Kiretaža maternice. Diagnostična kiretaža - indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kako se pripraviti na postopek in kaj storiti po tem?

Diagnostična maternice kiretaža - oblika biopsije, v katerem zdravnik je vzorec sluznice maternice za citologijo.

To postrganjem šteje majhen kirurški poseg in je razširjena v praksi ginekologi. Omogoča natančno diagnozo in izvajanje učinkovitega zdravljenja za mnoge bolezni ženski reproduktivni sistem.

Postopek se izvaja pod intravensko anestezijo, tako da ženska ne pojavi bolečina ob strganja. Operacija se ne štejejo za zelo travmatična, v resnici, strganje - mehansko odstranitev dela sluznice, ki je sama po sebi med menstruacijo zavrnjena. Po strganju endometrij še klični list, iz katerega 2-3 tedne raste novo sluznico.

besede. Tu lahko najdete različna imena tega postopka: biopsijo endometrija, diagnostični čiščenje maternice.

Vrste maternice kiretaža

• Diagnostična maternice kiretaža - operacija, ki se izvaja za diagnozo stanja endometrija. Odstrani notranja plast celic sluznice maternični votlini, pri čemer nadaljnje preiskave njihove strukture;
• ločeni diagnostični kiretaža - odstranjevanje notranjega sloja kanal materničnega vratu in maternični votlini. V prvi fazi se odstrani topsheet endocervix, naslednji zgornja plast sluznice maternice votline.

cilji kiretaža

• diagnostični - lahko gradivo za študij celice. Glavna naloga - potrditi ali zanikati prisotnosti rakastih celic v debelini endometrija;
• zdravljenje-diagnostični - ko endometrija kiretaža odstrani polipe, nenormalne poganjkov in poškodb, endometrija, ki je postal razlog za strganje. Nato je nastali material poslali v analizo.

maternice anatomija

Maternica je votel mišična orgle nahaja v medenični votlini med mehurja in črevesja.

Maternica ima dva glavna funkcije:

• reproduktivno - je priloženo oplojenega jajčeca, iz katere kasneje razvijajoči se zarodek;
• menstrualne - če ni prišlo gnojenje, notranjost maternice odlepi ob koncu cikla, ki se kaže menstrualne krvavitve.

Oblika maternice spominja obrnjenem trikotniku, ki ne presega velikosti 7 cm. To pogojno razdelimo v tri deli:

• dno - je zgornji del, ki leži nad točko vstopa jajcevodov, na katerega jajce vstopi v maternico;
• telo - je stranska stena maternice, ki zožujejo proti vratu. Telo maternice je votlina ki se pojavi med razvojem nosečnostjo plodu. Zaradi velikega debelino stene votline ne presega nekaj kubičnih centimetrov;
• vratu - spodnji del maternice, ki je epruveta 2-3 cm v dolžino, povezuje maternico z vagino. Znotraj vratu teče kanal materničnega vratu ali na materničnem vratu kanal.

V maternice delnice nekaterih plasti

• zunanji - Zaključni - je peritonej, vezivnega koža zajema zunaj maternice.
• Povprečna - miometrij - mišične plasti. Predstavil je neischerchennymi vlakna iz gladkih mišic, ki se prepletajo v različnih smereh, ki tvorijo gosto mišično steno.
• notranja - endometrij - sluznica, bogato opremljen z krvnih žil. Telo maternice je gladka in opremljen z ciliarni epitel. V kanala materničnega vratu sluz se zbrali in podložene s nosilnega epitela.

endometrij ali sluznični plasti - notranje maternične votline sluznic. Ima gladko površino in ki obsega rak maternice, ki se odpirajo v maternico. Endometrij - hormonsko občutljivih tkiv, tako da se lahko spremeni glede na fazo menstrualnega ciklusa. Torej po menstruaciji lahko debelino 2 mm, in v drugi polovici ciklusa presega 2 cm.
Endometrija izoliramo:

• Funkcionalna plast - zunanja plast endometrija, ki prekriva maternični votlini in se odtrgani v vsakem menstrualnega ciklusa. Njegova debelina in struktura v veliki meri odvisna od faze statusa cikla in hormonskega žensk, ki jih je treba upoštevati pri analizi rezultatov odvzem brisa. Cilirani celice s številnimi ciliirane epitelnih celic tvorijo večino. Njihova funkcija - spodbujanje oplojenega jajčeca do točke pritrditve.
• Bazalno sloj endometrija spodnjo plast, ki je poleg mišico. Njegova naloga - obnoviti sluzi po menstruaciji, poroda, odvzem brisa. -Bubbles obsega celice, ki nadalje ciliarni celice tvorjene funkcijsko plast. Tu se postavi na železa in krvnih kapilar. Šibko reagira cikličnim nihanjem hormonov.
• STROMA - osnova endometrija, ki je mrežo vezivnega tkiva celic. To je gosta in bogata z vezivnih vlaken. Bazalno plast maternične ležijo žleze. najdenih svetlobnih celic - nezrele celice mertsatelonogo epitelija. res limfnih foliklov - zbirke limfocitov brez znakov vnetja.
• rak maternice enostavne cevaste žleze, ki izločajo mukozno izločanje, zagotavlja normalno delovanje maternice. Preganjeni, vendar ne razvejeno strukturo. Žleze v eni vrsti obloženi z nosilnega epitelija. Ti se lahko spremenijo pod vplivom hormonov.

Materničnega vratu mukozne kanal (Endocervical) problemov v gub. To je obložena z valjastim epitelija in čašo omogoča izdelavo sluz. Lastnosti mucin razlikujejo glede na fazo ciklusa, ki vam omogoča, da opravljajo različne funkcije. Torej, ko ovulacije pore povečano sluz, ki promovira spermo v maternico. Preostali del sluzi ima gosto teksturo, da se prepreči vstop bakterij v maternični votlini.

Indikacije za ločeno diagnostično kiretaža

Diagnostična maternice kiretaža je navedena v naslednjih stanj:

• menstrualne nepravilnosti;
• krvavitev iz maternice;
• intermenstrual (aciklične) madežev;
• madeži po menopavzi (menopavza);
• polipi endometrija;
• sum tuberkuloze endometrija;
• sum raka endometrija;
• ultrazvočni maternice med 2 ciklih zazna spremembe, ki jih je treba razjasniti;
• sumljivih sprememb na materničnem vratu;
• Po spontani splav;
• ugotoviti vzroke neplodnosti;
• priprava za načrtovano ginekološki operaciji fibroids.

Kontraindikacije za dilatacijo in kiretaža:

• vnetje maternice ali drugih spolnih organov;
• genitalne okužbe;
• običajne nalezljive bolezni;
• sum na nosečnost.

Metodologija ločenega diagnostični kiretaža maternice

Datumi odvzem brisa

• 2-3 dni pred menstruacijo - v večini primerov se sumi neplodnost malignost. Postopek smo izvedli v teh pogojih za odstranitev sluz približno sovpadal s fiziološkega procesa njene zavrnitve.
• 7-10 dni po začetku menstruacije in menoragija - podaljšanim težka menstrualne krvavitve;
• Takoj po nastopu krvavitve aciklični krvavitev v sredini ciklusa;
• Med 17. in 24. dan cikla - oceniti odziv endometrija s hormoni;
• Takoj po koncu meseca - maternične polipe. V tem primeru je polip je jasno vidna v ozadju tanko endometrija.

Ko se mesečno diagnostični kiretaža ne izvaja, ker v tem trenutku ni nekroza (odmiranje) sluznica, zaradi česar zbrano uninformative material za laboratorijske raziskave.
ni priporočljivo izvede postopek sredi cikla, kot hormoni jih jajčnikov izločajo bo zaviranje rasti sluznico, kar rezultira v podaljšanem krvavitve.

Anestezija za maternice kiretaža

• phlebonarcosis - kratek splošen anestezija - pacient damo natrijev tiopental ali propofola. zaspal pade za 20-30 minut. Bolečina popolnoma odsotna;
• Paracervical lokalna anestezija - neke vrste lokalni anesteziji. Tkivo okrog maternice in materničnega vratu so impregnirani z anestetikom. Bolečina bistveno posneti, vendar ne izginejo.

Kje in kako preživeti maternice odvzem brisa

Postopek ločena diagnostika kiretaža maternice se izvaja v majhnem delovanje na mizo, opremljeno z istimi nosilci za noge, in da tabelo pregleda. Celoten postopek traja manj kot 20 minut.
Ginekolog opravlja več korakov.

1. Handed študija maternice ugotoviti njegovo velikost in položaj.
2. Obdelava zunanjih genitalij z alkoholom in raztopine joda.
3. Razširitev vagine uporabo spekuluma.
4. materničnega vratu fiksacija z bullet pinceto.
5. Preiskovanje globine in smeri maternični votlini s sondo - kovinsko palico z zaokroženim koncem.
6. Razširitev kanal materničnega vratu preko EXPANDERS Gegara - majhnega premera kovinska valja. Širina kanala mora ujemati z vrednostjo žličko (kirurška žlico).
7. Praskanje sluznico cerviksa kanala. Žličko (kovinsko žlico z dolgim ​​ročajem) se previdno dajemo v globini 2 cm do notranjega os. Curette pritisne na materničnem vratu steno in močnim gibanjem njegovega izhoda na prosto. Hkrati žličko strganje epitelija. Akcijski ponavljamo, dokler, dokler se zbirajo vse sluznico kanal materničnega vratu stene.
8. Zberemo materiala tservikalnogo kanal zmogljivosti, polnjena z 10% raztopino formalina.
9. Praskanje sluznico maternice. Z največjo velikost žličko strganje sluz, močno potiska na steno maternice. Začnite s prednjo steno, še bolj na steno zadnja in stranski. Ginekolog dosledno uporablja žličko vse manjši, dokler, dokler občutek, da je maternična stena gladka.
10. Zbiranje materiala iz maternični votlini v posodo z raztopino formalina.
11. Zdravljenje cervikalni in vagine z antiseptično raztopino.
12. Zaustavitev krvavitve. Na trebuhu v 30 minutah dal led za zaustavitev krvavitve.
13. Pooperativna bivanje. Ženska se prenese na oddelku, kjer se počiva nekaj ur. Prvih 6 urah, preveri tlak, naravo izcedek iz nožnice na traku, sposobnost za praznjenje mehurja.
14. Izvleček. Izjava Ambulantna na isti dan. V bolnišnici, ženska zaključi naslednji dan.

Sodobna različica postopka - ločeni diagnostični kiretaža skladu s kontrolnim Histeroskopija (ODV + HS). Če je običajna strganje storiti ", ki ga občutek", v tem primeru, v maternično votlino, vstopijo v hysteroscope - miniaturno napravo, ki vam omogoča, da vidite vse, kar se zgodi v maternici. To omogoča zmanjšanje invazivnosti in preverite, ali niste izbrisali dele sluznice in formacije levo.

V laboratoriju smo nastali material obdelamo s parafinskimi in tankih delov le-teh, nato pod mikroskopom.

Kako se pripraviti na postopek?

kiretaža maternice se šteje majhna ginekološkega delovanje in zato zahteva pripravo. Raziskava je pokazala, da bolezen, ki lahko povzroči zaplete, ko opravlja diagnostične čiščenje. V predhodnih posvetovanj o tem obvestiti zdravnika o tem, da bi zdravila, predvsem tistih, ki vplivajo na proces strjevanja krvi (aspirin, heparin).

Zahtevana raziskave:

• ginekološki pregled;
• Ultrazvok maternice in medenične organe.

V pripravah Lasersko je potrebno testirati:

• CBC;
• kemija krvi;
• Analiza strjevanja krvi - koagulacije;
• krvni test HIV;
• krvni test sifilis - RW;
• krvni test za hepatitis B in C;
• bakteriološko pregled vsebine genitalnega trakta;
• urina.

12 ur pred posegom, ne moreš jesti in piti veliko tekočine.
V večernih urah pred operacijo, je zaželeno, da se za čiščenje klistir. S tem se izognemo pooperativno napenjanje - boleče trebuha zaradi vetrovi.
Pred posegom je treba, da se stuširam in odstraniti dlake okoli genitalij.

Kaj bi lahko rezultati histologijo?

Po pregledu vzorcev v laboratoriju pripraviti pisno poročilo. To bodo morali počakati 10-20 dni. Know rezultate lahko zdravnik, ki je bil kar strganjem ali na okrožnem ginekologa.

Zaključek sestavljeno iz dveh delov:

• macrodescription - opis materiala in odkrite fragmente. Določa barvo tkanine, njeno teksturo, maso vzorca. Prisotnost krvi, sluz krvnih strdkov, polipov. Na primer, material iz maternične votline v velikih količinah, lahko govorimo o širjenje sluznice - hiperplazija endometrija.
• microdescriptions - opis zaznanih celic in razlike v njihovi strukturi. Dokaz nenormalnih celic označuje predrakavo stanje (nevarnost raka), videz rakavih celic - rak endometrija.

Da bi razumeli, kaj je določeno v zaključku citološka, ​​je treba vedeti, kaj je struktura normalno endometrij v različnih obdobjih menstrualnega ciklusa.

Pogoji, ki se lahko pojavijo pri sklenitvi citološka:

• atrofija endometrija - tanjšanje endometrijuma, povezano s starostjo povezane ali hormonskih sprememb v telesu.
• Hiperplazija endometrija brez atipičnosti znakov - odebelitev sluznice maternice. Povečanje velikost in število endometrij celic, ne da bi motili strukturo teh celic.
• Hiperplazija endometrija z atipičnosti - v odebeljenim sluznice endometrija so nenormalne celice dalo z razlikami od običajne, kar kaže, da je predrakavo stanje. V 2-3% raka žensk lahko razvije na njegovi podlagi.
• Ostanki jajčeca (Membrane, ki obdaja zarodek v zgodnjih fazah) - odkrivanje ostankov kaže na prekinitev nosečnosti.
• Cistična razširjene žleze - žleze z razširjenimi svetlino. Tam je lahko pravila opcije v pozni fazi širjenja (11-14 dan ciklusa), ali kaže hiperplazijo endometrija.
• večjedrni epitelij - je lahko znak hiperplazija prostate in rak endometrija.
• limfatične agregati - grozdi limfocitov, ki se lahko pojavijo pri zdravih ženskah pred menstruacijo, in v drugih fazah cikla nakazujeta vnetje - kronično endometritis.
• endometritis - vnetje maternice.
• neenotno vnetje - v endometrija Zaznali žarišč limfocitov in belih krvnih celic, kar lahko pomeni kronično vnetje.
• metaplazija endometrija - obnavljanje epitela. V endometrija celice zdi nenavadno za njega. V prisotnosti nenormalnih celic lahko predrakavo stanje. V nekaterih primerih lahko govorimo o raku.
• endometrija adenokarcinom - rak endometrija.

Katere bolezni lahko identificiramo s to študijo

Kaj storiti, ko kiretaža

Po strganju nekaj dni bolečina je čutil v nožnici, spodnji del trebuha in spodnjega dela hrbta. Prve 1-2 dni za zmanjšanje bolečine se lahko uporablja hladno. Uporaba ogrevanje pad napolnjeno s hladno vodo - vsaki 2 uri 30 minut.

Madeži kot menstruacijo, lahko traja do 10 dni. V tem obdobju, uporabiti distančnike. Tamponi so prepovedani.

Morate skrbno slediti higiene spolnih organov. Priporočena zdravljenja voda zjutraj in zvečer in po vsakem premiku črevesja.

Prve dni po operaciji je zaželeno, da se v skladu s počitek v postelji. Sedenje omejitev, da se zmanjša pritisk na maternico.

Zdravila po kiretaža:

• analgetiki (Baralginum, renalgan, diklofenak) - odpravljanje bolečin, nekoliko zmanjša krvavitev. Prve 1-2 dni po prehranjevanje vzeti 1 tableto 3-krat na dan. Na tretji dan ob analgetikov 1-krat na dan - ponoči.
• krče (No-spa) - za preprečevanje maternične krče in kopičenje krvi v svoji votlini. Uporabi 1 tableto 2-3-krat dnevno 3 dni.
• antibiotiki kratek tečaj 5 dni (cefixime, tsedeks) za preprečevanje okužbe v maternici. Notranjost 1 do 400 mg enkrat na dan, ne glede na obrok.
• Svečka z jodom (Yodoksid, betadina) preprečuje razvoj okužbe v nožnici. 7 dni na 1st svečk ponoči.
• Protivogibkovye droge (Futsis, flukonazol). Preprečevanje glivičnih okužb - Thrush. Notranjost 150 mg po obroku enkrat.

Zdravljenje po kiretaža maternice traja približno 4 tedne. Kraj, kjer so bili odstranjeni endometrij, je odprta rana, tako visoko tveganje predora bakterij. Za preprečevanje okužb in krvavitve več kot 4 tedne je priporočljivo, da se vzdržijo:

• spolni odnos;
• naporni telesni - dvigovanje uteži več kot 3 kg, obisk telovadnice;
• kopanje v bazenu in odprte vode;
• ob kopel, samo, da je dovoljeno prho;
• Obiščite kopeli, savne, strojenje;
• uporabi vaginalne izdelke brez usklajevanja z zdravnikom.

Moral bi se posvetujte s svojim zdravnikom, če v naslednjih simptomov:

• Pomanjkanje krvavitev v prvih 2 dneh hude bolečine v trebuhu - označuje krč maternice in zbiranje krvi v svoji votlini;
• Dvig temperature nad 37,5 - lahko nakazujeta vnetje;
• Hude bolečine v trebuhu in pasu - vnetje ali infekcija spajanje;
• Poslabšanje splošnega stanja - lahko kažejo na okužbo. Prosimo, da se zavedajo, da so v prvi dan slabosti in vrtoglavice posledica intravensko anestezijo;
• Obilne krvavitve po malo - lahko govorimo o odprtem krvavitve.