Laparoskopija jajcevodov neplodnost. Diagnostična laparoskopija jajcevodov indikacije, kontraindikacije

V tem članku:

Laparoskopija in neplodnost
Zgodovina laparoskopijo
jajcevodov anatomija
Laparoskop in priprava za laparoskopijo
Korak po opisu korakih postopka
Kirurški robot "Da Vinci"
Priprava bolnika za laparoskopijo
predoperativna
psihološka priprava
priprava Predmedikamentoznaya
Priprava kirurškega polja
Metode študija
Indikacije za diagnostično laparoskopija jajcevodov neplodnosti
Kontraindikacije za diagnostično laparoskopijo, jajcevodov neplodnost
Izbira vrste anestezije
Rehabilitacija po diagnozi

Video: Laparoskopija. Laparoskopska kirurgija v ginekologiji

laparoskopija - To je sodoben kirurški pregled tehnika trebušne in medenične votline, ki se proizvaja z endoskopsko napravo - Laparoskop. Za njeno uvedbo, kot tudi za uvedbo dodatnih orodij so trije vbodi je v trebuhu. Namen operacije je diagnoza in zdravljenje trebušnih organov in medenične organe. Povprečno trajanje operacije je odvisna od petnajst do štirideset minut, vendar obstajajo primeri, ko se lahko postopek traja do dve - tri ure.

Laparoskopija in neplodnost

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije več kot deset odstotkov vseh žensk v rodni dobi imajo težave z neplodnost. O neplodnosti reči, ko lahko nekaj rodni dobi zanositi v enem letu, medtem ko je imel redno spolno življenje brez kontracepcije.

Opomba: Rodni dobi je značilna sposobnost organizma, da reproducira spolno zrel.

zanimivosti

Po statističnih podatkih, štirideset odstotkov neplodnih parov se ne more zamisliti, da bi zaradi težav pri moških. Štirideset odstotkov neplodnosti opazili zaradi ženskih patologij. Dvajset odstotkov neplodnosti je zaradi pogostih težav z zanositvijo, tako s strani moških in pri ženskah.
Približno 50% vseh žensk z diagnozo neplodnosti trpijo zaradi bolezni, jajcevodov.

Obstaja več vrst neplodnosti:

primarna neplodnost - pri ženskah, ki niso imeli prejšnji nosečnosti;
sekundarna neplodnost - pogostejša pri ženskah, ki so imele prejšnje nosečnosti.

Najpogostejše motnje jajcevodih, ki vodijo do neplodnosti je jajcevodov obstrukcijo. Bolezen se pojavi pri 30 - 40% žensk, ki trpijo zaradi neplodnosti. Oviranje jajcevod (jajcevod) Cevi lahko povzroči zamudo pri napredovanju oplojenega jajčeca, s tem realiziran implantacijo v lumen jajcevod. Ko je ta rast patologija zarodka v steno jajcevod povzroči, da poči, kar bi pomenilo notranje krvavitve. V primeru zavrnitve nujno zdravstveno oskrbo bo to stanje vodi v smrt.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek zapletov med nosečnostjo je priporočljivo, da naredite naslednje:

menstrualne zamik treba pripraviti ultrazvok (ultrazvok), Ki meri lokacijo implantacijo zarodka;
če ultrazvok diagnozo zunajmaternično nosečnost, se morate takoj posvetovati z zdravnikom;
za preprečevanje zunajmaternično nosečnost, je priporočljivo, da ne zlorabljajo kaditi, ker kajenje ženskam tveganje za te bolezni, poveča za nekajkrat;
če so med nosečnostjo simptomi, kot so bolečine v spodnjem delu trebuha, bolečine pri uriniranju, bolečine v dejanja iztrebljanje ali krvave odpustu iz vagine, morate takoj posvetovati z zdravnikom;
pri ugotavljanju diagnoze zunajmaternične nosečnosti je priporočljivo opraviti laparoskopijo, ki pri tej bolezni je najbolj učinkovita metoda zdravljenja.

Druga vrsta operacije v trebušni in medenične votline je laparotomijo. Vendar pa je zaradi nekaterih pomanjkljivosti te metode in prihodom sodobne alternative v obraz laparoskopijo, laparotomijo, za danes pa se redko uporablja.

Opomba: Za izvedbo laparotomija izvede vzdolžno votlino ali rez.

prednosti laparoskopijo nad laparotomijo

Treba je opozoriti, da je kakovost operaciji je odvisna od naslednjih dejavnikov:

zdravnika je kvalifikacije;
obseg kirurškega posega;
na voljo iz spremljajočih bolezni;
splošno zdravstveno stanje pacienta;
resnost obstoječe patologije.

Zgodovina laparoskopijo

Laparoskopija se šteje, da je sodobna metoda operacije, vendar pa zgodovina nastanka te kirurškim posegom je več kot sto let.

Prvi pregled trebušne votline psa je bil izdelan leta 1901 zaradi narediti luknjo v želodcu živali. Devet let pozneje, profesor Hans Christian Yakobeus izvaja podoben proces pri ljudeh. Operacija je bila uspešna in se je rodil nov izraz "laparoskopijo" v medicinski praksi.

Leta 1929, zahvaljujoč prizadevanjem nemške hepatologa Hejnice Pergament je kirurški laparoskop inštrument opremljen z optičnim napravo - poševnem leče. Naslednja leta endoskopska kirurgija hitro razvila in pridobila nove in izboljšane možnosti za operacijo, ki laparoskopijo. In leta 1987 po zaslugi japonskih inženirjev posebno video kamero je bil zasnovan za laparoskopa, ki vam omogoča prenos slik in videa, ki ga upravlja organ v realnem času na monitorju. Trenutno imajo vse razvite države laparoskopijo je vodilni način zdravljenja in diagnostike trebuha in medenice.

jajcevodov anatomija

Jajcevod - je seznanjen cevasto telo, ki ima dolžino deset do dvanajst centimetrov in širino približno 0,5 cm. Jajcevodih izvirajo iz stranskih kotov maternice in zapusti stranko na stene medenice. Jajcevod opravlja funkcijo prevozno jajce in ga spodbuja sperme. Tudi jajcevodih (ponavadi v ampullary delu) Ponavadi Gnojenje pojavi.

Stene jajcevodov je sestavljen iz naslednjih slojev:

notranja - sluznice sloj;
srednja - mišica sloj;
zunanja - serozne plast.

Notranja - sluznice plast
Notranja plast je prekrita z enoplastnega valjastega ciliarni epitel. Celice te plasti sestavljajo gibljiv bičkov sinhrono nihanje ki povzročata določene valovne dolžine, preko katere se potiska jajce v maternični votlini.

Srednji - mišična plast
Mišična plast sestoji iz notranjega krožnega in zunanjega vzdolžnega sloja. Mišice srednjega sloja jajcevodov da valovni krčenje in jajčece se izvede s pritiskom del ampullar jajcevod v lumen maternični votlini.

Zunanja - serozne sloj
Zunanja lupina proizvaja serozni tekočino, ki sodeluje pri vzdrževanju kakovosti jajcevod. Prav tako aktivni sloj ima zaščitno funkcijo. V prisotnosti vnetja v jajcevodih korena spreminja svojo doslednost. Od gladko, prozorno in elastično tkanino je zunanja plast pretvori v grobem, debele in motna tkiva.

Jajcevodov so naslednji deli:

intersticijska del (poteka v debelini stene maternice);
isthmic odsek ali ožine (najbolj zmanjšal srednji del);
ampullar del (Razširjen del cevi, ki se konča lijaka).

Ob koncu lijak maternice cevi so množica fimbrijam (imenovana tudi robu, saj imajo nekakšen resicami) Visi nad jajčnikov. Samo najdaljše robu (fringe jajčnikov) Ima možnost, da stopijo v stik z jajčnika.

Jajčniki - je seznanjena ženske spolne žleze. So urejeni in pritrjeni na obeh straneh maternice. V jajčnikih je razvoj in zorenje ženskih spolnih celic, in razvoj teh hormonov kot estrogen, progesteron in androgen. Pod vplivom omenjenih hormonov pri ženskah tvorjen sekundarnih spolnih znakov (razvoj spolnih organov, poraščenost, povečanje prsi).

Postopek oploditve
Vsak mesec v jajčniku dozori eno folikel, od katerih je eno zrelo jajce. Z robovi razporejen na koncu lijaka, jajce vstopi jajcevod. Ob izpolnjevanju jajčnih oploditev s spermo se lahko pojavijo.

Opomba: Zasnova spoznal, ko bo sperme premagati vse jajčne lupine je. Potem, ko je uvedba sperme oblikovali oplojenega jajčeca - zigota.

V obdobju, ko se oplojeno jajčece v jajcevod je drobljenje proces začne (delitev zigota v manjših hčerinskih celic). Kot prehodu skozi zigota cevi sluznice celice proizvajajo skrivnost krme, do dokler ne doseže maternico. Prehod iz oplojenega jajčeca v maternično votlino z peristaltičnem gibanja jajcevodov, kot tudi zaradi gibanja ciliarni epitela. Na sedmi dan po oploditvi, se jajce uveden v pripravljeno odebeljeno maternično sluznico (endometrij), Kjer se začne rast in razvoj.

Laparoskop in priprava za laparoskopijo

Laparoskopija je sodobna vrsta kirurgije, ki izvaja operacije skozi majhne luknje na sprednjo trebušno steno s posebnimi laparoskopskih instrumentov.

Laparoskopija se uporablja:

laparoskopskih instrumentov;
endoskopsko opremo.

Video: Laparoskopija

Laparoskopska kirurgija se lahko izvede v sili ali načrtno, bodisi samostojno ali skupaj z drugimi kirurškimi posegi (Na primer, vaginalnih operacij ali Histeroskopija).

Naslednje vrste laparoskopijo:

Diagnostična laparoskopija. Ta postopek se izvaja z namenom odkriti takšne patološke dejavnike, ki še niso bili diagnosticirani z drugimi metodami. Diagnostična laparoskopija omogoča ugotoviti vzrok za sedež neplodnosti pri ženskah, kot tudi, da ocenijo naravo in obseg pokazala patologije. V večini primerov, diagnostična laparoskopija začne delovati.
Operativni laparoskopija. Po diagnozi kirurgija odpravlja vzroke za neplodnost (npr jajcevodov, adhezije).
Re laparoskopijo. Ta postopek se izvede le, kadar je to potrebno za izvedbo spremljanja učinkovitosti delovanja.

Korak po opisu korakih postopka

Laparoskopija se izvaja v operacijski dvorani pod sterilnimi pogoji, kirurg-ginekolog.

Pred operacijo, bo ženska morali narediti higiene, britje sramne dlake, kakor tudi za praznjenje mehurja.

Nato neposredno na tleh žensko damo anestezijo, nakar preko yodonata alkohola in obdelamo z operativnega polja - v območju, kjer bo motenj.

Operacija se začne z dejstvom, da so na sprednjo trebušno steno s tremi Trocars napredek in premera štirih vboda petih, če je potrebno - deset milimetrov. Skozi te luknje so vneseni v videokamero in potrebnih orodij. Na zaslonu v tem trenutku prikazuje podobe upravlja organ, povečal desetkrat in omogoča zdravnika za spremljanje napredka svojih dejanj in za delovanje.

Po prvem punkcijo v popkom v trebušni votlini preko posebnega igle (Veress igla) Lahko predmet ogljikov dioksid. To je storiti, da bi izboljšali prepoznavnost in povečanje območje trebuha za opravljanje brezplačnih kirurške posege. Za sledenje dejanje med operacijo preko drugega punkcijo v trebušni votlini je vpisana videokamera deset milimetrov. Zadnji, tretji in četrti vbodi so narejeni za poznejšo uvedbo laparoskopskih instrumentov.

Po zaključku postopka je izhod iz trebušne votline, vnesena ogljikovega dioksida ekstrahiranih laparoskopsko instrumente in drug nad šivov na mestu rez.

Trajanje operacije je odvisna od vrste laparoskopsko operacijo. V diagnostiko času postopku laparoskopija je v povprečju dvajset - trideset minut. Trajanje operativni laparoskopija, običajno giblje od trideset do devetdeset minut.

Kirurški robot "Da Vinci"

V zadnjem času pri laparoskopski operaciji je bila uvedba posebej izdelano kirurškega robota "Da Vinci." Ime robota je bilo v čast velikega umetnika in izumitelja, Leonardo da Vinci, katerega deluje prva je bila odkrita robot risba.

High-tech robot je opremljen s štirimi robotske roke, od katerih so tri kontrolne instrumente, in četrti je opremljen s kamero, ki prenaša zaslona tridimenzionalno sliko najvišje kakovosti. Na voljo je tudi krmilna enota, iz katere zdravnik kirurg s posebnimi vzvodi in kontrolami pedala in nadzoruje gibanje robota.

Prednost tega sistema je, da med delovanjem, vse manipulacija kirurg je robot sposoben prevesti v tekoče gibanje zatiranje možno ostrino in ročno tremor. Opozoriti je treba tudi, da je robotsko roko ima v primerjavi s laparoskopskih instrumentov ima tri prostostne stopnje delovanja sedem. Ta prednost zmanjša praktično na najmanjšo travme zdravim okoliških tkiv, kar bistveno zmanjša tveganje za krvavitve.

Kot rezultat, je mogoče opredeliti glavne koristi med delovanjem z uporabo "Da Vinci" robota:

bolečina pri pacientih v pooperativnem obdobju znatno zniža;
med operacijo opazili minimalne izgube krvi;
praktično odpravljena nevarnost nalezljivih pooperativnih zapletov;
premiki jasnost robot odpravlja nepotrebno poškodba tkiva;
krajše post-operative obdobje.

Priprava bolnika za laparoskopijo

Priprava bolnika za laparoskopijo - neke vrste preventivne ukrepe za preprečevanje zapletov med in po operaciji. Rezultati operaciji je odvisna ne samo na tehnično izvajajo operacije, ampak tudi o tem, kako dobro je bolnik predoperativno pripravo izvaja.

Naslednji koraki predoperativnega odlikuje:

predoperativna preiskava;
psihološka priprava bolnika;
predmedikamentoznaya usposabljanje;
priprava kirurškega polja.

Video: Laparoskopija

predoperativna

Na tej stopnji je treba izključiti prisotnost kontraindikacij bolnikov, laparoskopijo. Za to obveznih opravljenih instrumentalnih in laboratorijske preiskave vseh organov in sistemov.

Nekoč, ko je bila obveščena o vseh rezultatih analiz, ugotovljenih in popravljenih nepravilnosti, bolnik začne takojšnje predoperativno pripravo pred laparoskopijo.

Predoperativna priprava bolnika vključuje naslednje postopke:

V samo nekaj dni pred laparoskopijo je treba upoštevati dieto razkladanje.
Na predvečer zvečer pred operacijo mora biti bolnik skrbno oprati.
Zvečer in zjutraj pred operacijo je pacient dal klistir.
Po šesti uri zvečer pred operacijo bo ženska morali odreči prehranjevanja.

Pred izvedbo laparoskopijo ni priporočljivo uporabljati naslednja živila:

Vse fižol (npr fižol, grah);
zelje, pesa, krompir;
jajca;
svinjina, slanine, dimljen;
mleka;
jabolka, slive, hruške;
alkohol, gazirane pijače.

Opomba: Lahko jesti ribe, piščanca, žitne porridges, juhe (zelenjava in piščanec).

psihološka priprava

Biti v bolnišničnih zidov v mnogih ljudi, občutek strahu, tesnobe in skrbi. Zato je zelo pomembno, da bolnik od trenutka sprejema do počutil izcedek podpira in dobro usklajeno delo medicinskega osebja. Brezbrižnost in brezbrižnost v bolnišnici zaposleni lahko prestrašiti in opozori bolnika, ki v končni fazi vpliva tako njegovo splošno odnos do prihajajočo operacijo, in zdravstveno stanje (na primer, lahko izkušnje sproži povišan krvni tlak).

Na dan operacije je zelo pomembno, da v neposredni prisotnosti in podpori kirurga. Inšpekcija, avskultacija srca in pljuč, pa tudi zanimanje za dobrobit ženske in Podžigati oblikujejo pozitiven odnos do prihajajočo operacijo.

priprava Predmedikamentoznaya

Od kakovostno opravi premedikacijo to ni odvisno samo od končnega rezultata operacije, ampak tudi čas trajanja pooperativnem obdobju.

Premedikacija se izvaja za dosego naslednjih ciljev:

pripravi telo za prihajajočo operacijo;
znižanje bolniških ravni tesnobe in strahu za prihodnjih operacij;
zmanjšali tveganje postoperativne zaplete;
izboljšati učinkovitost anestetikov;
zmanjšajo izločanje žlez.

Priprava kirurškega polja

Priprava kirurškega polja vključuje:

imajo jutranjo higiensko tuš (preprečijo naknadno okužbo kirurške rane);
britje operativnega polja, tj območje pubis (To britju suhem postopku, in nato obdela z alkoholom);
neposredno na operacijski mizi, je operativni polje obdelujejo yodonatom dvakrat in enkrat z alkoholom (70%).

Metode študija

Indikacije za diagnostično laparoskopija jajcevodov neplodnosti

Jajcevodih igrajo veliko vlogo v procesu spočetju otroka.

Med vzroki ženske neplodnosti, jajcevodov bolezni so naslednje cevi:

adhezije v medenici in jajcevodov;
zunajmaternične nosečnosti;
hydrosalpinx;
salpingitis;
salpingo.

Kontraindikacije za diagnostično laparoskopijo, jajcevodov neplodnost

Pred izvedbo diagnostično laparoskopijo je potrebno ugotoviti prisotnost kontraindikacij v postopku. Prisotnost nekaterih bolezenskih stanj lahko privede do razvoja pooperativnih zapletov, poslabšanje splošnega stanja ženske in celo smrt.

Dodeli absolutne in relativne kontraindikacije za diagnostične laparoskopija jajcevodov.

Izbira vrste anestezije

RAM ali diagnostična laparoskopija poteka pod splošno anestezijo.
Anestezija proizvaja posebno zdravnikom - anesteziologa.

Med splošno anestezijo je zatiranje živčnih impulzov v vseh delih možganov in hrbtenjače. Depresija centralnega živčnega sistema vodi k dejstvu, da je oseba v anesteziji izgubi zavest in sposobnost, da se odzove na zunanje dražljaje, in bolečine. Na začetku delovanja na prizadetih nameščenih različnih senzorjev za spremljanje med operacijo za ključne funkcije (krvni tlak, pulz, stopnja nasičenosti krvi s kisikom).

Splošna anestezija se izvaja med laparoskopija ali intravensko dajanje zdravil z inhalacijo.

Intravenska anestezija obsega dajanje anestetikov direktno v krvni obtok (npr natrijev tiopental, ketamin, hexenal), Ki bo na hitro potopite bolnik za spanje. Nadzorovane droge zagotoviti kratkoročno trajanje anestezije od deset do dvajset minut. Vendar, če je potrebno, anestezija vzdržuje z dajanjem dodatnih odmerkih zdravil.

Vdihavanje anestezija se trenutno uporablja bolj na dva načina:

Postopek maska;
endotrahealni metoda.

Inhalirati anestetiki za to vrsto anestezije vstopijo v človeško telo preko dihalnih poti, skupaj s plinom (kot so dušikov oksid, sevofluran, halotanom).

Sprva inhalacijsko anestetik v organizmu intravenski droge, potapljanje bolnika v spanju (indukcija anestezije). Potem, če je anestezija izvede postopek masko za pacienta nosi masko za obraz, skozi katero se dovaja mešanico zdravil in kisika. Če je anestezija izvaja endorahealnym način, po vstopu bolnika za spanje, se je intubacije, tj grlo in sapnik uvesti poseben (endotrahealni) Tube. Potem, ko se vstavi cev priključena na bolnika poseben Naprava za umetno pljučne ventilacije.

Treba je opozoriti, da je metoda endotrahealni več prednosti pred metodo masko za inhalacijski anesteziji.

Po splošni anesteziji sledi zapletov lahko pojavi pri bolnikih:

edem grla;
akutne respiratorne odpovedi;
srčno popuščanje;
miokardni infarkt;
rekurarizatsiya (zmanjšan tonus mišic, kot tudi zatiranje neodvisnega sposobnosti dihanja);
bruhanje.

Rehabilitacija po diagnozi

Pooperativnem obdobju se začne z začetkom delovanja obnoviti invalidnosti bolnika. Vsak bolnik prenaša to obdobje drugače.

Kakovost in trajanje pooperativne rehabilitacije je odvisno od naslednjih dejavnikov:

tip anestezije, ki se uporabljajo med operacijo;
vrsta, količina in trajanje kirurgiji;
splošno zdravje pacienta;
drugih bolezni, ki se lahko zaplete postoperativno rehabilitacijo.

Po operaciji se je zdravstveno osebje spremlja naslednje kazalnike:

stanje kože (praviloma morajo biti bledo roza);
Telesno temperaturo (V večini primerov se giblje od 37 do 37,5 stopinj, je ta temperatura zaščitni odziv telesa);
krvni tlak in srčni utrip (tlaka, pulza normalno mora biti isti, kot so bili pri pacientu pred operacijo);
dih (Običajna količina respiratorni pretok je 16 - 18 min);
urin (se prepričajte, da ni bilo akutni zastoj urina).

Po okrevanju od anestezije pri ženskah se lahko pojavijo simptomi, kot so utrujenost, slabost, bruhanje, blodnjami in halucinacijami.

Kot je znano, v laparoskopsko uporablja ogljikov dioksid za povečanje intraabdominalne prostor. Ob koncu operacije se prikaže plin uvedla uporabo posebnih naprav. Vendar pa se lahko ostanki plina ostane v trebušno votlino, potem lahko zbujam povzroči nelagodje ženske v trebuhu in pljuč (ogljikovega dioksida odvajajo skozi pljuča).

Odstranitev preostalega plina iz telesa bodo spodbujali:

Zgodnje motorične aktivnosti žensk (za izboljšanje delovanja pljuč naslednji dan po operaciji, ona bo treba vstati in sprehod);
ustrezna prehrana (za izboljšanje delovanja črevesja po operacijo priporočljivo utrjen, deljiva obroki).

Za obnovo žensko prebavnega sistema v pooperativnem obdobju je priporočljivo, da sledijo določenemu prehrane.

Po operaciji se je morali držati naslednjih načel prehranjevanja:

na potrebe prvi dan po operaciji, da porabijo veliko količino tekočine (voda brez plina, mesne juhe, sokovi);
uživanje hrane morajo biti kuhani ali dušena;
mora jesti pet - šest krat na dan;
prehrana mora vključevati povečanim vnosom beljakovin in ogljikovih hidratov (prednostno celuloznega).

Ob upoštevanju zgoraj navedenih priporočil, je obdobje pooperativne rehabilitacije bistveno skrajša. Na sorodno žensko, se lahko izpolni na drugi - tretji dan po operaciji.

Pred izpustom, se je zdravnik razložil, da je ženska, kaj bo potekal postopek izterjave, če je to potrebno, predpiše zdravila, kot tudi pokazati in pojasniti pravila o skrbi za pooperativne rane. Glede na proces celjenja tkiva, bo zdravnik natančno določiti, kakšen dan po operaciji, bodo morali vrniti za odstranitev šivov (Šive odstranimo sedmi - Deseti dan po operaciji).

Tudi ženska ob odpustu je potrebno pogovoriti s svojim zdravnikom naslednje točke:

Kako hitro po operaciji lahko vrne v normalno spolno življenje? (Priporočljivo tri - štiri tedne po posegu);
Kdaj lahko spet fizično aktivnost? (Kot pravilo, tri - štiri tedne po operaciji);
Kaj je trajanje bolniške odsotnosti? (če je delo onemogoča vadbo, potem je možno, da zapustijo že po 6-7 dni po operaciji);
Kdaj lahko začnete načrtovati nosečnost? (načrtovanje nosečnosti bo odvisno od prvotno obstoječi rezultat operacije diagnozo, kot tudi trajanje nadaljnjih obdelav).

Ženska po operaciji bo potrebno poiskati nujno medicinsko pomoč pri razvoju naslednjih simptomov:

rdečica kirurške rane in okoliških tkiv;
kri ali razporeditev pus kirurške rane;
hude bolečine v trebuhu;
lokalna ali splošna porasta temperature;
progresivno hripavost.

Po laparoskopiji obstaja majhno tveganje (0,7-7%) naslednjih zapletov:

poškodba notranjih organov, kot so npr črevesje ali mehurja, kadar dajemo Trocars v sprednjo trebušno steno;
krvavitev zaradi slabega razvoja Kauterizacija poškodovanega plovila;
trombozo (zaradi nezadostnega predoperativnega pripravo);
Razvoj subkutano emfizem (zaradi zračnega vdor v kožo) Če smo ga dali v trebušno votlino ogljikovega dioksida.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný