Zlatenica

Video: Patogeneza in vrste zlatenice: hemolitična, parenhima in mehansko

Zlatenica, ali gospel bolezen - stanje telesa, kjer sluznic, beločnice in barve kože rumeno zaradi povišanega krvnega bilirubina (rumena pigmenta). Zlatenica - to ni nič drugega kot skupek simptomov, ki jih kršitev jeter, žolčevodov in drugih patoloških procesov povzročajo.

Vzrok za zlatenico, se šteje, da je neravnovesje med tvorbo in izločanje bilirubina iz telesa. Razlikovati posredno (nevezanega) in neposredno bilirubina. Posredni - razčlenitev produkt hemoglobina sprošča med uničenja rdečih krvnih celic. To je netopen v vodi strupene snovi, ki jih ni mogoče izloči.

Posredno bilirubina veže na albumin (plazemske proteine), ki se premika v jetra, kjer se pretvori v premočrtno in zleze z blatom in urinom. Pri bolezni jeter in žolčevodov kopiči v bilirubina v krvi. Del njenega pretirano izhaja skozi kožo, zaradi katere se pridobi in rumeno.

True in false zlatenica

Obstajata dve vrsti evangelija bolezni:

res zlatenica povezana s prebitkom bilirubina v krvi, ki je označena z rumeno kožo in sluznice. Zaradi naslednjih razlogov:

• Napake pri pretvorbi bilirubina v jetrih;
• pomnoževanje in uničenje eritrocitov kot posledica povečanja bilirubina v krvi;
• delno, in včasih popolno prekrivanje z žolčem bilirubina zaradi česar ne izstopa iz telesa.

Zavajajoče ali karoten zlatenica - kopičenje karoten v telesu, ko pretirana uporaba pesa, korenje, buče in pomaranče. Prav tako lahko pri jemanju nekaterih zdravil (pikrinska kislina, kinakrin in mepacrine ali druge) pojavijo. Ko false rumena zlatenica kože in sluznic ostala bela.

razvrstitev

Glede na mehanizem tvorbe zlatenica je razdeljena v tri glavne skupine: parenhimske (jeter), mehanski (obstruktivne), hemolitična (suprarenal). Vsi imajo različne vzroke, lahko različni simptomi posledica hudih bolezni.

Parenhima jeter ali zlatenica

škoda zlatenica parenhimske je rezultat hepatocitov (jetrnih celic), zagotovitev konverzije posredno bilirubina v neposreden izhod jo iz telesa. To je povezano z različnimi boleznimi jeter in je razdeljena v tri tipe:

• holestatska - najpogosteje pojavlja pri boleznih, kot so hepatitis z drogami povzročene sepse, sarkoidoze, cistične fibroze, alkoholne ali toksične poškodbe jeter, ciroze jeter.
• Nalezljiva ali jetrnih celic - simptom kroničnih ali akutnih bolezni jeter, kot hudo obliko virusnega hepatitisa (A, B, C, delta in E), mononukleoza, leptospiroza, itd tovrstno jetrnih zlatenica različnih simptomov (škrlatna pero Red dlani, pajkov žile. na zgornjem delu telesa).
• Enzimopaticheskaya - posledica nezadostne proizvodnje encimov, ki so odgovorni za okvaro izmenjavo bilirubina. Zdi se, v sindromov Rotor, Gilbert in Dubin-Johnson.

Ker postane visok krvni bilirubin nevezanega bolnikova koža na parenhima zlatenico oranžna, včasih z rdečkasto barvo odtenek, urin postane temnejši odtenek in blato izgubi barvo. Sprva se rumenosti kaže na mehkega neba in sluznico oči, nato pa obarva kožo. Poleg tega se lahko okvara zlatenica spremlja naslednjih simptomov:

Video: Dr. Elena Berezovskaya - novorojenčke zlatenica

• bolečina v desnem hypochondrium;
• srbenje kože;
• izguba apetita, šibkost, slabost, bruhanje;
• občutek grenkobe v ustih;
• odpoved jeter (v hujših primerih).

Zdravljenje zlatenica ali jeter parenhima izbrana individualno. Predpisovanje zdravil, ki aktivirajo presnovo v jetrnih celicah, kot tudi fototerapijo, plazmafereze, prehrane. Rabljeni vitaminov B, vitamin C, lipojska kislina, aminokislin. Pri kronični avtoimunski hepatitis imenovana kortikosteroidi.

V hujših primerih lahko presaditev jeter je treba opraviti. Kdaj naj bi se prvi simptomi jeter zlatenica takoj posvetovati z zdravnikom, da bi morebitne negativne posledice minimalne.

Hemolitični zlatenica ali suprarenal

Hemolitični zlatenica povezana s povečanim razgradnje rdečih krvničk. Rezultat tega procesa je presežek nevezanega bilirubina presega kapaciteto jeter z njeno transformacijo in odstranitev iz telesa. Vzroki za suprarenal zlatenica:

• dedna, in v nekaterih primerih pridobljene hemolitično anemijo;
• anemija B12, pomanjkanje;
• bakterijski endokarditis;
• eritropoietske porfirija;
• Lobar pljučnica, pljučni infarkt;
• radiacijska bolezen;
• zastrupitve strupov (arzen, sulfonamide trinitrofenolonom, fosfor);
• nezdružljivo transfuzijo krvi;
• sepso, malarija in drugi.

Hemolitični zlatenica ima vrsto simptomov, ki se razlikuje od drugih vrst:

• limona zmerno rumenosti odtenek;
• temno rjave blata;
• povečana vranica;
• zvišane plazemske hemoglobina.

Zdravljenje za hemolitično zlatenico je namenjena predvsem obnovi funkcij jeter. Ko je anemija imenuje mišk. V drugih bolezni, lahko hormonsko terapijo uporabiti.

Mehansko ali obstruktivna zlatenica

Zlatenica se razvije kot posledica zoženja ali obstrukcijo žolčevoda, ki preprečuje izhod iz telesa in bilirubin prispevajo k njeni prekomernega kopičenja. Kršitev prostega pretoka žolča lahko pride zaradi naslednjih razlogov:

• prisotnost črvov ali kamnov v žolčevodov;
• žolčnika raka, jeter ali trebušne slinavke;
• benigna zožitev žolčnih vodov;
• preostale postoperativnih brazgotin;
• nenormalen razvoj žolčevodov.

Glavni simptomi zlatenice:

• rumenosti, ki ima zelenkasto odtenek in srbenje;
• paroksizmalne bolečine v desni strani;
• izguba apetita, slabost, bruhanje, driska;
• vročina;
• povečanje žolčnika;
• brezbarvni blato in temen urin.

Zdravljenje obstruktivno zlatenico si prizadeva odpraviti vzroke zapore žolčnih vodov. Najpogosteje se uporablja v kirurgiji kot terapevtsko laparoskopijo, endoskopske kirurgije, ali v hujših primerih, kirurgijo votline.

Poleg načrtovane spazmolitiki, povečanje očistka kanali, hepatoprotectors, zaščito jeter pred učinki žolča, ursodeoksiholično kislino pri kroničnem vnetju. V malignih tumorjih uporablja kemoterapijo drog.

Zlatenica pri novorojenčkih

Zlatenica pri več kot 50% novorojenčkih. Najpogosteje je to videti v fiziološkem zlatenica, ki se šteje za naravni proces. Vendar pa to stanje otroka zahteva opazovanje, ker se lahko fiziološka oblika kadarkoli premakniti na patoloških posledic, ki so resni.

Obstaja neka skupina otrok, ki so najbolj izpostavljeni tveganju za zlatenico. Ta nedonošenčkih, dvojčka, in dojenčki, rojeni materam s sladkorno boleznijo. Poleg tega je po zadnjih podatkih na manifestacijo zlatenice pri novorojenčkih naslednji dejavniki prizadetih:

• nepravilna prehrana in jod pomanjkljivost pri nosečnicah;
• slabe navade nosečnica;
• slabe razmere v okolju;
• zdravila med nosečnostjo, dobave ali dojenjem.

pedicterus

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih se zgodi iz več razlogov:

• Pri novorojenčkih sprva obstaja preobilica rdečih krvnih celic, krajši kot pri odraslih, življenjskega cikla. Pri njihovi Zlom tvorjen dodatno količino prostega ali nevezanega bilirubina.
• Novorojenček še ni dovolj razvita jetra in zato ni mogoče obdelati velike količine bilirubina.
• Presežek bilirubin ne more v celoti umakniti in črevesna mikroflora za otroka. Po poravnavi črevesne mikroflore koristno, da takoj ne pride.

Fiziološka zlatenica z naslednjimi simptomi kaže:

• bilirubin nivo do 205 mmol / l;
• rumenosti ne prej videli kot 36 ur po rojstvu;
• Zlatenica je najbolj izrazito v tretji ali peti dan življenja;
• zdravje, aktivnost in splošnega stanja dojenčka ni kršeno;
• bilirubina odbije nazaj po dveh tednih v donošenih dojenčkov in tri tedne - nedonošenčkih.

To stanje novorojenčka je normalen fiziološki proces in ni treba zdraviti. Ko bo obnovljena funkcija dojenček jeter, pri normalni razvoj pedicterus zbledi in sčasoma izginila. Vendar pa gre v patološki obliki v neugodnih dejavnikov.

Materino mleko zlatenica

V redkih primerih, novorojenček kaže zlatenica materino mleko ali Ovna "sindrom. Ta pogoj se zgodi zato, ker vsebine v materinem mleku maščobne kisline in velike količine estrogena, ki zavirajo jetrno funkcijo otroka zaviranju pretvorbo bilirubina izhod je.

"Mleko" zlatenica ne potrebuje zdravljenja in tri mesece opravili samostojno. V tem primeru, otrok se počuti dobro, pridobivajo višino in težo in ima dober apetit.

patološka zlatenica

Če je raven bilirubina v krvi otroka presega normo 205 mikromolov / liter in rumenosti ne prenese v roku enega meseca, novorojenček razvil patološko zlatenico. To je označen z naslednjimi simptomi:

• rumena otrok v prvih dneh po rojstvu;
• visoka raven bilirubina in zlatenice kože in sluznic, ki traja več kot tri tedne;
• dojenček depresija, letargija in zavrnitev jesti;
• monotoni jok otroka;
• temen urin in blato iz brezbarvnega.

Razlogi za manifestacijo patološke zlatenice je lahko več:

• Rhesus spor (krvni nezdružljivost matere in dojenčke pri Rh ali skupina);
• hemolitična bolezen novorojenčka;
• nezadostna pretoka žolča zaradi patologije žolčevodov;
• hepatitisa, sepsa, endokrine in druge bolezni dojenčkov.

Patološka zlatenica se v glavnem zdravijo s fototerapijo, da je svetlobna terapija. V ta namen je svetilka z določeno dolžino svetlobnih valov, ki so sposobni razgraditi bilirubin, in jo spremeniti v nestrupenega materiala. Take bilirubina do 12 ur uspešno novorojenčka izloči v urinu in blatu.

Če je potrebno, dodeljena infuzijsko terapijo v obliki intravensko dajanje zdravil. V posebno hudih primerih je potrebno zamenjati transfuzije krvi za popolno čiščenje malega organizma iz presežka bilirubina.

kernicterus

V redkih primerih, ko koncentracija bilirubina več kot 250 mmol / l, dojenček lahko razvije kernicterus. Preveč bilirubin ima toksični učinek na živčni sistem otroka, še posebej v jedru lobanjskih živcev.

Simptomi kernicterus:

• izrazito rumeno barvo kože;
• krivljenje in risanje nazaj glave;
• letargija, povišana telesna temperatura, bruhanje, zavračanje hrane;
• glasen jok in kriki, krči.

Brez sili kernicterus je polna resnih zapletov, vključno s slepoto, gluhost in celo možgansko smrt. Za zdravljenje zlatenice uporablja fototerapijo, kapalko z drogami in, če je to potrebno transfuzijo.

Zdravila, ki lahko povzročijo zlatenica

Zlatenica lahko pri jemanju naslednjih zdravil pojavijo:

• Nekatera zdravila za zdravljenje tuberkuloze;
• antibiotiki za zdravljenje okužbe sečil (Biseptolum ali Bactrim);
• kontraceptivi;
• nikotinska kislina (niacin);
• Nekatere steroidne učinkovine;
• purineol (Priprava levkemijo);
• triftazin proleksin (fenotiazini, ki se uporabljajo v psihiatrične motnje, slabost, bruhanje).

V nekaterih primerih se lahko koža porumenijo od jemljete zdravila, ki vplivajo na jetra.

Video: neonatalna zlatenica. bilirubina številke. © Shilov Natalia.

zapleti

Ne smemo pozabiti, da je predvsem zlatenico simptom, ki nima nobenih zapletov. Vendar zamudo zdravljenje bolezni, ki povzročajo zlatenica, vodi do hudih obolenj jeter, žolčnih sistema in drugih organov.

Bilirubin - strup za telo. Pri visokih koncentracijah, ustvarja močno zastrupitev, zastrupitve krvi in ​​negativno vpliva na živčni sistem. Ko teče zlatenica pri majhnih otrocih imajo duševno zaostalost.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Za pojasnitev vzrokov zlatenica namenskih test krvi, se preiskava jeter opravili žolčevoda in žolčnika. Za določitev vrste diferencialno diagnozo zlatenica izvedemo s pomočjo kompleksnega laboratoriju ali instrumentalne metode:

1. Anamneza (trajanje zlatenica, prisotnost bolezni jeter, zdravila in podobno. D.).
2. Pregled in palpacija kože pacienta, da se določi povečanje jeter.
3. Splošno in biokemijske analize krvi.
4. Analize urina in blata bilirubina, urobilin in označevalcev hepatitisa B in C.
5. Holangiopankreatografija da prepoznajo grla, kamni in malignih tumorjev (v žolčevoda se injicira kontrastno sredstvo, po katerem je rentgenska).
6. UZ trebušnih organov.
7. Biopsija in histološki pregled jeter.
8. Laparoskopija preučiti stanje žolčnika in jeter.

Glede na nastavljeno vrsto zlatenice po zdravljenju. Pravočasna in pravilna diagnoza je bila ustanovljena, ne le za preprečevanje resnih posledic, ampak tudi v nekaterih primerih, rešiti življenje bolnika.

Metode zdravljenja zlatenica

Glavni tretmaji za zlatenico - terapijo z drogami, fototerapija, kirurški poseg, endoskopijo. Prvi odpraviti vzrok za zlatenico.

• Pri obstruktivna operacija zlatenica izvedena odpraviti ovire za pretok žolča, so trni odstranimo, tumorji, so kamni zdrobijo in odstranili sam žolčnika, če je potrebno.
• Hemolitični zlatenica, ki se ukvarjajo hematologu. On je zdravljenje hemolitična anemija glukokortikoidne hormone. V hujših primerih, transfuzija krvi.
• Nalezljiva zlatenica se zdravijo v bolnišnici na oddelku za nalezljive bolezni. Imenujejo protivirusna zdravila in zdravljenje, katerega cilj je ohranitev funkcije jeter.

prehrana

Veliko vlogo pri zdravljenju zlatenice prehrana dram, katerih glavni cilj je ustvariti ugodne pogoje za delo jeter. Poleg tega bi to pripomoglo k zmanjšanju vnetja in stimulira nastajanje žolča in izločanje žolča.

V akutni fazi bolezni pri dveh dni imenovan prehrane ogljikovih hidratov z veliko tekočine (dušeno sadje, sladkega čaja, raztopina glukoze). Nadaljnja širitev dieto na račun žele, zelenjavnih juh, mleko in žita razredčene sveže sokove.

Z vodno paro ali kuhana jedi z nizko vsebnostjo maščob rib in mesa (hamburgerji, mesne kroglice, narastek) izboljšanje bolnika se vnesejo v meniju, kot tudi zelenjava iz žit in pirejem. Maščobe dovoljena samo omejeno količino nafte in zemeljskega masla. Ker je pacient okrevanje predpisano dieto № 5, ki obsega z nizko vsebnostjo maščob mlečne izdelke, razrezane ali paro kuhali ribe in pusto meso, posušenega belega kruha. Ta dieta je treba upoštevati celotno obdobje okrevanja, ki lahko traja do enega leta.

preprečevanje

Preprečevanje zlatenico je usmerjen v preprečevanje bolezni, ki jih povzročajo težave. Najprej morate slediti osebne higiene in upoštevati nekaj preprostih pravil. Če želite to narediti, pogosto umivanje rok, samo piti vrele vode, pranje zelenjave in sadja.

Preprečiti stik z iglami, skalpeli, brizg in drugih predmetov, ki bi lahko zapustili kapljic krvi ljudi s hepatitisom. Poleg tega obstaja učinkovito cepivo proti primarnih vzrokov zlatenica - hepatitisa.