zdravniki običajno priporočajo, da ženske rodijo s carskim rezom.

Ali bi v vojski s kilo požiralnika?

To je odvisno od tega, ali vodi do motnje hiatalna hernija:
 

• Če preponska kila povzroča disfunkcije prsnega koša, in kršila 2-krat na leto ali več - kategorija D (Ni primeren za služenje vojaškega roka). Častniki in izvajalci priznati delno fit.
• Če so rezultati zadovoljivi zdravljenje, ter preponska kila ne vodi do teh motenj - kategorija B (Delno primerni za služenje vojaškega roka). Častniki in izvajalci našel fit z manjšimi omejitvami.

Kot je požiralnika kila kodirana v ICD?

Preponska kila v mednarodni klasifikaciji bolezni revizijo 10 nekaj zapis:

K44 - preponska kila:

• K44.0 - preponska kila, pri kateri obstaja ovira, vendar ne gangrena;
• K44.1 - preponska kila, pri kateri razvila gangrena;
• K44.9 - preponska kila, v katerem ni ovir in gangrena.

Q40.1 - prirojena hiatusna kila.

Q79.0 - Prirojena preponska kila.

Ali lahko grem za športnike, ki imajo hiatalna hernija?

Ko je hiatalna hernija kontraindicirana dve vrsti telesne dejavnosti:
 

• dvigovanje uteži;
• vaje za trebuh.

To je kontraindicirana tudi nošenje ozkih pasov in pnevmatike. Vaje za druge mišične skupine, da opravlja dovoljeno. Več informacij lahko dobite od svojega zdravnika, specialista za športno medicino.

Kakšne so folk in netradicionalnih metod zdravljenja pomaga pri kila požiralnika?

Nekateri predstavniki alternativne medicine trdijo, da so lahko "prava" hiatalna hernija, s pritiskom na trebuh in ga vrnete tako normalnem položaju. Značilno je, da so ti zdravilci uporabljajo svoje roke, jih pritiskom na trebuh "na pravih mestih."

Ni dokazov, da so te manipulacije pomagalo odstraniti kilo požiralnika. Učinkovitost teh tehnik ni potrjena s katero koli raziskave.

Tradicionalna medicina lahko pomaga obvladovati zgago, vendar pred uporabo različnih metod, je najbolje, da se posvetuje z zdravnikom.