Zunajmaternične nosečnosti. Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje

zunajmaternične nosečnosti je patologija nosečnosti, pri kateri se vsadi oplojeno jajčece (priložen) Zunaj maternično votlino. Ta bolezen je zelo nevarno, saj lahko poškoduje notranje genitalije za ženske z razvojem krvavitve, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. 

Lokacija zunajmaternične nosečnosti je odvisna od mnogih dejavnikov in je v večini primerov (98-99%) Pade na jajcevodov (saj skozi njih oplojeno jajčece na poti iz jajčnikov v maternico). V ostalih primerih, se razvija v jajčniku v trebušni votlini (implantacijo črevesne zank na jetrih, omentum), Na materničnem vratu.


V razvoju zunajmaternične nosečnosti, odločil, da dodeli naslednje korake:

• Razvoj nosečnosti. Pri razvoju zunajmaternično nosečnost, ki se pojavlja na podlagi primerjalnih, ter da so ženske, obstajajo samo dvomljive in verjetnostni znaki nosečnosti.
• Prekinjen zunajmaternično nosečnost. Ko prekinil zunajmaternično nosečnost, oplojeno jajčece je cev poči jajcevod, krvavitve ali druge kršitve, ki ogrožajo življenje matere.

Treba je razumeti, da je stopnja zunajmaternične nosečnosti, kjer je bila diagnoza, določi naknadno prognozo in terapevtske strategije. Prej se odkrije bolezen, bolj ugodno prognozo. Vendar pa je zgodnje odkrivanje povezana s številnimi težavami, saj je 50% žensk te bolezni ne spremlja nobenih posebnih funkcij, ki omogočajo, da prevzame brez nadaljnje preiskave. Pojav simptomov najbolj pogosto povezana z razvojem zapletov in krvavitev (20% žensk v času diagnoze, obstaja ogromen notranje krvavitve).

Pogostnost zunajmaternične nosečnosti 0,25 - 1,4% vseh nosečnosti (tudi med registriranimi splavov, spontanih splavov, mrtvorojenih, in tako naprej.). V zadnjih nekaj desetletjih se je pogostost bolezni nekoliko povečala, in v nekaterih regijah, povečala za 4 - v primerjavi z dvajset 5-krat - trideset let nazaj.

Umrljivost mater zaradi zapletov zunajmaternične nosečnosti, v povprečju za 4,9%, v državah v razvoju, in manj kot en odstotek v razvitih državah medicine. Glavni vzrok smrti - zakasnitev vklopa zdravljenja in napačne diagnoze. Približno polovica zunajmaternične nosečnosti iti neodkrit do zapletov. Zmanjšati smrtnost je mogoče doseči zaradi sodobnih metodah diagnosticiranja in minimalno invazivne terapije.

Zanimivosti:

• primerih so poročali o hkratni pojav zunajmaternične in normalne nosečnosti;
• primeri zunajmaternične nosečnosti istočasno v obeh jajcevodov so poročali;
• literatura opisuje primere večplastne zunajmaternične nosečnosti;
• posamezni primeri opisani polno čas nosečnosti, ektopična, v kateri je posteljica vezan na jetrih ali omentum (organi z zadostno preskrbe s krvjo, na območju in);
• ektopična nosečnost v redkih primerih se lahko razvije v vratu oddelka maternice, kot tudi osnovno, ne komunicira z votlino maternice, rog;
• tveganje zunajmaternične nosečnosti povečuje s starostjo in doseže najvišjo vrednost po 35 letih;
• IVF je povezan s tveganjem za desetkrat zunajmaternične nosečnosti (povezana s hormonskimi motnjami);
• tveganje zunajmaternične nosečnosti je večja pri ženskah, ki so imeli v preteklosti pa je zunajmaternične nosečnosti, običajno splav, vnetne bolezni notranjih spolnih organov, operacija na jajcevodih. 

Anatomija in fiziologija maternice pri zanositvi

Da bi bolje razumeli, kako je zunajmaternična nosečnost, kot tudi za razumevanje mehanizmov, ki lahko sprožijo, morate razumeti, je, kako običajna zasnova in implantacijo jajčeca.

Gnojenje je proces združevanja moške in ženske spolne celice - spermo in jajčne celice. To se zgodi običajno po spolnem odnosu med testiranjem spermo iz nožnice votline preko maternice in jajcevodov v jajce, umaknjene iz jajčnikov.


Jajčni sintetiziramo v jajčnikih - ženski spolovila s še hormonsko funkcijo. V jajčnikih v prvi polovici menstrualnega ciklusa je postopoma oocit zorenje (Značilno je, da eno jajce na menstruacijski ciklus), S spremembo in jo pripraviti za oploditev. Vzporedno s tem, da se izvede vrsta strukturnih sprememb notranjega sluznico plast maternice (endometrij), Ki se zgosti in se pripravlja za sprejem oplojenega jajčeca na vsadek.

Gnojenje je možno šele, ko je prišlo do ovulacije, ki je, potem ko je zrela jajčeca iz folikla ven (ovarija Konstrukcijski element, v katerem je oocit zorenja). To se zgodi približno na sredini menstrualnega ciklusa. Izpuščen jajčece iz folikla skupaj s celicami z njo tvori sevalno krono (vezanazunanja lupina ima zaščitno funkcijo) Zadene fimbriated konec jajcevod z ustrezno stranico (čeprav je bilo prijavljenih primerov, kjer so ženske z enim delujočim jajčnikov jajca, ki se v cevi z nasprotne strani) In prenesli v ciliarnih celice, ki oblagajo notranjo površino jajcevodov, globoko organa. Gnojenje (srečanja s spermo) Poteka v najširšem delu ampullar cevi. Po tem, oplojeno jajce preko ciliarnih epitelija in zaradi toka tekočine usmerjena v maternični votlini in učinkov izločanja epitelnih celic, ki se premika skozi jajcevod v maternico, kjer se vsadi.

Treba je opozoriti, da je več mehanizmov, ki povzročajo zamude spodbujanje oplojenega jajčeca v maternično votlino, če v ženskem telesu. Treba je zagotoviti, da je jajce čas, da gredo skozi več faz delitve in se pripravili za vsaditev, preden boste dobili v maternični votlini. V nasprotnem primeru se oplojeno jajčece ne bo mogoče uvesti v endometrij in se lahko izvede v zunanje okolje.

spodbujanje zamuda oplojenega jajčeca je zagotovljena z naslednjimi mehanizmi:

• Gube sluznico jajcevodov. Gube sluznica močno zavira napredek oplojenega jajčeca, ker, prvič, povečati pot, ki jo mora opraviti, in drugič, da tekočina zamudo trenutno nosi jajce.
• Spastično krčenje ožine v jajcevod (odsek cevi, ki se nahajajo v 15 - 20 mm pred vstopom v maternico). Prevlake v jajcevod v spastično (stalna) Zmanjšanje v nekaj dneh po ovulaciji. To močno ovira gibanje jajce. 

V normalnem delovanju, žensko telo ti mehanizmi so odpravljene v nekaj dneh, s povečanjem izločanje progesterona - ženski hormon služi za vzdrževanje nosečnosti in ga proizvaja rumenega telesca (del jajčnikov, jajce, iz katere je prišel).

Ko doseže določeno stopnjo razvoja jajčeca (blastociste faza, v kateri se zarodek sestavljen iz več sto celic) Implantacija postopek začne. Ta proces, ki se izvaja po 5 - 7 dni po ovulaciji in oploditvi, in ki mora običajno potekajo v maternici, je rezultat posebnih celic, ki se nahajajo na površini jajčne celice. Te celice izločajo snov, ki se tali in endometrijsko celično strukturo, ki omogoča, da bi prodrli maternice sluznice plast. Ko je bila uvedba jajčne celice, njene celice začnejo množiti in tvorijo posteljico in drugih plodovih organov, potrebnih za razvoj zarodka.

Tako obstaja več mehanizmov motnje, ki lahko povzročijo nepravilno implantacije ali implantacijo na mestu, ki se razlikuje od maternične votline med oploditve in implantacije.

Prekinitev podatkovnih struktur, lahko privede do zunajmaternične nosečnosti:

• Kršitev zmanjšanje jajcevodov za spodbujanje spermo. Gibanje sperme od maternice do odsek ampullar materničnega cevi pojavlja proti toku fluida in zato depresijo. Kratica jajcevodov spodbuja hitrejši napredek sperme. Kršenje tega procesa lahko povzroči prejšnje ali poznejše sestanku jajc s spermo, in s tem, da postopki v zvezi s promocijo in presajanje jajčnih celic, lahko gre malo drugače.
• gibanja Kršitev cilia. Gibanje bičkov epitelija aktivira estrogen - ženski hormon, ki ga izločajo jajčniki. Cilia gibanje usmerjen od zunaj cevi za svoj prispevek, z drugimi besedami, od jajčnikov na maternici. V odsotnosti gibanja, ali ko je obratna smer oplojeno jajčece lahko ostane dolgo časa na kraju samem ali premakniti v nasprotni smeri.
• Stabilnost spastično krč ožine od jajcevod. Krči krčenje maternice cevi se izloča progesterones. V primeru kršitve njihovih izdelkov ali zaradi kakšnega drugega razloga, lahko krč traja in povzroči zamudo jajčeca v lumen jajcevodih.
• izločanje Poročilo jajcevod epitelne celice (jajcevod) Cevi. Aktivnost epitelne sekretornih celic jajcevodov fluida ustvarja električni tok, ki spodbuja jajčece. V odsotnosti, se postopek precej upočasnilo.
• Kršitev dejavnosti krčenja jajcevodov za spodbujanje jajčece. Zmanjšanje jajcevodih, spodbuja ne samo spermo iz maternice na jajce, ampak tudi gibanje oplojenega jajčeca v maternico. Vendar pa tudi v normalnih pogojih je kontraktilnih aktivnost jajcevodov nizka, vendar kljub temu, da olajša napredovanje jajca (kar je še posebej pomembno v prisotnosti drugih motenj). 

Kljub temu, da zunajmaternična nosečnost razvija zunaj maternice, torej tiste tkiva, ki niso namenjeni za vsaditev, v zgodnjih fazah izobraževanja in nastanek zarodka in ploda organe (posteljica, plodovnica vrečka, itd ..) Običajno pride. Vendar pa bo kasneje v nosečnosti neizogibno moteno. To je lahko posledica dejstva, da je posteljica oblikuje v lumen jajcevodov (pogosto) Ali drugih organov, plovila in uničuje izzove gematosalpinks (kopičenje krvi v lumnu jajcevod), Krvavitev znotraj trebušne votline, ali oba hkrati. Značilno je, da je ta postopek spremljajo zaustavitvijo plod. Poleg tega je zelo velika verjetnost, da se bo rastoči plod povzroči pretrganje cevi ali hudih poškodb drugih notranjih organov. 

Vzroki za zunajmaternične nosečnosti

Zunajmaternična nosečnost je patologija, za katere ne obstaja ena sama, dobro opredeljena vzrok ali tveganja dejavnik. Ta bolezen se lahko razvijejo pod vplivom različnih dejavnikov, od katerih so nekateri še vedno neznan.

V večini primerov zunajmaternične nosečnosti nastane zaradi motenj v prevoza procesa jajčnih celic ali jajčeca, bodisi zaradi prekomerne aktivnosti blastociste (ena od faz razvoja jajčeca). Vse to vodi k temu, da proces implantacija se začne, ko se oplojeno jajčece še ni dosegel maternico (posamezen primer je zunajmaternična nosečnost lokalizirana v materničnem vratu, ki je lahko povezano z vsaditvijo zamude ali prehitrega pred jajčne celice, ampak to je zelo redko).

Zunajmaternične nosečnosti lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• Prezgodnja blastociste aktivnosti. V nekaterih primerih se lahko prezgodnja blastociste dejavnost s sproščanjem encimov, ki spodbujajo topljenje tkiv za izvajanje, povzroči zunajmaternično nosečnost. To je lahko posledica nekaterih genetskih nepravilnosti, izpostavljenost vseh strupenih snovi, kot tudi hormonske motnje. Vse to vodi k temu, da oplojeno jajčece začne vsaditi v segmentu maternice cevi, v katerem je v tem trenutku.
• Kršitev promocijo jajčeca prek jajcevodih. Kršitev spodbujanje jajčece jajcevod vodi k temu, da se oplojeno jajčece zadržan v določenem segmentu cevi (ali zunaj nje, če še niso zajeti v jajcevod fimbrijam), In ob nastanku na določeni stopnji razvoja zarodka začne treba vsaditi v ustreznem območju.

Kršitev spodbujanje oplojenega jajčeca v maternico velja za najpogostejši vzrok za zunajmaternične nosečnosti in se lahko pojavijo zaradi različnih strukturnih in funkcionalnih sprememb.

Kršitev promocijo jajčeca prek jajcevodov lahko zaradi naslednjih razlogov:

• vnetje okončin maternice;
• operacije na jajcevodih in trebuhu;
• hormonske motnje;
• endometrioza jajcevodih;
• prirojene nepravilnosti;
• tumorji v medenici;
• izpostavljenost strupenim snovem. 

Vnetje priveski maternice

Vnetje priveski maternice (jajcevodi, jajčniki) Je najpogostejši vzrok za zunajmaternične nosečnosti. Tveganje za pojav te patologije je visoka tako v akutni salpingitisom (vnetje jajcevodov) In kronična. Poleg tega infekcijam, ki so najpogostejši vzrok vnetja, povzročajo strukturne in funkcionalne spremembe v tkivih cevi Falopijeva, proti kateri je zelo velika verjetnost kršitve spodbujanje oplojenega jajčeca.

Vnetje priveski maternični ima lahko različne škodljivih dejavnikov (toksinov, sevanja in drugih avtoimunskih procesov.), Še pogosteje pa se pojavi v odgovor na prodiranje infekcijskega agensa. Študije z udeležbo žensk s salpingitisom, je pokazala, da v večini primerov bolezen sproži izbirne patogeni (povzročajo bolezen samo v prisotnosti predispozicijskih faktorjev), Med katerimi je najbolj pomembna so sevi sestavljajo normalno mikrofloro človeške (kolona bacil). Patogenov spolno prenosljiva, čeprav nekoliko redke, so zelo nevarni, saj imajo hude patogene lastnosti. Precej pogosto, poraz maternice, povezanih z klamidije - spolnih okužb, za katere je zelo značilno skrite znotraj.

Infekcijam lahko prodrejo v jajcevodih na naslednje načine:

• Navzgor pot. Naraščajoče pot se zabeleži, najbolj infekcijam. To se zgodi, ko se postopno širjenje nalezljivih vnetja spodnjega genitalnega trakta (vagine in materničnega vratu) Navzgor - proti maternici in jajcevodih. Ta pot značilnost povzročiteljev spolnih okužb, glivičnih, oportunistične bakterije, piogeni bakterij.
• Lymphogenous ali hematogene pot. V nekaterih primerih lahko infekcijam treba uvesti v okončin maternični skupaj s tokom limfo ali krvi infekcijskih in vnetnih lezij v drugih organov (tuberkuloza, infekcija Staphylococcus, in tako naprej.).
• Neposredni vnos okužb. Neposredni vnos infekcij v jajcevodih z morebitnimi zdravstvenimi manipulacij na medenične organe, ne da bi zaradi aseptični in antiseptične predpisov (splav ali zunajmaternične manipulacija zunaj zdravstvenih ustanov), Kot tudi po odprtih ali prodirajo rane.
• S stikom. Infekcijam lahko prodre v jajcevod njihova neposrednem stiku z nalezljivo in vnetne žarišč v trebušni votlini. 

Okvaro jajcevodov zaradi neposrednega učinka patogenih bakterij v njihovi strukturi in s vnetnega odziva, ki je, čeprav je želel omejiti in odpraviti vir okužbe, lahko povzroči velike lokalne poškodbe.

Vpliv nalezljiva-vnetnim procesom v jajcevod ima naslednje posledice:

• Moten ciliarni aktivnost sluznice plasti jajcevodov. Spremembe v aktivnosti bičkov jajcevodov epitelija povezana s spremembami v okolju v lumnu cevi, z zmanjšanjem njihove občutljivosti za delovanje hormonov, kot tudi delno ali popolno uničenje migetalk.
• Spreminjanje sestave in viskoznosti izločki epitelnih celic jajcevodov. Učinki vnetnih snovi in ​​odpadnih proizvodov bakterij na sluzničnih celic jajcevodov povzroči motnje njihove izločevalno aktivnostjo, ki vodi do zmanjšanja količine tekočine, proizvedene, da spremeni svojo strukturo in za povečanje viskoznosti. Vse to upočasni napredovanje jajce.
• Oteklina se pojavi, zoženje lumen jajcevod. Vnetni proces vedno spremlja otekanje s tkivno edem povzroča. Ta oteklina v tako omejenem prostoru, a kot lumen jajcevod lahko povzroči njeno popolno blokado, ki bo vodila bodisi nezmožnosti spočetju ali zunajmaternične nosečnosti. 

Poslovanje v jajcevodih in trebuhu

Operacija še manj invaziven, so povezane z nekaterimi, čeprav minimalne poškodbe, ki lahko povzročijo spremembo strukture in funkcije organov. To je posledica dejstva, da je na mestu poškodbe ali okvare, ki ga tvorijo vezivnega tkiva, ki se ne morejo opravljati sintetičnega ali kontraktilnih funkcijo, ki ima nekoliko večji znesek, in da spremeni strukturo telesa.

Zunajmaternična nosečnost lahko sproži z naslednjimi kirurških posegov:

• Trebuhu operacija ali medenične organe, ki ne vplivajo na genitalije. abdominalna operacija lahko posredno vplivajo na delovanje jajcevodov, saj lahko povzročijo adhezije in lahko povzroči tudi motnje oskrbe s krvjo ali inervacije (naključno ali namerno prehod ali poškodbe krvnih žil in živcev med operacijo).
• spolnih operacija. Potreba po kirurgije jajcevodov pojavlja v prisotnosti koli abnormalnosti (tumorja, absces, infekcijska in vnetna žarišča, ektopična nosečnost). Po tvorbi veznega tkiva v rez in šiva razlikuje cevi sposobnost naročila, njegova moteno gibljivost. Poleg tega lahko zmanjša svoj notranji premer. 

Omeniti velja tudi kot metodo ženska sterilizacije jajcevodov ligaciji. Ta metoda vključuje prekrivanjem ligatur do jajcevodov (včasih - njihova križišče ali moxibustion) Med operacijo. Vendar pa je v nekaterih primerih ta metoda sterilizacije ni dovolj učinkovita, in se pojavi nosečnost. Ker pa zaradi svojih jajcevod ligiranja lumen bistveno zmanjšal, normalno migracije gestacijski sac v maternični votlini nemogoče, tako da se vsadi v jajcevod in razvoj zunajmaternično nosečnost. 

hormonske motnje

Normalno delovanje hormonskega sistema je zelo pomembna za vzdrževanje nosečnosti, saj hormoni nadzorujejo ovulacijo, oploditev jajčeca in spodbujanje jajcevodih. Če obstajajo postopki podatkovne napake endokrine funkcije se lahko razdeli, in se lahko razvije zunajmaternično nosečnost.

Posebnega pomena pri urejanju reproduktivni sistem so steroidni hormoni, ki jih v jajčnikih - estrogena in progesterona. Ti hormoni imajo več različnih učinkov, kot je običajno najvišja koncentracija vsakega izmed njih v različnih fazah ciklusa in nosečnosti.

Progesteron ima naslednje učinke:

• zavira gibanje bičkov jajcevodov epitelija;
• To zmanjšuje aktivnost kontraktilnih gladkega mišičja jajcevodov. 

Estrogen ima naslednje učinke:

• poveča frekvenco utripanja migetalk epitela (Koncentracija hormona previsoka lahko povzroči njihovo imobilizacijo);
• Stimulira kontraktilnih aktivnost gladkega mišičja jajcevodov;
• To vpliva na razvoj jajcevodov pri nastanku spolnih organov. 

Običajno ciklično sprememba koncentracije teh hormonov omogoča ustvariti optimalne pogoje za gnojenje in migracije jajčeca. Vsaka sprememba v njihovi ravni zamude lahko povzroči jajce in vsaditev zunaj maternične votline.

Spremembe v ravni spolnih hormonov prispevajo k naslednji dejavniki:

• kršitev jajčnikih dela;
• motnje menstrualnega ciklusa;
• uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev, ki vsebujejo samo progestin (sintetični progesteron analog);
• nujna kontracepcija (levonorgestrel, mifepristone);
• indukcija ovulacije z uporabo klomifen ali injekcijo gonadotropin;
• stres;
• nevrološke in avtonomno disfunkcijo. 

Drugi hormoni so tudi v eni ali stopnjo drugega, so vključeni v regulacijo reproduktivne funkcije. Spreminjanje njihovo koncentracijo na višji ali nižji ima lahko zelo škodljive učinke na nosečnost.

Kršitev teh organov notranjim izločanjem lahko povzroči zunajmaternično nosečnost:

• Ščitnice. Ščitnični hormoni so odgovorni za številne presnovne procese, tudi za preoblikovanje nekaterih snovi, ki sodelujejo pri uravnavanju reproduktivne funkcije.
• Nadledvične žleze. Nadledvične žleze sintetizira več steroidnih hormonov, ki so potrebni za normalno delovanje reproduktivnih organov.
• Hipotalamus, hipofize. Hipotalamus in hipofize so možganske strukture, ki proizvajajo številne hormonov z regulativnim aktivnostjo. Kršitev njihovo delo lahko povzroči velik neuspeh celotnega telesa, vključno reproduktivni sistem. 

endometrioza

Endometrioza je patologija, v katerem deluje endometrija otoke (maternična sluznica) So zunaj maternice (predvsem - v jajcevodih, na potrebušnice). Ta bolezen se pojavi pri ulivanju menstrualno kri, ki obsega endometrija celic iz maternice v trebušni votlini do Jajcevod. Zunaj maternice podatkovnih celic ukoreninijo, množijo in tvorijo žepi, ki delujejo in ciklično spremenila med menstrualnim ciklom.

Endometrioza je patologija, katerih prisotnost se poveča tveganje zunajmaternične nosečnosti. To je zaradi nekaterih strukturnih in funkcionalnih sprememb, ki se pojavljajo v reproduktivnih organov.

V endometrioze pojavijo naslednje spremembe:

• zmanjšana utripanja pogostnost bičkov epitela;
• tvori vezno tkivo v lumnu jajcevod;
• povečuje tveganje za okužbo jajcevodih. 

Anomalije spolnih organov

Anomalije genitalij lahko povzročijo, zaradi katerih bi ovirali gibanje jajčeca prek jajcevodih, zamudo, predolgo, ali pa celo nemogoče.

Posebnega pomena so naslednje anomalije:

• Genitalni infantilizem. Genitalni infantilizem - je zamuda organizma, v katerem imajo genitalije nekatere anatomske in funkcionalne lastnosti. Za razvoj zunajmaternične nosečnosti ima poseben pomen, da so jajcevodi z določeno boleznijo dlje kot običajno. To povečuje migracijo jajčeca in s tem prispeva k vsadek zunaj maternice.
• Jajcevodov stenoza. Zaklopke ali zožitev jajcevodov, patologije, ki se lahko pojavijo, ne samo pod vplivom različnih zunanjih faktorjev, ki pa je lahko prirojena. Pomembna stenoza lahko povzroči neplodnost, vendar manj izrazit zoženje lahko prepreči jajce le proces prehod na maternici.
• Diverticula jajcevodov in maternice. Diverticula predstavljajo Bursiform telo izboklino steno. Prav bi bilo težko za prevoz jajce, poleg tega pa lahko deluje kot kronične nalezljive in vnetne pozornost. 

Tumorji v medenici

Tumorji v medenici lahko bistveno vplivajo jajčece transportne procesa prek jajcevodov, saj po eni strani lahko sprememba položaja povzroči genitalij ali stiskanje, in drugič, lahko neposredno spremeni premer lumnu jajcevodov in funkcija epitelijskih celic. Poleg tega je razvoj določenih tumorjev povezana s hormonskimi in metaboličnih motenj, ki tako ali drugače, vplivajo na reproduktivno funkcijo telesa. 

Izpostavljenost strupenim snovem

Pod vplivom strupenih snovi moteno večino organov in sistemov človeškega telesa. Daljša je izpostavljena ženske škodljivih snovi in ​​večja količina zaužitih, bolj resnih obolenj lahko povzroči.

Zunajmaternične nosečnosti se lahko pojavi pri različnih strupenih snovi. Zlasti pomembno je toksini vsebovane v tobačnem dimu, alkohola in drog, ker so pogosti in povečajo tveganje za bolezni za več kot trikrat. Poleg tega, industrijski prah, soli težkih kovin, strupeni hlapi in različni drugi dejavniki, ki pogosto spremljajo proizvedene procesi imajo tudi močan vpliv na matere in reproduktivne funkcije.

Strupene snovi, ki povzročajo te spremembe v reproduktivni sistem:

• odloži ovulacijo;
• zmanjšanje sprememba jajcevodih;
• zmanjšanje pogostosti gibanja migetalk cevastega epitelija;
• pomanjkljivo imunostjo in povečano tveganje za okužbo notranjih spolnih organov;
• spremembo v lokalni in splošni krvni obtok;
• spremembe v koncentraciji hormonov;
• nevrovegetativne motnje. 

In vitro oploditvijo

Posebna pozornost je namenjena in vitro oploditvi, ki je eden od načinov, ki se ukvarjajo z neplodnostjo v paru. V umetno procesu osemenjevanja spočetja (jajce s spermo spajanja) Je žensko telo, in izvedljivih zarodki umetno objavljen v maternici. Ta metoda zanositve je povezano z večjim tveganjem za zunajmaternične nosečnosti. To je posledica dejstva, da obstajajo ženske, ki se zatekajo k tej vrsti gnojenja že patologijo jajcevodov ali drugih delih reprodukcijskega sistema. 

dejavniki tveganja

Kot je navedeno zgoraj, zunajmaternične nosečnosti je bolezen, ki lahko sproži veliko različnih dejavnikov. Na podlagi možnih vzrokov in mehanizmov, povezanih njihov razvoj, kot tudi na podlagi dolgoročnih kliničnih študijah, je opredelila številne dejavnike tveganja, to je, dejavniki, ki bistveno povečujejo verjetnost zunajmaternične nosečnosti.

dejavniki tveganja za zunajmaternične nosečnosti so:

• pred zunajmaternične nosečnosti;
• neplodnost in njegovo ravnanje v preteklosti;
• oploditev in vitro;
• stimulacija ovulacije;
• samo progestin kontracepcijska sredstva;
• materina starost nad 35 let;
• kajenje;
• promiskuiteta;
• neučinkovita sterilizacija z ligacijo ali jajcevodov izžiganjem;
• okužb zgornjih spolnih organov;
• prirojene in pridobljene nepravilnosti spolnih organov;
• operacije o trebušnih organov;
• infekcijskih in vnetnih bolezni trebuha in medenice;
• nevrološke motnje;
• stres;
• sedeči način življenja. 

Simptomi zunajmaternične nosečnosti

Simptomi zunajmaternične nosečnosti je odvisna od faze razvoja. V obdobju postopnega zunajmaternične nosečnosti so vsi posebni simptomi običajno odsoten, in pri prekinitvi nosečnosti, ki jih je mogoče prenesti po vrsti jajcevodov splava ali pretrganja cevi, je svetla klinično sliko akutnega abdomna, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Znaki postopno zunajmaternične nosečnosti

Progressive zunajmaternične nosečnosti, je velika večina primerov, ni razlike v kliničnem med normalno intrauterino nosečnost. V celotnem obdobju do razvoja zarodka lahko pride, mogoče zaznati se predvideva (subjektivne občutke, ki jih noseča izkušeni) In verjetno (Zaznali med fizičnim pregledom) Znaki nosečnosti.

verjetno (dvomljive) znaki nosečnosti so:

• slabost, bruhanje;
• sprememba apetita in okus preference;
• zaspanost;
• pogoste spremembe razpoloženja;
• razdražljivost;
• povečana občutljivost za vonjev;
• povečana občutljivost mlečnih žlez.

Verjetne znaki nosečnosti so:

• prenehanje menstruacije pri ženskah, ki so spolno aktivni in se nahaja v rodni dobi v;
• modrikasta obarvanost (cianoza) Spolnih sluznico - nožnice in materničnega vratu;
• občutljivost dojk;
• Izbira kolostruma iz mlečnih pritisk občutljivega (To je pomembno le pri prvi nosečnosti);
• mehčanje maternice;
• reši in zapečati maternico med študijo, čemur sledi mehčanja;
• asimetrija maternice v zgodnji nosečnosti;
• materničnega vratu mobilnost.

Prisotnost teh simptomov pogosto kažejo v razvoju nosečnosti, in ob istem času, ti simptomi so enaki tako za normalno nosečnost in zunajmaternične. Treba je opozoriti, da se lahko vprašljiva in verjetne simptomi lahko ne povzroča le z razvojem zarodka, temveč tudi določene patologije (tumorji, infekcije, stres in tako naprej.).

Zanesljivi znaki nosečnosti (fetalni srčni utrip, fetalnih gibi, občutek glavne dele) Z zunajmaternične nosečnosti so zelo redki, saj so značilne za kasnejših fazah razvoja ploda, pred nastopom, ki na splošno razvijajo različne zaplete - splav ali cevni rupture cevi.

V nekaterih primerih napredujejo zunajmaternično nosečnost lahko spremljajo bolečine in krvavitev iz genitalnega trakta. Tako za dano patologija nosečnosti označen z majhno količino izločkov (V nasprotju z spontanega splava v maternici nosečnosti, ko je bolečina nejasne, in izbira je bogat). 

Znaki jajcevodov splava

Jajcevodov splav pojavlja najpogosteje v 2 - 3 tednov zamude po začetku menstruacije, ki je posledica zavrnitve ploda in njenih membran. Ta proces se spremlja vrsta simptomov značilnih za spontani abortus v kombinaciji z vprašljiva in verjetno (slabost, bruhanje, sprememba okusa, zamuja menstruacija) Znaki nosečnosti.

Jajcevodov splav je opremljen z naslednjimi značilnostmi:

• Ponavljajoči bolečine. Periodično, krč bolečine v trebuhu, povezane s krčenja maternice cevi, kot tudi njeno sposobnost, da napolni s krvjo. Bolečina tako obsevali (dati) Na področju danke, presredka. Pojav stalnega akutne bolečine lahko kaže na krvavitve v trebušni votlini s peritonealno draženje.
• Krvavitev iz genitalnega trakta. Pojavi krvavitev povezano z zavračanje decidual endometrija modificirano (del placente-maternične sistem, v katerem pride do presnovnih procesov), Kakor tudi delna ali popolna poškodba žil. Obseg krvavitev iz genitalnega trakta morda ne odraža stopnjo izgube krvi, saj lahko velik del krvi skozi lumen jajcevodov priti v trebušno votlino.
• Znaki skrito krvavitev. Krvavitve z jajcevodov splava ne sme biti pomembna in nato splošno stanje ženske ne more biti zdrobljen. Če pa izguba krvi iz več kot 500 ml pojavijo močne bolečine v trebuhu širijo po desni hypochondrium, interskapularne regije, desno ključnico (zaradi draženje peritonej pretakajo krvi). Tam je slabost, omotica, omedlevica, slabost, bruhanje. Tam palpitacije, znižanje krvnega tlaka. Znaten del krvi v peritonealni votlini lahko povzroči povečanje ali napenjanje. 

Znaki vrzel jajcevod

Razbitje jajcevod, ki nastane zaradi delovanja v razvoju in rastoča zarodek, ki mu sledi svetlo klinične slike, ki se običajno pojavi nenadoma o stanju v ozadju dobrega počutja. Glavna težava pri tej vrsti zunajmaternične nosečnosti je prekinitev prekomerno notranje krvavitve, ki proizvaja simptome in patologijo.

Razbitje jajcevod lahko spremljajo od naslednjih simptomov:

• Bolečina v spodnjem delu trebuha. Spodnja bolečine v trebuhu nastane zaradi pretrganja jajcevod, pa tudi zaradi peritonealno draženje pretakajo kri. Bolečina ponavadi začne na strani "noseča" cevi z nadaljnjega širjenja na področju presredka, anus, desni hypochondrium, desno ključnico. Bolečina je stalna, je akutna.
• Slabost, izguba zavesti. Slabost in izguba zavesti s problemom hipoksijo povzročena (pomanjkanje kisika) Možganov, ki razvije zaradi zmanjšanega krvnega tlaka (v ozadju zmanjšanje krožečega volumna krvi), Kakor tudi zaradi zmanjšanja števila rdečih krvnih celic prenašajo kisik.
• Pozivamo, da blato, tekoče blato. Draženje peritoneja v danke področju lahko sproži pogosto potrebo iztrebljati, in redko blato.
• Slabost in bruhanje. Slabost in bruhanje pojavi refleksno zaradi peritonealne draženje, kot tudi zaradi negativnih učinkov hipoksije na živčni sistem.
• Znaki hemoragični šok. Hemoragični šok pojavi, ko veliko izgubo krvi, ki neposredno ogroža življenje ženske. Znaki te bolezni so bledo kožo, letargija, zmedenost Bolezni dejavnost, hladen znoj, oteženo dihanje. Obstaja hitro bitje srca, znižanje krvnega tlaka (ki ustreza stopnjo zmanjšanja resnosti izgube krvi).

Skupaj s temi simptomi so navedena verjetna in simptomi, ki kažejo na nosečnost, menstrualne zamudo. 

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti na podlagi kliničnega pregleda in številnih instrumentalnih študij. Največja težava je progresivna diagnoza zunajmaternične nosečnosti, saj v večini primerov je to patologija ne spremlja nobenih posebnih simptomov v zgodnjih fazah, da je zelo enostavno spregledati. Pravočasna diagnoza napreduje zunajmaternično nosečnost preprečiti take grozne in nevarnih zapletov, kot jajcevodov splava in pretrganja jajcevod.

dodelavo

Diagnoza zunajmaternične nosečnosti začne s kliničnim pregledom, v katerem je zdravnik opredeljuje nekatere posebne znake, ki kažejo na zunajmaternično nosečnost.

Med kliničnega pregleda splošnega stanja žensk, ki poteka otip, tolkala (tolkala) In avskultacija, je ginekološki pregled opravi. Vse to nam omogoča, da ustvarite popolno sliko bolezni, je potrebno za nastanek predhodne diagnoze.

Podatki, zbrani med kliničnim pregledom lahko razlikujejo v različnih fazah zunajmaternične nosečnosti. Ko pa je postopno zunajmaternične nosečnosti rahel zaostanek v velikosti maternice, je mogoče odkriti v regiji pečat na priveski na strani, ki ustreza "noseča" cevi (To je mogoče opredeliti, ne vedno, zlasti v zgodnjih fazah). Ginekološki pregled odkriva cianoza nožnice in materničnega vratu. Simptomi maternice nosečnosti - in mehčanje maternice ožine, lahko asimetrija maternice, materničnega prevoj manjka.

Na raztrganje jajcevod, in tudi v cevasti splava označena bledica, tahikardija, padec krvnega tlaka. Ko prostukivanii (tolkala) V spodnjem delu trebuha je označen motnost, kar kaže, da je akumulacija tekočine (krvi). palpacija trebuha je pogosto težko, saj je peritonealna draženje povzroča krčenje mišic v sprednjo trebušno steno. Ginekološki pregled razkriva pretirano mobilnost in materničnega vratu mehčanje, bolečine v vratnih pregledu. S pritiskom na zadnjo vaginalno fornix, ki se lahko zgladili, ki povzročajo akutne bolečine ("Scream Douglas»). 

ultrazvočni pregled

ultrazvok (ultrazvok) Je eden izmed najpomembnejših metod preizkušanja, ki vam omogoča, da diagnosticirati zunajmaternično nosečnost v dokaj začetni fazi, ki se uporablja za potrditev te diagnoze.

Naslednji simptomi lahko diagnosticira zunajmaternično nosečnost:

• povečanje materničnega telesa;
• odebelitev endometrija brez odkrivanje jajčeca;
• Odkrivanje heterogenega postavitev v maternici;
• oplojeno jajčece z zarodka zunaj maternice. 

Posebna diagnostično vrednost ima transvaginalnih ultrazvok, ki lahko zazna nosečnost že 3 tedne po ovulaciji, ali v roku 5 tednov po zadnji menstruaciji. Ta metoda Raziskava se pogosto izvaja v zasilnih prostorih, in je zelo občutljiv in specifičen.

Ultrazvok diagnoza omogoča odkrivanje maternice nosečnosti, katerih prisotnost v večini primerov omogoča, da se izključi zunajmaternično nosečnost (primeri istočasen razvoj normalnih maternice in zunajmaternične nosečnosti so zelo redki). Absolutna znak intrauterini nosečnosti se šteje, da je odkritje gestacijsko vrečko (Izraz se uporablja izključno v ultrazvočno diagnostiko), Hranilni mešiček in zarodek v maternici.

Poleg diagnostični ultrazvok lahko zunajmaternične nosečnosti zazna trganje jajcevod, prosti kopičenje tekočine v trebuhu (krvi), Kopičenje krvi v lumnu jajcevod. Tudi ta metoda omogoča diferencialno diagnozo z drugimi pogoji, ki lahko povzročijo akutno abdomen kliniko.

Periodično študija ultrazvok, da so ženske, ki so v nevarnosti, kot tudi ženskam z oploditvijo in vitro, saj imajo možnost zunajmaternične nosečnosti je desetkrat višja. 

Stopnja humanega horionskega gonadotropina

Horionski gonadotropin je hormon, ki se sintetizira placente tkiva, in katerih stopnja postopoma povečuje med nosečnostjo. Običajno je koncentracija podvoji vsakih 48 - 72 ur. Če zunajmaternične nosečnosti, raven človeškega horionskega gonadotropina rastejo bistveno počasneje kot v normalni nosečnosti.

Določanju višine humani horionski gonadotropin mogoče s pomočjo hitrih testov za nosečnost (ki je značilen visok odstotek rezultatov lažno negativnih), In s podrobnejšo laboratorijske analize za ocenjevanje koncentracije v dinamiki. testi nosečnosti omogočajo kratek čas, da potrdi nosečnost in zgraditi diagnostično strategijo suma zunajmaternične nosečnosti. Vendar pa je v nekaterih primerih, humani horionski gonadotropin mogoče zaznati s podatki o preizkušanju. Prekinitve nosečnosti, ki se pojavi, ko je cev in pretrganje cevi splav krši proizvodnjo tega hormona, in zato zapletov med opraviti nosečnostni test lahko lažno negativen.

Določitev koncentracije horionskega gonadotropina posebej koristen v kombinaciji z ultrazvokom, saj omogoča bolj pravilno šteti detektirati z ultrazvokom funkcije. To je posledica dejstva, da je raven tega hormona neposredno odvisna od dolžine gestacijsko razvoja. Primerjava podatkov, pridobljenih z ultrazvokom in po analizi horionskega gonadotropina, da ocenili trenutno nosečnost. 

progesteron

Določitev ravni progesterona v krvni plazmi je še en način za laboratorijske diagnostike pravilno poteka nosečnosti. Njegova nizka koncentracija (pod 25 ng / ml) Označuje prisotnost patologije nosečnosti. Znižane ravni progesterona pod 5 ng / ml je znak, ki ni izvedljiv plodu, in glede na lokalizacijo nosečnosti, vedno kaže na prisotnost katere koli patologijo.

Progesteron ima naslednje lastnosti:

• To ni odvisno od trajanja nosečnosti;
• To je ostal v prvem trimesečju nosečnosti relativno konstantne;
• najprej na ravni motenj ga ni vrnil v normalno stanje;
• To ni odvisno od ravni humanega horionskega gonadotropina.

Vendar pa ta metoda ni dovolj natančna in občutljiva, zato je ni mogoče uporabljati ločeno od drugih diagnostičnih postopkov. Poleg tega je zunajtelesna oploditev izgubi svoj pomen, saj ta postopek, se lahko poveča raven (sredi povečano izločanje za jajčnikih indukcije predhodnem ovulacije ali ozadje umetno uvedbo farmakološke pripravke, ki vsebujejo progesteron). 

Preboda trebušne votline skozi zadnjo vaginalne fornix (kuldotsentez)

Punkcija trebušne votline skozi zadnjo vaginalne fornix se uporabljajo v klinično sliko akutnega abdomna s sumom zunajmaternične nosečnosti in je metoda, ki nam omogoča, da razlikovanje patologijo številnih drugih.

Ko zunajmaternična nosečnost iz trebušne votline temno nesvorachivayuschuyusya krvi, da se ne potopi, ko damo v posodo z vodo. Mikroskopska preiskava pokaže horionskega resic, delce jajcevodov in endometrija.

V zvezi z razvojem več informativnih in sodobnih diagnostičnih metod, vključno z laparoskopijo, punkcija trebušne votline skozi zadnjo vaginalne trezorju izgubil svojo diagnostično vrednost. 

Diagnostična kiretaža

Diagnostična strganje maternični votlini s kasnejšo histološko raziskavo nastalega materiala se uporablja le v primeru dokazanih nepravilnosti v nosečnosti (Nizek nivo progesterona ali humanega horionskega gonadotropina), Za diferencialno diagnozo z nepopolno spontani splav, kot tudi nezmožnosti ali nepripravljenosti, da bi nadaljevanje nosečnosti.

Če se zunajmaternična nosečnost po histološke spremembe zaznali v snovi, ki nastane:

• decidual transformacijo endometrija;
• odsotnost horionski resic;
• atipična celično jedro endometrija (Arias-Stella pojav).

Kljub temu, da je diagnostični kiretaža zelo učinkovit in preprost način za diagnozo, je lahko zavajajoče v primeru hkratnega razvoja maternice in zunajmaternično nosečnost.

laparoskopija

Laparoskopija je sodoben kirurška tehnika, ki omogoča minimalno invazivno intervencije na trebušne in medenične organe, kakor tudi za opravljanje diagnostičnih operacij. Bistvo te metode je v uvodu skozi majhen rez v trebuhu laparoskopsko posebnega orodja, opremljenega s sistemom leč in razsvetljavo, ki vam omogoča, da vizualno oceno stanja pregledanih organov. Če zunajmaternične nosečnosti, laparoskopija omogoča, da preuči jajcevodov, maternice, medenične votline.

Če se zunajmaternične nosečnosti zazna naslednje spremembe notranjih spolnih organov:

• odebelitev jajcevodov;
• modro-vijolična barva jajcevodov;
• Razbitje Jajcevod;
• oplojeno jajčece v jajčnikih, omentum ali drugega organa;
• krvavitev iz lumnu jajcevod;
• kopičenje krvi v trebušno votlino. 

Prednost laparoskopijo je relativno visoka občutljivost in specifičnost, nizko stopnjo poškodb, kot tudi možnost operativnega prekinitve zunajmaternične nosečnosti in odpravo krvavitve in druge zaplete takoj po diagnozi.

Laparoskopija je prikazana v vseh primerih zunajmaternične nosečnosti, in če se ne more natančno diagnozo (kot najbolj informativni metode diagnosticiranja). 

Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti

Ali ima otroka, je mogoče z zunajmaternične nosečnosti?