Histerosalpingografija. Diagnostični histerosalpingografija neplodnost indikacije, kontraindikacije

histerosalpingografija To je metoda rentgenske pregledu maternica in jajcevodov uporabi kontrastnega sredstva. V maternico razkriva kontrastno sredstvo za rentgenske anatomskih sprememb notranjega obrisa maternice, ki razlagajo strokovnjak, kot je določeno bolezen. Po enaki metodi ta študija določa jajcevodov in različnih patoloških procesov, ki so lokalizirane na medeničnega dna.


zanimivosti

• Histerosalpingografija je glavna metoda v diagnostiki neplodnosti pri ženskah.
• Vsako leto v Rusiji poteka približno dvesto tisoč histerosalpingografijo postopke.
• Histerosalpingografija Grški jezik preveden kot "histere» - maternico, «salpinx» - cev, in izraz "GRAPHO» prevedli kot grafične podobe nečesa.
• Med histerosalpingografijo lahko povprečni odmerek do šest miligramov. Takšna izpostavljenost ne bo vplivala na splošno zdravje ženske in njeno prihodnje potomce. Največji varen odmerek je sto miligramov.

Zgodovina histerosalpingografija
Leta 1909 Nemenov najprej predlagal radiološko metodo diagnosticiranja medenične organe z uvedbo skozi nožnico in maternični vrat kontrastnega sredstva. Kot kontrasten Formulacija znanstvenik dajemo Lugolova raztopina raztopina. Vendar, prvič izvedli histerosalpingografija bilo le leto E. Rindfleyshem, ki vnašajo v maternico bizmutov raztopine in na golo slikanje. Ker, kot je rentgenske žarke snov uporablja jodirane lipiodol olja in različne v vodi topne jodirane sredstva.

maternice anatomija

Uterus - votlo telo gladkih mišic, ki ima obliko hruške. Maternica se nahaja v medialni del medenice, ki leži med danke in mehurja. Povprečna dolžina maternice pri ženskah v rodni dobi je sedem - devet centimetrov. Njegova širina se giblje od štirih in pol do pet centimetrov. Debelina maternični sten ima povprečno dveh centimetrov, in njegova teža je lahko petdeset - sto gramov.

V maternici, obstajajo tri dele:

• telo;
• ožine;
• vratu.

materničnega telesa

Največji del telesa (dve tretjini celotne dolžine maternice), Ob trikotno obliko. Zgornji del segmenta bolj izbočena in se imenuje fundus. Na svojih vogalov luknje odprte jajcevodih. Z dnu maternice zoži in preide v isthmus.

maternice ožine

Ped zemlje, ki se nahaja med telesom in materničnega vratu. Ožine sodeluje pri širitvi luknjo v porodu. Pogosto v ožine v rupture maternice, so opazili, saj je to obdobje najtanjšem delu.

maternična stena sestavljena iz:

• notranja plast - endometrija;
• srednji sloj - miometrij;
• zunanji sloj - perimetrija.

endometrij

Predstavlja sluznico, ki vsebuje veliko število cevnih žlez. Obloženi valjasti ciliarnih epitelija endometrij.

Sluznica je sestavljena iz dveh plasti:

• bazalno - rastnimi (sodeluje pri obnovi površinskem sloju);
• površina - funkcionalni (med menstruacijo je aktivni sloj podvržen stalnim spremembam).

Video: Ugotavljanje vzrokov za neplodnost. Fertiloscopy.

miometrij

Mišično plašč. Najdebelejši del stene maternice.

Myometrial gladkih mišičnih vlaken tvorjena in je sestavljen iz naslednjih slojev:

• notranji vzdolžni;
• Povprečna krožna;
• zunanji vzdolžni.

Video: laparoskopijo v ginekologiji. Lepa video. Prehodnost jajcevodov.

perimetrija

Serozni plast tvori peritonej, kar zajema maternico.

maternični vrat

Ima cilindrično obliko.

Materničnega vratu razlikovati:

• Top - supravaginal;
• spodnji del - vaginalno.

Materničnega vratu je kanal materničnega vratu, ki ima dolžino od ena proti ena in pol centimetrov. Zgornji del kanal materničnega vratu konča notranji vrat in spodnji del meji na zunanjo grlo, ki se odpira v vaginalni del vratu.

V vaginalni del vratu je odprtina, ki ima nulipare ženske zaobljene oblike, medtem ko porodu - špranjsko podobno. Kanal materničnega vratu zaradi kopičenja žlez z notranjim izločanjem značilne sluzi svečko tvorjen, ki ščiti maternico iz različnih patoloških mikroorganizmov iz nožnice.

jajcevodov anatomija

maternice (jajcevod) Cevi izvirajo iz leve in desne vogalih spodnjega dela maternice in nekoliko odmikajo na strani na stransko steno medenice. Dolžina jajcevodov je od deset do dvanajst centimetrov, njihova debelina je približno petdeset milimetrov.

Stene jajcevodov je sestavljen iz naslednjih slojev:

• notranja - sluzaste;
• Povprečni - mišice;
• Outdoor - resni.

Jajcevodov razlikovati naslednje sestavne dele:

• intersticijska (sprednji del);
• isthmic (srednji del, najožja);
• ampullar (najbolj razširjen odsek, ki se konča lijaka).

Lijak imenuje končni del jajcevod. Njeni robovi konča izrastki, ki se imenujejo fimbrije (fimbrije). Vsi razen enega od fimbrijam so približno enake dolžine - do centimetra in pol. En sam fringe (jajčnikov) Najdaljši (od dveh do treh centimetrov) Je pritrjena na jajčniku v času ovulacije in jajc posname.

anatomija jajčnikov

Jajčniki so par mandljevimi spolnih žlez, ki se nahajajo na obeh straneh maternice. Pri ženskah v rodni dobi jajčnikov dolžina je tri in pol do štirih centimetrov, medtem ko je njegova debelina centimeter - ena in pol. Širina jajčnikov doseže dve in pol centimetrov, in njegova teža je lahko od šest do osem gramov. Vključeni ovarijskih vezno tulec, znotraj katerega je lupina in medulla.

Skorja foliklov so v različnih fazah razvoja. Proces končni razvoj vodi k dejstvu, da zrelo mešiček postane prevladujoč in vse druge foliklov prekine njihovo zorenje. Zadušitev druge foliklov prispeva k normalnemu zorenja jajčnih celic v dominantnega folikla, ki sčasoma vodi do njenega zlomu in sprostitev jajčeca v trebušno votlino.
Brain jajčnika snov z vezno tkivo, ki vsebuje živcev in krvnih žil so številni zastopniki.

Fiziološka funkcija maternice, jajcevodov in jajčnikov

Bistvo histerosalpingografijo

Torbica histerosalpingografijo izvaja v posebni rentgenski sobo, kjer je bolnik dal v ginekološki stol ali določenim na kavču in dal blazino pod hrbet. Ponavadi je ta postopek izvaja brez uvedbo anestezije, vendar v nekaterih primerih lahko zdravnik še vedno proizvajajo lokalno anestezijo.

Ko je ženska delo v želeni položaj, s dezinfekcijske raztopine (10% raztopina alkohola joda) Izvede obdelujejo spolovila, nožnice in materničnega vratu. Nato se je začela kanal materničnega vratu posebna cev (kanila), Skozi katero z brizgo in katetrom, sestavljene iz rentgenske žarke dajanje snovi (deset - dvajset miligramov).

Kontrast sredstva imajo lastnost absorbira rentgenske sevanje, pri čemer se vizualizacijo notranjih organov izvaja vezja.

Rentgenografske drog lahko razdelimo v tri skupine:

• Vodotopni;
• maščobi topen;
• netopen.

Vodotopni droge

Vsebujejo v svoji sestavi snovi, ki vsebujejo jod. Jod, po drugi strani bistveno poveča intenzivnost rentgensko sliko na.

Pogosto kadar se uporablja histerosalpingografijo vodotopen zdravil, kot so:

• urografin;
• urotrast;
• verografin;
• triombrast in drugi.

Med uvajanjem vodotopnega kontrastnega sredstva je zelo pomembno pravočasno narediti rentgensko, kot organi votlina čas polnjenja hitro teče zaradi posebne raztopine zdravila.

Opomba. Za razliko od topnimi snovmi doza vodotopnih zdravil biti večja.

Maščobi topnih droge

Uporablja se v histerosalpingografijo, vendar je v primerjavi z vodotopnimi drog imajo visoko viskoznost in nizka absorbcije. Najbolj priljubljena maščobi topen zdravilo pri izvajanju tega postopka je lipiodol.

netopne droge

Ta zdravila ne raztopi v vodi, in tako se ne uporabljajo v histerosalpingografijo, saj obstaja nevarnost prodora agentov izven votlega organa, kot so trebušno votlino. V primerjavi z drugimi rentgenske žarke snovi so varnejša zdravila, saj skoraj ne vpliva na telesno tkivo. Med najbolj pogosto uporabljajo kontrastna sredstva vrniti netopnega barijev sulfat, ki se pogosto uporablja za pregled gastrointestinalnega trakta.

Po uvedbi kontrastnega sredstva v maternično votlino se izvede radiografijo.

Za izvedbo slikanje uporablja naslednjo opremo:

• Rentgenska cev (Naprava, ki pod vplivom električne proizvaja rentgenske žarke);
• monitor (To pomeni, prejete informacije o sliki);
• fluoroskop (X-ray pretvornik v video);
• slika ojačevanje (To se uporablja za povečanje svetlosti zaslona).

Vodeni s sliko na zaslonu, zdravnik ure kot kontrastno sredstvo zapolnjuje maternični votlini. Hkrati se daje kontrastno sredstvo prikazano v rentgenskega v belina, medtem votlina proučenih organov ima temne odtenke.

Na sum na morebitne anatomskih sprememb na rentgenskih konture na registracijo želenega vzorca. Če se postopek izvaja brez videoposnetku, nato vbrizga v maternični votlini nekoliko manjši odmerek kontrastnega sredstva (pet - deset mililitrov) In izvedemo rentgensko. Po tem se je začel petnajst mililitrov kontrastnega sredstva in na sliko za nadzor, ki naj zajame polnjenje maternični votlini.

Po pregledu je zdravnik odstrani iz nožnice bolnikov brizge, kateter in kanilo in pošlje žensko v hiši. Histerosalpingografija v povprečju traja trideset minut.

Histerosalpingografija ima naslednje prednosti:

• ženska za postopek ne zahteva hospitalizacije;
• razmeroma hitro in praktično neboleč postopek;
• To je varna metoda raziskovanja.

Priprava bolnika za histerosalpingografijo

Pred izvedbo histerosalpingografijo ženska mora opraviti vrsto študij:

• Tampon iz nožnice. Izcedek vzeti iz treh lokacijah, sečnice, materničnega vratu in nožnice. Potem material se uporablja za stekelce za mikroskopsko preiskavo, da se določi obseg vaginalne flore. Obstajajo štiri stopnje mikroflore se prvi in ​​drugi pomeni, da je ženska zdrava, tretji in četrti označujejo prisotnost infekciozne-vnetnim procesom. Opozoriti je treba, da sta tretja in četrta stopnja vaginalne flore kontraindikacija za histerosalpingografijo.
• Bris materničnega vratu citologija. Namen analize je ugotavljanje nenormalne celice na materničnem vratu. Razrez vzamejo iz nožnice delu vratu in nato poslani v citologije, pri čemer je celična struktura preiskati. Ta analiza omogoča, da hitro prepoznajo benigne in maligne bolezni materničnega vratu.
• Krvni test za HIV, sifilis, hepatitis B, C. Te študije pokazale prisotnosti protiteles (Zaščitni faktor organizem) Za povzročiteljev okužbe s HIV (Virus humane imunske pomanjkljivosti), Sifilis (bledo Treponema) In hepatitis B, C.
• Celotno krvno sliko. Celotna analiza krvi se izvaja za diagnozo glavne komponente krvi (eritrocitov, trombocitov in levkocitov), Tudi preučevali nivo hemoglobina in hitrosti sedimentacije eritrocitov, to je hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR poveča raven kaže na prisotnost vnetja v telesu).
• Urina. Urina izvedemo mikroskopom (vizualna ocena) In mikroskopsko (mikroskopska preiskava) Identifikacija različnih bolezni ledvic.
• Biokemijska analiza krvi (namenjen). Informativni Študija vsebuje informacije o notranjih organov (na primer, trebušne slinavke, ledvic, jeter,) In sistemi (npr sekretorni, prebavni). Izvajanje biokemijsko analizo krvi je potrebno, da zato, ker lahko kontrastna sredstva, ki se uporabljajo v histerosalpingografijo, motile jetra. Torej, če ima ženska kakršnokoli bolezen, povezano s telesom, lahko poveča tveganje negativnega vpliva snovi v postopnem uvajanju v raziskavi.

Opomba. Pred izvedbo histerosalpingografijo je zelo pomembno, da se izključi prisotnost infekcijskih in vnetnih procesov v spolnih organih. Ker se kontrast barvilo vbrizga skozi nožnico, ko ima ženska patološkega procesa obstaja možnost prenosa okužbe iz spodnjih oddelkov do vrha. Zato so številne študije za odkrivanje spolno prenosljivih okužb je sestavni del priprave bolnika za opravljanje histerosalpingografijo. Če je ženska zazna nalezljive in vnetne bolezni, se bo postopek pred lečeči zdravnik predpiše optimalno terapijo za okrevanje.

Pred posegom mora ženska, o tem obvestite svojega zdravnika:

• prisotnost infekcijskih in vnetnih bolezni spolnih organov;
• od razpoložljivosti alergijskih reakcij na zdravila in snovi, ki vsebujejo jod;
• prisotnost bolezni, ki povečajo tveganje za krvavitev (na primer, jetrnih bolezni, bolezni krvi);
• o jemanju določenih zdravil, ki lahko vplivajo na potek raziskave in vodijo k razvoju zapletov (na primer, aspirin, varfarin, metroformin);
• prisotnost sladkorne bolezni;
• ali je nosečnost ali sum njo (izpostavljenost X-ray lahko negativno vplivajo na razvoj ploda).

Zdravnik, po drugi strani, med posvetovanjem, mora pojasniti bistvo postopka, kot tudi govoriti o morebitnih zapletov, ki se lahko pojavijo po histerosalpingografijo.

Postopek se običajno izvaja v sredini menstrualnega cikla pred ovulacijo, ko ženska ve, na dan njegovega nastanka, če ne, potem izberite dan od desetega do štirinajstega na začetku menstruacije.

Ta študija se izvaja na sredi cikla, za razlog, da pred ovulacijo materničnega vratu kanal nekoliko odpre in uprizoritev intrauterino kateter sega manj boleče. Opozoriti je treba tudi, da se je sluznice plast maternice v menstrualnem obdobju po drugi tanka, da omogoča kontrastno sredstvo, da prenese neovirano do izliva v jajcevod (jajcevod) Cevi.

Pred študijo, morajo ženske opraviti naslednja priporočila:

• To je treba zaščititi s kondomom, saj je prvi dan menstrualnega cikla, v katerem teče postopek;
• dva dni pred obravnavo, je potrebno izključiti spolne odnose;
• pet - sedem dni, preden bi moral postopek izogniti izpiranje in s pomočjo ženskih higienskih izdelkov, saj ti dejavniki povečujejo tveganje za kršitve mikroflore vagine;
• pet - sedem dni, preden je potrebna študija za preklic obravnave, ki se uporablja vaginalno (na primer, vaginalne svečke, kreme), Razen če se ne uporablja za predvideni namen lečečega zdravnika.

Na dan študije mora ženska pojavi na prazen želodec in ga vzemite s sanitarnih izdelkov, od prvega dne po študiji, in v naslednjih dneh (na sedem dni) Vaginalno razlikovati kontrastno sredstvo in madežev. Prav tako, odvisno od kraja študija (zasebna klinika, bolnišnica) Lahko morali vzeti kopalni plašč, copate in posteljnino je.

V bolnišnici ženska imenovani:

• izvedbo čistilne klistir za izpraznitev črevesja;
• upravljajo pomirjevala in antispazmodikov za lajšanje mišičnih krčev, pa tudi tesnobo in strah pred posegom.

Tik pred obravnavo žensk, bi morali izprazniti mehur, in da je v X-ray sobi.

Po postopku, sestra odstrani žensko v sobo in ji leži na postelji, kjer je priporočeno, da je do izginotja bolečine. Značilno je, da je to obdobje od dvajset minut do nekaj ur.

Da bi preprečili razvoj infekcijskih in vnetnih procesov po histerosalpingografijo zdravnik lahko predpiše antibakterijsko zdravilo in vaginalne svečke.

Ženska mora takoj k zdravniku, v naslednjih primerih:

• če je obilno krvavitev iz nožnice;
• če motena hude bolečine v trebuhu;
• če je povišana telesna temperatura.

Opomba. Po rentgenskem histerosalpingografijo žensko za tri mesece, naj se izogibajo načrtovanju nosečnosti.

Naslednji kontraindikacije za histerosalpingografijo:

• akutne nalezljive vnetnih bolezni genitalij (npr vulvovaginitis cervicitis endometritis, salpingitis);
• infekcijska bolezen v akutni fazi (npr gripe, angine);
• tromboflebitis;
• menstruacije;
• nosečnost;
• dojenje;
• Skupno maligni tumor cerviksa;
• hipertiroidizem (hipertiroidizem);
• alergije na zdravila, ki vsebujejo jod;
• ledvična odpoved ali odpoved jeter;
• odpoved srca.

Indikacije za diagnostiko histerosalpingografijo

Histerosalpingografija opravili za identifikacijo:

• patološka stanja maternice in jajcevodov, ki lahko povzročajo neplodnost;
• Vzroki za spontani splav.

Tudi izvedbo te študije je prikazana pri pripravi ženske za in vitro oploditvijo (IVF).

Histeroskopija prikazan v naslednjih bolezni:

• Submukozno maternični fibroidi;
• maternične polipe;
• hiperplazija endometrija;
• endometrioze;
• Trni v maternično votlino;
• nenormalno struktura maternice;
• adhezije v jajcevodov;
• materničnega vratu nesposobnost.

Te bolezni povzročajo patološke spremembe v reproduktivnih organov, motijo ​​reproduktivne, menstrualne in sekretornih funkcijo.

Razlaga rezultatov histerosalpingografijo

Običajno med histerosalpingografijo pokazala naslednje:

• materničnega oblika - oblika trikotnika, baza usmerjen navzgor;
• rob maternične stene - ravna in gladka;
• fundus - ovalno ali depresivni (sedlo) Oblike;
• Koti maternice - akutna;
• materničnega vratu meja - tudi in gladka;
• Jajcevod - tanek, dolg in navijanje.

Po uvedbi kontrastnega materiala v normalno, mora tok v trebušno votlino skozi Jajcevod ampullar dela.

Ugotovite naslednje spremembe zlasti:

• Simptomi so označena s spremembami v neposrednem nasprotju z polnilnih in konture deformacije na preskusnega telesa;
• Simptomi so označena s posrednimi spremembami v ukrivljenosti, povečanje ali zmanjšanje v votlini testnega telesa.

Ko je mogoče identificirati histerosalpingografija naslednjih bolezenskih stanj:

• Submukozno maternični fibroidi;
• maternične polipe;
• endometrioze;
• adenomioza;
• anomalije maternice;
• adhezije v maternici;
• endometrijskega raka;
• cervikalni nesposobnost;
• jajcevodov;
• hydrosalpinx.