Nodularna golša ščitnice

Nodularne golša - klinični koncept, ki združuje različne oblikovanju strukture fokalnih ščitnice.

Grude pogosto odkrijejo na območjih z določbo nizko joda. Na endemičnih področjih golša razširjenosti 30-40% v nekaterih kategorij prebivalstva. Najbolj ranljivi so ženske, starejše od 40 let. Simptomi nodularne golše lahko odsoten ali pa je povezana z disfunkcijo žleze (hipotiroidizem, hipertiroidizem), stiskanja okoliškega tkiva.

Vrste nodularne golše

Obstaja več klasifikacij nodularne golše.

Odvisno od števila žarišč izoliranih:

1. Solitary vozlišče (vozlišče enota ščitnice);
2. multinode golša (dva ali več ščitnice vozlišče);
3. konglomerat nodularna golša (Mešanica sestavin privarjena skupaj).

Glede na sprostitev delovanje ščitnice:

1. vozla toksična golša (Hipertiroidizem);
2. nodozni netoksične golša (evtirotične ali hipotiroidizem).

Stopnja nodularne golše:

1. nodozni golša 1 stopinja - golša ni viden, vendar tudi otipljiv;
2. nodozni golša razred 2 - golša otipljiv in viden med pregledom.

Nodularne manifestacija različnih bolezni, ki se pojavljajo na različnih frekvencah.

Struktura bolezni:

1. vozla koloidno golša z različnimi stopnjami proliferacijo (90%);
2. folikularni ščitnice adenom (7-8% primerov);
3. rak ščitnice (1-2% primerov);
4. drugih bolezni (manj kot 1%).

Etiologija in patogeneza nodularne golše

Etiologija folikularnih adenomov in raka ščitnice bila dovolj raziskana.

Dejavniki tveganja:

1. rak sorodniki;
2. multiple endokrine neoplazije med sorodniki;
3. obsevanje glave in vratu pri otrocih.

Vzrok koloidnega golše z različno stopnjo širjenja - dolgo bivanje v regijah z nizko vsebnostjo joda v hrani in vodi. Jodidi potrebni za normalno delovanje ščitnice.

Zaradi pomanjkanja mikrohranil v prehrani poteka:

1. intrathyroid znižanje koncentracije joda;
2. avtokrin proizvodnjo rastnih faktorjev;
3. aktiviranje angiogenezo.

Ta zaščitna reakcije telesa namenjena preprečevanju hipotiroidizem pri joda pogojih primanjkljajem. Vendar, če je pomanjkanje elementa v sledovih shranjeni za dolgo časa, očitne in negativne posledice takšnega prilagajanja, tireotsitov hiperplazija.

Celice pridobijo prekomerno aktivnost proliferacije. Njihovo počasno rast in razmnoževanje vodi do tvorbe prvega gorišča sprememb ščitnice in nato gomolje.

Širjenje Stalna celic povečuje tveganje somatskih mutacij. Najpogostejša manifestacija teh variabilnost - aktivacija mutacij, ščitnice stimulirajoči hormon receptor.

Kot rezultat thyrocytes pridobiti funkcionalna samostojnost. Imajo zmogljivosti za proizvodnjo hormonov, brez vpliva osrednjih organov endokrinega sistema (hipofize in hipotalamusa). Kršil glavni regulator ščitnice - načelo povratne informacije.

Nodularne golša z znaki avtonomije za dolgo časa ne more prelomiti kljub normalnemu delovanju ščitnice ali celo hypothyroid provyalyatsya. Trenutno vozlišče aktivnost uravnoteženo funkcionalne izpustitev preostalih delov prostate. Ta faza se imenuje nadomestilo avtonomija.

Pozneje, pod vplivom neugodnih dejavnikov avtonomije more iti v fazi dekompenzacije. Klinična manifestacija bo to hipertiroidizem različnih stopenj. Vzrok neželenih sprememb pogosto postane sprejemno zdravil, ki vsebujejo jod.

Diagnoza nodularne golše

Za določitev strategije zdravljenja, je treba ne le prepoznati vozlišče v žleze ščitnice, pač pa tudi za določitev morfologijo in funkcionalno delovanje.

Survey Metode:

1. pred operacijo;
2. med operacijo;
3. pooperativna.

Osnovne metode predoperativnega diagnoza nodularne golše: pregled, palpacija, ultrazvok, tanko iglo aspiracijska biopsija vozlišče tkiva, določitev hormonsko stanje (TSH in ščitnični hormoni), radioizotop skeniranje.

Pregled in palpacija pomaga prepoznati simptome nodularne golše med začetno zdravljenje pacienta ali zdravniški pregled.

Gomolji do 1 cm v resnici ni otipljiv v premeru. V redkih primerih se lahko takšno vozlišče detektiramo kadar ni na ultrazvočno lokalizacije prevlake.

Gruče srednje velikosti (1-3 cm premera) je dobro otipljiv. Med je pregled mogoče oceniti gostoto vozlišča, svojo nežnost, povezanost z okoliških tkiv. Takšni vozliči ne spreminjajo obliko vratu. V redkih primerih so vezja na enoto obarvajo z glavo vrže nazaj.

Vozlišča večje od 3 cm v premeru deformira vratu. Lahko se jasno vidi, kdaj lokacijo površine. Na otip je pokazala velike gomolje, pogosto boleče zaradi hiperekstenzijo kapsule ščitnice.

Med pregledom pacientovega zdravnik prejema tudi podatke o prisotnosti kliničnih manifestacij hipotiroidizem ali hipertiroidizma.

Ultrazvočna preiskava ščitnice je prikazan na suma nodularne golše in za spremljanje zdravljenja. Ultrazvok ima visoko občutljivostjo (94%) za odkrivanje gomoljastega golše.

Tipičen ultrazvočni vozla koloid golša vzorec z različnimi stopnjami proliferacijo:

1. enega ali več vozlišč v eni ali obeh krp;
2. Nastanek zaobljeni ali ovalne oblike z natančnimi obrisi;
3. koli ehogenost (zmanjšana, povečana, povprečje);
4. Struktura homogeni ali v mešanici z anehogennoe območjih (območjih krvavitve in cistične degeneracije nodularne golše);
5. hyperechoic vključki (kalcifikacijo).

Onkologija omogoča vozlišča za sum na prisotnost nepravilnih, neravnih oblik brez jasnih obrisov.

Med ultrazvok je mogoče ugotoviti resnost in naravo mestu prekrvavitve. Ta kazalnik posredno oceniti tveganje procesa raka.

V benigni proces pogosteje avaskulama izobraževanje perinodulyarny krvni obtok in hipervaskularnih vozlišč. Ta vrsta lastnosti pretočni subjekte funkcionalne avtonomije.

rak ščitnice velja za najbolj tipična intranodulyarny krvni obtok.

Fino iglo aspiracijsko biopsijo - ograja od montažnih celic brez operacije. Zdravnik naredi punkcijo pod ultrazvočnim vodenjem in posrka vzorce tkiv iz sumljivih oseb.

Indikacije za fino iglo aspiracijsko biopsijo:

1. vozlišče stopnja presega 1 cm v premeru;
2. Povečanje Node več kot 0,5 cm za 6 mesecev;
3. Videz posredni znaki proces raka.

Fino iglo biopsija potrdili klinične diagnoze morfološko. Glavni cilj študije - ugotoviti ali izključiti onkološki proces.

Hormonsko stanje se določi pri vseh bolnikih s ščitničnih vozličev. Najpogosteje opazili pri bolnikih evtirotične (normalna vsebnost TSH in ščitničnih hormonov).

Pri starejših bolnikih pogosto dovolj (do 5%) ali simptomatsko zaznal subklinične hipertiroidizma. Vzrok hipertiroidizma je avtonomija enota.

V 0,1-3% vseh primerov nodularne ščitnice golše, ki jih spremlja razvoj hipotiroidizem. Razlog za zmanjšanje funkcije je dolga pomanjkanje joda v prehrani. Subklinično hipotiroidizem pojavi samo laboratorij (povečanje TSH). Očitne hipotiroidizem vodi do povečanja telesne mase, edem, zaprtje, depresijo, bradikardijo.

Radioizotop scintigrafija se izvaja za preučevanje funkcionalno aktivnost ščitničnih gomoljev. Klinični primer, v katerem je ta metoda igra ključno vlogo - da je treba ugotoviti, ali izključuje funkcionalno avtonomijo vozlišč.

V študiji, avtonomne entitete pretirano kopičijo radioaktivni element in pogled na scintigram "vroče".

Če se stran ne izstopa v primerjavi s preostalim na scintigrafijo tkiva, se šteje, benigne in brez funkcionalno delovanje.

"Hladni" komponente ne nabira radioaktivni element. Ta vzorec je značilno za procese raka in hipotiroidizmom.

Intraoperative in pooperativne metode diagnostike so pomembni le, če je izbrana kirurško zdravljenje.

Med operacijo (Intraoperativno) ultrazvoka nujno in histološko preiskavo v tumorskem tkivu, lahko izvedemo. Običajno se te metode uporabljajo v primerih suma adenokardinomu. Pridobljeni podatki med postopkom določi znesek operacijo.

Pooperativno nujno izvesti histološko preiskavo ščitničnega tkiva.

Po statističnih podatkih, 5-10% fino iglo podatkov aspiracijsko biopsijo ne sovpadajo z pooperacijske histologijo.

Zdravljenje nodularne golše

Taktika v odnosu do vozlišča ščitnice:

• kirurgija;
• opazovanje.

Odločitev o nujnosti radikalnega zdravljenja, ki ga skupaj z endokrinologu in kirurg. Pred operacijo izvedemo v zdravljenje hormonskih motenj (hipertiroidizem, hipotiroidizem).

Indikacije za operacijo:

• ščitničnega raka z biopsijo;
• benigna tumorja (adenom) na biopsijo;
• funkcionalno aktiven vozlišče;
• vozlišče 4 cm v premeru;
• Stiskanje okoliških tkiv vratu;
• kozmetična napaka.

Trener konzervativni izvoljeni v vseh drugih primerih. Opazovanje je reden pregled ultrazvok ščitnice (1-4-krat na leto), izvajanje igle aspiracijsko biopsijo označb, hormonsko stanje določanje (1-2-krat na leto).

Terapija z zdravili se izvede samo za korekcijo hipotiroidizem ali hipertiroidizma. Za zdravljenje predpisal tireostatiki hyperfunction. Hipotiroidizem zahteva nadomestno hormonsko terapijo. Trenutno se uporablja za to levotiroksina namen. Odmerek se prilagodi za kontrolo TSH. Subklinično hipotiroidizem popravljena z zdravili samo pri bolnikih do 35 let, in vse ženske, ki načrtujejo nosečnost.

preprečevanje

Preprečiti nastanek raka ali benignih tumorjev ščitnice je skoraj nemogoče.

preprečevanje koloidno nodularne golša z različno stopnjo proliferacije - je stalna uporaba jodirane soli, morski sadeži prehrane, zdravil s kalijevim jodidom otroštvu v regijah endemične golše.

Odrasli bolniki po 40 letih drog joda predpiše šele po ultrazvok ščitnice. Vozliči so kontraindikacije za imenovanje teh zdravil.