Rektalni rak. Simptomi in znaki, faze, diagnoza, zdravljenje in prognoza, preprečevanje

 rektalni rak - maligni tumor, ki je tvorjen v končnem kartice debelega sluznico. izraz "kolorektalni rak" vključuje vse tumorjev debelega črevesa, vključno rektuma se pogosto uporablja med zdravniki.

Med vsemi tumorji gastrointestinalnega raka trakt kolona je 45%.
5% bolnikov z rakom trpijo zaradi te posebne tumorja.

V Rusiji se je pojavnost kolorektalnega raka narašča. Največja frekvenca je navedeno v Sankt Peterburgu in Leningrad regiji Pskov. Vsako leto v naši državi, je pokazala več kot 50 000 novih primerov tega tumorja. V starosti od 30 do 50 let, se je pogostost raka debelega črevesa v zadnjih letih nekoliko zmanjšal, medtem ko so starejši raste.

statistika Svetovni

Najbolj pogosto bolni ljudje v razvitih industrializiranih držav, mest. Na prvem mestu - v ZDA, Kanadi, na Japonskem. V Indiji in na Kitajskem, razširjenosti bolezni v povprečju 15-krat manjša. Vsako leto v svetu raka danke zboli v 600.000 bolnikov.

Povečanje smrtnost zaradi kolorektalnega raka. Vsakih 10 let, se je povečala za 15% - 20%. Pogosto je bolezen odkrita v kasnejših fazah, ko so mnogi zdravljenje neučinkovito.

Statistični stopnja pri bolnikih z rakom danke:

•          V razvitih državah, približno 60% bolnikov preživi 5 let po odkritju patologije.


•          V državah v razvoju je ta številka ne več kot 40%.

Najbolj optimistične napovedi za rakom danke so na voljo v državah z visoko stopnjo razvoja medicine: Izrael, Nemčija, ZDA.

rektalno anatomija

danka - to je zadnji del črevesja. Konča z analno odprtino za odstranjevanje blata navzven. Njegova dolžina odraslega človeka je od 15 do 20 cm glavnim delom danke -. Ampula - se nahaja v medenični votlini, ki je obdan z maščobno tkivo. Končna bližnjica - analnega kanala ali rektuma, - se nahaja v medeničnega dna (mišic in mehkih tkiv, ki omejuje umivalnik spodaj) in je obdan z mišično-sfinkter (zlagalnik).

Veliko število celic, ki se nahajajo v rektalni sluznici izločajo sluz. Deluje kot mazivo med prehodom blatu. Sluznica se zbira v gubami, ki ima obliko navpične stolpce in v obliki polmeseca.

V spodnjem delu rektuma je obdan izven hemorrhoidal pleteža, ki sestoji iz velikega števila širokih žil.

 Vzroki za raka na debelem črevesu

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju malignih črevesnih tumorjev:

• moč Lastnosti. rektalni rak je veliko pogostejša pri ljudeh, ki uživajo velike količine mesa, zlasti govedine in svinjine. Meso hrana vstopa črevesje, pospešuje širjenje bakterij, ki povzročajo rakotvorne snovi. Zmanjšanje v prehrani rastlin vlaken povečuje tudi tveganje za razvoj patologije.
• hipovitaminoze. Vitamini A, C in E inaktivirajo karcinogenih ki sodijo v črevesju. Z njihovo pomanjkanje hrane škodljivih učinkov na steni neposredno in celotnega debelega črevesa so okrepljene.
• prekomerno telesno težo. To se je izkazalo, da je rak debelega črevesa pogostejši pri debelih ljudeh.
• sedeči način življenja. Pri konstantni sedečega dela bo zastoj krvi v venah medenice in hemoroidi. To vodi do motenj sluznice funkcij danke in povečuje možnosti za razvoj raka.
• navdušen kajenje. Statistične raziskave kažejo, da kadilci ta vrsta raka se pojavlja pogosteje kot pri nekadilcih. Očitno je to posledica učinka nikotina na plovilih.
• zloraba alkohola. Etanol draži črevesno steno, poškodbe sluznice, prispeva k rakavih celic.
• poklicna tveganja. rektalni rak je pogost med delavci, ki so v stiku z indol, skatol in drugimi škodljivimi snovmi. Malignih črevesnih tumorjev pogosto najdemo v delavcev cementarne in žag.
• dednost. Moškega sorodniki, ki trpijo zaradi te bolezni, imajo povečano tveganje. So višje, bližje stopnja sorodnosti.

Video: rektalne tumorji: simptomi, zdravljenje, diagnozo

Predrakavih bolezni, zoper katero najpogosteje pojavljajo maligne tumorje rektuma:

• polipi. To je benigna sluznice, ki predstavlja višino. Posebej veliko tveganje malignosti, če ima polip merami večjimi od 1 cm.


• difuzna polipoza - zakonski dedna bolezen, pri kateri ravna in debelo črevo, veliko število polipov.


• okužba papiloma v anus - papiloma virus lahko povzroči celične mutacije, ki vodijo v razvoj malignih tumorjev.

Stopnja tveganja (%) kolorektalnega raka v polipov različnih velikosti (vir: .. "Oncology", ki jo je uredil akademik ovnov VI Chissova, prof SL Daryalova, Moskva, založniške skupine "GEOTAR-Media", 2007. ):


Do sedaj, mehanizem kolorektalnega raka ni bila raziskana.

Simptomi raka na debelem črevesu

Faktorji, ki vplivajo na simptome raka kolona:

• velikost tumorja
• bolezen, za dolgo
• lokacija tumorja
• narava rasti raka

Diagnoza kolorektalnega raka

raziskava bolnik

Trenutki, ki mora v raziskavi bolnikov najti zdravnika:

• obstoječe pritožbe in čas njihovega pojavljanja;


• prehrana, slabe navade;


• Zgodovina: odkriti, ali je bolnik kdaj polipov ali drugo predrakave bolezen, ali se je zgodil že zdravile zaradi raka danke ali drugih organov?


• družinska zgodovina: če sorodniki kolorektalnega raka in drugih predrakave bolezni trpi?


• delovno mesto: ali ima bolnik v stik s škodljivimi snovmi?

Digitalni pregled in pregled danke in danke spekuluma

študija prst - najenostavnejši način, na katerega lahko Proktolog (specialist za bolezni danke) pokažejo nenormalno rektalno obsega izobraževanja. Zdravnik vpraša bolnika, da se v položaju kolena komolec (na vseh štirih, naslonjena na kavč kolenih in komolcih), don lateks rokavice, namažite kazalcem z vazelinom in jo vstavite v danko. Na dotik ocenil stanje njenih sten in prisotnost patologije.

Po digitalni rektalni pregled, ni mogoče določiti diagnoze malignega tumorja. Toda, ko je vsaka formacija zdravnik dolžan imenovati nadaljnje preiskave, da potrdi ali zavrne raka.

Rektalno ogledalo - orodje, ki je sestavljen iz dveh ventilov in dveh ročajev. Pregled opravi tudi zadrževalna položaju. Zdravnik vstavi ogledalo v anus, medtem ko je njegov lopute so v zaprtem položaju. S pritiskom na ročico Proktolog nežno potisne list, zaradi česar je lumen na voljo za pregled. Po pregledu s pomočjo rektalno zrcala lahko bolj verjetno, da prevzame prisotnosti raka kolona, ​​vendar končna diagnoza je potrebno potrditi z drugimi bolj informativno metod.

Instrumentalne metode raziskovanja

Laboratorijske metode za rak danke

tumorski markerji

Tumor - posebne snovi, katerih vsebnost povečanja v krvi v različnih vrstah malignih tumorjev. Za izvedbo študije o analizi krvi je vzet iz vene.

Markerji kolona značilni za raka:

• CA 19-9 - snov, ki se sprošča z tumorskih celicah debelega črevesa in danke. To pomaga prepoznati ne samo tumor, ampak tudi metastaze v zgodnji fazi.


• karcinoembrionski antigen. Ta snov je proizvedena v prebavnem sistemu zarodkov in plodov. Pri zdravih odraslih je skoraj ni zaznati v krvi. Povišano malignih tumorjev črevesja.

Določitev tumorskih markerjev v krvi ima vrednost le kot del celostnega raziskovanja. Sama oblikuje samostojno, ne omogoča natančno diagnozo raka na debelem črevesu.

---

biopsija

biopsija - ena izmed najbolj natančnih metod diagnozi raka danke. To vam omogoča, da se zanesljivo postavitev diagnoze in razlikovati maligne tumorje od benignih tumorjev. Za izvedbo študije zdravnik vzame košček tumorja med sigmoidoscopy. Običajno je postopek popolnoma neboleč za bolnika.

Material, pridobljen pri biopsije lahko podvržemo histoloških in PAP citološki pregled.

Postopek, v katerem se material lahko upošteva rektuma in sosednjih organov biopsija:

• sigmoidoscopy;
• laparoskopija;
• kirurgija kolorektalnega raka;
• fibrocolonoscopy.

---

mikroskopska preiskava

Med histološko preiskavo vzorcu tkiva kolona pod mikroskopom.
Vrste histološko pregledu danke tkiv:

• nujno. To se izvede za 30 - 40 minut. Izvede, če je rezultat hitro potreben, še posebej v bolnišnicah. Material je podvržen zamrznitev, obdelani s posebnimi barvili in nato morda študija pod mikroskopom.


• načrtovano. To traja 5 dni. Tkanina dobimo med rekoromanoskopii, obdelamo s posebno raztopino in parafina, obarvano. To je bolj zapleten proces kot zamrznitev, vendar pa vam omogoča, da bi dobili bolj natančne rezultate.

Značilno je, da bolj zanesljive zaključke gradivo pregledajo pod mikroskopom, dveh ali več strokovnjakov.

---

citološki pregled

Citološki študija - študija celične strukture, z identifikacijo njihovega maligno transformacijo. V nasprotju s tem, histologijo, citologijo pod mikroskopom ne reže tkivo in posamezne celice.

Materiali za citologijo:

• Fragment kolona tkiva, pridobljenega med biopsiji;
• gnoj, sluz iz lumnu debelega črevesa;
• natisne rektalno sluznico.

Vrste raka danke

Razvrstitev malignih tumorjev danke odvisnosti od celične strukture

Simptomi raka debelega črevesa odvisni malo na Histološka struktura tumorja (Vrste celic, ki so vključeni v sestavo in zgradbo tkiva). Ta dejavnik določa vedenje tumorja, stopnjo in naravo rasti, vpliva na specifičnost zdravljenje in prognozo.

---

Vrste kolorektalnih tumorjev, odvisno od histološke zgradbe:

• adenokarcinom. Najpogostejša vrsta raka danke. Zaznana je v 75% - 80%. Oblikovana iz žleznega tkiva, je najpogostejši pri ljudeh, starejših od 50 let. Pod mikroskopskem pregledu se lahko pokažejo stopnjo diferenciacije tumorja tkiva. Razlikuje se močno razlikujejo, zmerno razlikujejo, slabo diferencirane in nediferencirani tumorja. Nižja kot je ocena, bolj maligni tumor je slabše prognoza za bolnika.


• mucinozni karcinom. To se zgodi v 3% - 4% primerov. Ime je dobila zaradi značilen videz tumorskih celic pod mikroskopom: v središču celice je lumen in na robu - ozek okvir, da se v celičnem jedru - to spominja na prstan s kamnom. Ta vrsta debelega črevesa in danke je neugodno smer, veliko bolnikov umre v prvih treh letih.


• Trdni rak danke. Redki. Prihaja iz žleznega tkiva. Sestavljen je iz slabo diferencirane celice, ki ni več podobna žlezni in urejeni v plasteh.


• Skirozny rak (Skira) - tudi redko izpolnjeni različnih malignih tumorjev danke. To je relativno majhne celice in relativno velika količina medceličnem snovi.


• ploščatocelični karcinom. Tretji najpogostejši (po rak adenokarcinom in Pečatnjak celic), rak danke - 2% - 5% celote. Ta vrsta tumorja ponavadi zgodaj metastaze. njegov nastop je pogosto povezan z okužbo s HPV. Pojavlja se skoraj izključno v spodnjem delu danke, na področju analnega kanala.


• melanom. Oteklina pigmentnih celic - melanociti. Nahaja se v območju analnega kanala. Nagnjeni k metastaze.

---

Razvrstitev raka danke, odvisno od narave rasti

• rak exophytic. Tumor raste navzven v lumen debelega črevesa.


• rak endophytic. Tumor raste v notranjosti, da raste v steno danke.


• mešana oblika. Značilna hkrati exophytic in endophytic rasti.

---

Razvrstitev kolorektalnega raka po sistemu TNM

Ta razvrstitev je osnovna. TNM stopnja tumorja mora biti naveden v bolnikovo zdravstveno kartoteko po diagnozi.

dešifriranja okrajšav:

• velikost tumorja (tumorja) - T;
• N - metastaziral v bližnje bezgavke, ki se nahajajo (Nodus);
• M - oddaljenih zasevkov v različnih organih (metastazami).

---

Fazi kolorektalnega raka, v skladu s klasifikacijo TNM:



Stanje pacienta, kolorektalnega raka odvisna od prisotnosti ali odsotnosti metastaz.

• Če je tumor nahaja znotraj rektuma, zadevni pacient le prebavne motnje, bolečine v črevesu, nečistote gnoja, kri in sluz v blatu.


• Če je tumor raste v sosednjih organov, potem pa so simptomi, značilni za njihov poraz. Med kalitev maternice in vagine - bolečine v spodnjem delu trebuha, krši menstruaciji. Med kalitev mehurja - bolečine v spodnjem delu trebuha, krši uriniranja. V razmnoževanje metastaz v jetrih - zlatenica, bolečine po rebru.


• Ko več metastaze moteno splošno stanje bolnika: je slabost, utrujenost, izčrpanost, anemija, in povišana telesna temperatura.

Zdravljenje raka danke

Kirurško zdravljenje kolorektalnega raka

Kirurgija je glavni zdravljenje malignih tumorjev debelega črevesa. Druge metode, ki se uporabljajo kot dodatek k tem predpisom.

Poslovanje v danke so med najbolj travmatično. Danes so razvili nove tehnike, ki omogoča, da se ohrani normalno dejanje iztrebljanje in se izognili pogoste pooperativne zaplete.

Dejavniki, ki vplivajo na izbiro kirurške tehnike:

• velikost in lokacijo tumorja;
• narava satovja malignosti;
• Klasifikacija tumorjev v skladu s sistemom TNM.

Vrste operacijo za rak danke:

 obsevanje pri raku danke

Indikacije za radioterapijo malignih tumorjev rektuma:

• predoperativno. Seje izvedena na dan 5 dni. Neposredno obsevano območje tumorja. Po 3 - je 5 dni po zaključku predmeta izvedena operacija.


• Pooperativnem obdobju. obsevanja začetek po 20 - 30 dni po operaciji, če so metastaze potrdili v regionalnih bezgavkah. Obsevana tumor cona in vse bezgavke na območja medenico. Seje potekajo dnevno 5 dni na teden.

---

Zapleti obsevalnega zdravljenja raka danke

zgodnji zapleti pojavijo med kemoterapijo. So začasna in bo minilo, ko je tečaj zaključen. Če postanejo zelo različni, nato pa zmanjšati odmerek ali radioterapijo preklicano v celoti.

Zgodnja zapletov med radioterapijo danke:

• splošna šibkost, utrujenost;
• erozije in razjede na koži v območju obsevanja;
• inhibicijo funkcije spolnih organov;
• driska;
• anemija, zmanjšano količino levkocitov in trombocitov v krvi;
• cistitis simptomi: pogosto uriniranje, tenezem.

pozni zapleti pride s časom, ko je telo gradi neko kritično dozo sevanja. Ob simptome podobne simptome sevanja bolezni. Sčasoma se bodo ne le prisotni, vendar se povečuje.

Pozne zapleti radioterapijo pri raku danke:

• levkemija
• atrofija (Zmanjšanje velikosti in disfunkcije) notranjih organov: mehurja, maternice, sečevoda, vagine, prostate in tako naprej.
• nekroza (Nekroza) kosti.

Da bi preprečili poznih zapletov, povezanih z radioterapijo uporabi sevanja je strogo doziramo. Ko je potek rehabilitacije izvajajo. Če imate simptome zapletu je dodeljena posebni obravnavi.

Kemoterapija za rakom danke

Kemoterapija je imenovan kot dodatek k operaciji za rakom debelega črevesa v pooperativnem obdobju.

Kako skrbeti za zdravljenje bolnikov?

Bolniki, ki potrebujejo posebno nego in varstvo:

• nedavno doživela operacijo za kolorektalnega raka;
• izčrpana, so v slabem stanju;
• ob kolostomijo: črevesja konec, izveden na kožo sprednjo površino trebuha.

Splošna načela skrbi za nepokretne bolnike:

• pogoste spremembe spodnjega perila in posteljnine;
• je treba zagotoviti, da je na listu ne bo zbiral drobtine in umazanijo;
• preprečevanje preležanino: bolniki se morajo redno flip, spremeniti svoj položaj v postelji, lahko uporabite anti-preležanino vzmetnice;
• Obdelava postavlja preležanine kafre alkohol;
• hranjenje bolnika (če bolnik ne more jesti sami, nato pa uporabite posebno sondo);
• higiena: dnevno pranje, ščetkanje zob, redno pranje telesa z vlažno gobo;
• oskrbovalno ladjo;
• inkontinenca blata in urina s posebnimi vložki in obloge.

 Nega kolostomo

Bolniki z stoma kolostomijo torbe so nekaj posebnega. Osnovna oskrba je povezana z njeno periodično zamenjavo. To lahko bolnik ali negovalec.

 Zamenjava stomo vrečke:

• previdno odstranite uporabljajo kolostomijo vrečke (najpogosteje uporabljena lepila - s posebno nalepko), od vrha do dna, vrzi proč;
• obrišite papir ali gazo obrišite kožo okoli kolostomo;
• speremo kolostomijo in okoliško kožo s toplo vrele vode;
• temeljito posuši kožo s vložka;
• mast mazilo krema ali pasta predpiše zdravnik;
• odstrani ostanke kreme s kožo s vložka;
• vztrajanjem na kožo novim kolostomijo torbe, vodena pritrjena z navodili proizvajalca.

Video: Pet zgodnji znaki raka črevesja. Pri tem je treba vedeti,!

Dieta za rakom danke

Pogoji oskrbe z rakom danke:

• prehrana, vključitev v prehrani zadostnih količin beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in mineralov;
• omejevanje maščob mesa hrano;
• prehrana obogatena z zelenjavo in sadjem;
• poln zajtrk;
• Pet obrokov v majhnih obrokih;
• temeljito žvečenje hrane;
• izključitev iz prehrane ostre, kislih, pridobivanja izdelkov.

Prognoza raka danke

Dejavniki, ki vplivajo na prognozo malignih tumorjev danke:

• faza bolezni;
• se celične strukture tumorja;
• stopnja diferenciacije tumorskih celic (nediferencirani najmanj ugodno - glej zgoraj.);
• prisotnost metastaz v bezgavkah;
• Glede na zdravljenje.

Če je operacija izvedena odstranitev tumorja brez metastaz, 5 let preživetje je 70% od upravlja pacientov. V prisotnosti metastaz v bezgavkah, rektuma, dimeljske in iliakalne regije, ta številka pade na 40%.

Odvisnost števila bolnikov preživi 5 let na odru tumorja:

• Faza I - 80%;
• Faza II - 75%;
• Stopnja IIIA - 50%;
• Stopnja IIIB - 40%.

Preprečevanje kolorektalnega raka

Splošni preventivni ukrepi za preprečevanje kolorektalnega raka:

• Pravilna prehrana. Omejitev v prehrani meso in mastne hrane.


• Zadostna telesna dejavnost, boj proti prekomerne telesne teže.


• Zgodnje zdravljenje rektalne bolezni: analnih fisur, hemoroidi, polipov, in tako naprej.


• Zavrnitev slabih navad: alkohol, kajenje.

Osebe, ki imajo neugodno dednosti in po starosti 50 let bi moral opraviti letni pregled za rakom debelega črevesa. To vključuje:

• fekalno okultna krvavitev;


• sigmoidoscopy;


• ultrazvok.