Laparoskopija maternice neplodnost. Diagnostična laparoskopija maternice, indikacije, kontraindikacije

Do danes je približno deset odstotkov vseh žensk v rodni dobi se soočajo s problemom neplodnost.

Opomba: Neplodnost se imenuje bolezen, ki je zaradi nezmožnosti povzroča zamisliti, da bi po enem letu na obstoječi redno spolno življenje.


Naslednje vrste neplodnosti:

• primarna neplodnost - To sterilnost lahko le za tiste ženske, ki niso nikoli bili noseči;
• sekundarna neplodnost - ta vrsta neplodnosti je mogoče opaziti le pri ženskah, ki so imele prej nosečnosti.

Vzroki za neplodnost so lahko različne bolezni ženskih spolnih organov, vključno z maternico občasni bolezni.

nepravilnosti maternice lahko:

• rojstvo (npr bicornuate maternice, endometrija prekat didelphia);
• kupljena (na primer, pooperativne brazgotine, hiperplazija endometrija, hysteromyoma).

Kaj je laparoskopija?

zgodba laparoskopija To je več kot sto let. Prvi uradni testi tega operacijo so določene na začetku dvajsetega stoletja. Medtem ko je laparoskopija uporablja samo za diagnostične namene. Vendar pa je v sredini dvajsetega stoletja, napredne laparoskopija začeli uporabljati za medicinske namene. Do danes je ta vrsta operacije je vodilni način za diagnosticiranje in zdravljenje maternica.

Laparoskopija - medicinski diagnostiko operacijo, pri kateri sprednja trebušno steno trebušne kirurg proizvaja tri punkcijo (približno pet milimetrov) Za peroralno uporabo posebnih orodij in video kamere.

Laparoskopija ima naslednje prednosti:

• Operacija je neboleč, saj med operacijo pacient pride pod splošno anestezijo.
• Ima kratko pooperativno obdobje. Pogosto so bolniki odvajajo dan po operaciji.
• Fiziološke funkcije telesa se obnovijo v kratkem časovnem obdobju (Kot pravilo, do dva dni).
• Ima dober kozmetični učinek. V primerjavi z drugimi vrstami kirurških laparoskopija pusti le trije komaj opazno sled lukenj.
• Bistveno zmanjšuje tveganje nastanka pooperativnih kil.
• Med operacijo so minimalna izguba krvi.
• To vam omogoča, da shranite telesa v različnih bolezenskih stanj (na primer, v prisotnosti maternice fibroidov).

maternice anatomija

Maternica je organ neparni gladkega mišičja, ki se nahaja v medenici med mehur in danko. Maternica ima obliko hruškasto sploščeno v smeri anteroposteriornega. Glavna funkcija maternice je ustvariti ugodne pogoje za razvoj ploda med nosečnostjo in zagotavlja fiziološko dostavo.

V maternici razlikovati naslednje sestavne dele:

• telo maternice;
• materničnega ožine;
• maternični vrat.

Telo maternice je večja in glavni del telesa kot celote.

Telo maternice so naslednje komponente:

• Dno maternice. To se nahaja nad izpustu jajcevodov in je konveksni del materničnega telesa.
• maternični votlini. To je trikotne oblike s širšim delom na vrhu in postopoma skrčila. To se zgodi v maternici in implantacijo oplojenega jajčeca zorenja. Obe zgornji vogali maternice komunicira z jajcevodov, ki gredo narazen. V spodnjem desnem kotu to gre v ožine (zožitev, ki vodi v votlino kanal materničnega vratu).

maternične stene imajo visoko elastičnost. To merilo služi občutno poveča velikost in težo maternice med nosečnostjo.

maternične stene sestojijo iz sledečih slojev:

• endometrij (sluznica);
• miometrij (mišična plašč);
• obseg (serosa).

maternice sestavljajo specifične celice, ki so zaradi svoje prekomerne rasti lahko povzročijo različne bolezni. Na primer, obstaja taka bolezen kot endometrioze in aktivno delitev celice zaradi tunike muscularis endometrija razrast vodi k navedeni tvorjen benignega tumorja (hysteromyoma). Pogosto te bolezni imajo težave pri snovanju in podatkovnih bolezni zanemariti proces lahko povzroči neplodnost.

Podloga maternice nagiba k flame off fiziološko. Ta proces poteka vsak mesec in se imenuje menstruacija. Glede na to, da je maternica dobro oskrbo v krvi, je menstruacija značilna sproščanje krvi. Veliko zamuja menstruacija govori o možnosti zanositve ali kakršnih koli patoloških motenj.

Laparoskop in priprava za laparoskopijo

Ženska neplodnost lahko povzročijo različne bolezni držav, od katerih so nekatere zahtevajo kirurški poseg. Trenutno je najbolj učinkovit in nežen način kirurška diagnoza in zdravljenje ženske neplodnosti je laparoskopija.

Naslednje vrste laparoskopijo:

• Diagnostična laparoskopija;
• operativno laparoskopija;
• Nadzor laparoskopija.

Opomba: Laparoskopija se lahko izvede v načrtovani in nujno.

Laparoskopija je najnovejši in high-tech metoda operacije. Za izvedbo takšne operacije kirurga je treba dodatno usposobljeni.

Laparoskopija se uporablja:

• laparoskopskih instrumentov;
• endoskopsko opremo.

Niz laparoskopskih instrumentov vključujejo:

• stylets za seciranje tkiva;
• Trocars - gradbena cev sposoben ostati puščanje med delovanjem;
• Veress igle - da dobimo ogljikov dioksid v trebušno votlino;
• Škarje - rezanje tkiva;
• elektrode - za koagulacijo (cautery) tkiva;
• spone - za vpenjanje krvnih žil;
• navijala - tkiva za gojenje;
• instrument nalaga posnetke;
• posnetki - za zaustavitev krvavitve;
• Needle Holder - ima iglo skozi šivanje tkanine;
• igle - povezati tkivo.

Nastavite endoskopska oprema vključuje:

• endovideokameru;
• svetlobni vir;
• spremljati;
• aspirator-Irrigator - vire v peritonealno votlino s fiziološko raztopino speremo;
• insuflator - samodejno premakne ogljikov dioksid.

Bistvo tega operacijo je, da skozi majhne luknje v trebušni steni pride do zagona Trocars. Skozi se Trocars vstavi naknadno endovideokamera in ustrezni laparoskopski instrumenti.

V laparoskopski operaciji se obdobje trebuh napolnjene z ogljikovim dioksidom.

Plin v trebušni votlini je mogoče vložiti z naslednjimi cilji:

• povečati območje trebuhu;
• izboljšanje vizualizacijo organov;
• omogočajo več svobode, da manipulirajo orodja.

Laparoskopska operacija poteka skozi tri - štiri majhne zareze, ki so narejeni na sprednjo trebušno steno:

• prvi rez je nastal v popka, ki bodo kasneje vnesli Veress iglo skozi katero trebušno votlino, ki je dovzeten za plin.
• drugi cut je deset milimetrov v premeru za uvedbo trokar z video kamero.
• Tretji in četrti oddelki, če je to potrebno pet milimetrov v premeru so narejeni v suprapubic regiji in so potrebni za uvedbo instrumentov, kot so laser (za electrocoagulation), škarje, sponke, klešče in drugo. Premer orodje za vnos je manj kot pet milimetrov.

Skozi delovanje kirurg beleži vse manipulacije na zaslonu, na katerem so podoba medeničnega organov, predstavljenih v povečanje desetkrat. Trajanje delovanja, navadno odvisna od vrste proizvedenega motenj. V povprečju je laparoskopija traja štirideset minut do eno uro in pol.

Diagnostična in operativna laparoskopija se lahko kadarkoli med menstrualnim ciklom, razen v obdobju menstruacije.

V zadnjem času v medicini je bila uvedba uporabo najbolj naprednih do danes v svetu robotskega "Da Vinci." Sistem vključuje kontrolno enoto, enoto, ki sestoji iz treh robotske roke in roke z drugo kamero, ki ga kirurg upravlja. Mehanske roke so vstavljena v pacienta z uporabo standardnih laparoskopsko tehnik. Kirurg med operacijo je s krmilno enoto za krmiljenje robota in gledal, kaj se dogaja v trebušni votlini v kakovosti HD tridimenzionalno sliko (visoko kakovost slike).

Robotsko sistem "Da Vinci" ima številne prednosti:

• kirurg z udobno delovno okolje;
• tridimenzionalni pogled si lahko ogledate sliko visoke kakovosti operativnega območja;
• Slika robot kamere prikazana na povečanje desetkrat;
• robot roke imajo robotske gibe zapestja s sedmimi stopnjami svobode, ki natančno posnemajo gibanje človeškega zapestja, pa tudi zavirajo tremor rok;
• Med operacijo so opazili le manjše krvavitve.

Trenutno v svetu obstaja približno dva tisoč sistemi "Da Vinci."

Priprava bolnika za laparoskopijo

Priprava za laparoskopsko lahko razdelimo v naslednje faze:

• prehospital usposabljanje;
• predoperativna preiskava;
• predoperativna priprava;
• Priprava za operacijo.

Pre-bolnišnica trening
V tej fazi je bolnik skupaj s sorodniki (na voljo) In popolne informacije o prihajajoči operaciji, in smotrnost njenega izvajanja. Med pogovorom naj bi ženska, poiščite zdravniško podrobne informacije o pričakovanih učinkov operacije, kot tudi zapletov, ki se lahko pojavijo po laparoskopijo.

Ko je bolnik prejel vse odgovore na svoja vprašanja o tem, da je potrebno (v primeru soglasja) Prijavite se prostovoljno soglasje za to operacijo. Predlagana pisanje vsebuje tudi podatke o tem, kaj bolnik pojasnil celotno točko operacijo, kot tudi vzporedno zagotoviti informacije o drugih načinih zdravljenja.

Med pripravo pred bolnišnici zdravnik bolniku psihološko prilagodi tako, da se je razvila mirno uravnotežen odnos do prihodnjega delovanja.

predoperativna
Na tej stopnji se izvaja vnos nekaterih analizah, kot tudi dodatne študije. Predoperativno pregled lahko ugotovili morebitne kršitve drugih organov in sistemov, ki so lahko za enega ali drugega razloga biti kontraindikacija za laparoskopijo.

Dobljeni rezultati raziskave omogočajo bolnik razviti taktike za izvedbo njegovo kasnejšo pripravo na operacijo.

Pred izvedbo laparoskopijo bo ženska morali opraviti naslednje laboratorijske preiskave:

• krvi za določitev krvno skupino in Rh faktorja;
• celotno krvno sliko;
• kemija krvi;
• krvni test za HIV (Virus humane imunske pomanjkljivosti), Sifilis, virusa hepatitisa B, C;
• koagulacije (za strjevanje krvi)-
• urogenitalna brisa (za določitev sečnico mikrofloro nožnice in materničnega vratu);
• urina;
• EKG (elektrokardiogram).

Opomba: Rezultati zgornjih testov bo veljaven do dva tedna.

predoperativna priprava
V tej fazi bi bilo mogoče pripraviti organizem za prihajajočo laparoskopijo.

Pred vstopom v bolnišnico, je priporočljivo, da naredite naslednje:

• Pred laparoskopijo je priporočljivo opravljati preproste gimnastične vaje.
• Pet dni pred laparoskopijo je priporočljivo, da se aktivno oglje za zmanjšanje napenjanje (notri dve tableti trikrat na dan).
• Na predvečer operacije mora ženska sprejme kopel, kot tudi odstraniti sramne dlake in trebuh (popkovina in spodnji del trebuha).
• Priporočena psiho-čustveno izobraževanje, v katerih je nekaj dni pred operacijo rastlinskih sedativi sprejetih (pomirja) Droge (npr Motherwort, baldrijan).
• Bolnika je treba upoštevati določeno dieto. Za tri - štiri dni pred operacijo je treba izključiti iz prehrane živil in sode, ki tvori plin. Dan pred laparoskopija zadnji obrok mora potekati najkasneje do sedmih zvečer.

Dodelijo naslednja živila, ki se ne priporoča za uporabo med predoperativno pripravo:

• fižol (kot grah, fižol);
• zelje;
• jajca;
• slive;
• jabolka;
• mastnega mesa;
• nefermentiran mleka;
• črn kruh;
• krompir.

Dodelitev naslednjih živil, ki jih lahko porabijo med predoperativno pripravo:

• pusto meso (npr piščanec);
• ribe;
• skuta;
• jogurt;
• žita;
• mesne juhe.

Priprava za kirurgijo

• Pred izvedbo laparoskopija izvaja odvajanje. Če želite to narediti, preden greste spat pred operacijo ženska klistir. Dodatne klistir dal zjutraj operacijo.
• Za lažje dajanje v času delovanja zdravil na pacienta je nastavljena venskega katetra.
• Tik pred transportom v operacijski sobi, bolnik pa mora iti na stranišče in praznjenje mehurja.
• Za pripravo telesa za operacijo in splošno anestezijo je običajno treba opraviti sedacijo. Njegovo izvajanje bo odvisna od splošnega stanja ženske, spremljajočih bolezni, kot tudi izbira vrste anestezije.

Premedikacija se izvaja:

• za zmanjšanje stopnje tesnobe in strahu pred operacijo;
• zmanjšati izločanje žlez;
• za izboljšanje delovanja na anestetikov.

Kot premedikacijo ženska naslednjih skupin zdravil lahko dajemo:

• Pomirjevala. Ta skupina zdravil, ki imajo tudi pomirjevalno delovanje, aktivnost in zmanjša čustveni stres (npr baldrijana, validol valokordin).
• Uspavala. Ta zdravila se uporabljajo za proizvodnjo hipnotičen ukrepanje (npr seduksen, midazolam, diazepam).
• antihistaminiki (antialergijsko) Droge. Ta sredstva blokira aktivnost histamin receptorjev, kar zmanjšuje alergijske reakcije (npr Tavegilum, Suprastinum).
• analgetiki (zdravila proti bolečinam). Ta skupina zdravil namenjene zmanjšanju bolečine (npr Baralginum, Analgin, paracetamol).
• Antiholinergični droge. Delovanje teh zdravil je, da inhibira prenos živčnih impulzov v različnih delih živčnega sistema (npr atropin, platifillin, metacin).

Premedikacija pred operacijo poteka zvečer in zjutraj na dan operacije s kombiniranjem izdelkov iz različnih skupin. Na primer, v večernih urah je lahko pacient imenovanje uspavala, antihistaminiki in pomirjevala. In zjutraj na dan kirurgije sedacije, antiholinergika in analgetično zdravila.

Metode študija

Indikacije za diagnostično laparoskopijo, maternica v neplodnost

Naslednje indikacije za diagnostično laparoskopijo, maternice pri neplodnosti:

• materničnega adenomioza;
• maternični fibroidi;
• nenormalnosti maternice.

Kontraindikacije za diagnostično laparoskopijo, maternica v neplodnost

Obstajajo absolutne in relativne kontraindikacije za diagnostično laparoskopijo.

Dodelitev naslednjih absolutnih kontraindikacij:

• hude kardiovaskularne bolezni (npr akutni miokardni infarkt);
• rumeni strjevanje krvi;
• akutna faza odpovedjo jeter ali ledvic;
• šoka (hemoragični šok);
• koma;
• kaheksije (izražena izčrpavanje telesa);
• Kila bela črta trebuha, kot tudi diafragmalnega kile;
• raka jajčnikov ali raka materničnega vratu.

Dodelitev naslednjih relativne kontraindikacije:

• astma;
• akutne respiratorne virusne okužbe (influence, parainfluence, adenovirus okužbe), nahod, herpes;
• hipertenzija (visok krvni tlak);
• menstruacije;
• debelost (tretje ali četrte stopnje).

Izbira vrste anestezije

Pri izbiri ustreznega zdravnika anestezijo za vsakega bolnika posebej. Paramount je zdravstveno zgodovino, splošno stanje bolnikovo oceno, analizo razpoložljivih indikacij in kontraindikacij.

Tudi pred anesteziolog nastavi optimalen način in vrsto anestezije, ki se uporablja, bo potrebno opraviti nekatere preglede bolnik. To je za pravočasno odkrivanje in kasnejše zdravljenje spremljajočih bolezni vitalnih organov in sistemov potrebna.

V večini primerov je splošna anestezija uporablja med laparoskopijo, ki se opravi na dva načina:

• intravensko anestezijo;
• inhalacijska anestezija.

Opomba: Splošna anestezija je značilno zatiranje splošne občutljivosti za bolečino z uvedbo pacienta v narkotika spanja.

intravenska anestezija
Ta vrsta anestezije opravi z intravenskimi mamil (npr hexenal, natrijev tiopental, fentanil), Mimo dihala.

Prednosti te vrste anestezije so naslednje številke:

• enostavnost uporabe;
• hitrost začetka delovanja drog po dajanju.

inhalacijska anestezija
Vdihavanje anestezija je trenutno najpogostejša vrsta anestezije. To se doseže z uvedbo hlapne ali plinaste snovi preko dihalnih poti (npr izofluran, sevofluran, halotan).

Vdihavanje anestezija se lahko izvede na naslednje načine:

• endotrahealni metoda;
• Postopek maska.

metoda endotrahealni
Najpogosteje laparoskopija imajo prednost metode sapnik. Ta vrsta anestezije se vbrizga v sapnik da endotrahealno cev, skozi katero bronhijev neposredno podvržena potrebnih zdravil.

Obstajajo naslednje prednosti sapnik anestezije:

• možnost uporabe mehansko prezračevanje;
• značilno zmanjšanje tveganja aspiracije (vdorom želodčne vsebine v respiratornem traktu);
• natančna kontrola dohodnega snovi odmerka drog;
• zagotavljanje prostega prehodnosti zgornje dihalne poti.

Video: Endometrioza. Zdravljenje endometrioze. Histeroskopija. laparoskopija

Postopek maska
Uporaba maske med inhalacijsko anestezijo uporabljamo redkeje in v naslednjih primerih:

• pod preprostih operacij in kratko;
• v prisotnosti anatomskih značilnosti pacienta ali bolezni žrela, grla in sapnika, ne omogočajo, da dobimo endotrahealno anestezijo;
• v dejavnosti, ki ne zahtevajo sprostitev mišic (zmanjšan tonus mišic), Kot tudi mehansko prezračevanje.

Rehabilitacija po diagnozi

Kakovost rehabilitacija po izvajanju diagnostično laparoskopijo, običajno je to odvisno od vrste anestezije, ki se uporablja med operacijo.

V povezavi z anestezijo pri ženskah po Simptomi:

• slabost;
• bruhanje;
• bolečina v grlu (od dajanja endotrahealni tubus);
• oslabelost, zaspanost;
• halucinacije, delirij.

V večini primerov se po tem postopku, telo hitro povrne. Na primer, če je operacija izvedena zjutraj do zvečer ženska od se postelja dvigne samostojno.

Vendar pa je treba opozoriti, da je, ker med laparoskopijo je trebušna votlina napolnjena s plinom po koncu postopka majhna količina ostane notri. To lahko povzroči nelagodje, razvoj, občutek napihnjenosti in bolečine v prsih (Rabljeni plina evakuirali iz telesa skozi pljuča). V procesu absorpcije naročila znotraj pospešeno plina potrebno ustvariti ugodne pogoje za pljučih in črevesju učinkovito. Zato je že naslednji dan po operaciji se je treba začeti premikati več in jesti pravilno in z delnim (pet - šest krat na dan) Da bi pospešili proces zdravljenja.

Splošna načela prehrane po diagnostično laparoskopijo:

• V prvih dvanajstih urah po postopku treba uporabiti zadostno količino vode (brez plina);
• hrana je priporočljivo jemati dušena, pečena ali kuhana (izključuje ocvrte in mastne hrane);
• hrana mora biti sprejeta v obliki paste;
• V prvih dneh po mora biti število laparoskopija obrokov pet - šest krat na dan;
• vnos hrane mora vključevati beljakovine, ogljikove hidrate (zlasti vlaken).

Video: Ginekološki diagnostična laparoskopija za neplodnost

Po operaciji, je priporočljivo, da se omeji porabo naslednjih izdelkov:

• slani, vložena in poper izdelkov;
• zelenjava, ki tvori plin (npr zelje, pesa, koruza);
• trpek sorte sadja (npr Dragun, kutine);
• maščobne meso (npr svinjina), Maščob in dimljen;
• slaščice
• alkohol, močna kava, kakav, gazirane pijače.

Za normalno delovanje črevesja morali jesti dovolj vlaknin dnevno (30 - 35 gramov) In tekočino (300 ml na 10 kg telesne mase).

Fiber v velikih količinah iz naslednjih izdelkov:

• zelenjava (korenje, brokoli, buče, krompir);
• sadje (jabolka, hruške, banane);
• žita (ovseni kosmiči, ajda, riž);
• kruh z otrobi ali celih zrn;
• matice (arašidi, mandlji, orehi).

To je priporočljivo piti veliko tekočine, kot sledi:

• rastlinskega ali piščančje juhe;
• mineralna voda brez plina;
• šibko pivo čaj;
• sadni ali zelenjavni sok;
• žele;
• kompoti.

Ponavadi v bolnišničnem okolju, da je ženska za dva - tri dni, vendar z ugodnim potekom pooperativnem obdobju, lahko bolnik se zaključi na dan po operaciji.

Ob odpustu, se bo udeležil zdravnik pojasnili govori o naslednjih vidikih:

• saj bo prišlo postopek obnovitve;
• kot je potrebno skrbeti pooperativnih ran;
• prehrana in kakšna prehrana slediti.
•  

Če je potrebno, bo zdravnik predpisal dodatno zdravilo, ki kaže odmerek in pot dajanja.

Na sedmi - dan desetega po laparoskopijo bo ženska morali priti v bolnišnico za lajšanje pooperativne šivanje.

V obdobju okrevanja je treba upoštevati naslednje smernice:

• spolno življenje je priporočljivo obnoviti po tri - štiri tedne po operaciji;
• je treba omejiti fizične aktivnosti za približno tri tedne;
• če delo ni povezano s fizično delo, potem je možno, da ostane teden dni po laparskopii.

Ob upoštevanju zgoraj navedenih priporočil, kot pravilo, ženska hitro opomogel in se vrnil v običajnem ritmu življenja.

Laparoskopija je dokaj varen način operacijo, vendar 0,7-7 odstotkov primerov po konferenci se lahko pojavijo naslednje komplikacije:

• kjer lahko dajemo nepravilni trokar poškoduje notranje organe v trebušni votlini (mehurja, črevesje);
• Med vbrizgavanje plina v peritonealno votlino se lahko razvijejo subkutano emfizem (prihajanja zraka v tkivo na sprednji steni trebuha);
• z nepopolnim koagulacijo lahko poškoduje plovilo razvije notranje krvavitve;
• zaradi neustreznega predoperativnega pripravkom lahko povečajo tveganje za trombozo, s čimer se prepreči predoperativno žensko povoj noge elastični povoj, kakor tudi dajemo redčenje krvi (antikoagulanti).

Po laparoskopijo žensko mora posvetovati s svojim zdravnikom v naslednjih primerih:

• hiperemija (rdečica) In rane edem in obdaja tkivo;
• krvavitev iz upravlja rane;
• lokalno ali splošno povečanje telesne temperature;
• hude bolečine v trebuhu;
• hripavost, ki sčasoma napreduje.