Rumena mrzlica. Simptomi, diagnoza, testiranje in cepljenje proti bolezni

rumena mrzlica - huda virusna bolezen, razširjena predvsem v Afriki in Južni Ameriki. Bolezen pripada zooantroponozov skupine. Izraz združuje bolezen, za katero je značilno ne samo za ljudi, ampak tudi za nekatere vrste. Tako kot so malarija, to okužba prenaša v glavnem s piki komarjev, tako da je nevarnost epidemije virus Rumena mrzlica je zelo visoka. V zvezi s tem, WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) Ohranja pod strogim nadzorom vse primere bolezni in je skrbno evidenco bolnikov.


Rumena mrzlica se šteje bolezen, endemična v nekaterih državah v Afriki in Južni Ameriki. To pomeni, da v veliki večini primerov te bolezni je registrirano na ozemlju te države. Zunaj rumena mrzlica, je relativno redka.

zanimivosti

• Poleg človeških arbovirusi, ki zahtevajo rumena mrzlica, občutljivih opice, opossums, mravljinčarji, bele miši in morske prašičke.
• V zgodovini so druga imena rumeni mrzlici. Na primer, španščina imenovana bolezen "črno bruhanja" (vomito negro) In britanskimi vojaki - "Rumena Jack".
• Prva opisana epidemija rumeni mrzlici je prišlo v Jukatan otoku sredi XVII.
• Vsako leto več kot 150 registri 000 primeri rumene mrzlice.
• Brez ustreznega zdravljenja za naravni potek umrljivosti rumeni mrzlici lahko doseže 50%. V zvezi s tem se sklicuje na skupino najbolj nevarnih nalezljivih bolezni.
• Leta 1951 se je ameriški virolog Max Theiler prejel Nobelovo nagrado za fiziologijo ali medicino za razvoj cepiva proti rumeni mrzlici.
• Rumena mrzlica ima veliko podobnosti s malarije in nekaterih drugih tropskih vročice. Brez posebne analize za razlikovanje teh bolezni je lahko težavno.
• Veliko držav v Afriki in Južni Ameriki, na vhodu mora predložiti potrdilo o cepljenju proti rumeni mrzlici.
• Med gradnjo Panamskega prekopa zaradi slabega zdravstvenega varstva in epidemije slabe sanitarne rumeni mrzlici terjali več kot 10 000 delavcev.
• Največji epidemije rumene mrzlice prišlo v Etiopiji leta 1960 - 1962. so poročali o več kot 200 000 primerov v tem obdobju. Smrtnost je bila približno 15% (približno 30 000 žrtev).
• Leta 1980 - 1985 let, ki je poskušala odpraviti rumene mrzlice z masovnim cepljenjem v mnogih državah Afrike in široko uporabo preventivnih ukrepov. Vendar pa do leta 1986 je postalo jasno, da povsem izkoreniniti rumene mrzlice (kot so črne koze) Ne bo uspelo.
• Večina ljudi, ki so imeli rumene mrzlice odpravljena vseživljenjskega imunost na bolezen.

O povzročitelja rumene mrzlice

Povzročitelj rumene mrzlice - tropski adenovirus v flavivirus družine Viscerophilus tropicus. Doseže velikosti 40 nm in je protein kapsula s genskega materiala. V zunanjem okolju je virus odporen na sušenje in zamrzovanje (pri nizkih temperaturah je virus sposoben shraniti več potencialnih povzročitelj 9 mesecev). Vendar je pri visokih temperaturah ali neposredni sončni svetlobi (UV), Je hitro propade. Inaktivacija poteka pri temperaturi 60 ° C 10 minut in pri refluksu - manj kot 2 sekundi. Poleg tega, da je virus je zelo občutljiv na kislo okolje, ki pojasnjuje učinkovitost večine kemičnih razkužil v boju z njim.


Virus rumene mrzlice, kot drugi virusi, za razmnoževanje zahteva dnevno celico. Pri ljudeh lahko Viscerophilus tropicus okužijo celice mnogih tkivih. To pojasnjuje številne simptome rumeni mrzlici.

virus Viscerophilus tropicus lahko povzroči motnje v naslednjih organov in sistemov:

• limfatičnega tkiva;
• jetra;
• ledvice;
• svetloba;
• vranico;
• kostnega mozga;
• miokard;
• plovila;
• možgani.

limfno tkivo

Z limfnega sistema vključuje limfne žile in vozlišč. Postanejo prvi gojišče virusa, potem ko vstopi v telo. Patogen vstopi v celice, kjer se je prvi krog razmnoževanja (vzreja). S kopičenjem virione v celici, se razgradi, sproščajo velike količine virusnih delcev. Po zaključku tega ciklusa, v nekaj dneh, virus vstopi v krvni obtok. Ta faza se imenuje viremija ali viremija in je označena z neprekinjenim kroženjem patogena v krvnem obtoku.

jetra

Ker je virus vstopi v krvni obtok v jetra, kjer se povzroča nekrozo jetrnih celic - hepatocitov. Zato obstaja difuzna infiltracija v jetrnem tkivu in jetrih je po velikosti večja. Poleg tega, kot posledica nekroze jetrne funkcije so kršene. To lahko kaže zmanjšanje celotne količine proteina v krvi (večinoma krvnih proteinov se sintetizira v jetrih), V krvi pojava nekaterih jetrnih encimov (ALT - alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze - aspartata) In oslabljeno izločanje bilirubina. Bilirubin je razgradni produkt hemoglobina in nastalih normalnih eritrocitov po smrti. Ta pigment ima značilno rumeno barvo. Kot rezultat vezavo na bilirubina jeter se izloči v žolč. V rumeni mrzlici zaradi bolezni jeter, je ta proces moten. To vodi v kopičenje velike količine bilirubina v periferni krvi. V krvnem obtoku, se je ohranil v tkivih, kar jim daje značilno rumeno barvo. To je zaradi zlatenice zaradi poškodb bolezni jeter dobila ime.

ledvice

V ledvic kot posledica razmnoževanja virusa okuži celice epitelija cevkami. To vpliva na kakovost filtriranja krvi in ​​proces nastajanja urina. Zaradi otekanja epitelnih tubulih lumen zoži in filtriranje je počasnejši. Na kliničnem nivoju bo očitno zmanjšanje izločanja urina. Poleg tega je zaradi akutnega vnetja del epitelnih celic umrejo in pade v urinu, kjer se lahko določi v analizi. Mikroskopski krvavitve in prodiranje eritrocitov preko ledvic pregrado filtracijsko lahko privede do pojava krvi v nečistoč urinu.

pljuča

poškodbe pljuč če je rumena mrzlica razvije relativno redka. Glavni simptom kratke sape in je lahko gemoptizis. Gemoptizis - izpust krvnih kapljic med kašelj. Ko je rumena mrzlica zaradi dejstva, da je zastopnik vstopi celice pljučnih alveolov, kar povzroča njihovo uničenje. Vendar pa je poškodbe pljuč z rumeno mrzlico običajno ne zahtevajo posebno vzdrževalno zdravljenje. Največja nevarnost je v pridružila bakterijska okužba s hudo pljučnico.

vranica

Vranica vsebuje veliko količino limfatičnega tkiva. To tkivo odzove vnetje prodiranja v telo nekaterih okužb. To še posebej velja okužb pri kateri je povzročitelj v krvnem obtoku. Vranica pogosto poveča po nekaj dneh okužbe.

V kasnejši fazi bolezni, kjer je poškodba jetrnih celic, vranica še povečala. Dejstvo, da se kri razteza iz vranice poslana v portalni veni in s tem - v jetra. Pri normalnem jetrih krvi očistimo in vrne v krvni obtok. Če se jetrne celice okužene z virusom, zamude krvi nastane zaradi zmanjšano filtriranje. Tlak narašča v veni porte. To pa povzroči zastoj krvi v vranici in njegovo povečanje. Vzporedno s tem se lahko pojavijo in bolečina v levem zgornjem kvadrantu.

kostni mozeg

kostnega mozga z rumeno mrzlico nastane zaradi ločitve agenta iz krvnega obtoka. Običajno kostni mozeg, je odgovorna za tvorbo in zorenje krvnih celic. V nasprotju s svojih funkcij lahko pride do različnih odstopanja v krvni test. Pri bolnikih z rumeno mrzlico, zlasti kršene nastajanje trombocitov, ki sodelujejo pri strjevanju krvi. V periferni krvi, v tem zaporedju, opazili trombocitopenije - nivo Nizko število krvnih ploščic. Celotna slika periferne krvi v hudih poškodb v kostnem mozgu se lahko spremeni za več tednov po okrevanju.

miokard

Miokard - mišica srca je sestavljen iz posebnih mišic myocardiocytes celic. Povzročitelj rumeni mrzlici je sposoben uničiti teh celic, motenj delovanja srca. To je v glavnem kaže z neko povečanje velikosti srca, mišično nekrozo točki (microinfarction) In kršitve sistema prevodnosti. Slednje je posebno vlaken, ki zagotavljajo enotno in sočasno kontrakcijo srčne mišice. Klinično se te spremembe kaže srčne aritmije (aritmije).

plovila

Ko je rumena mrzlica zaznamoval poraz malih žilnih sten. To je posledica prodiranje patogena iz bolezni krvi v epitelnih celic (Celice, ki tvorijo stene kapilar). Posledica je poslabšanje vaskularne kontraktilnosti. pretirano prelivno kapilarne arterijske krvavitve se lahko pojavijo v različnih fazah bolezni (hiperemija) Ali staza venske krvi (venskega zastoja). Poleg tega je povečana prepustnost sten posode, ki prispeva k izgledu točke krvavitve.

možgani

Ker lahko uničenje epitelnih celic v manjših plovil v možganih pojavljajo mikroskopske krvavitve. To prispeva k zmanjšanju strjevanja krvi. V najhujših primerih, razmnoževanje virusov v celicah možganskih kapilar vodi do edema. To je akutno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje. Poleg tega so nekateri sevi Viscerophilus tropicus lahko okužil celice v možganih neposredno k razvoju encefalitisa. Vendar pomembnih zapletov v možganih, so relativno redki, le zelo hude oblike rumeni mrzlici.

Kako ste dobili rumene mrzlice?

Rumena mrzlica se lahko posredujejo le, kadar so v neposrednem stiku s tekočinami od pacienta (predvsem s krvjo). Največji epidemiološki pomen v procesu okužbe so komarji. To je tisti, ki so krivi za hitro širjenje bolezni in zaradi njihovega boja proti rumeni mrzlici med epidemijo je tako težko.

Glavno vlogo v raznolikosti virusa play komarjev v rodu Aedes in Haemagogus. Prvi tip je najti predvsem v Afriki in drugi - v državah Srednje in Južne Amerike. Ko v krvi komarja, se virus ne izgubi patogenosti (To je nalezljiva). Vendar pa lahko komar takoj prenese bolezen po pacientovi ugriz. Po različnih poročilih naj bi šel od 5 do 15 dni (običajno 9-12), Medtem ko je povzročitelj pojavi v slinavkah insekta. Od danes pa do konca življenja komarja je resna nevarnost okužbe. S svojim ugrizom v človeško telo prodrejo virus in začeti inkubacijske dobe. Edine izjeme so cepljeni ljudje, ki se ne bojijo ugrizi, in ljudje z zgodovino rumeni mrzlici v preteklosti. Za vse ostale, je verjetnost za razvoj bolezni, je večja od 90%.

Glede na pogoje, v katerih razvitih izbruh rumeni mrzlici, razlikovati podeželskih in urbanih žarišča. V obeh primerih so prenašalci bolezni ostajajo enake komarji. Razlika je v tem, da je epidemija vpliva manj ljudi na podeželju. Okuženi komarji lahko prenašajo virus, da oseba, ki ni samo še en bolan, ampak tudi na nekaterih živalih. Te vključujejo veliko vrst opic, opossums, mravljinčarji, nekaterih glodalcev. Kakorkoli, lahko virus vstopijo v človeško telo samo prek komarjev ugriz. Ugrizi teh živali, se posvetujte z izdelki iz njihove dejavnosti ali jedo njihovo meso (Toplotno obdelano) Ne vodi do okužbe.

Bolezen se prenaša tudi na urbanih središč proti komarjem rumene mrzlice, temveč neposredno od osebe do osebe, brez sodelovanja drugih živali. Te poškodbe običajno zajemajo veliko število ljudi, ki zaradi visoke gostote prebivalstva in odpravo jih morali opravljati posebne ekipe za boj proti komarji. ustavitev širjenja rumene mrzlice v je vas skoraj nemogoče brez pravočasnih ukrepov za preprečevanje piki komarjev.

Drug način, da se okuži z rumeno mrzlico, je neposreden stik z bolnikovo krvjo. Kot splošno pravilo, obstaja tveganje, da takšne kontaminacije samo za medicinsko osebje. Navadni ljudje so lahko okuženi z večkratno uporabo brizge, slabo sterilizacijo medicinskih instrumentov ali po transfuziji krvi. Vendar pa takšni primeri so zelo redki.

Simptomi rumeni mrzlici

Značilnost rumene mrzlice je tako imenovani dvofazni tok. To je značilno za tem virusom in pogosto postane eden od glavnih diagnostičnih kriterijev. Tak tok je opaziti predvsem v naravni potek bolezni. Glede na intenzivno zdravljenje nekaterih klasičnih fazi lahko izgine.

Naravni potek rumene mrzlice so 4 osnovne faze:

• prvi val vročine;
• odpust;
• drugi val kuge;
• okrevanje.

Prvi val vročine

Bolezen se prične pri inkubaciji, ki traja 3 - 6 dni (redko do 10 dni). Prvi val vročine začne zadeti patogen v krvi. Prvi simptom je tresenje hlad, ki lahko traja 2 - 3 ure (ponavadi 30 - 45 minut). Nato se začne oster porast temperature, ki doseže 39 - 40 stopinj ali več. Povezani simptomi so hudi glavoboli, svetla rdečica kože obraza, vratu in bolečine v rami v mišicah. 3 - 4 dni vročina običajno pojavi rumenosti kože in beločnice. Prvi val traja v povprečju 5 - 6 dni. V hudo v tem obdobju lahko traja tudi do enega tedna.

odpust

Obdobje remisije je značilno zmanjšanje temperature do subfebrile kazalcev (37 - 37,5 °) Ali celo v normalno stanje. Zlatenica v tem času ne izgine, ampak izgine rdečica kože. Umikati kot glavobol in bolečine v mišicah. remisija obdobje traja od 3 do 36 ur. V manj hude bolezni je lahko gladek prehod v koraku obnovitev in drugi val ne pride vročino. Ko se strele enaka oblika enkrat za obdobje remisije lahko sledil razvoj resnih zapletov in smrti bolnika.

Drugi val vročine

Med dviga temperature, izmerjene med drugi val kuge (kazalci so običajno nekoliko nižja kot v prvem valu). Za razliko od hiperemijo kože, ki prevladuje v prvi fazi, tukaj označene cianoza in celo bledica kože. Včasih se to obdobje imenuje tudi stopnja venskega zastoja. V drugi val običajno pojavi najbolj resen poraz različnih organov in sistemov v telesu, in simptomi so lahko različni (Pred vami je seznam je podan v spodnji tabeli).

V drugi val vročine naslednjega se lahko pojavijo zapleti, ki zahteva oživljanje:

• možganski edem;
• ledvična koma;
• jetrna koma;
• pljučni edem;
• šoka (predvsem z veliko krvavitve in hude poraz kardiovaskularnega sistema).

okrevanje

Vračilo se lahko šteje faza bolezni, saj okreva po rumeno mrzlico, je počasen. Veliko kazalcev v rezultatih krvi, urina, EKG (elektrokardiogram) Vrni se normalno nekaj mesecev po izginotju akutne simptome. Čas nastopa popolno okrevanje je odvisno od tega, kako je hudo prizadela teh ali drugih organov in organskih sistemov. Če ni zapletov Skupna dolžina vseh fazah, vključno s povprečji za obnovitev 3 - 4 tedne.

Do poznih zapletov, ki zahtevajo nadaljnjo obravnavo po zdravljenju neposredno rumeni mrzlici, vključujejo:

• pljučnica (pljučnica se pojavi, kadar bakterijska flora vnese oslabljene pljuča);
• rumenosti (z masivno uničenje rdečih krvnih celic);
• mehko tkivo gangrene (lahko razvije pri spajanju bakterijske infekcije);
• encefalitisa (vnetje možganskem tkivu);
• miokarditis (vnetje srčne mišice).

Vsi ti zapleti so predvsem povezane s pristopom sekundarne okužbe na ozadju oslabljenim imunskim sistemom za rumeno mrzlico. To je bilo zaradi resnih zapletov v tretji fazi bolezni je visoka stopnja smrtnosti med epidemijami.