Akutni pielonefritis

Video: akutni in kronični pielonefritis - vzroki, simptomi in zdravljenje

Ena Ni specifičnih infekcijskih vnetnih bolezni sečil je bolezen. Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. izdaja (ICD številka 10), ta bolezen spada v skupino XIV «Bolezni sečil in spolovil", spada v oznako N10. Po frekvenčnem širjenja, da je na drugem mestu po akutne okužbe dihal, in prvo - med bolezni ledvic, da predstavlja 65 - 70% primerov bolezni urinarnega sistema.

Včasih je to lahko vir okužbe je jasno opredeljena (akutni tonzilitis, osteomielitis), vendar običajno proces gre neopažena, asimptomatski (kronično vnetje mandeljnov, karies in druge.). Amplification patogenih organizmov je odvisno od splošnega stanja mikroorganizma, je imunosupresiji. Obstajajo trije načini penetracijo patogenov v ledvicah: hematogenim in lymphogenous urinogenny ali retrogradno.

razvrstitev

Na podlagi klinične slike bolezni razlikovati kroničnih, pogostim in akutno pielonefritis (prvo epizodo bolezni), ki v zameno, je intersticijska, serozni, gnojni. Glede na število prizadetih ledvice pa je lahko enostransko in dvostransko, enosmerna precej pogostejša. Zaradi pojava in stanja bolezni prečnega sečil lahko primarna (brez oviranja), ko se bolezen razvije, ne da bi prekinili tok urina, in sekundarni, ki teče pod urostaza. Prisotnost zapletov - nezapletenih in zapletenih.

Akutni pielonefritis je potencialno nevaren za organskih sistemov in življenjsko nalezljiva vnetne bolezni. Pravočasna diagnoza in zdravljenje akutnega pielonefritisa imajo velik vpliv na izid bolnika.

Klinika bolezen je zelo širok in sega od manjših bolezni do sindrom sepse. Med klasičnih simptomov značilnih za bolnike z akutno pielonefritis, naslednje:

• mrzlica, znojenje, vročina pogosto do 39-40 ° C;
• bolečina costovertebral kotiček. Bolečina je blaga, zmerna ali huda, običajno Pasternatskogo simptom lahko pozitivni, ki ga predlaga vpletene ledvic, čeprav dvostranski nelagodje prisoten tudi;
• slabost in / ali bruhanje, splošno oslabelost. Te simptome se razlikujejo po pogostosti in intenzitete, ki sega od ne do hude anoreksije sostoyaniya- tudi značilnost bolnikih z akutno.

Značilna dizurija, pogostega uriniranja, nikturijo. diagnozo bolezni temelji na laboratorijskih testih. Kajti akutni pielonefritis označen z znatnim levkocitoza krvi, povečana določanje sedimentacije eritrocitov. Pojavi se beljakovine v urinu, veliko število levkocitov, eritrocitov. Pomemben hematurija (hemoragični cistitis), dikcijo pri moških bolnikih z akutno pielonefritis, ki se nahajajo v 30 - 40% prizadetih žensk, pogosto majhne.

Klasični simptomi, ki so jih opazili pri odraslih bolnikih, ki so pogosto odsotni pri otrocih, predvsem novorojenčki in dojenčki. Pri otrocih, starih 2 leti in mlajše, naslednji znaki in simptomi okužbe sečil so najbolj pogosti: izguba teže, težave v hranjenje, vročina in bruhanje.

Starejši bolniki so na par z značilnimi znaki akutnega pielonefritisa lahko doživijo naslednje simptome: spremembe duševnega stanja, dekompenzacije v drugi organski sistem, generalizirana poslabšanja.

Pri 1 do 2% nosečih žensk z diagnozo akutni obliki, ki lahko povzroči prezgodnji porod in nizko porodno težo. Zato nosečnost je dejavnik velikim tveganjem za zaplete bolezni.

diagnoza

V ambulantno nastavitev pomembno vlogo pri diagnostiki igranje zgodovino in zdravniškim pregledom pacienta, kot tudi rezultati opraviti test urina za določanje pyuria, bakteriurije, hematurija, proteinurijo. Zaradi potrebe po določitvi stabilnosti patogenih organizmov na antibiotike, je potrebno urina pri vseh bolnikih, ne glede na to, ali je še vedno v bolnišnici ali ambulantno zdravljenih, doma.

Razjasnitev diagnoza je mogoče s pomočjo posebnih diagnostičnih metod. Dodatne študije lahko zazna dejavnike, ki povzročajo zapletov pri bolezni. Ti vključujejo anatomskih nepravilnosti, obstrukcija, akutnega bakterijskega nefritisa (lokalno, difuzna intersticijska vnetje) in drugih okužb, kot so slepiča, holecistitis ali perinephric absces. Računalniška tomografija (CT) omogoča visoke ločljivosti opredeliti žarišča uničenje ledvičnega parenhima in druge patologije (npr okužbo s plinom, krvavitve in drugi.).

Video: akutni pielonefritis pri nosečnicah in ICD

Slikanje z magnetno resonanco za določitev žarišča vnetja, ravni urinske in oceniti ledvično sistem za dovajanje krvi. Znatna pomoč pri diagnozi ima ledvic ultrazvok, ki pomaga določiti velikost ledvic, heterogenost njihove strukture, pyelocaliceal sistem deformacija, razpoložljivost in stanje pyonephrosis perinephric maščobe. Ultrazvok se uporablja za odkrivanje obstrukcijo sečil pri otrocih in presejalnih bolnikov prisotnosti ledvične absces, akutni goriščno bakterijski nefritis (apostematoznogo jade) in kamenja na ksantogranulomatoznom pielonefritisa.

Kako zdraviti bolezni?

Zdravljenje z antibiotiki je temelj zdravljenja in preprečevanja širjenja okužbe. Urin kultura in testiranje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike se vedno proizvaja pred, med in po zdravljenju bolnika, je treba empirično zdravljenje prilagojena poraz uropathogen. Standardna trajanje zdravljenja v razponu od sedem do štirinajst dni, s se zapleti zdravljenja lahko nadaljujemo do 4 tedne. Bolniki z zapleteno obliko bolezni je treba zdraviti v bolnišničnem okolju, kjer je za terapijo se lahko uporabi parenteralne polispecifični antibiotiki.

Izbira antibakterijsko sredstvo je odvisna od občutljivosti mikroorganizmov nanje. Uporabljeni pripravki penicilina (amoksicilina 500 mg vsakih 8 - 12 ur amoksicilin / klavulanska kislina 625 mg vsakih 8 - 12 ur in ampicilin / sulbaktam 150-200 mg na kg telesne teže na dan, aztreonam 1-2 g / dan, imipenem 0,5 g / dan, piperacilina 3 g / dan, tazobaktam piperacilinu 3,1 g / dan). Dodeljevanje tudi zelo učinkovite in nizko toksična antibiotiki, cefalosporini (cefotaksim in 1-2 g na dan, ceftriakson in 1-2 g / dan, cefaleksina 500 mg vsakih 6 ur).

fluorokinolonskih zdravilnih snovi velikokrat uporabljajo pri zdravljenju ledvičnih okužb in urinarnega trakta (ciprofloksacin 500 mg vsakih 8 - 12 ur enoksacinom 400 mg na dan, gatifloksacin 400 mg na dan, levofloksacin 500 mg na dan, norfloksacin 400 mg vsakih 12 ur ofloksacin 200 - 400 mg vsakih 12 ur). Fluorkinoloni kontraindiciran za zdravljenje nosečnic zaradi strahov o njihovih teratogenih učinkov na plod. Aminoglikozidi (amikacin, gentamicin, tobramicin) se prednostno uporablja v bolnišničnem okolju, ker lahko ototoksični in nefrotoksičnega.

Nosečnice s to boleznijo mora biti gospitalizovany bolnišnici (vsaj za kratek čas opazovanja) za hidracijo in zdravljenje z parenteralnih antibiotikov. Med nosečnostjo, 86% žensk doživljajo krčenje maternice v prvi uri po začetku antibiotičnega zdravljenja, in 50% še vedno krčenje po petih urah zdravljenja. Vse nosečnice, še posebej tistih z anamnezo sladkorne bolezni in je bilo treba okužba sečil pregledujejo asimptomatsko bakteriurije tudi v prvem pred rojstvom obiska. Pogosto recidivov pojavijo. V 25% nosečnic z enostavno zgodi ponovitev, naj se ti bolniki imajo mesečne kulturo uriniranju in prejemanje protimikrobno zdravljenje za štiri do šest tednov po porodu.

Poleg zdravljenja z antibiotiki, kot tudi njegova neučinkovitost gnojni akutni pielonefritis morda potrebna operacija (drenaže, nefrektomijo).

V zapletenem zdravljenju bolezni igra pomembno vlogo in klinične prehrane. Dieta, v odsotnosti ledvične odpovedi, mora biti raznolika, visoko kalorično, visoko stopnjo, vendar vsebujejo omejeno količino soli in živalskih beljakovin. V odsotnosti edema (skrito ali eksplicitno), oslabljenega delovanja ledvic in srca je potrebno porabo do 2 litra tekočine na dan. Uporabne izdelke in folk pravna sredstva, ki imajo rahel diuretik in razkuževanje učinek v sečilih. Ta kumare, peteršilj, zelena, divja vrtnica, breza sok, jagode, listi jagode in drugi.