Krvavitve iz nosu pri odraslih, pri otrocih, med nosečnostjo, vzroki, simptomi, kaj storiti? Krvavitve iz nosu prve pomoči.

Epistaksa (krvavitev iz nosu) - skupni patološko stanje, v katerem se zgodi pretok krvi iz krvnih žilah, ki se nahajajo v nosni votlini.

• Krvavitev iz nosu lahko povzroči precejšnjo izgubo krvi in ​​ogrožajo bolnikovo življenje.
• Med potrebovali sili ENT - število pomoč bolnikom z nosne krvavitve je do 20%.
• 90-95% od krvavitve iz nosu se pojavijo zaradi sprednja nosnega pretina (Kisselbaha-malo prostora - anteroinferior oddelke nosnega pretina).
• Najpogostejši vzrok za krvavitev iz nosu hipertenzije.
• V 80-85% ljudi z nejasnega vzroka ponavljajočega krvavitve, sistem zazna napako v sistemu hemostatics (hemostaza sistem).
• V 85% primerov epistakse simptom pogostih bolezni telesa in le 15%, krvavitev zaradi bolezni v nosni votlini povzročil.

Anatomija, krovosnabnosne napetost

• Nos ima bogato dovod krvi je predvsem posledica sistemov zunanje in notranje karotidne arterije.
• Največji arterije klinasto Palatalan veja, ki se razteza od čeljustno arterije teče iz sistema zunanje karotidne arterije. Arterijo oskrbuje segmente zadnjemu delu nosne votline in obnosnih votlin. Nosno votlino tega arterije odstopiti: veziva in posteriornega lateralna nazalno arterije.
• Očesna sistem arterije notranjega karotidne arterije, s katerih izhajata prednji in arterijo zadnja predalčni omrežja dobavlja dele anteriorni nosno votlino.
• Funkcija perfuzijo nos je gosto žilni omrežje v sluznici, predvsem v sprednjem tretjino katerega je razporejen tako imenovano cono Kisselbaha - Lytle. Na tem področju je nosna sluznica večkrat stanjšano. Kisselbaha najpogostejša lokacija območje epistaksa 90-95%.

Kadar je krvavitev?

1. Anteroinferior ločimo nosnega septuma, 0,5-1 cm od vhoda v nos (Mali Kisselbaha cone). V tej regiji so plovila, ki se nahajajo in površinsko aktivne snovi pogosto razširjena in včasih najmanjši dotik, ki jim lahko povzroči krvavitve.
2. Sprednji zgornje območje zaslona arterije (travma glave) je
3. Postero-bočno regijo (venska plexus Woodruff)
4. Postero veziva območje

Krvavitev iz posterolateralno in posteromedial septalno področju so veliko in vztrajno znak, da je to posledica plovila velikega premera in slabe krčljivosti.

Epistaksa lahko razdelimo v krvavitev iz sprednje votline nazalno in krvavitve iz oddelkov posteriorni. Ko krvavitev iz sprednje kri teče ven nosnice. Primer krvavitve iz oddelkov posteriornih v krvi bo steče zadnji steni žrela.

Vzroki za krvavitev iz nosu

V 85% primerov epistakse simptom pogostih bolezni telesa, in le 15% krvavitve z bolezni nosne votline povzroča.

1. Pogosti vzroki:

• Bolezni srca in ožilja (Visok krvni tlak, ateroskleroza, itd). Visok krvni tlak je najpogostejši vzrok za krvavitev iz nosu.
• infekcijske bolezni (SARS, gripa in njene komplikacije, ošpice, davica, tifus, škrlatinka, sepsa, itd). Zastrupitev nastane med bolezni kot tudi neposrednega učinka virusov in bakterij povzroča vazodilatacijo, njihova krhkost in tanjšanje, povečujejo prepustnost za krvne celice, so oslabljeni koagulacije krvi procesi.
• hematopathy (Hemofilija, levkemija, Villebranta bolezen, bolezen-Rendu-Osler, hemoragični vaskulitis, kapillyarotoksikoz, trombocitopenična purpura bolezni, pomanjkanja vitaminov C in K). V večini primerov, bolezni krvi motijo ​​količinsko in kakovostno sestavo komponent krvi, ki so odgovorni za ustavljanje krvavitev in ureditev strjevanje krvi. In tudi pogosto poškodovane žilne stene, ki se zožuje in postane dovolj krhko za nastanek krvavitve. Bolezen Rendu - Osler: Dedna bolezen, pri kateri se tvorijo na "šibke" krvne žile, pri kateri ima stena in ni izločena elastičen in mišične ovoj. Ko pride do poškodbe pljuč krvavitev, plovilo.
• bolezen ledvic. Prvi ledvic prispevajo k rasti krvnega tlaka, ki neposredno vpliva na krvne žile v nosno votlino. Glede na nagnjenost k plovila strjevanja krvi, faktor povečanja krvnega tlaka postane ključna v primeru ponavljajočih se nosne krvavitve.
• bolezni jeter (hepatitis, ciroza). Jetrne bolezni v njem zmanjša sintezo komponent, potrebnih za normalno sistemu operacija hemostatics (faktorji strjevanja, vitamina K). Tudi v jetrnem tkivu pride strukturne spremembe, ki interferira z normalnim pretokom krvi, kar vodi do povečanja tlaka v plovila povezani z ledvično obtoku (portala sistem). Povečevanje pritiska v žilnem sistemu in kaže na tlačno posodo v nosno votlino, ki se kaže epistakse.
• Povečan intrakranialni tlak.
• Zmanjšana funkcija ščitnice - hipotiroidizem, zmanjšano funkcijo trombocitov.
• Dekleta, starejši od 11-12 let, lahko iz nosu, ki se pojavljajo namesto ali spremljajo menstruacijo (namestniški krvavitev).

2. Lokalni vzroki:

• Poškodba nosu
• Poškodbe sluznice nosu s prstom
• Tumorji v nosni votlini in v obnosnih votlin, krvavitve polipa.
• Tujek (običajno pri otrocih)
• Atrofični rinitis. Bolezen, pri kateri tanjšanje nosno sluznico. Plovila v nosni votlini so nezaščiteni in bolj dovzetni za poškodbe.
• Razjede v horoidnega pleteža Kisselbaha
• Epistaksa je lahko simptom lobanje zlomov (anteriorni lobanjske kotanjo, kavernozni sinusov), včasih s takimi poškodbami na krvni sledi belo tekočino (hrbtenjačni tekočini).
• Škoda na steno fragmentov notranje karotidne arterije zdrobljenih kosti lobanje.
• Sports angiofibroma- lobanja bazo neoplazme značilno ponavljajoče krvavitve v odsotnosti pritožb, ki so jih ENT organov izrazili.

Velikega pomena je stanje nosne sluznice, ki lahko vplivajo, kako se telo notranjih dejavnikov in dejavnikov okolja (podnebje, ki je kontaminiran suhega zraka, vpliv različnih kemikalij, draži in poškoduje nosno sluznico).

Krvavitev iz neznanih vzrokov običajno povezana z motnjami krvi, kot motenim delovanjem in strukturo trombocitov, hibo ali zmanjšanje števila faktorjev, potrebnih za učinkovito kontrolo krvavitev (protrombina, faktorji strjevanja VII, IX, X, XII in drugi.).

Predispozicije dejavnike iz nosu krvavite krhkost na žilne stene nosne plovila: pregrevanja, fizično obremenitve, nenadne nakloni glave, teče, nizkem pritisku.

Krvavitve iz nosu v nosečnosti

Med nosečnostjo so hormonske, funkcionalne in strukturne spremembe v celotnem ženskem telesu. Torej med nosečnostjo poveča nivo spolnih hormonov (estrogena, progesterona), ki povečujejo prekrvavitev sluznice v telesu, tudi na nosu. Tako, s krhke posode iz nosne sluznice ali stanjšani na tem področju, je tveganje zelo veliko krvavitve iz nosu. Vendar pa v vsakem primeru, da ni treba obravnavati iz nosu krvavite brez ustrezne pozornosti. Ker nosne krvavitve je signal, ki pove telo, da je nekaj narobe. To seveda lahko nepomembno vaskularno krhkost ali suhost nosne sluznice. Toda v nekaterih primerih lahko iz nosu simptom hude bolezni.

Ne pozabite, da je najpogostejši vzrok za krvavitev visok krvni tlak pri nosečnicah in visok krvni tlak, je budnica, ki lahko kažejo na razvoj hude in nevarne stanju kot preeklampsije in preeklampsije. Poleg vseh nosečnostjo lahko poslabša obstoječe kronične bolezni (jeter, ledvic, itd), da je treba obravnavati enako. Na podlagi vsega zgoraj, nosečnici je, znašel krvavitev iz nosu, mora biti čim prej, pojdite k zdravniku - specialistu, ki bodo ugotovili in odpravili vzrok bolezni.

Simptomi nosne krvavitve

• Izolacija rdeče krvi iz nosu (kri ne pene), ali kri združevanje preko zadnje stene žrela, pri krvavitev iz posteriorni nosne votline v. Če je kri v večji ali manjši meri penasta, je bolj nakazuje krvavitev iz spodnjega respiratornega trakta (bronhijev, pljuč).
• Simptomi približno 500 ml izgube krvi: (. 80-90 utripov na minuto) beljenja kože, zvišan srčni utrip, znižanje krvnega tlaka (110/70 mm Hg), utrujenost, vrtoglavice, hemoglobina ostane normalno v 1-2 dneh nato pa se lahko zmanjša ali ostane normalna. Hitro in natančno odzove na izgubo krvi hematokrita, izgubo krvi v času, kot lahko pade za 30-35 enot.
• krvavitev predhodnikov. Pri nekaterih bolnikih, ki pred krvavitve so določene občutke: tinitus, glavobol, srbenje, žgečkanja v nos, in drugi.

Vrste nosa

Glede na količino krvi izgubil odlikuje: blage, zmerne in hude krvavitve iz nosu.

manjše krvavitveBlood kapljic dodeljena v višini nekaj mililitrov, sam od sebe ali po vpetje nosu na steno. Trajanje krvavitev je kratka. Značilno je, na primer krvavitev pojavi, ker Kisselbaha coni.

Zmerna krvavitev: izguba krvi ne presega 300 ml za odrasle. se običajno ne opazimo spremembe v srčno-žilni sistem.

Močna (masivni) krvavitev: izguba krvi večja od 300 ml, včasih doseže 1L ali več. Takšna krvavitev je nevarnost za življenje bolnika.

Prva pomoč za krvavitev iz nosu

Ali moram poklicati rešilca?

Rešilca ​​mora biti imenovan v naslednjih primerih:

• Travma nosu, lobanje
• Prekomerna krvavitev (več 200-300ml)
• Stalno krvavitev, ko je dom vseh možnih dogodkov hemostatics na
• Poslabšanje kroničnih bolezni (jetra, ledvice itd).
• Akutna virusna infekcija spremlja epistakse (zlasti otroci)
• Močno poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja, bledica, slabost, omotica, bruhanje, izguba zavesti.

Walkthrough

Koraki pomaga, kaj storiti?	Kako to storiti?	Zakaj?
1.Uspokoit bolnik	Globoko in počasno dihanje hitro in učinkovito znižuje raven čustvenega stresa.	Napetost, pospeši srčni utrip, poveča krvni tlak, ki poveča le krvavitev.
2. Daj bolniku pravilen položaj	Sedež ali dvigne bolnikovo glavo, ne omogoča glavo nagne nazaj, z malo Glavo nagnite naprej. Če kri teče iz nosu, je bolje, da je tekla v posodo. To bo omogočilo spremljanje obsega izgube krvi.	Ko nagnete glavo nazaj ali leže, ko kri začne teči dol po nosu in žrela, kar lahko povzroči številne neprijetne posledice, in sicer: 1. Kri se pogoltne v želodcu in lahko povzroči bruhanje refleks. 2.Sgustki krvi nivoju v zgornjem respiratornem traktu tako povzroči različne bolezni dihal. 3. neznan znesek izgube krvi, ki jih je treba obravnavati kot to določa taktiko sanacijskih ukrepov. Med ni nadomestilo množične izgube krvi, lahko povzroči stanje šoka.
2. Začetek dogodka za zaustavitev krvavitve	Možnosti so: 1. Če ni nič pri roki: S prsti roke krilih nosu do nosnega pretina. 2. Nežno useknite in spustite obe polovici nosu iz nakopičenih krvnih strdkov. Potem kaplja nos kapljice od rinitisa (glazolin, nafazolin, Sanorin, itd) - 5-6 kapljic v vsako nosnico. Potem kaplja 10-15 kapljic 3% vodikovega peroksida. 3. collunarium ohlajeni 5-8% raztopino aminoheksanojske kisline. Lahko uporabite tudi namakalni tromboplastinskemu trombin, labetoksom.	Kako ustaviti odzračevalni učinek je dosežen: Mehansko plovilo krvavitve stisnemo Zbrani kri koagulira in posuši, pri čemer zapirata plovila krvavitev, ki ustvarja "zaščitno cev". Kapljice iz rinitisu vsebujejo snovi, ki zožuje krvne žile (Naphthyzinum, nafazolin). Vodikov peroksid pospešuje nastanek strdkov hemostatics.
3. Pritrdite mraz na nosu	V regiji nosu pritrditve led vrečko (skozi tkanino), hladno brisačo itd Če ledom, pazi ozebline. Vsakih 10-15 minut, odstranite led za nekaj minut. Bodite pozorni na čustva. Enako se lahko potopi v mrzlo vodo, roke ali noge tople.	Hladno zožuje krvne žile, s čimer se zmanjša količina krvavitve. Potopi roke v hladni vodi, bo to povzročilo refleksno vazokonstrikcijo v nosno votlino. Spuščanje noge v bazenu tople vode, bo to povzročilo naval krvi v spodnjih okončinah in bo lajšanje plovila zgornjega dela telesa, ki zmanjšuje krvavitev iz žil nosu.
Kaj naj storim, če zgoraj predlagani ukrepi ne pomagajo?
4. Vnesite nosu kosem vate ali majhno bris	Vnesite bris ali vato krila nos in pritisnite particijo 4-8 od -20 do 15 minut. Navlažite tampon? Za ta rešitev je primerna vazokonstriktorji, statin prahu, aminokaprojske kisline, 3% peroksida vodoroda- Lahko vnesete strjevanja krvi gobo. Po tem, morate zagotoviti, da ni nobene krvavitve. Pri tem bolniku kažejo vsebina pljunil ustno votlino. In prav tako je treba gledati v grlu, in se prepričajte, ali so kaplje krvi. Če se je krvavitev ustavila, je treba olajšati pritisk na krilih nosu in uporabljati povoj. Nato odstranite tamponi bolje odzvala na ORL - zdravnika.	Mehansko zaustavitev krvavitve. S pritiskom na plovilo na stene nosne votline in pospeši tvorbo krvnih strdkov. Gaza mrežna struktura postane nekakšen matrice za umetno krvnega strdka, kar ima za posledico veliko "belo strdka", ki vodi v nosni votlini in ustavi krvavitev. Slabosti: bolečina, kadar ga dajemo, velika verjetnost sluznico in vaskularna poškodba uvodu in med odstranjevanjem tampona, ugodni pogoji za razvoj patogene mikroflore.
zdravljenje 5.Medikamentoznoe	Namen zdravljenja kadar peroralno ali intramuskularno / intravenozno, odvisno od intenzivnosti in resnosti krvavitve. - Pijača 1-2 h l 10% kalcijevega klorida ali 1-2 žlici slano vodo (200 ml 1 žlička soli). Uporabi pripravke: etamzilat 12,5% raztopino, raztopino 10% kalcijevega klorida, vitamina C, menadiona. -V hudih krvavitev transfuzijo krvnih komponent (sveže plazme vsaj 500-600 ml, ki ima učinkovito delovanje hemostatics).	natrijev etamzilat (Dicynonum) - priprava akcijskih hemostatics. Zdravilo je učinkovito kot pri peroralno dajanje, kot tudi intravensko. Zdravilo ne povzroči povečano nastajanje krvnih strdkov (hiperkoagulabilno), tako da se lahko trajno uporabljajo. Zdravilo izboljša funkcijo trombocitov in njihovo število povečuje v krvi, kot tudi aktivira components hemostatics krvni sistem. aminokaprojske kisline - ugodnejše za postopek utekočinjenja zmanjšuje kri v manjši meri vplivajo na funkcionalno aktivnost trombocitov. Uvedla intravensko (nad 60 kapljic na min.). To je kontraindicirana pri bistvene kršitve intravaskularno koagulacijo (DIC - sindrom), saj lahko izboljšajo koagulacijo krvi zaradi velikega sproščanje snovi iz tkiva, stimulira procese "odebelitev" krvi. kalcijev klorid - uporabljeni kot ukrep ojačevalnika osnovnih zdravljenja kje. Zdravilo izboljša kontraktilnost žilne stene ter zmanjšati njeno prepustnost. Kaj je še posebej pomembno v krvavitve iz nosu v Kisselbaha območja. Kontraindicirana aktivna imenovanje kalcijem v hudih možganskih poškodb. vikasol - prekurzor vitamina K. aktivnosti učinka glavni zdravljenja, kjer (etamzilat natrij, aminokaprojske kisline, itd). Zdravilo ima relativno šibko učinek. Učinek zdravila ne razvijejo prej kot 18-24 ur po zaužitju. Pletene okrepitev učinek hemostatics generira komponenta (protrombina). Zdravilo ni priporočljivo za več kot 3-4 dni, tako kot način, da se prekine delovanje trombocitov. Uvedena šele intramuskularno.
Krvavitev nadaljuje, kaj storiti?
6.Make spredaj tamponada Sprednja tamponada - zaustavitev krvavitve, ki prihaja iz sprednjega dela nosne votline.	Anestezirati vsakokratno polovico preko nosne aerosola raztopina 10% lidokaina - vstop nosne brise jih predhodno, navlažen s 5% vodno aminoheksanojske kisline, ali 3% raztopino vodikovega peroksida. Širina gaze turundy 60- 70 cm, širina 1-1,5 cm. Naloži zanko povoj.	gaza turundy dajemo v nosno votlino, zaradi mehansko pritisne na mestu krvavitve: Metoda. Tampon je omočen z aminoheksanojske kisline ali vodikovega peroksida za povečanje hemostazo učinek. aminokaprojske kisline - Ima hemostatična ukrep zmanjša žilno prepustnost. vodikov peroksid To pospešuje nastanek strjevanja krvi strdka.