Preeclampsia

Preeklampsija - zaplet nosečnosti, pri kateri pride do prekomernega kopičenja vode v telesu, izločanje patološko beljakovine v urinu, povečanje krvnega tlaka. Običajno razvije po 20. tednu nosečnosti, je značilna hipertenzija, okvarjenim delovanjem ledvic in zadrževanje tekočine, in se pogosto spremlja proteinurijo in povečano intravaskularno koagulacijo. Drugo ime za to bolezen - v drugi polovici nosečnosti toxemia. ni bila ugotovljena vzrokov. Vendar pa obstaja določeno razumevanje vloge v procesu imunskih kompleksov, ki se oblikujejo v stiku z antigenom ploda fazi specifične v materini krvi.

Preeklampsija je registrirana v 10% nosečnosti, povzroča skoraj 50% perinatalne umrljivosti in 70% smrtnost, ki je odgovoren za 35% smrti mater. Kljub številnih študij, je še vedno eden izmed glavnih problemov za matere in otroke.

Izločajo različne dejavnike, ki povečujejo tveganje za razvoj preeklampsije:

• Prva nosečnost. Preeklampsija je pogostejša pri prvorodnicah. Nosečnost novega partnerja spet povečuje tveganje. Ženske, ki so imeli hudo preeklampsija v svoji prvi nosečnosti, imajo 1 v 10 možnost, da razvoj še enkrat, običajno v manj huda (ni pa nujno).
• Genetsko: večje tveganje, če mati in sestra bolnika in patologija razvila. Pomembno je družinsko anamnezo hipertenzije in drugih bolezni srca in avtoimunskih bolezni.
• Medicinska: že obstoječe hipertenzija, sladkorna bolezen, migrena, Raynaudov sindrom, indeks mase visoke telo nagnjenost k razvoju preeklampsije.
• OB: večplodne nosečnosti lahko sproži predčasno in hudo obliko preeklampsije.
• Starost starejši od 39 let.

simptomi

Simptomi preeklampsije se kaže v razvoju hipertenzije s proteinurijo in / ali edem zaradi nosečnosti ali pod vplivom nedavne nosečnosti, ti simptomi pojavijo kot posledica motenj obtočil v vseh sistemih in organih nosečnice. V različnih fazah nosečnosti imajo lahko velike razlike.

Video: Gestoses. Preeklampsije, preeklampsije: klinična slika in diagnostika. (17)

Razvrstitev se opravi, glede na vrednosti sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka, proteinurijo in edema in dodeljevanje vsako izražanje določenih simptomov žog. Obstajajo naslednje oblike preeklampsije:

Video: Gestoses: patogeneza - 1. del (14)

• Svetloba preeklampsija (1 - 3 točke);
• Srednja (4-7);
• Huda (8-12).

Upoštevajte naslednje znake hude preeklampsije:

• glavoboli;
• Označena edem;
• Kršenje respiratorne aktivnosti;
• Duševno depresija ali vzbujanje;
• Zamegljen vid;
• Žlički ali bolečine v trebuhu, v desnem zgornjem kvadrantu.

Zgodnje preeklampsija lahko diagnosticirali že 20 - 22 tednov, ki se začne v poznem 28. tednu nosečnosti.

Video: Preeklampsija - pozno toxemia nosečnosti, oteklina

diagnostika

Ker so klinične manifestacije heterogena patologija, diagnoza lahko težko. Svetloba in srednje preeklampsija lahko asimptomatski. Veliko primerov so odkrili v normalnem prenatalno presejanje.

Vse ženske, ki so bili zdravljeni s simptomatsko novo diagnosticirano hipertenzijo, je treba izvajati redne laboratorijske teste za spremljanje nosečnosti z preeklampsije:

• Urin mikroskopija in kulture do kulture;
• Vsebnost sečne kisline v krvnem serumu. Izboljšanje je zgodnji pokazatelj pojavom preeklampsije točne. Vrednosti večje od 350 mol / l med nosečnostjo nenormalno, toda postopno povečevanje vrednostih bolj informativno.
• Vsebnost sečnine in kreatinina v krvi. Rast teh kazalnikov je pomembna, vendar ne tako natančen pokazatelj preeklampsije kot sečne kisline. Referenčne vrednosti za normalno nosečnost predstavlja 5 mmol / l sečnine in 100 mol / l kreatinina, toda za spremljanje pomembnejšo tendenco za povečanje vrednosti kot njihove absolutne ravni.
• Znaki alanin aminotransferaze (ALT) in aspartat aminotransferaze (AST)
• Število trombocitov. Ta vrednost se zmanjša, če razvijanje diseminirano intravaskularno koagulacijo.
• Kri faktorji strjevanja in drugi.

Transabdominalna ultrazvok se uporablja za ocenjevanje ploda in vrednotenje omejitev rosta- Doppler ploda popkovna arterija za ocenjevanje krovotoka- cardiotocography kot podlaga za spremljanje stanja ploda.

zdravljenje

Pomoč ob rojstvu otroka - je edina zdravilna iz preeklampsije. Do te točke zdravljenje blage preeklampsije je, kot sledi. Bolnika je treba pregledati vsaj vsaka dva tedna do 32. tedna nosečnosti, nato pa tedensko. Postelja ostalo pa je navadno učinkovita pri zmanjševanju blago hipertenzijo. Uporaba proti hipertenziji terapije kot tudi pomirjevala in pomirjevala ni prikazan v tej skupini.

Hospitalizacija bolnika je indicirana pri:

• Sistoličnega tlaka poveča nad 160 mm Hg. Člen, diastolična in -. Nad 100 mm Hg. Art.
• Proteinurija je bilo v urinu v odsotnosti okužbe sečil.
• manifest motnje vida, hudi glavoboli, epigastrična bolečina, ledvična odpoved, bruhanje, ali trzanje.
• Obstajajo klinični dokazi intrauterini zaostajanje rasti.
• Prekomerno povečanje telesne mase več kot 1 kg na teden.
• Prejšnja slab porodna zgodovina zahteva tesnejše spremljanje.

Takšne bolnike je treba spremljati za nadzor poslabšanja ali razvoj preeklampsije zapletov.

Kadar je krvni tlak vodi višji kot 170/110 mm Hg vrednosti Tudi po 24 urah ni ležanje v postelji ali ležati po dveh zaporednih vrednostih tlaka nad 180/120 mm Hg, morajo antihipertenzivno zdravljenje začeti v povezavi s tveganjem za miokardni miokrada, levega prekata ali pacientu ledvično odpovedjo. To zdravljenje nima vpliva na napredovanje glavnih zapletov ali ne bistveno izboljšala rezultat plod, vendar pa pomaga zaščititi mamo in omogoča veliko nosečnosti naprej, ki sicer ne bi bila prekinjena, ker je tveganje za mater.

Uporabljati med nosečnostjo takšnih ustnih antihipertenzivnih zdravil. Aldomet - to je najbolj raziskana antihipertenzivno sredstvo, ki se uporablja med nosečnostjo. Prvotno uporabljena 500 mg kot 250 mg štirikrat na dan, narašča do največ 750 mg štirikrat dnevno. Hidralazin - nespecifična vazodilatator. To se pogosto uporablja parenteralno pri hipertenzivnih kriz, skupaj z aldomet dajemo oralno.

Diuretiki se sme uporabljati le za zdravljenje srčnega popuščanja in hudih oligurijo. Diuretiki imajo kontraindikacij gestosis, ker lahko popačijo oceno ravni sečne kisline v krvni plazmi, in nadaljnje zmanjšanje krožečega volumna krvi lahko povzroči neonatalne trombocitopenije.

Preeklampsija je najpogostejši vzrok za intrauterini zaostajanje rasti. Opažene oligohidramnij in luščenje posteljice. Optimalen čas in dostava dostave je odvisna od zmogljivosti intenzivno nego na voljo sodobnih porodništva. Najpogostejši razlogi za porodom: plod je izpostavljena postopno risku- nesprejemljivega tveganja za zdravje matere (nenadzorovan krvni tlak, povečuje odpoved ledvic, srčno popuščanje, povečana intravaskularno koagulacijo ali preeklampsije).

Oblika dobave (carskim rezom, vaginalni dobave) je odvisna od resnosti stanja, gestacijsko obdobje, stopnjo kompromisa med materjo in plod. Pri nosečnicah s hudo preeklampsije, bi bilo spodbujanje rojstev se šteje po 34 tednih nosečnosti.

Huda oblika preeklampsije lahko povzroči neželene učinke. Tveganje mrtvorojenost je neposredno sorazmerna s resnost rezultata gestoza- novorojenčka APGAR, otroško rojstva mase obratno sorazmerna s stopnjo resnosti preeklampsije.

Zaradi pomanjkanja popolnih informacij o etiologiji in razvoj patološkega procesa, učinkovito preprečevanje preeklampsije je še vedno pogrešanih. Intenzivno spremljanje nosečnic, ki so na povečano tveganje za razvoj preeklampsija, lahko zmanjša pogostost neugodnega izida za matere in novorojenčka.