Laparoskopija žolčnika. Diagnostična laparoskopija žolč, odstranitev žolčnika s laparoskopijo. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode in rehabilitacijo

laparoskopija žolčnika - je endoskopska operacija, ki se izvaja skozi majhne zareze 1-1,5 cm, odvisno od namena, lahko diagnostično laparoskopijo (Izpit telo in odkrivanje bolezni) ali terapevtsko (pogosto izvaja holecistektomija - odstranitev žolčnika) .. Včasih je operacija najprej izvaja za diagnozo, ki pa v svojem kirurg odločil za odstranitev žolčnika, diagnostično laparoskopijo in prehaja v zdravljenju.

Nekaj ​​dejstev o laparoskopsko žolčnika:

• Holecistektomija - odstranitev žolčnika, - ena izmed najpogostejših laparoskopsko operacijo;
• prvo laparoskopsko odstranitev metode žolčnika smo izvedli leta 1987 v Francija kirurg Dubois (delovanje skozi rez obstaja več kot 100 let);
• s prihodom laparoskopsko operacijo žolčnika smo postali bolj in bolj, da bi se izognili odprto operacijo: v sodobnih bolnišnicah v 90% primerov holecistektomijo opravljenih laparoskopsko;
• vendar je bil prvi način dojemajo mnogi zdravniki so skeptični - šele pozneje je bila dokazana njegova učinkovitost in varnost.
   

Danes laparoskopski žolčnika je postal "zlati standard" pri zdravljenju žolčnih kamnov. Bolniki so vedno boleče, da se odpre operacijo, potem ko so se pogosto zaplete. Ampak dokler žolčnika ostala v veljavi, je bolezen še ni bil sušen - skale so ponovno oblikovali. Laparoskopija je pomagal rešiti ta problem.

Anatomija žolčnika

Žolčniku - votel organ, ki spominja na vrečko. Nahaja se pod jetrih.

Deli žolčnika:

• dno - širok konec, ki nekoliko štrli izpod spodnjega roba jeter.
• telo - glavnina žolčnika.
• vratu - ožji del telesa nasproti dnu.
• Kanalske žolčnika - nadaljevanje vratu ima dolžino 3,5 cm.

Nato se žolčnika kanal povezan z jetrno vod, in skupaj tvorijo žolčevoda - choledoch. Ima dolžine 7 cm in se izliva v dvanajsternik. Sotočje je mišica kaše - sfinkter - ki uravnava pretok žolča v črevesju.

Zgornji del žolčnika meji na jetrih in svojem spodnjem delu, ki ga peritonej zajema - s tankim slojem vezivnega tkiva. Srednji sloj je sestavljen iz stenske mišic telesa, zaradi katerih je žolčnika sposobnost krčenja in iztisne žolč.

Notranje stene žolčnika je obložena s sluznico, pri kateri obstaja veliko žleze, ki proizvajajo sluz.

Dno žolčnika, ki meji na notranji strani prednje stene trebuha.

Glavna funkcija žolčnika je, da shranjuje žolč, ki se proizvaja v jetrih, in nato, če je potrebno, razdeli v dvanajsternik. Značilno žolčnika praznjenje refleks pride, ko hrana pride v želodec.

Žolčnika ni pomemben organ. Človek lahko dobro storiti brez njega. Toda kakovost življenja, medtem ko zmanjšuje uvedel določene omejitve v prehrani.

žolčevodi in pankreasa vod različni ljudje imajo lahko različne dolžine, med seboj povezani in se izlivajo v dvanajstnik na različne načine. Včasih, poleg glavnega voda, ki nadalje raztezajo od telesa žolčnika. Zdravnik mora upoštevati te funkcije v času laparoskopijo.

Izvedbeni biliarna spojina.

Perfuzijo žolčnika od cistično arterijo izvedemo, ki se razlikuje od arterije napaja jetra. 

Kakšne so prednosti laparoskopsko operacijo žolčnika skozi rez pred?

prednosti	laparoskopija žolčnika	Delovanje skozi rez
Manj travmatičen poseg	4 punkcijo od 1 cm.	Dolžina reza 20 cm.
Nižja izguba krvi	Med bolniki laparoskopskih žolčnika izgubijo v povprečju 30-40 ml krvi.	Izguba krvi je veliko večja.
krajša rehabilitacija	Bolniki so bili odpuščen iz bolnišnice v 1-3 dneh.	Bolniki so bili odpuščen iz bolnišnice v 1-2 tednih
Hitrejše učinkovitost izterjave	Predstava je v celoti obnovljena v enem tednu.	Za obnovo potrebuje 3-6 tednov.
Manj bolečine po operaciji.	Kot pravilo, za zdravljenje bolečine, je precej pogosta zdravila proti bolečinam.	Včasih je bolečina tako močna, da je treba imenovati bolnik zdravil.
Nižja pojavnost pooperativne zaplete.	Adhezije po laparoskopski kile in proizvaja precej manj.

Kaj je laparoskop? Kako je laparoskopski žolčnika?

Endoskopsko opremo, ki jo kirurgi uporabljajo med laparoskopsko žolčnika:

• laparoskop. To je optični sprejemnik, ki vključuje sistem leč, miniaturne video kamere in svetlobnega vira. Laparoskop ima lahko različne dolžine in debeline. Kirurg se vedno začne postopek, ki naredi luknjo v sprednji steni trebuha in vstavlja Laparoskop skozi to. Videokamera je priključen na monitor, na katerega lahko zdravnik ogled žolčnik in druge notranje organe.
   
• insuflator. Namenjen je za dovajanje plina v trebušno votlino. Treba je ustvariti v prostoru, premikanje notranjih organov med seboj in boljšo vidljivost. Ponavadi med laparoskopsko žolčnika uporablja ogljikov dioksid -, da je varno.
   
• trokar. Orodje za uporabo luknje v trebušno steno. Sestoji iz votle cevi in ​​vstaviti vanjo oster stileta. Kirurg prebode trebušno steno trokarja, in nato odstranimo stileta in cevi liste.
   


• Irrigator / aspirator. Naprava za pranje trebušno votlino in sesanje vsebine.
   


• endoskopskih instrumentov. Obstaja veliko vrst jih :. razne sponke, škarje, elektro, krtače za uporabo kovinskih sponk, itd kirurg izbere funkcije, ki so potrebne v tem primeru.

Kako je priprava za laparoskopsko žolčniku?

Študije, ki jih lahko predpiše zdravnik pred laparoskopijo:

• Splošno krvni test in urina - 7-10 dni pred operacijo.
• Biokemijska analiza krvi - 7-10 dni pred operacijo.
• Določitev krvna skupina in Rh faktor.
• Krvni test za RW (sifilis) - 3 mesece pred kirurškim posegom.
• kri Express analiza za hepatitis B, C.
• Krvni test za HIV.

Tudi preden se operacija lahko uvrsti v študiji jeter in žolčnika:

• ultrazvočni pregled. Čeprav je možno, da se določi položaj, velikost, debelino stene žolčnika, prisotnost njem kamnov in tako naprej.


• Ciljno biokemični krvi - Določitev kazalnikov, značilnih za delovanje jeter: ALT, AST, alkalno fosfatazo.
   
• retrogradna holangiopankreatografija - radiografija žolčnika in žolčevodov, ki se izvede po dajanju kontrastnega sredstva njej pitanjem.
  
   
• druge študije Za oceno stanja srca in ožilja in dihala, ledvice.

Priprava za laparoskopsko žolčnika

Pred operacijo v bolnišnici do ustreznega kirurga pacientov in anestezista. Pogovarjajo se o najbolj prihajajoči operacijo in anestezijo, zagotovijo informacije o možnih posledicah in zapletov, odgovori na vprašanja bolnikov. Na koncu so bile pozvane, da pisno soglasje za operacijo in anestezijo.

Priporočljivo je, da bolnik začele priprave za laparoskopijo pred hospitalizacijo. Zdravnik svetuje o prehrani in telovadbi. Tako je lažje, da so operacijo.

Pred laparoskopijo potrebujejo za zdravljenje kroničnih bolezni.

Izobraževanje v bolnišnici:

• Dan pred operacijo, je bolnik predpisano lahek obrok. Zadnji njegov sprejem poteka ob 19.00 - po tem ne more biti.
• Na dan posega zjutraj ne jesti in ne piti.
• pred noč in zjutraj pred laparoskopijo narediti čiščenje klistir. Dan pred posegom zdravnik lahko predpiše odvajalo.
• Zvečer ali zjutraj, da se stuširam, britje dlak iz trebuha.
• Če jemljete zdravila, se posvetujte s svojim zdravnikom, ali lahko na pijačo v svojem dnevnem laparoskopijo.
• Na večer pred in tik pred operacijo bolnik se dobijo posebne pomirjevala.
• Preden greš v operacijsko sobo, morate vzleteti ji očala, kontaktne leče, nakit.

Anestezija za laparoskopsko žolčnika

Med laparoskopsko žolčnika uporabili splošno endotrahealni anesteziji. Prvič, Anestetičar lulls bolnika z uporabo maske anestezije ali intravensko injekcijo. Ko je um izklopljen, zdravnik vstavi cevko v sapnik, in dobavlja plin za anestezijo skozi to - tako da lahko bolje nadzirate dihanje.

Kako je postopek?

Bolnik je na operacijski mizi na hrbtu. Možni položaji:

• Francoska metoda. kirurgi v Franciji pogosto uporablja. Pacient razširi noge, zdravnik dobi med njimi.


• Ameriški način. To je skoraj vedno uporablja v Ameriki. Bolnik leži z opombo navzdol, kirurg je ostalo od njega.
   

Vsak zdravnik izbere metodo, ki je bolj primeren od svojega stališča.

Pri laparoskopski operaciji na žolčniku v trebuhu običajno, da štiri punkcijo strogo v predpisanem zaporedju:

• prva - tik pod popkom (včasih - malo višje). Uvedene laparoskop skozenj, trebušne votline napolnjene z ogljikovim dioksidom z uporabo insuflator. Vsi ostali piercingi potekati pod nadzorom videokamero - pomaga preprečiti poškodbe notranjih organov.
• drugi - na sredini tik pod prsnico.
• tretji - na 4-5 cm pod obalnem lok na desni strani in vertikalne črte po sredini duševno ključnico.
• četrti - na popkom, na navpični liniji duševno speljan skozi prednji rob pazduhe.

Včasih, če so jetra povečana, je treba narediti peto luknjo. Danes je razvil kozmetične kirurgije na žolčniku, ki omogoča tri punkcijo.

Prvič, kirurg vedno preučuje žolčnika in jeter, opredeljuje obstoječe poškodbe. Če je bilo prvotno načrtovano diagnostično laparoskopijo, potem je to lahko povzroči v njem, ali, če je to potrebno, gredo v obdelavo.

Če izvedete operacijo laparoskopsko ne uspe, kirurg naredi rez.

Po končani laparoskopsko žolčnika na mesto vboda zašite (običajno en šiv na vsaki punkcijo). V prihodnje na teh področjih še vedno slabo vidne brazgotine.

Indikacije za diagnostiko laparoskopsko žolčnika

• Sum raka jeter ali žolčnika, če ga ni mogoče zaznati z drugimi diagnostičnimi metodami.
• Določitev stopnje raka, njena brstenje v sosednjih organov.
• bolezen jeter, ki se ne more natančno diagnozo brez laparoskopijo.
• nabiranje tekočine v trebuhu, ni mogoče ugotoviti vzroke, ki.

Laparoskopsko operacijo na žolčniku

Trenutno žolčnika opravljajo naslednje vrste operacije:

• Laparoskopska holecistektomija - odstranitev žolčnika laparoskopsko. To je eden izmed najbolj pogostih posegov v endoskopske kirurgije.
• choledochendysis - razčleniti skupne žolčevoda.
• Poškodba, - Vzpostavitev komunikacije med biliarnim prehodov in drugih organov prebavnega sistema, da bi povečali odtok žolča.

Indikacije za laparoskopsko holecistektomijo

branje	opis
Kronična calculous holecistitis	Bolezen je značilno vnetje v žolčniku steni in nastanek kamnov v svojem lumen. V bistvu je to ena od manifestacij žolčnih kamnov. Kronično vnetje žolčnika calculary razvije kot posledica presnovnih motenj, uživanje velikih količin maščobnih živil. simptomi: bolečina in občutek teže na desnem robu; grenkobo v usta; slabost; periodične napadi biliarne kolike - huda bolečina pod desno rebro, ki se ponavadi pojavljajo po napak v prehrani. Za pojasnitev diagnoze zdravnik predpisuje ultrasonografijom, slikanje s kontrastom.
Cholesterosis žolčnika	Zelo redka bolezen, pri kateri v žolčniku steni kopičijo maščobe. Patologija je pogostejša pri mladih odraslih. Razlogi cholesterosis žolčnika ni popolnoma nameščen. Bolezen se pojavi na ozadju presnovnih motenj in je pogosto povezana z žolčnih kamnov. simptomi: paroksizmalna bolečina pod desno rebro; prebavne motnje. Ker je cholesterosis žolčnika pogosto povezana s kronično calculous holecistitis, pogosto kaže podobne simptome. Diagnosticiranje bolezni je težko. Večina teh bolnikov se zdravijo z diagnozo žolčnih kamnov. Cholesterosis žolčnika se lahko ugotovi z ultrazvokom, slikanje z izboljšavo kontrasta. Včasih je diagnoza ustanovljena šele po operaciji, ko je fragment žolčnika poslal za biopsijo.
Polipi v žolčniku	Polip - benigna tumor žolčnika stene, ki sega nad površino njenega sluznice. Zgodi se kot posledica metabolnih, genetska predispozicija, avtoimunske reakcije, uporaba velike količine maščobnih, ocvrte, začinjene hrane. Žolčnika polipi najdemo pri 3-4% ljudi. 80% bolnikov - ženske, starejše od 35 let. Pogosto, žolčnika polipi sami ne ne manifestira na kakršen koli način. Lahko motijo ​​dolgočasno bolečino pod desno rebro. Indikacije za holecistektomijo za žolčnika polipi: Kombinacija polipi in holelitiaza; polipi, z dimenzijami 1 cm; hude bolečine in druge simptome, ki so zelo zaskrbljeni zaradi osebe, zmanjša kakovost življenja; identifikacija polipov žolčnika pri ljudeh, ki trpijo zaradi črevesne polipoze družine - dedna bolezen; hitro povečanje velikosti polipa - povečuje tveganje za nastanek malignega pererorzhdeniya.
akutni holecistitis	Bolezen je označen z akutnim vnetjem v žolčniku steni. možni vzroki: Žolčni kamni. Tako diagnosticirali akutno calculary (ploščice) holecistitis. Slaba prekrvavitev v žolčniku pri starejših. Diagnoza akutni nekalkulezny (acalculous) holecistitis. V hujših primerih pa je uničenje žolčnika stene. Vnetje se lahko razširi na sosednjih organov, trebušne votline. Obstaja nevarnost peritonitis. V vseh primerih z akutno holecistitis prikazano odstranitev žolčnika. Najpogosteje je to storjeno laparoskopsko. simptomi: hudo bolečino pod desnim rebrom; slabost, bruhanje; povečanje telesne temperature do 38 ° C; po prejemu analgetiki in spazmolitikov izboljšanja ne pride. zdravljenje: ko bolnik prispe v bolnišnici, predpisane intravenozno infuzijsko tekočino skozi kapalno; Če to ne pomaga, izvedite laparoskopsko holecistektomijo na podlagi izrednih; Če stanje izboljša po intravenski infuziji, bolnik začne za pripravo na načrtovano operacijo.

Indikacije choledochotomy:

• žolčni kamni. Kirurg odstrani kamni, ki so padle v skupni žolčevod, je blokiran lumen in povzročila kršitev iztok žolča.
• Zmanjševanje skupnega žolčevoda. Namen operacije - da se razširi in izboljša pretok žolča.
• Worms paraziti v žolčevodov. Na primer, ko opistorhoze.

Indikacije za anastomozo:

• žolčni kamni. Po odstranitvi kirurga žolčnika sešijejo žolčevoda na dvanajsterniku.
• Zmanjševanje žolčnih vodov.

Kontraindikacije za laparoskopsko žolčnika

• Miokardni infarkt v akutnem obdobju. bolnikovo srce ne morejo vzdržati obremenitve med delovanjem.
• Kap, akutna ishemična kap. Bolnik v tem stanju ni mogoče podati splošno anestezijo.
• Motnjo strjevanja krvi, kar je nemogoče izogniti.
• Peritonitis - vnetje trebušne votline, ki zajema veliko površino.
• Debelost III in IV stopnje. Hkrati laparoskopija žolčnika postane težko, pride do več zapletov.
• Rojstvo splav.
• Rak žolčnika. Diagnostična laparoskopija je mogoče storiti, vendar je odstranitev mehurja, ko je kontraindicirana.
• Pečat v vratu žolčnika, kar zelo otežuje kirurških posegov.

relativne kontraindikacije (V nekaterih okoliščinah lahko zdravnik še vedno imenuje operacijo):

• vnetje žolčevoda;
• zlatenica Nastalo prekrivanje žolčevoda kamna ali tumorja in motenj pretoka žolča;
• Akutni pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
• Mirizzi sindrom - vnetje in uničenje stene vratu žolčnika, ki je posledica stiskanja njene lumen kamna, zoženje in fistule;
• tesnilo (sklerozo) in zmanjšanje velikosti (atrofija) žolčnika;
• ciroza;
• akutni holecistitis, če se v času od pojava prvih simptomov že več kot 3 dni (72 ur);
• Operacija v zgornjem delu trebuha, preselili pred manj kot 6 mesecev;
• želodčna razjeda in razjeda na dvanajstniku.

V nekaterih primerih bo kirurg morali ustaviti in iti laparoskopijo odpreti operacijo?

Indikacije za rezanje in držanje odprtih operacij pit:

• huda oteklina žolčnika in okoliško tkivo, ki ne omogočajo laparoskopska operacija varna;
• veliko število adhezije;
• sum raka žolčnika ali žolčevodov;
• fistula med žolčnika in črevesja;
• uničenje žolčnika stene kot posledica vnetja, ulkusa na žolčniku;
• vaskularne poškodbe in krvavitve;
• poškodovane žolčevodov;
• poškodbe notranjih organov.

Kako je po operaciji obdobje?

• Na dan posega, bolnik je običajno že dovoljeno, da vstati, hoditi okoli in se tekočo hrano.
• Naslednji dan, lahko jeste normalno hrano.
• Približno 90% bolnikov se lahko spuščajo v 24 urah po operaciji.
• Operacija se obnovi v roku enega tedna.
• Na postoperativne rane uvede majhno obvezo ali posebne nalepke. Šive odstranimo na dan 7.
• Po operaciji za nekaj časa lahko zavajajoče bolečine. Za njihovo odstranitev z običajnimi zdravila proti bolečinam.

Kaj zapleti so možni po laparoskopsko operacijo žolčnika?

Zapleti so možni s katero koli operacijo, laparoskopijo in žolčnika ni nobena izjema. V primerjavi z odprto operacijo s posredovanjem zareza endoskopski z zelo majhnim tveganjem zapletov - le 0,5%, torej 5 v 1000 upravlja.

Glavni zapleti laparoskopsko žolčnika:

• Krvavitve vaskularnih lezij. Krvavitev na mestu trokar pogosto ustavil s šivi. Krvavitev iz jeter lahko ustavimo z electrocoagulation. Če je velika posoda poškodovana - kirurg mora narediti rez in da operacija odprto pot.
   
• Poškodbe žolčevoda. Prav tako pogosto zahteva pretvorbo odpreti operacijo. Če levo žolč, bo to vodilo k razvoju vnetja v trebušni votlini. V tem primeru, ko se laparotomijo bolniki zaskrbljeni hudo bolečino pod desno rebro je telesna temperatura naraste.
   
• Suppuration na mestu kirurškega posega. To je redka. Ker je težko boriti zaradi majhnosti predrtja. Zdravnik predpiše antibiotike. Če nastane absces, je odprl pod kožo.
   
• Poškodbe notranjih organov. Najbolj pogosto, ko pride do laparoskopija žolčnika poškodbe jeter. Tam je počasen krvavitev - ga je mogoče enostavno prenehal z elektrokoagulyartora.
   
• črevesne poškodbe med punkcijo trebušne stene trokar. V večini primerov je potrebno narediti rez in se v poškodovano črevesju.
   
• aerodermectasia - kopičenje plina pod kožo. To se zgodi, ko se trokar ni v trebušni votlini, in pod kožo, in zdravnik začel dobavo zraka insuflatorja. Najpogosteje se ta zaplet opazili pri ljudeh s prekomerno telesno težo. Mesto vboda tvorjen z nabrekanjem. To ni nevarno - plin se ponavadi izzveni. Včasih je treba odstraniti z iglo.
   
• Razširjanje tumorja v trebuhu. Če ima bolnik maligni tumor jeter ali žolčnika, lahko med laparoskopsko pojavi širjenje tumorskih celic za trebušno votlino. Bolniku, ki imajo simptome, ki spominjajo na vnetje. Šele kasneje, raziskava je pokazala, metastaze.