Hipofiza - Cushingov vzroki, simptomi in smernice za zdravljenje diashnostika

Hipofiza - Cushing - to je redka nevroendokrini patologije. Bolezen - presega normalno koncentracijo adrenokortikotropni hormon (ACTH).

Običajno proizvedena ACTH hipofiznih celic (središča endokrinega sistema v možganih). Hormon stimulira izločanje steroidov v nadledvičnih žlez. Presežek steroidi zlasti Cushingov kaže simptome zapletene.

Hipofiza - Cushing je veliko bolj pogosta pri ženskah kot pri moških. V večini primerov so bile ugotovljene pri ljudeh ki delajo (od 20 do 45 let).

Etiologija in patogeneza hipofize - Cushingov

Prekomerna koncentracija ACTH v krvi se pojavi zaradi različnih razlogov.

s čezmernim najpogosteje povzroča:

• največji adenoma hipofize (Tvorba več kot 1 cm v premeru);
• microadenoma hipofize (do 1 cm v premeru);
• hipofize celic hiperplazija brez fokalnih lezij;
• hipofiza ACTH izločanje je (benignih ali malignih tumorjev pljuč, gastrointestinalnega trakta, jajčnikov, itd).

Vnegipofizarnoe izobraževanje in macroadenoma vzrok hipofize - Cushing v 15-20% primerov.

V večini primerov je bolezen tipično neinvazivni kortikotrofnaya microadenomas, velikosti 3-10 mm.

Značaj tumor z hipofize - Cushing vpliva na potek bolezni.

Zdravljenje macroadenomas vnegipofizarnyh tumorje in je le redko uspešno.

Vzroki gormonalnoaktivnyh tumorjev hipofize - Cushing so malo raziskovali.

Dejavniki tveganja hipofiza - Cushing:

• ženska;
• starost 20 let in več;
• travmatična zgodovina poškodbe možganov;
• prenese encefalitis ali arahnitisa;
• ponavljajočih rojstev in splavov;
• podaljšano dojenje;
• obsevanja glave.

Tumor hipofize ali drugih mestih, ki proizvaja ACTH, ne veljajo običajna ritmu izločanja. Ko hipofiza - povprečna proizvodnja Cushingov hormona na dan nad 19-krat z normalnimi vrednostmi.

Klinični znaki hipofize - Cushing

Vsi znaki in simptomi Cushingov bolezni so povezani s povečanjem obsega izobraževanja in hiperkortizolizma (presežek kortizola v krvi).

Adenoma hipofize velika velikost lahko poškoduje optični chiasm. V tem primeru, pa je manjša in izguba vidnega polja. Mnogi bolniki s Cushingovim boleznijo - Cushingov tumor povzroča dvig intrakranialnega tlaka in glavobol.

Presežek kortizola povzroča:

• odlaganje maščobnega tkiva na obraz, vrat in trup;
• atrofija mišic rok in nog;
• strijam na koži;
• stalna rdečilo na licih;
• suha usta, žeja;
• Sekundarni diabetesa;
• hipertenzija;
• neplodnost;
• zlomov kosti;
• hirzutizem.

Hipofiza - Cushing pogosto razvije počasi, več let. Pritožbe se pojavijo postopoma in simptomi ne more biti preveč moti bolnika. V mnogih primerih je diagnoza izvedena med zdravljenjem in izpit za druge patologije.

Diagnosticiranje hipofizo - Cushing

Značilne spremembe videza in znaki obkrožajo možgani povzroči nastanek bolnikov z različnimi zdravniki preučiti.

Bolezen je lahko sum kakršne koli strokovne profilu.

Za natančno diagnozo je potrebno:

• potrditev odvečno izločanje ACTH;
• vizualizacijo tumor.

Bolnik je podvržen laboratorijska diagnostika:

• ACTH (08:00 in 23:00);
• kortizola (08:00 in 23:00);
• Analiza dnevno urina prostega kortizola.

Če se ugotovi, visoko raven kortizola, ki je naslednji vzorec izvede z deksametazonom. Obstajata dva vzorca:

• Shallow vzorec (odpravlja funkcionalne motnje znakov);
• Večina preizkus (zaznava nivo lezije).

Da bi odkrili adenoma hipofize ali drugi tumor preživeti instrumentalnih diagnostiko.

Pred aktivno uporablja rentgenske metode. Vzamem sliko lobanje turškega sedla. To anatomsko tvorba je naravni ležišče hipofize. V primeru, da obstaja velika adenom, turško sedlo na rentgenskih posnetkov delno uničena. Seveda, v trenutku, ko se šteje ta metoda zastarela, saj ne daje informacij o malih subjektov, saj so najpogostejši vzrok za bolezni.

Za vizualizacijo adenomov je bolje uporabiti magnetno resonanco (MRI) ali z računalnikom (CT) slikanje hipofize.

Vnegipofizarnye tumorjev je zelo težko odkriti. Te tvorbe so v povprečju manj kot 1 cm v premeru.

Seznam teh tumorjev skeniranja vključujejo večrezinski računalniška tomografija in radioaktivnih izotopov oktreotid scintigrafije.

Glede na raziskave zdravnik postavi diagnozo hipofizo - Cushingov bolezen ali zanika.

Terapevtske taktika v hipofizi - Cushing

Pri zdravljenju te bolezni, novih zdravil v zadnjih letih. Kljub temu, glavna metoda kontrole Cushingov bolezni - Cushingov je kirurška in sevanje.

Metode zdravljenja:

• Operacije (odstranitev tumor hipofize, nadledvične žleze);
• sevanja (radiosurgery proton tramovi, gama-nož tehnika ali radioterapije linac širokim nosilci);
• kombinirana (zdravljenje sevanja in adrenalektomiji);
• medikamentozne (sinteze steroidnih blokatorji, somatostatinski analogi, agonisti dopamina, simptomatično sredstvo).

Najboljši rezultati v hipofizi - Cushing danes zagotavlja:

• nevrokirurgijo (kirurška odstranitev hipofiznih tumorjev);
• Radiosurgery.

Nevrokirurško zdravljenje (prostatektomija) se izvaja v velikih bolnišnicah, ki jih izkušeni kirurgi. Spletni dostop lahko transsphenoidal ali Transkranialna. Zdravljenje z mikrokirurški tehniko vam omogoča, da v celoti odstranili tumor hitro in doseči stabilno remisijo.

Odstranitev nadledvične (adrenalektomiji) s hipofizo - Cushingov odpravlja hiperkortizolizma, vendar lahko zaplete Nelson sindrom. Trenutno lahko ta metoda se uporablja samo z neučinkovitostjo prostatektomijo in zelo hudo boleznijo.

Konzervativno strategijo zdravljenja uporablja v hipofizi - Cushing le kot dodatna metoda priprave za operacijo, in če je operacija nemogoče.